CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES

Petter Dario Cardenas

Fisioterapeuta / Kinesiólogo
Residente 5 año osteopatía
 CLASIFICACIÓN SEGUN SU ETIOLOGIA.

INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS TRAUMÁTICAS

Artritis rematoidea Fracturas

periartritis Luxaciones

piógena Subluxaciones.

Neuritis
 CLASIFICACIÓN SEGUN SU LOCALIZACIÓN.

LOCALES A DISTANCIA

Propias de la articulacion Alteraciones de la unidad funcional cráneo cervical.

Hipo e hipermovilidad. Cintura escapular

Pérdida de interrelación cóndilo-meniscal. ( subluxaciones) Alteraciones de postura

Disfunciones ligamentarias, espasmos musculares. Alteraciones de la columna.

 CLASIFICACIÓN SEGUN SU TEJIDO.
TEJIDOS AFECTADOS

Disfunciones óseas y discales

Disfunciones de origen craneal

Disfunciones musculares

Disfunciones vasculares y nerviosas

Alteraciones de la deglución, trastornos respiratorios.

El disco articular divide a la ATM en dos compartimientos: superior e inferior.

Comportamiento superior:

• Entre la porcion escamosa del temporal y el disco articular

• Facilita el movimiento de traslacion de la ATM

Comportamiento Inferior

• Entre el disco articular y el condilo

• Facilita el movimiento de rotacion de la ATM
 DISFUNCIONES OSEAS Y DISCALES

Los golpes y/o caídas pueden ocasionar fracturas o subluxación. Si el

traumatismo es más leve puede producir un desplazamiento asimétrico de
la mandíbula dejándola en una posición inadecuada.
 DISFUNCIONES OSEAS Y DISCALES

Cuando la función se encuentra alterada se puede observar una

disminución del arco de movimiento una HIPOMOVILIDAD o el caso
contrario un aumento de la movilidad o HIPERMOVILIDAD.
Como las A.T.M. son articulaciones apareadas, generalmente la disfunción
inicial comienza con una hipomovilidad de un cóndilo debido a un
aumento del tono muscular como respuesta al trauma y produce como
respuesta de adaptación una hipermovilidad compensatoria.
 HIPOMOVILIDAD BILATERAL DE LOS CÓNDILOS

Se encuentran los músculos temporales, maseteros y pterigoideos

internos en espasmo. La apertura bucal se encuentra restringida o casi
nula ya que la articulación se encuentra coaptada. El hioides ascendido
con la musculatura ATM supra e infrahiodea en tensión lo que provoca
sintomatología variada, disfonías, disfagia.
 HIPOMOVILIDAD UNILATERAL CÓNDILO POSTERIOR
No puede desplazarse hacia adelante
Presenta fijación articular.
Retracción capsular y espasmos musculares que fijan la lesión.

El cóndilo no se adelanta en la apertura.

Al abrir y cerrar la boca la mandíbula se desvía
homolateralmente
El cóndilo se encuentra postero superior.

Ésta disfunción suele tener origen en un traumatismo o una

disfunción que mantiene el espasmo del temporal. Aquí las
fuerzas desplazan a la mandíbula a posterior.
 CÓNDILO POSTERIOR

Esta disfunción se puede combinar con una subluxación

anterior del menisco, lo que origina un chasquido a la
abertura de la boca.
 CÓNDILO POSTERIOR

CONSECUENCIAS

Hueso temporal en rotación externa

El cóndilo presenta imposibilidad de adelantarse debido al espasmo muscular del haz

posterior del temporal. La apertura buccal se encuentra desviada homolateralmente.

Trastornos de la deglución

Posteriorización del hioides debido al espasmo del digástrico, estilohioideo.

ARP afectación del IX, X y XI
 HIPOMOVILIDAD UNILATERAL CÓNDILO ANTERIOR
El cóndilo queda fijo en anterioridad Esta es una de las
disfunciones más frecuentes.
Esta en posición de apertura y no puede retroceder.
El disco intra articular se encuentra luxado interno o posterior.

Al abrir y cerrar la boca se desvía heterolateralmente.

Si ésta condición continúa los ligamentos continuarán
elongándose, perdiendo función y tenderán hacia un
temprano deterioro.
El disco se encuentra subluxado y se escucha un chasquido
durante los diferentes movimientos.
 CÓNDILO ANTERIOR

Las etiologías más frecuentes son: extracciones

dentarias, la intubación en la anestesia, el whilplash,
bostezo exagerado, traumatismos, espasmos del
pterigoideo externo debido a una caída, golpe, etc.
Si el movimiento aumenta su amplitud, el menisco
articular puede quedar subluxado posteriormente y la
boca queda abierta sin la posibilidad de cerrarse. Se
debe hacer reducción meniscal.
 CÓNDILO POSTERIOR

CONSECUENCIAS

El temporal en rotación interna

Tensión del ECOM

ARP afectación del IX, X y XI

 HIPOMOVILIDAD UNILATERAL CÓNDILO LATERAL
Esta disfunción suele ocurrir debido a un traumatismo.
CONSECUENCIAS:

• Movimiento asimétrico de los temporales.

• Compresión de la sutura parieto-temporal.

• Torsión de la tienda del cerebelo

• Apertura y cierre asimétricos de la mandíbula
• Reducción de la apertura de la boca
• Lateralización del hioides hacia el lado del cóndilo
afectado.
 HIPERMOVILIDAD BILATERAL DE LOS CÓNDILOS

Generalmente se presenta en pacientes con laxitud ligamentaria

sistémica. Tambien puede ser provocada pos traumatismos, whilplash,
etc. Los cóndilos se subluxan anteriormente, no tienen una contención
articular. En general éstos pacientes presentan alteraciones posturales.
El tratamiento debe ser enfocado en forma global. La tonificación de toda
la musculatura del cuerpo es importante para resguardar las
articulaciones.

Cuando el menisco se encuentra afectado en cada apertura se produce

dolor y chasquidos. En éste caso se debe buscar el equilibrio articular.
 HIPERMOVILIDAD UNILATERAL

Se produce como consecuencias de una adaptación a una disfunción de

cóndilo posterior del lado contralateral, por traumatismos, wilplash, etc.

La articulación se encuentra inflamada , dolorosa a la palpación en forma

espontánea si se trata de un traumatismo reciente o si es una disfunción
Antigua se podrá observer todas las adaptaciones.

Espasmos musculares variados que responderán al traumatismo. Se

require una minuciosa evaluación.
 DISFUNCIONES DE ORIGEN CRANEAL

• TEMPORALES EN ROTACIÓN INTERNA.

• TEMPORALES EN ROTACIÓN EXTERNA.
• TEMPORALES EN ALTERNANCIA.
 DISFUNCIONES DE ORIGEN CRANEAL

• Los maxilares inferiores adaptan a lesiones bilaterales del temporal.

En éste caso se debe tratar el cráneo, equilibrar los temporales y
reevaluar la ATM.

• Si se trata de lesiones antiguas en las cuales la adaptación pasó a ser

una compensación se deberá evaluar y tratar el maxilar inferior con
todas sus relaciones.
 EJEMPLO 1

La rotación interna del temporal Induce al cóndilo mandibular colocarse en

una posición anterior. Se debe evaluar la fijación del temporal que puede
encontrarse en la escama, en la mastoides, etc. Luego de tratar el
temporal se realiza la evaluación del cóndilo homolateral y si es necesario
se tratará la fijación condilar.
 DISFUNCIONES FRECUENTE DE LOS TEMPORALES

Una de las disfunciones frecuentes es la de los Temporales en alternancia

uno en rotación interna y el otro en rotación externa.

En dicha disfunción aparte de realizar la corrección de las fijaciones que

inducen al temporal se debe trabajar sobre la tensión de membranas
intracraneales sobretodo en la tienda del cerebelo que puede ser causal
de mareos, inestabilidad,
 ADAPTACIONES A OTRAS DISFUNCIONES DEL CRANEO

Las disfunciones del occipital, por ejemplo traerá como consecuencia una
adaptación del temporal que a su vez influirá en la mandíbula. Es
importante evaluar la ATM cuando el cráneo presenta disfunciones.
 DISFUNCIONES MUSCULARES

El equilibrio de las riendas musculares

es fundamental para lograr el control
de la articulación y resguardar su
normal funcionamiento.
Los músculos locales que se deben evaluar y tartar son:

• Masetero
• Temporal
• Pterigoideo interno
• Pterigoideo externo
• Digástrico
• Supra e infrahioideos
 DISFUNCIONES NERVIOSAS Y VASCULARES

La disfunción del esfenoides y del temporal produce, a través del nervio

facial (VII)una tensión inadecuada del vientre posterior del digástrico con la
consecuencia de una disfunción cóndilo mandibular.

La sensibilidad orofacial tiene una compleja organización constituida por

nociceptores que envían aferencias al tallo cerebral a través de los pares
craneanos V, VII, IX Y X.
 CLASIFICACIÓN SEGUN SU LOCALIZACIÓN.
PAR CRANEAL FUNCION
V TRIGEMINO Mixto, porque tiene funciones tanto motoras
como sensoriales. En su faceta de nervio motor,
manda órdenes a músculos encargados de
realizar los movimientos de la masticación,
mientras que como nervio craneal sensorial
recoge información táctil, propioceptiva y del
dolor de varias zonas de la cara y la boca.

VII FACIAL Mixtos, Se encarga tanto de mandar órdenes a

músculos de la cara dedicados a crear
expresiones faciales (permitiendo así socializar
y comunicar correctamente) como a las
glándulas lagrimales y salivales. También
recoge datos gustativos de la lengua.
 CLASIFICACIÓN SEGUN SU LOCALIZACIÓN.
PAR CRANEAL FUNCION

IX GLOSOFARINGEO Es un nervio tanto sensitivo como motor y, tal y

como su nombre indica, tiene influencia tanto en la
lengua como en la faringe (el conducto que
comunica la boca con el estómago). Recibe
información de las papilas gustativas de la lengua,
pero también manda órdenes tanto a la glándula
parótida (salival) como a músculos del cuello que
facilitan la acción de traga
X VAGO Este par craneal lleva órdenes a la mayoría de los
músculos faríngeos y laríngeos, manda fibras
nerviosas del sistema simpático a vísceras que se
encuentran en la zona de nuestro abdomen y recibe
información gustativa que llega desde la epiglotis.
Al igual que el nervio glosofaríngeo, interviene en la
acción de tragar, de modo que tiene mucha
relevancia dado lo importante de esta función vital.
 ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN,
TRASTORNOS RESPIRATORIOS

El crecimiento del maxilar superior y del maxilar inferior se producen en

forma independiente. Cuando estos no se dan en forma coordinada
genera como sonsecuencia una alteración de la oclusión normal entre las
arcadas dentales.
 ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN,
TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Es importante tener en cuenta el apoyo de la lengua debido a que en ese

caso se debe realizar una interconsulta con fonoaudiología para trabajar
en conjunto para lograr reposicionar la lengua en el techo del paladar.
 CAUSAS DE LA RESPIRACIÓN
BUCAL

• Poca permeabilidad de la vía aérea

• Hipertrofia de adenoides
• Amígdalas palatinas
• Rinitis alérgica
• Desviación del tabique nasal
• Cavidad nasal estrecha por hipertrofia de los cornetes