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Diagn Interv Radiol 2023; DOI: 10.5152/dir.2022.21551 IMÁGENES BASADA EN MODALIDAD (US, CT, MRI, PE T-CT)
Copyright@Autor (es) - Disponible en línea en dirjournal.org. El ARTÍCULO ORIGINAL
contenido de esta revista está bajo una licencia Creative Commons
Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Algoritmo avanzado de imágenes monoenergéticas virtuales para la angiografía por tomografía

computarizada de las extremidades inferiores: efectos sobre la calidad de la imagen, los artefactos y

la evaluación de la enfermedad arterial periférica

Jung Han Hwang

Jin Mo Kang OBJETIVO
Investigar la calidad de imagen de la angiografía por tomografía computarizada de las extremidades inferiores (LE-CTA)
Parque Suyoung
utilizando un algoritmo de reconstrucción para imágenes monoenergéticas (MEI) para evaluar la enfermedad arterial
Parque So Hyun periférica (PAD) a diferentes niveles de kiloelectronvoltios (keV).

Jung Ho Kim
MÉTODOS
Ki Hyun Lee
Se incluyeron un total de 146 pacientes consecutivos que se sometieron a LE-CTA en un escáner de energía dual
Ji Hoon Shin para obtener MEI a 40, 50, 60, 70 y 80 keV. Se analizó la calidad de imagen general, la calidad de imagen

Seong Yong Pak segmentaria de las arterias y los segmentos de PAD, la contaminación venosa y los artefactos metálicos de las
prótesis, que pueden comprometer la calidad.

Jung Han Hwang y Jin Mo Kang contribuyeron

RESULTADOS
igualmente a este estudio y comparten la primera
La calidad de imagen global media de cada MEI fue de 2,9 ± 0,7, 3,6 ± 0,6, 3,9 ± 0,3, 4,0 ± 0,2 y 4,0 ± 0,2 de 40 a 80
autoría.
keV, respectivamente. La calidad de la imagen segmentaria aumentó gradualmente de 40 a 70–80 keV hasta
alcanzar su valor más alto. Entre 295 segmentos de PAD en 68 pacientes, 40 (13,6 %) obtuvieron una puntuación de
1 a 2 a 40 keV y 13 (4,4 %) obtuvieron una puntuación de 2 a 50 keV, lo que indica una calidad de imagen
insatisfactoria debido a la indistinguibilidad entre áreas de alto contraste y calcificaciones arteriales. Los segmentos
que presentaban artefactos metálicos y contaminación venosa se redujeron a 70-80 keV (2,6 ± 1,2, 2,7 ± 0,5) en
comparación con 40 keV (2,4 ± 1,1, 2,5 ± 0,7).

CONCLUSIÓN
El método LE-CTA que utiliza un algoritmo de reconstrucción para MEI a 70–80 keV puede mejorar la calidad de la imagen para
la evaluación de PAD y mejorar la mitigación de la contaminación venosa y los artefactos metálicos.

PALABRAS CLAVE

Artefacto, aterosclerosis, angiografía por tomografía computarizada, enfermedad arterial periférica, dosis de
radiación

Del Departamento de Radiología (JHH, SP - spgir@naver.com,

PAG
SHP, JHK), Facultad de Medicina de la Universidad Gachon,
Centro Médico Gil, Incheon, Corea del Sur; Departamento de La enfermedad arterial periférica (PAD, por sus siglas en inglés) afecta a pacientes mayores con aterosclerosis y es
Cirugía (JMK), Facultad de Medicina de la Universidad de
una razón común de visitas recurrentes al hospital.1La angiografía por tomografía computarizada de las
Gachon, Incheon, Corea del Sur; Departamento de Radiología e
Instituto de Investigación de Radiología (JHS), Facultad de extremidades inferiores (LE-CTA) se puede utilizar para detectar PAD, evaluar variaciones anatómicas, determinar la
Medicina de la Universidad de Ulsan, Centro Médico Asan, Seúl, sospecha de isquemia en las extremidades, llevar a cabo la planificación del tratamiento y evaluar la colocación del stent.2
Corea del Sur; Departamento de Ingeniería Biomédica (SYP),
Asimismo, las guías actuales recomiendan exámenes LE-CTA para evaluar la EAP, la gravedad de la aterosclerosis y la
Facultad de Medicina de la Universidad de Ulsan, Instituto
Médico de Ciencia y Tecnología de Convergencia de Asan, planificación del tratamiento.1,3,4
Centro Médico de Asan, Seúl, Corea del Sur.
La TC de energía dual puede mejorar tanto el contraste del tejido en las imágenes monoenergéticas (MEI)
Recibido el 21 de mayo de 2021; revisión solicitada el 21 de junio de 2021;
mediante el uso de algoritmos de reconstrucción5y la visualización de la anatomía vascular mediante el uso de
última revisión recibida el 1 de noviembre de 2021; aceptado el 1 de
diciembre de 2021. algoritmos de eliminación de hueso.6,7Un MEI permite la optimización del nivel de kiloelectronvoltios (keV) para
evaluar la calidad de imagen objetiva y subjetiva de tumores, grandes vasos, artefactos metálicos y características
auxiliares.8-15Si bien las imágenes de bajo keV (40–50 keV) proporcionan un mayor contraste que las imágenes de
Epub: 21.12.2022
alto keV (70–90 keV), las primeras presentan un ruido más intenso que las últimas. Recientemente,
Fecha de publicación: 31.01.2023

DOI: 10.5152/dir.2022.21551

Puede citar este artículo como: Hwang JH, Kang JM, Park S, et al. Algoritmo avanzado de imágenes monoenergéticas virtuales para la angiografía por tomografía computarizada de las extremidades
inferiores: efectos sobre la calidad de la imagen, los artefactos y la evaluación de la enfermedad arterial periférica.Diagnóstico Interv Radiol.2023;29(1):175-182.

175
Se desarrolló un algoritmo de reconstrucción MEI
virtual con ruido reducido (sinónimo MEI plus) para
mitigar el ruido de la imagen a niveles de energía
bajos.dieciséisDe hecho, este algoritmo puede reducir el
ruido de la imagen a un keV bajo y mejorar el
contraste de la imagen a un keV alto, logrando incluso
el contraste de imagen más alto, eliminando de
manera efectiva el ruido de la imagen a un keV bajo y
mejorando la relación señal-ruido y el contraste.
relación ruido-a-ruido en imágenes vasculares.17,18
Sin embargo, hasta donde sabemos, MEI plus no
se ha utilizado para optimizar el nivel de keV en LE-
CTA para evaluar PAD, contaminación venosa y
artefactos metálicos. En este estudio, se compara
la calidad de imagen objetiva y subjetiva de los MEI
obtenidos de LE-CTA a diferentes niveles de keV
después de aplicar MEI plus.
Protocolo de examen de tomografía
computarizada
Los pacientes se sometieron a LE-CTA desde la
vértebra T12 hasta el extremo inferior de los pies
después de una inyección intravenosa de 30 ml a 4 ml/
s seguida de 80 ml a 3 ml/s de iohexol 350 mgl/ml
(Bonorex 350; Servicio Médico Central , Seúl, República
de Corea). Se utilizó seguimiento de bolo para la
formación de imágenes. Se colocó una región de
interés (ROI) en la bifurcación aórtica con un umbral
de disparo de 150 unidades Hounsfield (HU) antes de
que se adquirieran las tomografías computarizadas
utilizando un escáner de tomografía computarizada de
128 cortes (Somatom Definition Flash; Siemens
Healthcare, Erlangen, Alemania) en el modo de fuente
dual a un voltaje de tubo de 80 kVp (detector de tubo
A; referencia, 250 mAs) y 140 kVp con un filtro de
mediante modulación de la dosis por corriente
de tubo (CARE Dose 4D; Siemens Healthcare).
Las imágenes se reconstruyeron aplicando un
factor de mezcla de 0,4 (M_0,4; 40% de 80 kVp y
60% de 140 kVp con un espectro de filtro de
estaño). Los MEI con un espesor de corte (axial)
de 5 mm adquiridos a 40, 50, 60, 70 y 80 keV se
reconstruyeron en una estación de trabajo
multimodal (Syngo.via VB20; Siemens
Healthcare).
Analisis cualitativo
Los MEI fueron revisados de forma independiente
con información cegada del paciente en consenso por
dos radiólogos intervencionistas (SP y JHH), que tenían
nueve y 12 años de experiencia, respectivamente, en el
momento del estudio. Cualquier discrepancia fue

estaño (detector de tubo B; referencia, 106 mAs) resuelta por

Métodos
Pacientes

Este estudio fue aprobado por el Programa

de Investigación de Ciencias Básicas a través de
la Fundación Nacional de Investigación de
Corea y fue financiado por el Ministerio de
Ciencia, TIC y Planificación Futura (número de
estudio: GBIRB2020-435). Se renunció al
consentimiento informado por escrito debido a
la naturaleza retrospectiva de este estudio. Se
incluyeron pacientes que se sometieron a LE-
CTA en un escáner de energía dual para la
evaluación o el seguimiento de la EAP entre
julio de 2018 y diciembre de 2018. Se realizaron
búsquedas en la base de datos de Picture
Archiving and Communication Systems para
recopilar los datos de los pacientes que
cumplían con los criterios y se identificaron 157 Figura 1.Diagrama de flujo del estudio.
pacientes consecutivos. Los criterios de
exclusión incluyeron un cambio en el protocolo Tabla 1.Características del paciente y parámetros de dosis de radiación
de examen y la pérdida de informes de dosis. Parámetro Todos los pacientes (n = 146)
Después de la selección, se inscribieron en este
Demografía
estudio 146 pacientes (91 hombres y 55
mujeres; edad media = 64,7 ± 13,9 años; rango Masculinoa 91 (62,3)

de edad = 26–92 años) (Figura 1). Femeninoa 55 (37,7)

Años de edad)b 64,7 ± 13,9 (26-92)
Altura (cm)b 162,6 ± 9,9 (140–183)
Puntos principales
Peso (kg)b 61,5 ± 12,2 (36,7–96)
• Los niveles bajos de kiloelectronvoltios (keV) proporcionan un IMC (kg/m2)b 23,2 ± 4,8 (13,6–40,7)
mayor contraste pero un ruido más severo que los niveles
Historial médico de los pacientes
altos de keV.
Diabetesa 53 (36,3)
• Se compararon la calidad de imagen objetiva y
subjetiva de las imágenes monoenergéticas (MEI)
Hipertensióna 66 (45,2)
obtenidas de la angiografía por tomografía Enfermedad cardiovasculara 31 (21,2)
computarizada de las extremidades inferiores a
enfermedad renal cronicaa 20 (13,7)
diferentes niveles de keV después de aplicar un
algoritmo de reconstrucción MEI virtual con Parámetros de angiografía por TC

reducción de ruido. CTDI (mGy)b 7,6 ± 0,5 (6,9–9,7)

volumen

• Los MEI a niveles de 70 y 80 keV pueden Producto dosis-longitud (mGy-cm)b 970,3 ± 112,9 (711–1357)
mejorar la calidad de la imagen y mitigar el
aLos datos son número de pacientes (porcentajes);blos datos son medias ± desviaciones estándar (rango). IMC, índice de masa corporal; TC,
ruido de la imagen. tomografía computarizada; CTDI, índice de dosis de volumen de CT.

176• Enero 2023 • Radiología Diagnóstica e Intervencionista Hwang et al.

consenso. La calidad de imagen general de las
tomografías computarizadas y la calidad de imagen
segmentaria de la aorta abdominal infrarrenal, las
arterias ilíacas comunes (CIA), las arterias ilíacas
externas (EIA), las arterias femorales comunes (CFA),
las arterias femorales superficiales (SFA), las arterias
poplíteas (PA) ), las arterias tibiales anteriores (ATA), las
arterias tibiales posteriores (PTA), las arterias peroneas
y el tronco tibioperoneo (TPT) se calificaron utilizando
una escala de cuatro puntos,5,11donde las puntuaciones
de 0 y 1 se consideraron inaceptables para la
evaluación del buque. La contaminación venosa se
puntuó utilizando una escala de tres puntos. Se evaluó
la presencia de estenosis y/u oclusión de las arterias
del OI y se graduó el grado de estenosis en leve,
moderado y grave.12Luego, se puntuó el valor
diagnóstico en términos de artefactos protésicos
mediante una escala de cuatro puntos (tabla 2).

Análisis cuantitativo

Para el análisis comparativo, un radiólogo ciego

estableció un ROI circular con un tamaño de 1 a 3
cm.2a niveles específicos de imágenes axiales de
los cinco conjuntos de imágenes a diferentes
niveles de keV. Los niveles fueron la aorta
abdominal infrarrenal y la porción media de los
CIA bilaterales. Se calcularon la atenuación media y
la desviación estándar (es decir, el ruido) de HU en
el ROI.

dosis de radiación

en mil-
El índice de dosis de volumen de la TC [CTDI ligrays
volumen

(mGy)] y el producto dosis-longitud (DLP en mGy·cm) se

utilizaron para estimar la dosis de radiación a partir del
informe de dosis de la tomografía computarizada.

análisis estadístico

El análisis cuantitativo de imágenes se comparó

entre los cinco conjuntos de imágenes utilizando el
método de análisis de varianza y el ajuste con la
corrección de Bonferroni para comparaciones
múltiples, con unPAGvalor de <0,01 considerado
como significativo. La concordancia
interobservador con respecto a la calidad de
imagen global en LE-CTA se determinó utilizando
estadísticas kappa con las siguientes escalas:
0,01-0,20, ligera concordancia; 0,21–0,40, justo;
0,41–0,60, moderado; 0,61–0,80, sustancial; y
0,81-1,00, excelente. Todos los análisis estadísticos
se realizaron con el software estadístico SPSS
(versión 25.0; IBM, Armonk, NY, EE. UU.).

Resultados

Entre los 146 pacientes, 68 (46,6%) presentaron

EAP en 295 segmentos de imágenes de arterias en
Figura 2. (ca)Media (gráficos de barras) y desviación estándar (barra de error) de las puntuaciones de calidad de imagen subjetiva de
los exámenes LE-CTA. Las arterias con PAD arterias segmentarias, contaminación venosa y artefactos metálicos a diferentes niveles de keV. keV, kiloelectronvoltio.
incluyeron 12 CIA, dos CFA, cinco

Algoritmo avanzado de imágenes monoenergéticas virtuales para angiografía por tomografía computarizada de las extremidades inferiores • 177
EIA, 61 SFA, 68 ATA, 54 PTA, 37 arterias peroneas, significativamente diferente (PAG<0,001). La concordancia = 1.000) keV MEI a la derecha CIA, 60 vs. 70 (PAG= 0,565), 60

46 PA y 10 ramas TPT. Los exámenes LE-CTA de 14 entre observadores fue excelente para la calidad general frente a 80 (PAG=0,014) y 70 frente a 80 (PAG = 1,000) MEI

pacientes revelaron 15 segmentos con colocación de la imagen (kappa: 0,89). de keV en el CIA izquierdo, indicó una diferencia sin

de stent (ocho stents permeables y siete
reestenosis intra-stent). Además, 33 pacientes
presentaron 77 segmentos (tres CIA derechas, tres
CIA izquierdas, una EIA derecha, una EIA izquierda,
cuatro CFA derechas, una CFA izquierda, seis SFA
derechas, 10 SFA izquierdas, 16 PA derechas, 17 PA
izquierdas, cinco ATA derecha, cinco ATA izquierda,
una arteria peronea derecha, una arteria peronea
izquierda, una ATP derecha y dos ATP izquierda)
que contienen artefactos metálicos de prótesis [14
reemplazos totales de rodilla derecha (TKR), 13 TKR
izquierda, siete fijaciones internas de pierna
derecha (IF), 11 IF de pierna izquierda, dos IF de
La calidad de imagen segmentaria subjetiva
aumentó significativamente en los MEI de CIA, SFA,
PA, arteria peronea, ATA, PTA y TPT a 70 y 80 keV
en comparación con niveles de keV más bajos
(Figura 2). La calidad de imagen segmentaria
aumentó gradualmente de 40 a 70–80 keV,
alcanzando su valor más alto en 70 y 80 keV. Entre
los 295 segmentos PAD, 40 (13,6 %) obtuvieron
una puntuación de 1 a 2 a 40 keV (puntuación 1, 2
segmentos; puntuación 2, 38 segmentos) y 13 (4,4
%) obtuvieron una puntuación de 2 a 50 keV, lo
que indica una imagen insatisfactoria. calidad
debido a la indistinguibilidad entre áreas de alto
significancia, mientras que comparaciones adicionales por
pares de ruido para la aorta abdominal infrarrenal y los CIA
bilaterales indicaron una diferencia significativa (PAG<0,01)
(Cuadro 4).
La puntuación de los segmentos que exhibían
artefactos metálicos aumentó ligeramente de 40 (2,4 ±
1,1) a 70–80 keV (2,6 ± 1,2). Entre los 77 segmentos que
exhibían artefactos metálicos, 63 (81,8 %) recibieron
una puntuación idéntica de 40 a 80 keV (puntuación 1:
21 segmentos; puntuación 2: 12 segmentos;
puntuación 3: 16 segmentos; puntuación 4: 14
segmentos). Además, 22 segmentos se calificaron en 1
(calidad de imagen no diagnóstica) a 40–50 keV, y 21

hueso pélvico, dos IF de columna lumbar posterior, contraste y calcificaciones arteriales (Figura 3). segmentos se calificaron en 1 a 60–80 keV (Figura 4).

tres reemplazos totales de cadera (THR) derecha, Mientras tanto, 199 (67,5%) de los 295 segmentos La mayoría de las diferencias de puntuación (10/14

una THR izquierda y una fijación externa de pierna
izquierda],
La calidad general de los MEI de 40, 50, 60,
70 y 80 keV fue de 2,9 ± 0,7 (rango: 2–4), 3,6 ±
0,6 (rango: 2–4), 3,9 ± 0,3 (rango: 3–4) ,
4,0 ± 0,2 (rango: 3–4) y 4,0 ± 0,2 (rango: 3–4), respectivamente.
Todas las comparaciones por pares, excepto los MEI de 60 vs. 70
vs. 80 keV, fueron significativas.
Tabla 2.Análisis subjetivo de imágenes y evaluación de PAD
1. Análisis subjetivo de imágenes
PAD se calificaron en 4 a 40–80 keV.
Entre los 75 segmentos que presentaban oclusión,
68 (90,7 %) recibieron la misma puntuación de 40 a 80
keV. La atenuación y el ruido de la calidad de imagen
segmentaria objetiva disminuyeron gradualmente de
40 a 80 keV (Tabla 3). Todas las comparaciones por
pares para la atenuación indicaron una diferencia
significativa (PAG<0,01). La comparación por pares
para el ruido, 70 vs. 80 (PAG
segmentos) se puntuaron en 3 (artefactos leves) o 4
(calidad de imagen excelente) a 40-50 keV en
comparación con la imagen a 60-80 keV.
La puntuación de los segmentos que presentaban
contaminación venosa aumentó ligeramente de 40 (2,5
± 0,7) a 70–80 keV (2,7 ± 0,5). La comparación por
pares, 40 vs. 80 (PAG=0,008) keV MEI, indicó una
diferencia significativa en términos de ruido para la
contaminación venosa, mientras que otras
comparaciones por pares correspondientes, a 40 vs. 60
(PAG=0,048), 40 frente a 70 (PAG= 0,017), 50 frente a
80 (PAG=0.467) keV MEI, indicó una diferencia sin

a)Calidad general de imagen de TC significación. De los 146 pacientes, 22 (15,1%)

presentaban segmentos con score 1 (visible y
b)Calidad de imagen segmentada de aorta infrarrenal, CIA, EIA, CFA, SFA, PA, ATA, PTA, arteria peronea
y TPT compromete la interpretación diagnóstica) en
contaminación venosa a 40 keV, y 10 (6,8%)
1: Si el examen no proporcionó información para el diagnóstico
presentaban segmentos con score 1 a 50 keV en OI
2: Si el examen mantuvo información aceptable pero calidad de imagen insatisfactoria
-Exámenes de CTA, mientras que ningún resultado de
3: Si el examen fue satisfactorio para brindar información con calidad de imagen adecuada imágenes obtuvo una puntuación de 1 a 60–80 keV.
4: Si el examen proporcionó información óptima con excelente calidad de imagen

C)Contaminación venosa

1: Visible y compromete la interpretación diagnóstica

Discusión
2: Visible, no afecta la interpretación diagnóstica En este estudio, se comparó la calidad de

3: No visible imagen de los MEI adquiridos a niveles de cinco

keV en términos de PAD, contaminación venosa y
2. Enfermedad arterial periférica y evaluación de artefactos
artefactos metálicos para determinar la
a)Enfermedad arterial periférica
adquisición de MEI con la calidad de imagen más
Estenosis, 1: leve, disminución del diámetro luminal por debajo de 1/3 alta. La calidad de imagen subjetiva en los
Estenosis, 2: moderada, disminución del diámetro luminal 1/3–2/3 segmentos que presentaban PAD a 70–80 keV fue
mayor que a 40–60 keV. La contaminación venosa
Estenosis, 3: severa, disminución del diámetro luminal por encima de 2/3
y los artefactos metálicos disminuyeron más en los
Oclusión
MEI a 70–80 keV que en los de 40–60 keV. Además,
b)Valor diagnóstico en artefacto de prótesis la interpretación diagnóstica de 22 y 10 pacientes
1: Calidad de imagen no diagnóstica, artefactos de rayas fuertes, calidad insuficiente para fines de se vio comprometida debido a la contaminación
diagnóstico venosa en los MEI a 40 y 50 keV, respectivamente,
2: Artefactos severos que causan incertidumbre mientras que la contaminación venosa no afectó la
3: Artefactos leves con evaluación de imagen diagnóstica adecuada interpretación diagnóstica de los MEI a 60-80 keV.
Por lo tanto, los MEI con un nivel de keV bajo
4: Excelente calidad de imagen, sin artefactos
pueden provocar una calidad de imagen subjetiva
PAD, enfermedad arterial periférica; TC, tomografía computarizada; CIA, arteria ilíaca común; EIA, arterias ilíacas externas;
degradada para la evaluación de PAD, a pesar del
CFA, arterias femorales comunes; SFA, arteria femoral superficial; PA, arteria poplítea; ATA, arteria tibial anterior; ATP, arterias
tibiales posteriores; TPT, tronco tibioperoneo. alto contraste.

178• Enero 2023 • Radiología Diagnóstica e Intervencionista Hwang et al.

 con un alto contraste puede dar lugar a una
interpretación errónea o a una sobrestimación de la
calcificación de la EAP. Por lo tanto, puede que no sea
adecuado realizar una evaluación de PAD con MEI de
bajo keV, incluso si se utilizan algoritmos de
reconstrucción como MEI plus.

Beeres et al.24informó que MEI plus a un keV bajo

(40–50 keV) proporciona un ruido de imagen bajo en
los segmentos aórticos, lo que no es consistente con
nuestros resultados. Esta diferencia puede atribuirse a
su evaluación de la aorta (el vaso más grande) y su
descuido de los vasos pequeños, PAD y artefactos
metálicos. Además, sus resultados indicaron un ruido
más bajo a un keV bajo usando MEI plus en
comparación con MEI solo. Nuestro estudio se centró
en la calidad de imagen de los vasos periféricos a
niveles de keV altos y bajos usando MEI plus en ambos
casos. Aquí, los niveles de keV bajos proporcionaron
un ruido de imagen objetivo más alto y una calidad de
imagen subjetiva más baja para PAD, contaminación
venosa y artefactos metálicos que los niveles de keV
altos. Esperamos que nuestros resultados sean más
consistentes con la práctica clínica al evaluar PAD
usando LE-CTA.

Se observó contaminación venosa severa en los

MEI del 15,1 % de los pacientes a 40 keV y del 6,8 %
de los pacientes a 50 keV, mientras que no se
determinó compromiso en la interpretación
diagnóstica debido a la contaminación venosa a
60-80 keV, lo que sugiere otra desventaja de MEI
de bajo keV. Además, mientras que los MEI de bajo
keV proporcionan un alto contraste, esto puede
conducir a la sobreestimación de la contaminación
venosa pequeña. Si bien la contaminación venosa
a un keV bajo puede reducirse mediante la
optimización de la configuración de la ventana, la
contaminación venosa también puede afectar
negativamente a LE-CTA a niveles de keV bajos.

Este estudio implica ciertas limitaciones. En primer

lugar, las imágenes de un pequeño número de pacientes
mostraban la colocación de stents en los segmentos
arteriales evaluados. Dado que los stents también pueden
Figura 3. (anuncio)La LE-CTA usando MEI plus en un hombre de 71 años con EAP (índice de masa corporal: 21,9 kg/m2; CTDIvol: 7,1
mGy; DLP: 936 mGy·cm). El paciente presentaba estenosis grado 3 desde AFS izquierda (punta de flecha) hasta AP. Los MEI de 40–50 y causar artefactos y pueden reducir la calidad de la imagen,

60 keV se calificaron con 2 y 3, respectivamente, en términos de valor diagnóstico en calidad de imagen segmentaria en la PA la optimización del nivel de keV para la evaluación de la
izquierda. Se observó una calidad de imagen insatisfactoria para la calcificación vascular a 40-50 keV, pero se logró una calidad de permeabilidad del stent y la reestenosis dentro del stent
imagen óptima a 70-80 keV (puntuación 4). LE-CTA, angiografía por tomografía computarizada de extremidades inferiores; MEIs, debe llevarse a cabo mediante la inclusión de más
imágenes monoenergéticas; PAD, enfermedad arterial periférica; CTDI: índice de dosis de volumen de CT; DLP, producto dosis-
pacientes con stents arteriales. En segundo lugar, los
longitud; SFA, arteria femoral superficial; PA, arterias poplíteas; keV, kiloelectronvoltio.
conjuntos de imágenes de TC se adquirieron a partir de un
solo escáner y es posible que los resultados no sean
generalizables ni directamente comparables con los
Varios estudios han informado que la calidad de en nuestro estudio. Symons et al.8informaron
obtenidos con otros escáneres. En tercer lugar, dado que
imagen de los MEI de alto keV (70–100 keV) es superior imágenes de bajo keV que produjeron volúmenes de
los resultados no se compararon con los de la angiografía
para la placa calcificada o no calcificada en la placa arterial significativamente más altos que las
con catéter, que es el estándar de referencia, la precisión
enfermedad arterial8,19y para artefactos de metal9,20,21 imágenes convencionales de 90/Sn150-kVp. Asimismo,
diagnóstica de la ATC no se evaluó suficientemente. En
en comparación con MEI de bajo keV (40–50 keV), se observó una calidad de imagen insatisfactoria en el
cuarto lugar, no se evaluó la concordancia interobservador,
independientemente del uso de métodos de 13,6 % de los segmentos de PAD a 40 keV y en el 4,4 %
excepto en términos de la calidad general de la imagen, ya
optimización de ruido (p. ej., MEI más algoritmo). de los segmentos de PAD a 50 keV en nuestro estudio.
que los análisis se realizaron utilizando el método de
Estos hallazgos son consistentes con la calidad de Si bien las estructuras pequeñas de alto contraste con
lectura de consenso. Finalmente, el
imagen subjetiva más alta alcanzada a 70–80 keV artefactos florecientes se pueden mitigar optimizando
para la evaluación de PAD y artefactos metálicos. el largo/ancho de la ventana,22,23Imágenes de low keV

Algoritmo avanzado de imágenes monoenergéticas virtuales para angiografía por tomografía computarizada de las extremidades inferiores • 179
 Tabla 3.Análisis cuantitativo de la atenuación y el ruido MEI en cinco conjuntos de imágenes

Parámetro (keV) 40 50 60 70 80
Análisis cuantitativo
(Unidad de Hounsfield)

Atenuación
aorta infrarrenal 1547,2 ± 348,9 1031,2 ± 233,3 725,8 ± 162,8 526,1 ± 115,6 427,6 ± 290,2
Derecha CIA 1513,9 ± 349,5 1021,0 ± 235,6 753,8 ± 162,0 541,9 ± 119,9 421,4 ± 91,5
CIA izquierda 1522,4 ± 341,0 1027,2 ± 228,8 724,6 ± 160,5 540,4 ± 119,4 416,9 ± 91,0
Ruido

aorta infrarrenal 46,5 ± 14,6 31,0 ± 9,9 21,6 ± 6,9 16,3 ± 7,8 12,3 ± 3,7
Derecha CIA 47,2 ± 34,3 32,3 ± 24,4 22,9 ± 18,2 17,4 ± 14,4 14,3 ± 11,9
CIA izquierda 46,8 ± 29,1 34,8 ± 38,3 23,8 ± 18,8 18,2 ± 15,0 14,5 ± 12,3
Los datos mostrados son media ± desviación estándar. MEIs, imágenes monoenergéticas; keV, kiloelectronvoltio; CIA, arteria ilíaca común.

Figura 4. (ae)La LE-CTA usando MEI plus en una mujer de 80 años (índice de masa corporal: 23,8 kg/m2; CTDIvol: 7,8 mGy; DLP: 956 mGy·cm) con PAD en ambas SFA, ambas AP y ambas
ATP, así como estenosis de grado 3. Los artefactos metálicos causados por el reemplazo total de cadera afectan la correcta evaluación de la SFA y su efecto disminuye gradualmente en
imágenes de 40 a 80 keV. Las puntuaciones de valor diagnóstico de la calidad de imagen segmentada fueron 1, 2, 3 y 4 a 40, 50, 60–70 y 80 keV, respectivamente. LE-CTA, angiografía por
tomografía computarizada de extremidades inferiores; MEIs, imágenes monoenergéticas; CTDI: índice de dosis de volumen de CT; DLP, producto dosis-longitud; PAD, enfermedad arterial
periférica; SFA, arteria femoral superficial; keV, kiloelectronvoltio.

180• Enero 2023 • Radiología Diagnóstica e Intervencionista Hwang et al.

 10. Albrecht MH, Vogl TJ, Martin SS, et al. Revisión de las
Tabla 4.Análisis cuantitativo de la atenuación y el ruido MEI en cinco conjuntos de imágenes (PAGvalores)
aplicaciones clínicas de la TC virtual monoenergética
Ruido Atenuación de doble energía.Radiología. 2019;293(2):260-271.[
Parámetro (keV) ao RICA LCIA ao RICA LCIA referencia cruzada]

contra 50 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 11. Horat L, Hamie MQ, Huber FA, Guggenberger R. Optimización de

extrapolaciones monoenergéticas en TC de energía dual para la

contra 60 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
40 reducción de artefactos metálicos en diferentes regiones del
contra 70 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
cuerpo e implantes ortopédicos.
contra 80 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Acad Radiol. 2019;26(5):67-74.[referencia cruzada]

contra 60 <0.001 0.003 0.002 <0.001 <0.001 <0.001 12. McNamara MM, Little MD, Alexander LF, Carroll LV,

50 contra 70 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Beasley TM, Morgan DE. Evaluación multilector de la
visibilidad de la lesión en adenocarcinomas
contra 80 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
pancreáticos pequeños: valor complementario de la
contra 70 <0.001 0.320* 0.565* <0.001 <0.001 <0.001 densidad del material de yodo e imágenes
60
contra 80 <0.001 0.009 0.014* <0.001 <0.001 <0.001 monoenergéticas simuladas de bajo keV utilizando
TC multifásica de energía dual con cambio rápido de
70 contra 80 0.003 > 0,999* > 0,999* 0.006 <0.001 <0.001
kVp.Imágenes del abdomen. 2015;40(5):1230-1240.
* No estadísticamente significativo (PAG≥ 0,01). MEIs, imágenes monoenergéticas; keV, kiloelectronvoltio; Ao, aorta infrarrenal; RICA, arteria
[Referencia cruzada]
ilíaca común derecha; LCIA, arteria ilíaca común izquierda.
13. Patiño M, Prochowski A, Agrawal MD, et al.

no se compararon los datos correspondientes a un
nivel de >90 keV, MEI con imágenes
polienergéticas u otros factores de combinación de
MEI. Se deben realizar más estudios que incluyan
imágenes polienergéticas y varias combinaciones
de MEI.
En conclusión, entre los MEI a diferentes
niveles de keV, los MEI de 70–80 keV obtuvieron
puntajes de interpretación de diagnóstico más
altos en las evaluaciones de calidad de imagen
subjetiva general y segmentaria que también
consideraron artefactos metálicos. La calidad de
3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC
Guidelines on the Diagnosis and Treatment of
Peripheral Arterial Diseases, en colaboración con
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aterosclerótica de las arterias carótidas
extracraneales y vertebrales, mesentéricas,
renales, superiores e inferiores de las
extremidades Avalado por: European Stroke
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Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades
Arteriales Periféricas de la Sociedad Europea de
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de energía dual de fuente dual abdominal y de las
extremidades inferiores determinada con imágenes

imagen a 60-80 keV fue más aceptable en términos
de contaminación venosa ya que el mayor
contraste en las imágenes de bajo keV puede
conducir a la sobreestimación de la contaminación
venosa pequeña.
Expresiones de gratitud
Esta investigación fue apoyada por el Programa
de Investigación de Ciencias Básicas a través de la
Fundación Nacional de Investigación de Corea y
financiada por el Ministerio de Ciencia, TIC y
Planificación Futura (2018R1C1B5044024).
Divulgación de conflictos de interés
Los autores declararon no tener conflictos de inter-
est.
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