Terapia Periodontal no

Quirúrgica
 Definición
Es un procedimiento que consiste en el desbridamiento mecánico supragingival y subgingival de los dientes
conjuntamente con instrucciones para la preservación de la salud oral, cuyo objetivo cosiste en reducir la
carga bacteriana y a su vez alterar su composición, para establecer una flora que favorezca el estado de salud
de la persona

Claffey N, Polyzois I, Ziaka P. Revisión de los tratamientos periodontales quirúrgicos y no quirúrgicos. Periodontol 2000. 2005;11:35-44.
 Definición
La terapia no quirúrgica como un raspado y alisado radicular que tiene por objetivo eliminar cálculo,
toxinas y microorganismos de la superficie dental, para lograr este fin existen diferentes coadyuvantes
al raspado y alisado radicular

Smiley C,Tracy S, Abt E, Michalowicz B, John M, Gunsolley M, Cobb M, Rossmann J, Harrel S, Forrest J, Hujoel P, Noraian K, Greenwell H, Hawley J, Estrich C, Hanson N. Evidence- based
clinical practice guideline on the nonsurgical treatment of chronic periodontitis by means of scaling and root planing with or without adjuncts. American Dental Association.
2015; 146(7):525-535.
 Definición

Se elimina placa bacteriana o biofilm y cálculos en las

superficies dentales supragingivales y subgingivales. No
tiene como objetivo eliminar sustancia dental en conjunto
con cálculos

El alisado radicular es definido como el proceso de

eliminación de cálculos y porciones de cemento residuales o
contaminados que se encuentran adheridas a las superficies
para así crear una superficie lisa, dura y limpia

Carranza FA, Newman MG,Takei HH, Klokkevold PR. Periodontología clínica de Carranza: Actualidades Médicas (AMOLCA); 2014.

Es prevenir y controlar la
enfermedad bloqueando los
mecanismos patogénicos,
así como promover la
salud a través de la
regeneración de la forma,
función, estética y confort
perdidos
Krishna R, De Stefano JA. Ultrasonic vs. hand instrumentation in periodontal therapy: clinical outcomes. Periodontology 2000. 2016;71(1):113-27
Metas de la terapia
No Quirúrgica
Restaurar la salud gingival
al eliminar elementos que
producen la inflamación
como endotoxinas, placa y
cálculo sobre la superficie
radicular
Provocar la alteración del
microbiota subgingival a un
ambiente compatible con la Reducción del sangrado y
salud periodontal, la profundidad al sondaje y
reducción de la carga una ganancia de inserción
bacteriana y los depósitos clínica
de cálculos en las
superficies de los dientes
 Instrumentación manual
Curetas Universales

Indicada para todas las superficies

dentarias de la cavidad bucal, la longitud
forma y ángulo de la hoja activa varia de
una marca comercial a otra, más todas
tienen una angulación entre la hoja y el
vástago de 90 grados. Su hoja es curva
desde la cabeza hasta su punta.

Carranza FA, Newman MG,Takei HH, Klokkevold PR. Periodontología clínica de Carranza: Actualidades Médicas (AMOLCA); 2014.
 Instrumentación manual
Curetas de Gracey

Estas curetas tienen un ángulo entre 60 a 70 grados con respecto de la hoja al vástago, lo cual ayude a su ingreso subgingival por
zonas específicas para el raspado y alisado radicular. La hoja de estas curetas es curva desde la cabeza hasta la punta y su filo
cortante también lo es, lo que permite hacer movimientos de tracción

Carranza FA, Newman MG,Takei HH, Klokkevold PR. Periodontología clínica de Carranza: Actualidades Médicas (AMOLCA); 2014.
 Instrumentación manual
Curetas de Gracey

Mantenimiento de filo
Numero de usos
Material
Tipo de curetas
Su efecto en los diferentes
tejidos

Ranjitha K & De Stefano J. Ultrasonic vs. hand instrumentation in periodontal therapy: clinical outcomes.
Periodontology 2000.2016; 71:113–127.
Heitz L & Lang N. Surgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts.
Periodontology 2000. 2013; 62: 218–231.
Cobb C. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root
planing. J Clin Periodontol. 2002; 29 (2): 6–16.
Newman,Takei, Carranza. Periodontología Clínia. 11va ed. España: Interamericana; 2014.
 Instrum entos

Sónicos y Ultrasónicos

Desde hace varios años atrás ya han sido empleados elementos ultrasónicos y sónicos en la terapia de
periodontitis, Carranza y lindhe mencionan que es posible eliminar placa raspar, curetear y eliminar
manchas mediante estos instrumentos

Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa I. Conceptos actuales y avances de la instrumentación periodontal manual y mecánica. Periodontol 2000. 2005;11:45-58.
 Instrumentos sónicos

Los instrumentos sónicos operan entre

2-8 kHz por segundo, son accionados por
aire comprimido que golpea una barra de
metal dentro de la pieza de mano y
produce oscilaciones sonoras haciendo que la
punta vibre de forma elíptica

Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa I. Conceptos actuales y avances de la instrumentación periodontal manual y mecánica. Periodontol 2000. 2005;11:45-58.
 Instrumentos ultrasónicos

Usados para la eliminación de placa

bacteriana

Raspado, curetaje y eliminación de

manchas

Vibraciones entre 25,000 a 42,000 ciclos

por segundo

Periodontología Clínica e Implantológica. J Lindhe,T Karring, N Lang, 4ta edición, Editorial Panamericana
 Instrumentos ultrasónicos

La eliminación de placa
y calculo mediante
instrumentación
ultrasónica se lleva a
cabo gracias a:

1.- la vibración de la 2.- el spray y el efecto

punta del instrumento de cavitación del
líquido refrigerante.

Periodontología Clínica e Implantológica. J Lindhe,T Karring, N Lang, 4ta edición, Editorial Panamericana
 Efectos microbiológicos

Terapia no quirúrgica

Gram(-) Gram(+)
Porphyromonas cocos como:
Bacteroides Actinomices
Treponema Fusobacterium
Veillonellas

Cobb C. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol. 2002; 29 (2): 6–16.
 Efectos microbiológicos

Terapia no quirúrgica

Cobb, refiriéndose a Mombelli, argumenta que la

persistencia de P. gingivalis, P. intermedia, A.
actinomycetemcomitans y F. nucleatum se
relaciona con sangrado al sondaje y bolsas residuales

Cobb C. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol. 2002; 29 (2): 6–16.
 Efectos microbiológicos

Terapia no quirúrgica

Ranjitha menciona que el raspado ultrasónico

resulta en valores significativos de endotoxinas
residuales comparado con el uso de curetas

Ranjitha K & De Stefano J. Ultrasonic vs. hand instrumentation in periodontal therapy: clinical outcomes. Periodontology 2000.2016; 71:113–127.
 Efectos microbiológicos

Terapia no quirúrgica

Disminución en la población de P. gingivalis

y de T. forsythia hasta el tercer mes.

Repoblación microbiana a los 6 meses

Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky S And Haffajee A. Long-term effect of surgical/non-surgical treatment of periodontal disease. Journal of Clinical
Periodonlology 1984: 11: 448-458.
 R evaluación
Después del tratamiento no quirúrgico

El tratamiento periodontal básico solo

beneficia al 68% de los sujetos, el 32% de los
sujetos pueden continuar con niveles elevados
de patógenos y pérdida progresiva de inserción

Cobb C. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol. 2002; 29 (2): 6–16.
 R evaluación
Después del tratamiento no quirúrgico

Aljateeli y col., concluyeron que el raspado y

alisado radicular precedido de cirugía
periodontal produce una mayor reducción de
la profundidad de sondaje que la cirugía
periodontal sin raspado y alisado radicular

Aljateeli M, Koticha T, Bashutski J, Sugai JV, Braun TM, Giannobile WV,Wang H-L. Surgical periodontal therapy with and without initial scaling and root planing in the
management of chronic periodontitis: a randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2014; 41: 693–700.
 R evaluación
Después del tratamiento no quirúrgico

Heitz y Lang recomiendan la cirugía

periodontal en caso de bolsas mayores a 6mm.
Por otro lado, recomiendan raspado y alisado
radicular en profundidades de sondaje de 2.9 a
5,4mm

Heitz L & Lang N. Surgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts. Periodontology 2000. 2013; 62: 218–231.
 R evaluación
Después del tratamiento no quirúrgico

La cicatrización después del tratamiento

no quirúrgico es casi total a los 3 meses,
aunque puede avanzar hasta 9 meses
después del tratamiento

Heitz L & Lang N. Surgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts. Periodontology 2000. 2013; 62: 218–231.
 R evaluación
Después del tratamiento no quirúrgico

La cicatrización después del tratamiento

no quirúrgico es casi total a los 3 meses,
aunque puede avanzar hasta 9 meses
después del tratamiento

Heitz L & Lang N. Surgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts. Periodontology 2000. 2013; 62: 218–231.
 Cicatrización
De tejidos periodontales

Fase de
Fase Fase diferenciación
inflamatori proliferativ y regeneración
a a tisular

Lang N,Bartold M.Periodontal health. J ClinPeriodontol. 2018; 45(20):9–16.

 Células que repoblan
la zona de la herida

1. Células epiteliales.

2.Células derivadas del tejido conectivo gingival.

3. Celulas derivadas del hueso.

4. Células del ligamiento periodontal.

Lang N,Bartold M.Periodontal health. J ClinPeriodontol. 2018; 45(20):9–16.

 Conceptos
de la cicatrización periodontal

Reparación

Regeneració
Reinserción
n
periodontal

Nueva
inserció
n

Lang N,Bartold M.Periodontal health. J ClinPeriodontol. 2018; 45(20):9–16.

 Conceptos
de la cicatrización periodontal

Suavidad de la superficie radicular

Superficie radicular lisa reduce la posibilidad de recolonización de bacterias. La reparación normal de los tejidos
periodontale socurre en contacto con una superficie lisa. Es necesario eliminar todo el cemento pues
las endotoxinas se adhieren superficialmente a la raíz. Para lograr la eliminación de endotoxinas se ha sugerido el
uso de EDTA, ácido cítrico

Patrick A. Adriaens & Laurence M. Adriaens. Effects of nonsurgical periodontal therapy on hard and soft tissues. Periodontology 2000. 2004; 36: 121–145.
 Conceptos
de la cicatrización periodontal

Reducción de la inflamación gingival

Se observo reducción de sangrado al sondaje y disfunción de edema y eritema espontaneo 12–80%

a los 3 meses posteriores al tratamiento.
12–87% a los 6 meses.
37–87% a los 12 meses.

Patrick A. Adriaens & Laurence M. Adriaens. Effects of nonsurgical periodontal therapy on hard and soft tissues. Periodontology 2000. 2004; 36: 121–145.
 Conceptos
de la cicatrización periodontal

Reducción de la inflamación gingival

Se observo reducción de sangrado al sondaje y disfunción de edema y eritema espontaneo 12–80%

a los 3 meses posteriores al tratamiento.
12–87% a los 6 meses.
37–87% a los 12 meses.

Patrick A. Adriaens & Laurence M. Adriaens. Effects of nonsurgical periodontal therapy on hard and soft tissues. Periodontology 2000. 2004; 36: 121–145.
 Conceptos
de la cicatrización periodontal

Cambios en la estructura alveolar

Los defectos intraóseos con terapia periodontal no quirúrgico produjeron un

aumento de niveles óseos de 0.2 mm en 6 meses, 0.3 mm en 12 meses y 0.5 mm en 24
meses después de la terapia periodontal no quirúrgica

Patrick A. Adriaens & Laurence M. Adriaens. Effects of nonsurgical periodontal therapy on hard and soft tissues. Periodontology 2000. 2004; 36: 121–145.