DATOS DEL SERVICIO

No. De Requerimiento Fecha Inicio Hora Inicio: AM PM

10/06/23 7:00

Tipo de Servicio: Fecha Culminación Hora Culminación

Movilización de Equipos/Materiales (MEM) 10/06/23 8:00

Transporte de Líquidos/Achique (TLA) Origen:

Prioridad: Autorizador CBJ JUNIN SUR

8 Hrs anticipación………… Emergencia (Gte de 1era Linea)
Destino:
24 Hrs de anticipación…….. Urgencia (Superintendente)
EMPRESA MIXTA INDOVENEZOLANA
72 Hrs de anticipación .……. Normal (Persona Autorizada)

DATOS DEL EQUIPO Y MATERIAL

Equipo Solicitado: Material a Movilizar:

BRAZO HIDRAULICO MOTOR ELECTRICO

Descripción del Servicio Solicitado:

Izar motor de cabezal de pozo Nzz-368 M7 para desconexion traslado y conexión en cabezal de pozo Nzz-376 M10

DATOS DEL SOLICITANTE

Cédula 18,915,536 Nombre: CHRISTIAN ANDARCIA Teléfono: 4128637713

Organización: GERENCIA DE MANTENIMIENTO OPERACIONAL Firma:

DATOS DEL AUTORIZADOR

CLASE DE COSTO CENTRO DE COSTO/ORDEN INTERNA PORCENTAJE

73101001 1PI4741A02 100.0%

Cédula 9,943,954 Nombre: FRANCISCO HERNANDEZ Teléfono: 4248666693

Organización: GERENCIA DE MANTENIMIENTO OPERACIONAL Firma:

PERSONA CONTACTO EN SITIO DEL SERVICIO

Cédula 17,871,668 Nombre: RASSE GUIOMAR Teléfono: 4140886694

Organización: GERENCIA DE SERVICIOS GENERALES

SOLICITADO POR: AUTORIZADO POR: APROBADO POR: RECIBIDO POR:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA:
C.I. C.I.: C.I. C.I.
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
FECHA FECHA: FECHA FECHA