PERSONALIZACIÓN DE LA

ACTIVIDAD DE 99M TC-SESTAMIBI

EN IMÁGENES DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA SPECT/CT C O N EL
COLIMADOR CARDIOFOCAL
◤ SMARTZOOM

❖ Lic. Arias Bada Cristhy

❖ Lic. Cuevas Ravichagua Gabriela
❖ Lic. De la Cruz Laureano Silvia
❖ Lic. López Apolaya Johnny
❖ Lic. Peralta Mendoza Junior
INTRODUCCIÓN:

La imagen de perfusión miocárdica (MPI) en el SPECT es una técnica

ampliamente utilizada para evaluar la enfermedad arterial coronaria.

MPI-SPECT se ha realizado durante mucho tiempo en sistemas Anger

SPECT equipados con colimadores de orificios paralelos de baja energía y
alta resolución (LEHR)

Debido a la sensibilidad de detección limitada de este sistema, la

adquisición de la imagen de estrés durante el protocolo de estrés-reposo de
1 día requiere la administración de aproximadamente 400 MBq
INTRODUCCIÓN:

Los desarrollos tecnológicos del sistema SPECT produjeron módulos

detectores de semiconductores que detectan directamente los rayos
gamma.

El pequeño tamaño de estos detectores de telururo de cadmio y zinc (CZT)

facilitó el desarrollo de diseños de cámaras dedicadas al corazón que
optimizan la eficiencia de detección.

El principal inconveniente de las cámaras cardíacas CZT es que no son

adecuadas para fines distintos a la medición de la actividad cardiológica, lo
que hace prohibitivo su costo sustancial.
 INTRODUCCIÓN:

Una solución interesante es utilizar un colimador

cardiofocal, que aumenta la sensibilidad de detección
sin limitar las aplicaciones de la cámara.

Específicamente, el ángulo de los tabiques varía

continuamente de manera que convergen en la región
central del corazón pero adoptan cada vez más una
orientación paralela hacia el borde del colimador.

El estudio buscó optimizar la radioprotección del pcte. y del

personal durante la MPI-SPECT con una cámara Anger
convencional equipada con un colimador cardiofocal adaptando la
actividad del 99mTc -sestamibi inyectado al peso del paciente o al
índice de masa corporal (IMC)
Representación esquemática de la
geometría del colimador cardiofocal
SmartZoom utilizado en este estudio.
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M ATERIALES Y M É TO D O S
DISEÑO DEL ESTUDIO:

1. La variable “señal miocárdica” (MS) se definió como el conteo promedio en la región

de interés miocárdica (ROI) en la imagen MPI-SPECT.

2. Determinó retrospectivamente la EM en imágenes MPI-SPECT de estrés de una gran

cohorte de pacientes.

3.la ecuación. 1 se utiliza para derivar una ecuación que describe la relación entre la
EM, el peso del paciente y la actividad inyectada durante un tiempo de exploración
constante.
4.el umbral de MS que indicaba una calidad de imagen aceptable para el diagnóstico
de defectos de perfusión se determinó pidiendo a siete médicos nucleares que
evaluaran la calidad de un subconjunto de las imágenes de estrés de la cohorte.

5.para mostrar la utilidad de nuestro enfoque, el umbral de MS se conectó a la ecuación,

para generar una tabla con la actividad óptima (o tiempo de exploración) para pacientes
con pesos corporales específicos.
 S E L E C C I Ó N DE PACIENTES E IMÁ G ENES MPI-SPECT

Formada por 294 pacientes adultos a los que se les realizó una
prueba de esfuerzo o de esfuerzo farmacológico y 99mTc -
sestamibi MPI-SPECT con cámara equipada con colimador
cardiofocal.

Los procedimientos clínicos de nuestra institución, la actividad

de 99m Tc-sestamibi en todos los pacientes fue de ~260 MBq.

El tiempo de escaneo se fijó en 20 s por ángulo de proyección,

utilizando 17 proyecciones.

Probable que la obtención de imágenes U C de buena calidad

mejore aún más las imágenes corregidas.
 D E F I N I C I Ó N DE SEÑAL M I O C Á R D I C A Y SU RE L ACIÓN C O N EL

PESO O I M C DEL PACIENTE

c ada imagen U C MPI-SPECT de la prueba de esfuerzo, se definió un

ROI correspondiente al área del miocardio ( es decir, la EM) como
los píxeles cuyos recuentos superaron el 45 % del recuento máximo
de píxeles en toda la imagen.

El umbral del 45 % se eligió empíricamente para obtener la mejor

correlación entre los recuentos de ROI y el peso o el IMC del
paciente .

Para evaluar si el peso o el IMC se correlacionaban mejor con la EM

a nivel estadístico, se compararon las medias del error relativo
absoluto (%) en cada modelo mediante la prueba t pareada (nivel
ROI miocárdico en las imágenes clínicas SPECT
alfa 0,05). no corregidas de tres pacientes. El ROI se
definió como los píxeles cuyos recuentos
Para confirmar que el SM se asocia significativamente con el peso superaron el 45 % del valor máximo de píxel
del paciente, se realizó un análisis de varianza (ANOVA) de una vía
comparando los deciles de peso en la cohorte total en términos de
SM.
ID E NT IF ICACIÓN DE UN UMBRAL DE M S PARA UNA CALIDAD DE

I M AG E N SUFICIENTE PARA EL D I AG N Ó ST I CO

La relación entre la EM y la calidad de las imágenes clínicas

MPI-SPECT se determinó extrayendo las imágenes SPECT
de la prueba de estrés U C de 50 pacientes de la cohorte de
294 pacientes.
Las imágenes fueron sometidas a una evaluación visual
independiente por parte de siete médicos nucleares
experimentados sin ninguna información adicional sobre el
paciente.
La puntuación máxima fue 100, lo que significa que la
calidad de la imagen era perfecta, mientras que la
puntuación más baja fue 0, lo que significaba una imagen
inutilizable.
A continuación, las 50 imágenes se clasificaron en
subgrupos de calidad de imagen buena (puntuación > 66),
intermedia (puntuación 33–66) y mala (puntuación < 33).
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RESULTADOS
 ANÁLISIS DE COHORTES QUE MUESTRA LA RELACIÓ N ENTRE LA E M Y

EL PESO O EL I M C DEL PACIENTE

En la cohorte total y en los subgrupos de mujeres y

hombres, el peso se correlacionó mejor con la SM que
con el IMC

La comparación de los errores relativos absolutos

promedio entre los valores de MS medidos y predichos
para el peso y el IMC con la prueba t pareada mostró
que esta diferencia era estadísticamente significativa (
p < 0,001).
PROPUESTA PARA ADAPTAR LA ACTIVIDAD AL PESO INDIVIDUAL DEL

PACIENTE

Los análisis separados con un

fantoma cardíaco confirmaron que
las pérdidas de tiempo muerto eran
insignificantes y que la EM en la
imagen SPECT tenía una relación
lineal con la actividad equivalente
del paciente
Describe cómo mantener una MS
constante adaptando la actividad en
función de una actividad nominal de
260 MBq y un tiempo de exploración
nominal de 20 s por proyección
TABLAS
C O M P A R A C I Ó N DE TASAS DE D E T E C C I Ó N DE TUMORES ENTRE
68 GA-DOTATATE Y 18 F - F D G PET/CT

68 Ga-DOTATATE tenía una mayor

Se representaron 119/168
lesiones focales en PET/TC
hepáticas, óseas y de ganglios
con 18 F-FDG y PET/TC con
68 Ga-DOTATATE,
respectivamente.
capacidad de detección de Respecto al SUVmáx de las
lesiones, el 68 G a -DOTATATE
lesiones primarias, lesiones
demostró una captación
linfáticos; y se detectó una
media significativamente
diferencia estadísticamente mayor para todas las
significativa en las metástasis
lesiones.
óseas.
TABLAS
IDENTIF ICA C IÓN DE UN UMBRAL DE M S QUE SE ASOCIA C O N UNA

CALIDAD DE I M A G E N ACEPTABLE

Las imágenes se agruparon en

Las puntuaciones de calidad de imagen
subgrupos de calidad de imagen buena
dadas por los médicos nucleares
(puntuación > 66), intermedia
mejoraron a medida que aumentaba el
(puntuación 33–66) y mala (puntuación <
recuento de EM.
33)
 TABLAS

Diagrama que representa la relación de doble dependencia
entre la señal del miocardio, el peso del paciente y la actividad
inyectada. La señal miocárdica esperada teórica se calculó
utilizando la ecuación. La incertidumbre derivada de
ecuación conduce a una incertidumbre relativa constante del
23% sobre la señal miocárdica predicha. La aplicación de un
umbral de señal miocárdica de 22 000 recuentos (línea roja)
significa que los pacientes con un peso corporal de < 100 kg se
beneficiarán de la reducción de la actividad.
Las diferencias relativas negativas indican
una reducción en la actividad o el tiempo de
exploración, mientras que las diferencias
la
relativas positivas indican una mayor
actividad o tiempo de exploración.
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DISCUSIÓ N
Este estudio propone un método para adaptar la actividad durante MPI-SPECT con
sistemas Anger SPECT/CT convencionales equipados con colimador cardiofocal
de acuerdo con el peso corporal de pacientes individuales

El enfoque tiene la ventaja de que también generará imágenes de buena calidad con
pacientes pesados, a pesar de que a estos pacientes se les administrará más
actividad que nuestro estándar actual, esto producirá la calidad de imagen necesaria
para un diagnóstico preciso.

Puede explicarse por el hecho de que nuestra práctica actual es administrar 260
MBq a todos los pacientes independientemente de su peso, y esta actividad se eligió
para lograr imágenes de calidad suficiente de la mayoría de los pacientes

Demostraron que un protocolo dependiente del peso corporal para MPI con
sistemas SPECT convencionales redujo efectivamente la actividad del marcador en
pacientes delgados.
LIMITACIONES
1.Se necesita un estudio de validación para probar la confiabilidad diagnóstica de
nuestro enfoque.

2. al realizar el análisis de calidad de imagen, notamos una variabilidad considerable

entre observadores en términos de puntajes de calidad de imagen

3.elegimos optimizar las imágenes U C en lugar de las imágenes corregidas. Elegimos este enfoque
porque si las imágenes U C optimizadas tienen una calidad suficientemente buena, es probable que las
imágenes corregidas sean de una calidad aún mayor, lo que promueve diagnósticos precisos.

Finalmente, no se investigó la adaptación de los parámetros de reconstrucción a proyecciones más

ruidosas. Sin embargo, esto se debe a que los parámetros actuales ya se eligieron para reducir el nivel
de ruido: es poco probable que aumentar el filtro gaussiano FWHM que se aplica a las imágenes
reconstruidas reduzca aún más el ruido sin afectar la resolución espacial.
CONCLUSIONES
Este estudio de optimización de la actividad confirmó que el peso del paciente se puede
utilizar para adaptar la actividad inyectada para las cámaras Anger convencionales equipadas
con un colimador cardiofocal.

En pacientes más pesados, será necesario aumentar la actividad, pero no obstante, el paciente
se beneficiará de imágenes de buena calidad. Por lo tanto, el enfoque cumple con las
recomendaciones ALARA.

Actualmente se está realizando un estudio prospectivo para confirmar que este enfoque
no afecta a la fiabilidad diagnóstica de MPI-SPECT.