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PLAN DE CONTINGENCIA FRENTE A UN BROTE EN TERAPIA INTENSIVA A

NEONATOS DEL HOSPITAL SANTISIMA TRINIDAD

1. INTRODUCCIÓN

El género Klebsiella fue llamado así en honor a Edwin Klebs, un microbiólogo alemán
a finales del siglo XIX... La infección por este grupo de enterobacterias produce
fundamentalmente infecciones intrahospitalarias.

El género Klebsiella consta de cuatro especies de interés clínico: K. pneumoniae, K.

ozaenae, K. rhinoscleromatis y K. oxytoca. El bacilo ahora conocido como Klebsiella
pneumoniae también fue descrito por Kart Friedländer, y durante muchos años se
conoció como el «bacilo de Friedländer».

Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clínica se encuentran con

frecuencia dentro los hospitales y son multirresistentes a los tratamientos médicos
dentro del género bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias gramnegativas de
la familia Enterobacteriaceae, que desempeñan un importante papel como causa de
las enfermedades infecciosas oportunistas

Es el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonías, sepsis, infecciones

de tejidos blandos, e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente
susceptibles los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, neonatos,
y pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohólicos
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2. JUSTIFICACIÓN

La infección intrahospitalaria es la principal causa de morbilidad y mortalidad

de los pacientes pediátricos hospitalizados en todo el mundo; los neonatos
hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos permanentemente están
sometidos a múltiples procedimientos invasivos, exponiendo al paciente a un
alto riesgo de infección nosocomial, especialmente neumonía, es por eso que
se tiene como propósito fundamental prevenir la infección adquirida de la
bacteria klebsiella pneumoniae causante de esta enfermedad; e informar a las
personas sobre los factores que inciden para la infección, así disminuirá el
número de infectados como también la tasa de mortalidad

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general.

 Establecer las causas por lo cual se da la infección causada por la

bacteria Klebsiella pneumoniae.
3.2 Objetivos específicos.

 Identificar las distintas causas de infección por klebsiella pneumoniae

 Determinar en qué área dentro un hospital es más abundante la

infección causada por klebsiella pneumoniae

 Analizar la forma de infección causada en un neonato por la bacteria

klebsiella
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6 klebsiella pneumoniae

6.1 Definición

La Klebsiella pneumoniae, es la especie del género bacteriano Klebsiella,

compuesto por bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, que
desempeñan un importante papel como causa de las enfermedades
infecciosas

6.2 Descripción

Klebsiella pneumoniae es de carácter hospitalario y propia de cuidados

prolongados, y conlleva gran mortalidad en el caso de pacientes que
presentan patologías graves y grandes problemas para la supervivencia.
Afecta a pacientes con algún problema previo es muy "lista, ya que va
aprendiendo a hacerse resistente a los antibióticos y va fortaleciéndose”.
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6.3 Epidemiología
Klebsiella Pneumoniae son omnipresentes en la naturaleza. En los seres
humanos, pueden colonizar la piel, faringe, o tracto gastrointestinal. También
pueden colonizar las heridas y orina estéril. Son oportunistas patógenos que
se encuentran en el medio ambiente.
Los principales reservorios de la infección por patógenos son el tracto
gastrointestinal de los pacientes y de las manos del personal del
hospital. Estos organismos pueden propagarse rápidamente, a menudo
conducen a brotes nosocomiales.
Incluir los sitios comunes del tracto urinario, infecciones del tracto respiratorio,
tracto biliar, y sitios de la herida quirúrgica. El espectro de síndromes clínicos
incluye la neumonía, bacteriemia, tromboflebitis, infección del tracto urinario
(UTI), colecistitis, diarrea, infección del tracto respiratorio superior, infección
de la herida, osteomielitis, y la meningitis. La presencia de dispositivos
invasivos, la contaminación del equipo de apoyo respiratorio, el uso de
catéteres urinarios, y el uso de antibióticos son factores que aumentan la
probabilidad de infección nosocomial con especies de Klebsiella. Sepsis y
shock séptico puede seguir la entrada de microorganismos en la sangre de un
centro de origen.

La infección por klebsiella pneumoniae se produce en los pulmones, donde

causa cambios destructivos. Necrosis, inflamación, hemorragia y se produce
en el tejido pulmonar, a veces la producción de un espeso, sangriento, esputo
mucoide descrito como jalea de grosella esputo. La enfermedad generalmente
afecta a mediana edad y hombres mayores con enfermedades debilitantes
como el alcoholismo, diabetes o enfermedad broncopulmonar crónica.

6.4 Patogenicidad

Las enfermedades provocadas por Klebsiella son principalmente neumonía

(neumonía de Friedländer), sepsis e infección urinaria. No obstante, en
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ocasiones también pueden provocar endocarditis, meningitis, enteritis o

infecciones de partes blandas. La proporción de infecciones nosocomiales es
de alrededor del 5 -10%. Los microorganismos se absorben por vía aérea, a
través de vegetales comestibles o agua contaminada. Una parte de las
infecciones se produce de forma endógena. La Klebsiella pneumoniae,
subespecie ozaenae y subespecie rhinoscleromatis forman parte de los
patógenos habituales en las infecciones nasofaringeas.

6.5 Mortalidad / morbilidad

Klebsiella neumonía necrotizante es un proceso con una predilección

por las personas debilitadas. Tiene una alta tasa de mortalidad de
aproximadamente el 50%, incluso con la terapia antimicrobiana. La tasa de
mortalidad cercana al 100% para las personas con alcoholismo y la
bacteriemia.

Klebsiella bacteriemia y sepsis puede producir manifestaciones clínicas

similares a las causadas por otras gram-negativas entéricas organismos.
Tasas de morbilidad y mortalidad son comparables a las de otros organismos
gram-negativos que causan la sepsis y shock séptico. En unidades
neonatales, los brotes causados por cepas productoras de BLEE presente un
problema más grave y puede estar asociada con un aumento de la mortalidad.

6.6 Diagnóstico

El diagnóstico microbiológico se realiza mediante cultivo de las muestras

obtenidas de las mucosas del tracto respiratorio superior y la identificación
bioquímica. Las Klebsiellas son inmóviles, poseen una cápsula polisacárido y
pueden cultivarse fácilmente en medios de cultivo sencillos. Las colonias son
grandes y mucosas.
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La mayor parte de las cepas pueden absorber glucosa y citratos como única
fuente de carbono

6.7 Tratamiento:

El tratamiento de elección para la klebsiella pneumoniae suele precisar de un

tratamiento combinado, por ejemplo cefotaxima más gentamicina. Alternativas
a esta combinación son carbapenemes como imipenem y meropenem, así
como ciprofloxacino. El tratamiento de la endocarditis debe realizarse con una
cefalosporina del grupo 3 o un carbapenem a dosis elevadas en combinación
con un aminoglucósido. En el tratamiento de la meningitis se dispone, en
primera línea, de ceftriaxona en combinación con gentamicina o amikacina.

Las Klebsiellas presentan resistencia primaria a penicilina G y la ampicilina. La

causa de la resistencia natural son las betalactamasas que, en gran medida,
son neutralizadas por los inhibidores de betalactamasas. Según los datos del
estudio de resistencias de Paúl-Ehrlich, el 5 -10% de las cepas son resistentes
a fluoroquinolonas y el 10-15% de las cepas a cotrimoxazol. Se considera la
propagación de las cepas formadoras de ESBL (extended-spectrum beta-
lactamases), que provocan resistencia a cefalosporinas de amplio espectro
(cefotaxima, ceftazidima).

. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIEZGO DE INFECCION

se pueden considerar los siguientes factores de riesgo:

Deficiente control de esterilidad en el instante del parto

· Deficiente desinfección del material quirúrgico

· Escaso control de esterilización de material

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· Deficiente protección del personal

· Deficiente lavado de manos del personal

· Deficiente capacitación de personal

6. ORGANIZACIÓN DE EMERGENCIA

El planeamiento se desarrolla a través de un proceso de seis etapas, cada una de las cuales se
detalla a continuación:

Inventario de Peligros Específicos: Análisis completo de los peligros existentes en cada una
de las áreas. Es importante en esta fase anticipar las situaciones extremas para cada uno de los
peligros. En la evaluación de cada uno de los peligros se deberá especificarse su naturaleza,
ubicación y magnitud relativa.

Inventario de Recursos: Una evaluación de los recursos disponibles en cada una de las áreas,
indicando su clase, cantidad, ubicación, disponibilidad y tiempo de respuestas.
En esta fase es importante ser suficientemente realista para no crear falsas expectativas.
También deberá incluirse los recursos externos, haciendo las mismas indicaciones.

Establecimiento de Objetivos: Para cada una de las situaciones esperadas se deberán definir
objetivos específicos, para adelantar las acciones.

Procedimientos Operativos: Con base en los objetivos propuestos se deben establecer

procedimientos operacionales claros, incluyendo las alternativas de acción a medida que el
siniestro evoluciona. El conocimiento de este procedimiento nos permitirá definir las
necesidades de recursos y programar su utilización.

Plan de Recuperación: La acción de atender una emergencia no termina con el control de la

misma, sino que se debe llevar hasta el restablecimiento de la normal operación de la
organización. Para esto se debe contar con un plan de recuperación post-siniestro, que incluye
mantenimiento interno y externo, proveedores y demás actividades, como relaciones con el
agente de seguros y autoridades municipales.

Entrenamiento del Personal: La única manera de que cualquier plan funcione es que cada
una de las personas involucradas en los mismos conozca y sea capaz de desarrollar las
acciones oportunas.

7. MEDIDAS PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS

De una manera general, las acciones preventivas para la minimización de los riesgos
causados por estos factores son:
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• Disponer de información sobre las características de peligrosidad de los

microorganismos.
• Disponer de la adecuada información para realizar el trabajo de manera segura.
• Adquirir y mantener buenas prácticas de trabajo.
• Trabajar con material suficiente y adecuado a las necesidades y en buen estado.
• Llevar una buena política de mantenimiento preventivo, con revisiones periódicas, y
reparar con rapidez las averías.
• Considerar los aspectos de seguridad (estructural, de diseño y de distribución) en la
fase de diseño. No acumular materiales en las superficies de trabajo. Disponer del espacio
de una manera racional.
• Buen equipamiento en terapia intensiva .
• Correcta desinfección de la sala de terapia.

ANEXO – 1
MAPA MENTAL
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Klebsiella
Spp Oxytoca

Pneumoniae
Sepsis Neumonía
s

Infecciones
Infecciones Infecciones
Intrahospitalarias
En En
Heridas Tejidos

Contacto directo
Shock Séptico
de personas, con
objetos u otros Neonatos
contaminantes
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Inmunodeficiente
s

Alcohólicos

Enfermos Con
Diabetes Mellitus

Pacientes Con
EPOC (Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crónica)
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BIBLIOGRAFÍA

1 Aneri V. (2002) “microbiología general” [En línea] España, disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/ets.pdf [Accesado el día 3 de abril del 2008]
2 Barrantes R. (2000) “Investigación: Un camino al conocimiento un enfoque
cualitativo y cuantitativo” edición de Universidad Estatal a distancia. San José,
Costa Rica
3 Bosch R. (2001) “klebsiella pneumoniae” [En línea] España, disponible en:
http://stagnes.healthera.com/healthlibrary/OneLibrary.aspx?
id=435&selLangs=S&lang=SP [Accesado el día 5 de abril del 2008]
4 Rodríguez AJ, (2000) “Revista de la Facultad de Medicina”, Caracas [En línea]
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
04692000000200005&lng=es&nrm=iso (accesado el día 30 de abril del 2008)
5 SCHEMELKES, Corina., (1985) Manual para la presentación de
Anteproyectos e Informes de Investigación. Edición HARLA S.A.
ANEXO – 1

K. pneumoniae en medio Agar MacConkey

en una placa de Petri.
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