EXPL - UD3 Diapositivas

Unidad 3.
Historia clínica y
técnicas de exploración
bucodental
Exploración de la cavidad oral
Profesor: Belén Muñoz Mayoral
www.fpclaudiogaleno.es
Unidad 3. Historia clínica y técnicas de exploración bucodental
Introducción
En esta unidad hablaremos de la historia clínica, con el consentimiento informado y la
anamnesis.
También hablaremos de los métodos de exploración y el instrumental básico necesario para
llevarla a cabo, incluyendo el examen extraoral e intraoral.
2
Objetivos
Los objetivos de aprendizaje que se pretenden alcanzar
con la visualización de los siguientes contenidos son:
Objetivo 1
Comprender el concepto de historia clínica y las
tres partes que la componen.
Objetivo 2
Identificar los métodos de exploración, el
examen extraoral y la exploración intraoral.
Objetivo 3
Conocer cómo se completa el odontograma y en

qué consisten las pruebas complementarias.
Objetivo 4
Señalar los distintos índices de caries y cómo se

determinan, así como el índicie periodontal.
1. Historia clínica
Es el registro de las actividades que realiza el profesional en relación a la salud oral del
paciente.
Incluye:
Pruebas
Antecedentes
Hábitos diagnósticas
Datos clínicos personales y
personales complementaria
familiares
s
Seguimiento del
Diagnóstico Tratamientos
paciente
4
1. Historia clínica
Consta de tres partes:
Anamnesis: información recopilada a través de

una serie de preguntas que permiten orientar el
diagnóstico.
Exploración: su finalidad es detectar y clasificar

cualquier anormalidad que presente el paciente.
Pruebas complementarias: su finalidad es

recabar información que no se puede obtener
mediante la exploración.
5
1.1. Consentimiento informado

Es un documento físico que debe leer el paciente antes de la intervención para que
pueda ejercer su derecho a decidir si continúa con ella o no, al estar informado de los
riesgos que conlleva la intervención.
Esto protege los derechos del paciente y del profesional.
6
1.3. Anamnesis
Es la reunión de datos personales de identificación (objetivos y subjetivos) relativos a
un paciente, que comprenden los antecedentes familiares y personales que puedan
resultar de interés, los signos y síntomas experimentados en su enfermedad actual, la
medicación habitual, e incluso experiencias y recuerdos pasados relevantes. Toda esta
información se filtra y se usa para analizar la situación clínica del paciente.
Datos de filiación
• Nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y teléfono.
Historia general anterior
• Antecedentes personales y familiares.

• Alergias.
• Consumo de medicamentos.
Anamnesis estricta
• Serie de preguntas para saber por qué ha acudido a la consulta. 7

1.3. Anamnesis
https://www.youtube.com/watch?v=Q5Gg7zgWCIo&ab_channel=Cl%C3%
ADnicaGuerreroDental
8
2. Exploración: métodos
Es la observación de las características del paciente cuya finalidad es detectar y
clasificar cualquier anormalidad. Proceso sistemático y exhaustivo.
Exploración extraoral (al menos cabeza y cuello) y después intraoral.
Instrumental básico de exploración: guantes, mascarilla, iluminación adecuada,

gasas, torundas de algodón e instrumental exploratorio (sonda de exploración, espejo,
cucharilla de Black, pinzas y sonda periodontal).
Métodos de exploración: inspección, palpación y percusión.
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Inspección
Es el examen que se efectúa por medio de la vista, directa o indirecta (por medio de un
espejo dental).
Se obtiene: ubicación, posición, forma, volumen, estado de las superficies y

funcionalidad de los movimientos.
Alteraciones en la textura, tamaño, forma, color y función.
10
Palpación
Es la exploración por medio del sentido del tacto con las manos.
Tipos:
•Digital: con un dedo.
•Bidigital: con el pulgar y uno o más dedos.
•Manual: con una sola mano.
•Bimanual: con ambas manos.
Se ejerce presión para las partes más profundas.
Se obtiene: posición, forma, volumen, estado de la superficie, consistencia, sensibilidad

o dolor, temperatura, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.
11
Percusión
Consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de

una mano sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie del cuerpo
explorado, con el fin de producir ruidos.
También se obtienen movimientos reflejos y percepción del dolor.
Hay dos maneras de realizarla:
•Directa: se golpea directamente con los dedos en la región

explorada.
•Indirecta: en los dientes se interpone un objeto al percutir,

por ejemplo, el mango del espejo dental.
12
3. Examen extraoral
Material e instrumental para la exploración:
13
3. Examen extraoral
Simetrías y asimetrías faciales: inspección.
Ganglios linfáticos y posibles adenopatías:

inspección y palpación.
• Nódulos del sistema linfático que contribuyen a la

formación y activación del sistema inmunológico.
• Adenopatía: tumefacción, aumento de volumen o

inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no
de fiebre.
14
3. Examen extraoral
Exploración de la articulación temporomandibular:
inspección y palpación.
Palpación bilateral en máxima intercuspidación y en

movimiento de apertura y cierre.
El explorador se sitúa detrás del paciente y coloca los dedos

índice y medio en el área preauticular.
Se pueden obtener signos patológicos de la articulación, como

ruidos articulares, desplazamientos o dolor.
Otro parámetro que se debe tomar es la medida de la apertura

bucal (valores normales: 30-40 mm).
15
3. Examen extraoral
https://www.youtube.com/watch?v=RLYDjA5qTe8&ab_channel=Cl%C3%A
DnicaGuerreroDental
16
4. Exploración intraoral
Extraer las prótesis removibles para realizar la
exploración.
Examen de los labios
Se revisa: simetría, forma, textura, color, signos de

irritación, sequedad, presencia de grietas y si hay
dificultad para cerrarlos.
Exploración de la mucosa labial bimanual: color,

textura, humedad y secreción de glándulas salivares
accesorias (mediante el secado con una gasa).
17
Examen de mucosa yugal
Es el tejido mucoso que recubre la superficie interna de los carrillos o mejillas. En

condiciones normales es lisa, rosada y húmeda.
Mucosa yugal anterior: revertir el carrillo (con dedos índice y pulgar o con dos
espejos) para observar toda la zona retrocomisural.
Examen de mucosa yugal
Mucosa yugal posterior: se extiende el carrillo con ayuda de un espejo para observar la
región posterior. Inspeccionar:
• Los orificios de salida de las glándulas salivales parótidas, llamados conductos de

Stennon (a la altura del primer molar superior, aspecto de papila).
• La línea alba bucal es una alteración inocua de la mucosa (blanco, dirección

anteroposterior, coincide con la línea de oclusión).
19
Examen de la encía
• Encía libre, marginal o gingival: rodea el cuello

del diente, rosa fuerte y tersa.
• Encía insertada o adherida: comprendida entre

la encía libre y la línea mucogingival, rosa pálido y
textura de piel de naranja. Posee fibras colágenas
insertadas al periostio.
• Mucosa alveolar: zona del fondo de la boca,

rojo intenso y lisa.
20
Examen de la encía
Inspección: color, pigmentaciones (sobre todo raza negra) y cambio de forma.
Palpación: inflamaciones, abscesos, descamación al frote con los dedos, sensibilidad

anormal de las úlceras gingivales o hemorragia subgingival.
La gingivitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente.
Es reversible con tratamiento precoz si se elimina el agente causante (placa y

sarro). En caso contrario, puede provocar periodontitis.
La manifestación clínica es el sangrado al sondaje.
21
Examen de la encía
La periodontitis es el estadio siguiente a la gingivitis, aparece una

pérdida de inserción del diente con pérdida del ligamento periodontal y
del hueso alveolar de soporte.
La manifestacón clínica es la formación de una bolsa periodontal de más de

3 mm.
22
Examen de la encía
Exploración periodontal:
Se usa la sonda periodontal calibrada.
Identifica la presencia o ausencia de inflamación periodontal y

la profundidad de sondaje de la bolsa.
Se debe realizar sobre las seis superficies dentarias.
23
Examen de la lengua
Se le pide al paciente que abra la boca ampliamente.
Se sujeta la lengua y se extrae al exterior para observar sus

caras y bordes laterales (donde se encuentran las papilas
foliadas).
En la cara dorsal, se observan las diversas papilas

gustativas, el agujero ciego (vestigio de union a la glándula
tiroides), la V lingual (papilas caliciformes) y las amígdalas.
En la cara ventral, se observan las venas raninas y el frenillo

lingual.
24
Examen del suelo de la boca o superficie ventral
Se le pide al paciente que dirija la punta de la lengua hacia el paladar duro.
Se puede observar la mucosa que tapiza el piso, el frenillo lingual y las carúnculas
sublinguales, donde desembocan los conductos de las glándulas submandibulares.
Conducto
de Wharton
Conducto de
Rivinus o Bertollin
25
Examen del paladar
Es el techo con forma de bóveda de la cavidad bucal.
Paladar blando: posterior al paladar duro, sin soporte óseo.

Deberá explorarse el istmo de las fauces, las amígdalas y la úvula
o campanilla.
Paladar duro: con soporte óseo revestido de mucosa

masticatoria. Consta de diferentes estructuras que se pueden
explorar de forma indirecta, como la papila incisiva, las rugas
palatinas y el rafe palatino.
26
Istmo de las fauces
Es el límite posterior de la cavidad oral y comunica

hacia posterior con la faringe.
Situado entre:
• el borde inferior del velo del paladar (paladar

blando),
• la base de la lengua (dorso de la lengua),
• limitado lateralmente por los arcos palatoglosos.
27
Amígdalas
Son ganglios linfáticos pares, ovoides, de color

pardo o rosado, situados entre los pilares del velo
del paladar.
Es importante examinarlas porque sobre ellas

pueden formarse calcificaciones, llamadas
tonsilolitos, debido a la acumulación de patógenos
y restos de comida, que pueden provocar mal olor
oral (halitosis).
28
Faringe
Es una cámara irregular músculo-membranosa con abundante tejido linfoide.
Comunica la boca con esófago (tubo digestivo) y con las fosas nasales, las trompas
de Eustaquio y la laringe (respiración y fonación).
29
https://www.youtube.com/watch?v=ngjSnnYxMBQ
30
5. Exploración de los dientes

Número
En función de la edad del paciente la dentición puede ser: temporal (en niños y consta
de 20 dientes, mixta o permanente (en adultos y consta de 32 dientes).
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Tamaño
Se valora en relación con los dientes adyacentes y el contralateral.
Macrodoncia: tamaño por encima de la normalidad.
Microdoncia: tamaño por debajo de la normalidad.
Posición
Si existe apiñamiento dentario, diastemas, desviaciones de la

posición habitual o en ubicaciones anómalas.
32

Forma
Hay cierta variabilidad en la anatomía dental, pero en ocasiones puede haber

alteraciones:
• En parte de la corona, como la presencia de cúspides accesorias.
• En toda la morfologóa dentaria, como el conoidismo.
33

Color
Hay cierta variabilidad en el color entre individuos. En general,

los dientes deciduos son más blanquencinos que los
permanentes.
Modificaciones en el color dental:
• Tinciones extrínsecas: depósito de sustancias sobre la

superficie externa del diente (placa bacteriana, tabaco).
• Tinciones intrínsecas: depósito de elementos a través de la

circulación sanguínea o en el interior del diente (fluorosis o por
tetraciclinas).
34

Daños
Caries dental: destrucción del tejido duro del diente por la secreción de
ácidos derivados del metabolismo de hidratos de carbono de las
bacterias intraorales. Especial atención a las caries interproximales.
Fracturas dentales: por traumatismos, fracturas coronales o corono-

radiculares, exposiciones pulpares o dentinarias.
Desgaste dental: abrasiones, atriciones, adfracciones y erosiones.
Estado de los trabajos dentales: posibles filtraciones en las

obturaciones y reconstrucciones, sobreobturaciones, coronas
individuales filtradas, movilidad de puentes fijos y sus pilares.
35
6. Odontograma y pruebas complementarias

La inspección de los dientes debe seguir una rutina
clínica. Generalmente, comenzando por el 1er cuadrante,
2º, 3º y 4º.
Odontograma
Muestra todos los dientes del paciente establecidos por

cuadrantes.
En rojo: patología dental.

En azul: tratamiento que el paciente ya tiene hecho.
En verde: caries radiográficas.
https://www.youtube.com/watch?v=MekJFb
En amarillo: sellado de fosas y fisuras. 7pZ1I&ab_channel=ElcanaldeClemen
En negro: ausencias naturales.
https://www.youtube.com/watch?v=W2uXcp
uvrF4&ab_channel=ElcanaldeClemen
36
6. Odontograma y pruebas complementarias

La inspección de los dientes debe seguir una rutina
clínica. Generalmente, comenzando por el 1er
cuadrante, 2º, 3º y 4º.
Periodontograma
Se realiza un examen periodontal con una sonda.
Se divide las arcadas en seis sextantes y se va

sondando alrededor de cada diente al menos en seis
profundidades y anotando los resultados en el
esquema.
https://youtu.be/He63UizFZsQ
37
7. Índices de caries (dentición permanente)
CAOD
C=dientes cariados.
A=ausentes.
O=obturados.
N=nº individuos estudiados.
No se tiene en cuenta terceros molares, las fundas por caries cuentan como
obturaciones y las fundas por otros motivos, como dientes sanos.
Índice de restauración
Correlación con el nivel socioeconómico y cultural de la población estudiada.

Caries+ obturación= caries.
38
7. Índices de caries (dentición permanente)
CAOM
Grado de afección por caries el molar de los 6 años.
Cariados+ausente+obturados, teniendo en cuenta solo primeros molares, de 0 a 4.
CAOS
Referencia: superficie dentaria.
(Nº superficies cariadas+ausentes+obturadas)/nº individuos estudiados
A los molares o premolares ausentes se le asigna una puntuación de 5 y a los dientes
anteriores de 4 (1 por cada una de las superficies anatómicas).
CAOMS
Superficie dentaria de los primeros molares.
Igual que anterior, valores de 0 a 20.
39
7. Índices de caries (dentición temporal)
COD
Cariados +obturados.
No se tienen en cuenta ausencias.
Índice de restauración:
COS
Superficies cariadas+obturadas.
No se tienen en cuenta las ausencias.
40
7. Índice periodontal
Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la
Comunidad (CPITN)
Permite realizar un examen periodontal básico para identificar

pacientes que necesitan tratamiento periodontal.
Para ello, se dividen las dos arcadas en seis sextantes y se determina

un valor para cada uno de ellos.
No se incluyen en el registro los 3º molares.
En cada diente se toman medidas de 6 sitios diferentes: vestibular,

palatino/lingual, mesio-vestibular, mesio-palatino, disto-vestibular y
disto-palatino.
41
Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (CPITN)
Cada sextante se valora de acuerdo a los siguientes códigos:
42
En el registro se anota la puntuación más alta por sextante.
En el momento en que se obtiene un 4 o *, se pasa al siguiente sextante.
En jóvenes, se pueden detectar falsas bolsas porque el margen gingival puede estar
unos milimetros hacia cervical.
Si se obtienen valores superiores a 3, hay que realizar un examen periodontal completo

(periodontograma, índice de placa, índice gingival, movilidad y radiografía panorámica).
43
A cada código se le suele asociar un tratamiento:
o curetaje
44
45
46

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Profesor: Belén Muñoz Mayoral

Conocer cómo se completa el odontograma y en

Señalar los distintos índices de caries y cómo se

Anamnesis: información recopilada a través de

Exploración: su finalidad es detectar y clasificar

Pruebas complementarias: su finalidad es

1.1. Consentimiento informado

Esto protege los derechos del paciente y del profesional.

• Nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y teléfono.

Historia general anterior

• Antecedentes personales y familiares.

• Serie de preguntas para saber por qué ha acudido a la consulta. 7

Exploración extraoral (al menos cabeza y cuello) y después intraoral.

Instrumental básico de exploración: guantes, mascarilla, iluminación adecuada,

Métodos de exploración: inspección, palpación y percusión.

Se obtiene: ubicación, posición, forma, volumen, estado de las superficies y

Alteraciones en la textura, tamaño, forma, color y función.

Se ejerce presión para las partes más profundas.

Se obtiene: posición, forma, volumen, estado de la superficie, consistencia, sensibilidad

Consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de

Hay dos maneras de realizarla:

•Directa: se golpea directamente con los dedos en la región

•Indirecta: en los dientes se interpone un objeto al percutir,

Ganglios linfáticos y posibles adenopatías:

• Nódulos del sistema linfático que contribuyen a la

• Adenopatía: tumefacción, aumento de volumen o

Palpación bilateral en máxima intercuspidación y en

El explorador se sitúa detrás del paciente y coloca los dedos

Se pueden obtener signos patológicos de la articulación, como

Otro parámetro que se debe tomar es la medida de la apertura

Examen de los labios

Se revisa: simetría, forma, textura, color, signos de

Exploración de la mucosa labial bimanual: color,

Es el tejido mucoso que recubre la superficie interna de los carrillos o mejillas. En

• Los orificios de salida de las glándulas salivales parótidas, llamados conductos de

• La línea alba bucal es una alteración inocua de la mucosa (blanco, dirección

• Encía libre, marginal o gingival: rodea el cuello

• Encía insertada o adherida: comprendida entre

• Mucosa alveolar: zona del fondo de la boca,

Inspección: color, pigmentaciones (sobre todo raza negra) y cambio de forma.

Palpación: inflamaciones, abscesos, descamación al frote con los dedos, sensibilidad

La gingivitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente.

Es reversible con tratamiento precoz si se elimina el agente causante (placa y

La manifestación clínica es el sangrado al sondaje.

La periodontitis es el estadio siguiente a la gingivitis, aparece una

La manifestacón clínica es la formación de una bolsa periodontal de más de

Se usa la sonda periodontal calibrada.

Identifica la presencia o ausencia de inflamación periodontal y

Se debe realizar sobre las seis superficies dentarias.

Se le pide al paciente que abra la boca ampliamente.

Se sujeta la lengua y se extrae al exterior para observar sus

En la cara dorsal, se observan las diversas papilas

En la cara ventral, se observan las venas raninas y el frenillo

Se le pide al paciente que dirija la punta de la lengua hacia el paladar duro.

Es el techo con forma de bóveda de la cavidad bucal.

Paladar blando: posterior al paladar duro, sin soporte óseo.

Paladar duro: con soporte óseo revestido de mucosa

Es el límite posterior de la cavidad oral y comunica

• el borde inferior del velo del paladar (paladar

Son ganglios linfáticos pares, ovoides, de color

Es importante examinarlas porque sobre ellas