GUIA EXODONCIA 5TO

INDICACIONES:
1. Caries
2. Patología periodontal
3. Motivos protésicos
4. Motivos estéticos
5. Motivos ortodónticos
6. Anomalías de erupción.
7. Motivos económicos.
8. Tratamiento pre radioterapia.
9. Destrucción radicular
10. Traumatología dentomaxilar
11. Dientes afectados por tumores o quistes

● Caries: Destrucción parcial o total de la corona / Afectación pulpar que no se

puede tratar con endodoncia.
● Motivos protésicos: Según el diseño para darles mayor estabilidad o como
rehabilitación. (Diente extraído que altera dimensión vertical o diente
inclinado que lleve al fracaso de una prótesis).
● Motivos ortodónticos: Dientes permanentes para dar espacio al reacomodo
dental (Regularmente premolares).
● Anomalías de erupción: Dientes incluidos en maxilares que producen
inflamación, dolor o tumores. (Terceras molares)
● Traumatología dento maxilar: Dientes en foco de fractura de los
maxilares, se indica la extracción con el fin de que se produzca el callo óseo;
en estos casos los dientes están flojos y son fácil de extraer.
● Dientes afectados por tumores o quistes: Suelen extraerse para retirar el
tumor, en el caso de los dientes afectados por quistes. Está indicada su
extracción si no hay un buen soporte óseo y periodontal o si han sufrido
de reabsorción radicular.

CONTRAINDICACIONES: Se dividen en Locales y Sistémicas.

LOCALES
Se asocian principalmente a la infección y, en menor medida,
a las enfermedades malignas.
1. Infección.
2. Tumores malignos bucales.
3. Gingivitis úlcero necrosante. GUNA
4. Tratamiento post radioterapia.
 ● Infección: Pericoronaritis aguda (Proceso inflamatorio agudo vinculado al
diente a extraer.
● Tumores bucales malignos: NO se recomienda la extracción de dientes
incluidos en una NEOPLASIA, puesto que se puede alterar el tumor primario
y el riesgo de hemorragia es alto.
● Gingivitis úlcero necrosante: Aparecen lesiones necróticas y se propaga la
infección, no se recomienda NINGUNA intervención quirúrgica y debe
tratarse primero la gingivitis para después realizar la extracción.
● Tratamiento post radioterapia: Después de recibir radiaciones para tratar
tumores malignos en la zona de cabeza y cuello se suspenden extracciones
durante 1 AÑO por la alta posibilidad de la aparición de una
OSTEORRADIONECROSIS (es una complicación grave, poco frecuente y
tardía del tejido óseo irradiado, debida a un fallo en la cicatrización en la cual
el hueso desvitalizado se expone a través de una herida en la piel o mucosa
que lo recubre y persiste sin sanar de 3 a 6 meses).

SISTÉMICAS
Existen numerosos cuadros patológicos de afectación de aparatos y sistemas que
pueden contraindicar la extracción o cualquier intervención quirúrgica.

Cualquier enfermedad o mal función SISTÉMICA

puede complicar una extracción.

1. Diabetes mellitus.
2. Problema renal.
3. Problema hepático.
4. Cardiopatías no controladas.
5. Leucemia o SIDA.
6. Discrasias sanguíneas.
7. Embarazo
8. Trastornos psicológicos.

● Diabetes mellitus: NO CONTROLADA se caracteriza por la infección de la

herida y la ausencia de la cicatrización normal.
● Problema renal o Nefritis: Pueden crear un serio problema en la
preparación del paciente para la exodoncia.
● Problemas hepáticos: NO TRATADOS por el alto riesgo de contagio
(Hepatitis B o C).
● Cardiopatías no controladas: Una enfermedad cardíaca, o de las arterias
coronarias, hipertensión y descompensación cardiaca, pueden complicar la
exodoncia.
Si un paciente ha sufrido un infarto, no debe ser sometido a
cirugía bucal en 6 meses posteriores al episodio.
 ● Leucemia o SIDA: NO se realiza la extracción si su medio no la autoriza por
escrito porque debido a que el sistema inmune está deprimido, causaría
complicaciones.
● Discrasias sanguíneas: Incluyen anemia simple y grave, y enfermedades
hemorrágicas, tales como la hemofilia y la leucemia.
● Embarazo: Preferible en el segundo trimestre en ciertos casos particulares.
● Trastornos psicológicos: La psicosis y la neurosis reflejan una inestabilidad
nerviosa que complica la exodoncia.

FORCEPS
SUPERIORES
150- Incisivos, caninos y premolares (Universal).
99C- Incisivo, caninos y premolares.
53L Y 53R- Molares sup con integridad coronaria.
88 (Tricornio)- Molares sup sin integridad coronaria.
210- Terceras molares sup.
18L y 18R- Molares superiores.
65 (Raigonera de bayoneta)- Restos radiculares.

● Los fórceps para el grupo anterior son RECTOS.

● Para premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30° a 45°
con el mango.

INFERIORES
151- Incisivos, caninos y premolares (universal).
23 (Bicornio o cuerno de vaca)- Primera molar.
17- Segunda molar
222- Tercer molar
69 (Raigonera universal)- Restos radiculares.

● La parte activa de las fórceps con el mango forma un ángulo de 90°.

FASES O TIEMPOS DE LA EXTRACCIÓN

Son aquellos en los que se consigue vencer la resistencia ósea y radicular a
expensas de la dilatación alveolar y el desgarro de los ligamentos evitando la
fractura del diente.
1. ASEPSIA.
2. ANESTESIAR LA ZONA.
3. SINDESMOTOMÍA: Consiste en despegar y liberar la encía marginal,
desgarrar el ligamento gingivodentario y facilitar la prensión del diente, se
logra con un elevador recto.
4. LUXACIÓN: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por lo tanto
la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad, se ejecuta con el
elevador introduciendo la punta progresivamente en el alvéolos por las caras
vestibular y mesial con ligeros movimientos en dirección
vestíbulo-lingual-palatino y con otros muy prudentes en sentido mesiodistal.
5. PRENSIÓN: Debe realizarse con el fórceps idóneo, la forma del fórceps
debe permitir una correcta presión adaptándose al cuello dentario, la
aplicación debe hacerse lo más profundamente posible por encima de la
región cervical y nunca sobre la corona.
6. TRACCIÓN: Debe realizarse con el fórceps correspondiente controlando la
fuerza que no debe ser exagerada, sino rítmica y constante, el
movimiento básico de tracción es el vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual. NO
se tienen que efectuar movimientos violentos o repentinos.
● LATERALIDAD: El movimiento de lateralidad se inicia primero con una
fuerza ligera y controlada que impulsa el diente hacia el fondo del
alveolo. Se dirige el fórceps con su presa hacia la cortical interna
y nuevamente hacia vestibular las veces que sean necesarias para
conseguir la luxación.
● ROTACIÓN: Se realiza en dientes unirradiculares. Consiste en
movimientos breves, dirigidos hacia derecha e izquierda, siguiendo el
eje mayor del diente.
7. AVULSIÓN: Esta se consigue cuando la cortical más delgada
(generalmente la externa) cede, momento en el cual puede ejercerse una
fuerza extrusiva o de tracción al diente. Se consigue una vez realizados
los movimientos de luxación con el desplazamiento de la raíz fuera del
alveolo. La fuerza que hay que realizar es mínima.
8. CURETEAR Y LAVAR EL ALVEOLO: Clorhexidina y yodo.
9. COLOCAR APÓSITO QUIRÚRGICO: Gasa esteril, para hacer hemostasia.

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
MAXILAR SUPERIOR
La extracción de dientes superiores suele ser más sencilla
por los siguientes motivos:
● El maxilar superior está unido a los huesos faciales y craneales NO ES
MÓVIL como la mandibular.
● Los dientes superiores son más accesibles a las manipulaciones
operatorias y el campo está expuesto con mayor claridad.
● Ausencia de todo acumulo de saliva o sangre que pueda molestar la
visión y manejo del campo quirúrgico.
● El maxilar superior puede iluminarse fácilmente.
● El hueso del maxilar superior está formado principalmente por tejido óseo
diploico (esponjoso), con lo cual la exodoncia es más fácil que cuando el
hueso es compacto como sucede en la mandíbula.
 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR 150 o 99C
Se realiza la luxación dentaria mediante el uso del elevador recto y se prosigue la
extracción con el fórceps, se introducen las puntas del fórceps No. 150 en el cuello dentario
sobre las caras vestibular y palatina, se realiza movimiento de lateralidad en dirección
vestíbulo-palatino, se continua con rotación hacia derecha e izquierda sucesivamente hasta
desalojar el diente de su alveolo, ello se consigue con un movimiento de tracción
ejercido hacia abajo y ligeramente adelante siguiendo el eje radicular del incisivo
central.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR 150 o 99C

• Es similar a la del incisivo central con algunas variaciones
• El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio dada la fragilidad del diente
y el mayor espesor de la cortical externa que limitan esta acción, por el contrario, el
movimiento hacia palatino podrá ser mas amplio, el movimiento de rotación se realiza
con cautela por la gran frecuencia de anomalias radiculares, por ello se aconseja realizar
movimientos repetidos cortos y de poca amplitud, una vez conseguida cierta movilidad, la
avulsión se efectúa con un movimiento hacia abajo y adelante.

CANINO SUPERIOR 150 o 99C

Después de hacer una correcta prensión se inicia el primer movimiento de luxación hacia
vestibular de manera cuidadosa ya que la cortical externa es de un espesor
relativamente pequeño y en ocasiones inexistente, el segundo movimiento se efectúa
hacia palatino pudiendo ser mas amplio, inmediatamente se inician movimientos de
rotación que no tienen que ser muy amplios por el peligro de fracturar el tercio apical
que con frecuencia presenta anormalidades o dilaceraciones, cuando el canino esté luxado
tras los movimientos de lateralidad y rotación se ejercerá la tracción hacia abajo y
adelante.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 150 o 99C

Se efectúa la prensión a nivel del cuello quirúrgico teniendo la precaución de que los
bocados de la pinza se posicionen en forma paralela al eje largo del diente; la luxación se
realiza con movimientos sumamente controlados, el primer movimiento es hacia
vestibular siempre con escasa amplitud y bajo suave presión hacia apical con el fin de
evitar la fractura de una o ambas raices, posteriormente el diente se lleva hacia palatino de
manera similar, ambos movimientos se repiten tantas veces como sea necesaro hasta que
los dedos que palpan las tablas alveolares perciben al tacto su dilatación y la movilidad
de la pieza ya luxada, se efectúa recién entonces su tracción hacia abajo y afuera.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR 150 o 99C

Es muy parecida a la empleada para la extracción del primer premolar, aunque al existir
una sola raíz, el peligro de fractura radicular es menor; la magnitud del arco de los
movimientos laterales de luxación será menor con el fin de prevenir posibles lesiones del
seno maxilar, aqui pueden realizarse movimientos de rotación. En caso de presentar dos
raices, debe emplearse la misma técnica descrita para la extracción del primer premolar.
 PRIMER MOLAR SUPERIOR 53 o 18 (L o R)
La luxación se inicia con botadores rectos, luego con el forceps se ejerce un primer
movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la débil cortical externa; los
movimientos de lateralidad externa combinados con la impulsión apical pueden
lograr la desarticulación total del diente, en tal caso se realiza la tracción hacia abajo y
afuera; tras los movimientos a vestibular, se inician a palatino de forma sucesiva hasta que
se perciba la luxación de la molar; para terminar la extracción, se realiza la tracción hacia
afuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alveolo en dirección vestibular.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR 53 o 18 (L o R)

El procedimiento para su extracción se rige por las mismas normas y principios
mencionados para el caso del primer molar.

TERCER MOLAR SUPERIOR 210

Se separa el carrillo con el espejo y trabajando con la boca entreabierta se coloca la hoja
del elevador recto en el espacio interdentario colindante con el segundo molar
aplicando su cara activa en contacto con la cara mesial del tercero, se hace entonces un
movimiento de giro sobre el mango del instrumento, mediante el cual la hoja actúa como
una palanca sobre el molar desplazándolo progresivamente hacia abajo y atrás, esto
se hace con delicadeza y precisión con el fin de no provocar la fractura de la tuberosidad
con movimientos bruscos o fuerzas excesivas; una vez luxada de su alveolo se efectúa la
extracción con el fórceps correspondiente.

MAXILAR INFERIOR
INCISIVO CENTRAL INFERIOR 151
Debido a que presentan raíces muy finas hay que ser muy cautelosos con los movimientos
y fuerzas ya que se fracturan con facilidad, hay que hacer
pocos movimientos oscilantes y mas rotativos.
• Se emplea la pinza indicada para su extracción ejerciendo impulsión hacia la
profundidad del alveolo, se ejecutan movimientos laterales de escasa amplitud en
sentido vestíbulolingual en forma progresiva hasta conseguir la dilatación suficiente de las
paredes alveolares como para ejercer la tracción definitiva, eliminando el diente de su
alveolo en dirección ascendente y ligeramente hacia afuera y adelante.

INCISIVO LATERAL INFERIOR 151

Esta demanda movimientos controlados y precisos iguales a los que se aplican
para la extracción del incisivo central.

CANINO INFERIOR 151

Debe hacerse presa firme y segura con el fórceps lo mas apical que permita el hueso
alveolar ejecutando una acción de impulsión, se inicia el primer movimiento de
lateralidad hacia vestibular de forma controlada para no fracturar la tabla ósea
externa, se inicia a continuación el movimiento hacia lingual repitiendo estas maniobras
varias veces; podemos realizar después movimientos de rotación de poca amplitud hacia
derecha e izquierda haciendo girar el diente sobre su ápice según el eje dentario,
desarticulada la pieza se efectúa la tracción eliminando el diente de su alveolo en
dirección ascendente y ligeramente hacia afuera y adelante.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR 151

Debe realizarse una presa adecuada en el cuello dentario y lo mas profundo posible, el
primer movimiento de poca amplitud es de lateralidad hacia la cortical externa,
después se mueve hacia lingual, luego movimiento de rotación y una vez luxado el
diente, se hace la tracción desplazando el premolar hacia arriba y afuera siguiendo el
eje del diente y con un ligero movimiento hacia distal.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR 151

La técnica es igual a la del primer premolar.
• Se inicia con movimientos rotatorios y si se nota resistencia, se realizan movimientos
laterales, una vez luxada se hace la tracción hacia arriba y afuera con un ligero
movimiento hacia distal.
• El movimiento rotatorio excesivo o mal aplicado puede producir una fractura en
espiral de la raíz dejando un fragmento radicular que es muy difícil de eliminar.

PRIMER MOLAR INFERIOR 23

Después de realizar la sindesmotomia y luxación, debe hacerse prensión introduciendo
los bocados del fórceps hasta que se ubiquen en el espacio interradicular y las
escotaduras de sus bordes inferiores se adapten a las formas anatómicas de la bifurcación
radicular, debe conseguirse la luxación dentaria aprovechando la elasticidad de las paredes
alveolares; el primer movimiento de lateralidad se efectúa hacia el lado vestibular,
seguidamente hacia lingual, en este momento se realizará la tracción dirigiendo el
molar hacia arriba y afuera con una inclinación hacia vestibular.

Se debe utilizar el fórceps universal o de molar inferior (23) si se tiene la impresión de

que se podrá retirar el diente de una sola pieza haciendo un movimiento vestíbulo lingual.
• Los bocados aguzados y redondos se introducen en la bifurcación de las raíces y se ejerce
presión sobre la superficie inferior de la corona (furca) a medida que se cierran los picos, de
este modo, el diente se eleva y luego se procede a extraerlo con una técnica común.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR 17

La técnica es igual que la del primer molar; se recomienda intentar la movilización del
diente con un botador antes de utilizar el fórceps; cuando las raíces son convergentes y
están fusionadas el molar puede ser luxado hacia atrás y afuera con elevador o
fórceps; los movimientos de luxación son de igual amplitud del lado vestibular y
lingual, la tracción se efectúa del lado vestibular; se puede realizar un movimiento de
rotación ligero si las raíces no están bifurcadas.
• Aunque los segundos molares inferiores se hallan firmemente rodeados por hueso sólido,
ceden a la pinza con mayor facilidad que los primeros molares por las características antes
mencionadas de sus raíces.

TERCER MOLAR INFERIOR 222

Es igual a la del primer molar, con los elevadores rectos actuamos en el espacio
interdentario por debajo de la superficie mesial, luxando de este modo el tercer molar hacia
atrás y afuera completando la extracción con el fórceps.
• Se tiene que tomar en cuenta la anatomía del molar y adaptarse a ella, la dificultad de
su extracción es mayor por la finura de su cortical interna y por la relación mas o menos
intima de sus raíces con el conducto dentario inferior.