Anatomía

Fascias y aponeurosis de la pared abdominal

Fascias y aponeurosis
Fascias: hojas de tejido conectivo que cubren ambas caras de
los músculos anchos
Fascia profunda del M. Transverso del abdomen = Fascia
transversalis
- Es más gruesa en la parte inferior y medial del músculo
transverso, cerca de sus inserciones pubianas
- Medialmente en el 1/3 inferior tapiza la cara posterior del M.
Recto del abdomen, por debajo de la línea arqueada [arco de
Douglas] (las otras fascias pasan por adelante)
- Lateralmente reforzada por formaciones fibrosas:
- Hoz inguinal o falce inguinal [Lig. De Henle]:
- Inserción inferomedial de la aponeurosis del músculo
transverso del abdomen.Cuando se entremezcla con
fibras de la aponeurosis del M.O. I se llama “tendón
conjunto”.
- Se inserta en la cresta y línea pectínea del pubis
- Forma triangular
- Dirección: arriba-abajo y medial- lateral
- Borde medial sigue el borde lateral del músculo recto
del abdomen y su base se apoya sobre el Lig.
Pectíneo
- Lig. Interfoveolar [de Hesselbach]:
- Fibras de refuerzo de la fascia transversalis
- A partir del borde lateral de la línea arqueada,
descienden oblicuas por detrás del conducto
inguinal
- Contornean medialmente al anillo inguinal profundo
- Triángulo de Hasselbach (hernias directas)
- Base: Lig. Inguinal
- Medial: borde lateral del M. Recto del abdomen
- Lateral: vasos epigástrico inferiores
- Tracto iliopúbico [Cintilla iliopubiana de Thompson]:
- Fibras de la fascia transversalis
- Dirección paralela al ligamento inguinal
- Forma la pared anterior de la vaina o anillo femoral
- A nivel del conducto inguinal forma la fascia espermática interna
(envuelve al cordón espermático hasta el testículo o al Lig.
Redondo hasta el labio mayor)
- Medialmente se inserta sobre la cresta pectínea y forma el
tabique femoral (entre la vena femoral y el Lig. Lacunar)
Aponeurosis posteriores
- M. Oblicuo interno y M. Transverso del abdomen
- Aponeurosis del M. Transverso del abdomen
- Arriba: Fascia toracolumbar, costillas11ª y 12ª
- Abajo: 1/4 posterior de la cresta iliaca
- Ambas se unen a la fascia toracolumbar a nivel del borde lateral
del M. Cuadrado lumbar
Fascia toracolumbar
- Separa los M. de la columna vertebral de los M. de la pared
abdominal posterior
- Envoltura del M. Erector de la columna
- Compuesta de tres láminas que se unen a nivel del borde
lateral de los M. Cuadrado lumbar y M. Erecto de la
columna
- Lámina anterior o profunda:
- Cubre al M. Cuadrado lumbar por su cara
anterior
- Inserción medial en la superficie anterior de los
procesos costales, lateral al M. Iliopsoas
- Lámina media
- Se fija en los vértices de los procesos costales
- Cubre la cara posterior del M. Cuadrado lumbar
y la cara anterior del M. Erector de la columna
- Lig. Lumbocostal la refuerza en el ángulo
vertebrocostal
- Lámina posterior o superficial
- Cubre y se une fuertemente al M. Erector de la
columna en su cara posterior
- Se inserta en los procesos espinosos
- Hacia arriba se continúa como fascia de la nuca
Aponeurosis anteriores
- Aponeurosis de los M. Anchos del abdomen que se insertan en la línea alba. Forma la vaina
del M. Recto del abdomen
Vaina del músculo recto del abdomen
- Envoltura fibromuscular propia de cada M. Recto del abdomen
- En la línea media se entrecruzan fibras de ambas envolturas (Línea alba)
- 4 porciones:
a. Porción torácica:
- Pared anterior: formada por la aponeurosis del M. Oblicuo externo y reforzada por
el fascículo muscular abdominal del M. Pectoral mayor
- Pared posterior: corresponde a la parte medial de los espacios intercondrales de la
pared torácica
b. Porción intercondral:
- Entre rebordes condrales
- Pared anterior: aponeurosis del M. Oblicuo externo
- Pared posterior: cerrada por el M. Transverso del abdomen (insertado en cartílagos
costales 7º a 9º)
c. Porción abdominal
- Pared anterior: Aponeurosis del M. Oblicuo externo se fusiona con la hoja anterior
del desdoblamiento de la aponeurosis del M. Oblicuo interno
- Pared posterior: hoja posterior del M. Oblicuo interno se une a la aponeurosis del M.
Transverso del abdomen por encima de la línea arqueada
d. Porción inferior:
- Pared anterior: 15 cm por arriba del pubis las tres aponeurosis pasan por delante del
M. Recto del abdomen y forman una línea curva cóncava abajo, la línea
arqueada [arcada de Douglas]
* La A. Epigástrica inferior atraviesa la pared posterior por debajo de la línea
arqueada y penetra la vaina del músculo
* La parte lateral de la vaina de los M. Rectos del abdomen está marcada por la
llegada de las raíces vasculonerviosas del músculo
 - Pared posterior: fascia transversalis (abandona la aponeurosis del M. Transverso del
abdomen para quedar detrás del M. Recto del abdomen)
Formaciones dependientes de los músculos, las fascias y las aponeurosis de abdomen
Línea alba
- Ambas hojas de la vaina del M. Recto del abdomen se unen entre el borde medial de los dos
músculos rectos del abdomen
- Inserciones: apófisis xifoides a borde superior de la sínfisis pubiana
- Es ancha desde la parte superior hasta el obligo y por debajo es lineal
- Algunas fibras longitudinales la refuerzan en sus dos extremos. Las fibras inferiores se dividen
en anterior y posterior (adminículo)
- Adminículo:
- Fascículo longitudinal implantado en la sínfisis pubiana que se adelgaza de manera
progresiva ascendiendo en dirección al ombligo.
- Refuerza la línea alba.
- Tiene forma triangular, base inferior y vértice superior.
- Inserciones: vertiente posterior del borde superior del pubis y de la sínfisis pubiana, y se
prolonga lateralmente sobre la rama superior del pubis para entremezclarse con fibras
que constituyen el Lig. pectíneo
- La línea alba es más frágil en algunos puntos:
- Parte superior: puede presentar hernias de la línea alba (depresiones paraumbilicales u
orificios ovales)
- Parte inferior: los M. Rectos del abdomen pueden estar apartados el uno del otro,
especialmente en mujeres después de numerosos embarazos (diástasis de los rectos) o
en niños que aún no comienzan a caminar (por debilidad de la pared abdominal)
- La línea alba es la parte más delgada de la pared abdominal
Ligamento inguinal
- Designaciones tradicionales:
- Arcada crural o femoral
- Lig. De Falopio, Poupart o de Vesalio
- Arco inguinal
- Dirección oblicua desde la espina iliaca anterior superior hasta la espina púbica
- Es el extremo inferior de la aponeurosis del M. Oblicuo externo
- Tiene forma de canal cóncavo hacia arriba, en cuya parte lateral se adosan fibras del M.
Oblicuo interno y del M. Transverso
- En su parte lateral se adhiere a la fascia ilíaca (lámina de envoltura del músculo iliopsoas
- En el borde medial del M. Iliopsoas, el Lig. Inguinal está unido a la superficie pectínea por el
arco iliopectíneo (cierra medialmente la vaina del psoas)
- Formaciones fibrosas en la parte medial del lig. Inguinal:
- Lig. Lacunar [de Gimbernat]:
- Ocupa el ángulo formado por la extremidad medial del Lig. Inguinal y el borde
anterior de la rama superior del pubis
- Fibras irradian desde la inserción medial del Lig. Inguinal y se dirigen hacia atrás,
abajo y lateralmente
- Reflexión del pilar lateral del M. Oblicuo externo para insertarse sobre la cresta
pectínea y el pubis
- Lig. Pectíneo [de Cooper]:
- Formado por fibras que parece prolongar al Lig. Lacunar en contacto con la cresta
pectínea del coxal, formando un espesamiento en e origen del M. Pectíneo
Arco iliopectíneo [Cintilla iliopectínea]
- Dependencia de la fascia ilíaca que se separa del Lig. Inguinal hacia atrás, para fijarse en la
eminencia iliopúbica del coxal
- Entre el Lig. Inguinal y el borde anterior del hueso coxal hay un espacio ocupado por
formaciones musculares, vasculares y nerviosas que, desde la cavidad pelviana, llegan a la
raíz del miembro inferior. Este espacio está dividido en dos or el arco iliopectíneo:
 - Laguna muscular (lateral al arco iliopectíneo):
- Medialmente:
- M. Iliopsoas
- N. Femoral
- Lateralmente:
- N. Cutáneo femoral lateral
- Laguna vascular (medial al arco iliopectíneo): limitada medialmente por el Lig. Lacunar
- Anillo femoral (punto débil de la pared del abdomen, cerrado solo por la fascia
transversalis, que a este nivel forma el tabique femoral, por donde pueden
producirse hernias femorales [crurales]). Medial a la vena femoral.
- A. Iliaca externa - A. Femoral
- Vena femoral - V. iliaca externa
- Ramo femoral del N. Genitofemoral
- Nodo linfático inguinal profundo intermedio [Ganglio de Cloquet]
Tracto iliopúbico [Cintilla iliopubiana de Thompson]
- Banda de refuerzo de la fascia transversalis
- Profundo y paralelo al Lig. Inguinal
- Se extiende desde la espina iliaca anterior superior hasta la espina púbica
- Sus fibras se dirigen oblicuas hacia abajo y medialmente, intercambiando fibras en el área
entre el Lig. Interfoveolar y la hoz inguinal
Ombligo
- Elementos del cordón umbilical: dos A. Umbilicales y una V. Umbilical
- Ubicación: en el plano medio y más cercano al pubis que al proceso xifoides
- Forma:
- Rodete umbilical
- Tubérculo umbilical [mamelón]
- Surco umbilical
- Planos:
- Plano cutáneo: piel y capa adiposa
- Plano fibroso: anillo umbilical (orificio excavado en el espesor de la línea alba
- Plano profundo: convergencia de formaciones fibrosas (vestigios de los vasos
umbilicales)
* El cordón fibroso de la V. Umbilical forma el Lig. Redondo del útero
- Círculo arterial periumbilical
Fascia umbilical [de Richet]
- Espesamiento de la fascia transversalis
- Situada por delante del peritoneo
- Bordes laterales se pierden en la cara posterior de la vaina de los M. Rectos
Peritoneo
- Serosa profunda a la fascia transversalis (separada por franjas adiposas)
- Adherido al Lig. Redondo del Hígado, uraco y A. Umbilicales
- Hernia umbilical: plano profundo poco o mal desarrollado. La mayoría se resuelve cuando el
niño empieza a caminar y se refuerza la pared abdominal
Conducto inguinal