Pseudomicosis

por
oportunistas
 ETIOLOGÍA
Bacterias del género Actinomyces.

Actinomicosis

Producida por bacterias aerobias, principalmente Staphylococcus aureus (40 % de

las infecciones)

Botriomicosis
 Género Nocardia.

Nocardiosis

Producida por algas unicelulares, heterótrofas y aclóricas.

Especies del género Prothoteca son saprofitas en agua, arena contaminadas y en

algunas plantas en descomposición.

Prototecosis
Actinomicosis
Es una enfermedad crónica granulomatosa producida por bacterias Gram-positivas anaerobias que
normalmente colonizan la boca humana y los tractos digestivo y genital.
El principal agente etiologico es Actinomyces israelii
Botriomicosis
Es un padecimiento granulomatoso, crónico supurativo, causado por una serie de bacterias no
filamentosas
El principal agente etiológico es Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia , Pseudomonas spp.,
Escherichia coli , Proteus spp., Streptococcus spp.
Dichos agentes forman parte del microbioma de piel y mucosas y se vuelven infectantes al darse una
solución de continuidad de la barrera cutánea
Nocardiosis
Producida por diversos agentes etiologicos del genero Nocardia; Son bacterias Gram positivas,
aerobias, parcialmente ácido alcohol resistentes, que se encuentran como saprófitos en arena, aire,
agua y vegetación en descomposición

La prototecosis es producida por algas heterotrofas, unicelulares, de baja virulencia, acloricas (sin
clorofi la) del genero Prototheca; las dos especies mas aisladas son: Prototheca wickerhamii (80%), y
Prototheca zopfii;
son saprofitas en agua, arena contaminadas y en algunas plantas en descomposición
 EPIDEMIOLOGÍA

actinomicosis botriomicosis
 Suele darse entre la cuarta y quinta década Es rara, afecta también más a hombres y suele
de la vida y es más frecuente en hombres. presentarse entre la tercera y cuarta década de
la vida
 Individuos con enfermedad dentaria
preexistente, mala higiene oral y alcoholismo
tienen una tendencia aumentada a Nocardia
desarrollar
climas cálidos y áridos
Prothoteca
 Áreas con alto grado de humedad.
 sembradores de arroz, granjeros y
pescadores tienen mayor riesgo de adquirir la
infección
 CARACTERISTICAS CLÍNICAS
actinomicosis

Cuadadro Cérvico-facial Cuadadro abdominal

Cuadadro
torácico o pulmonar
 Botriomicosis

Forma Cutánea Formal Visceral

 Nocardiosis

Forma Cutánea Formal Pulmonar

 Prototecosis

Forma Cutánea Bursitis del olécranon

CERVICO FACIAL: Compromete mejillas, mentón y mandíbula, generando masas induradas e
indoloras, que evolucionan a abscesos con excreción de “gránulos de azufre”

MODALIDAD DEL TÓRAX: se ubica en cualquier región del tórax; puede haber síntomas de origen
pulmonar, como fiebre, dolor, disnea, tos y expectoración persistente y hemoptoica; si se extiende a piel
y huesos, se manifiesta por incremento de volumen, deformación de la región y fístulas con exudado
seropurulento.
CUADRO ABDOMINAL: El cuadro clínico casi siempre se confunde con apendicitis; se manifiesta como
una masa irregular a la palpación, que por lo regular se localiza a nivel de colon ascendente y que
simula una neoplasia (carcinoma).
En algunos casos se observan abscesos a nivel perianal y lesiones fistulosas

La cutánea es más común y tiene una amplia morfología, que incluye nódulos, abscesos y úlceras, con
formación de fístulas. En ocasiones se acompaña de exudado de gránulos que, a simple vista, pueden ser
indistinguibles de los gránulos de la actinomicosis. Suele afectar manos, pies, cabeza y cuello.

La forma visceral se dá posterior a estancias hospitalarias prolongadas o cirugías. La fibrosis quística es

uno de los factores de riesgo más importante. El órgano más afectado es el pulmón, con síntomas
inespecíficos como disnea, tos y dolor pleurítico. También pueden afectarse el hígado, riñón, tracto
gastrointestinal, corazón y cerebro; las manifestaciones clínicas dependerán del órgano comprometido
La nocardiosis tiene presentaciones variadas.

La forma cutánea suele darse en inmunocompetentes. La presentación cutánea primaria se

asocia con inoculación por trauma local y se manifiesta como una infección linfocutánea o
cutánea superficial, que incluye nódulos, abscesos y gomas. La forma cutánea secundaria es
más frecuente que la anterior, ocurre a partir de una infección pulmonar y se presenta con
pústulas, nódulos y abscesos
La forma pulmonar es la más común. Como en actinomicosis y botriomicosis los síntomas son
inespecíficos e indistinguibles de otras infecciones respiratorias: tos, disnea y fiebre. La infección
por Nocardia se ha encontrado en pacientes con enfermedades pulmonares como asma,
bronquitis crónica o sarcoidosis; además, ha sido reportada como causa de exacerbación de
EPOC.
La nocardiosis diseminada afecta el sistema nervioso central y produce abscesos
intracerebrales que se manifiestan con cefalea, náuseas, vómito, alteración de la consciencia e
incluso convulsiones. La mayoría de pacientes con la forma diseminada tienen inmunosupresión
por malignidad o trasplantes, pero no es frecuente en pacientes con infección por VIH
Las manifestaciones clínicas de la prototecosis son inespecíficas.
Se han reportado tres diferentes presentaciones: cutánea, bursitis del olécranon y diseminada.
La forma cutánea es la más común. Suele darse después de inoculación traumática o heridas
quirúrgicas. Las lesiones son diversas: placas, pápulas, eritema, nódulos, úlceras y abscesos, incluso
lesiones hipopigmentadas y atróficas.
La bursitis del olécranon está precedida de trauma repetitivo en el codo. Se manifiesta con
induración, eritema, sensibilidad, con o sin exudado serohemático.
La forma diseminada es rara y afecta pacientes inmunocomprometidos
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
 Pruebas microbiológicas y Biopsia
Tinción de Gomori-Grocott: negativa para botriomicosis y positiva para actinomicosis

Tinción de ziehl-neelsen modificado en el tejido para Nocardia

Tinción de ácido peryódico de schiff (PAS) para prototecosis

El cultivo debe realizarse en:

• agar sangre de cordero al 5 %

• agar chocolate
• tripticasa soya agar
• agar Sabouraud dextrosa
Examen directo de grano de A. israelii. Citopatología Granos de botriomicosis. Citopatología
 FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO

Entidad Fármaco • Drenaje de abscesos, fístulas

recalcitrantes o tractos
Actinomicosis Penicilina sinuosos
Botriomicosis Trimetroprimsulfametoxazo • Escisión quirúrgica de las
Nocardiosis Trimetroprimsulfametoxazo lesiones

Prototecosis Fluconazol, itraconazol o Terbinafina • Extirpar lesiones cutáneas

pequeñas y localizadas
CASO CLÍNICO
Un hombre joven de 32 años se presentó con múltiples lesiones cutáneas eritematosas fluctuantes de 1
año de evolución, la mayoría de las cuales supuraban material purulento. Las lesiones se localizaban sobre
la frente y el cuero cabelludo frontal. Tenía antecedentes de accidente de tráfico hace 2 años con
traumatismo en la frente. El examen cutáneo local reveló lesiones nodulares, quísticas, granulomatosas,
induradas y sensibles. Los signos vitales eran normales. El examen sistémico no reveló nada significativo
para el caso.
No se observaron informes que sugirieran inmunosupresión o diabetes mellitus. En el cultivo, el
aislado creció como una colonia opaca pigmentada de color amarillo dorado que luego se diagnosticó
como S. aureus mediante tinción de Gram y pruebas de catalasa y coagulasa. La tinción de Ziehl-
Nelssen, la preparación con KOH y el cultivo fúngico fueron negativos. La radiografía de cráneo y tórax
no mostró anomalías. La biopsia reveló características de botriomicosis.

Según los informes de sensibilidad, el tratamiento se modificó a cefadroxilo oral y ácido clavulánico
(500 mg, dos veces al día) durante 10 días junto con rifampicina (600 mg, una vez al día) durante las
primeras 2 semanas.

Se realizó una sesión de desbridamiento quirúrgico de la masa granulomatosa de mayor tamaño, que
no respondía al tratamiento. Se logró una resolución lenta y constante durante 2 meses de la
hospitalización del paciente.