MUCORMICOSIS

ZYGOMICOSIS
La cigomicosis en el paciente debilitado es la infección micótica más
aguda y fulminante conocida.
La enfermedad generalmente involucra el área rino-facial-craneal, los
pulmones, el tracto gastrointestinal, la piel u otros sistemas orgánicos con
menos frecuencia.
A menudo se asocia con diabetes acidótica, inanición, quemaduras
graves, abuso de drogas por vía intravenosa y otras enfermedades
como leucemia y linfoma, terapia inmunosupresora o el uso de
citotoxinas y corticosteroides, terapia con desferrioxamina (un agente
quelante de hierro para el tratamiento del hierro sobrecarga) y otros
traumas mayores.
Los hongos infecciosos tienen predilección por los vasos invasores del
sistema arterial, causando embolización y posterior necrosis del tejido
circundante. Un diagnóstico rápido es extremadamente importante
para que el manejo y la terapia tengan éxito.
Manifestaciones clínicas:

1. Cigomicosis rinocerebral:
2. Cigomicosis pulmonar:
3. Cigomicosis gastrointestinal:
4. Cigomicosis cutánea:
5. Cigomicosis diseminada:
6. Sistema nervioso central solo:
1. Cigomicosis rinocerebral:

Los factores predisponentes incluyen diabetes mellitus

no controlada o acidosis, hiperglucemia inducida por
esteroides, especialmente en pacientes con leucemia y
linfoma, trasplante renal y tratamiento concomitante
con corticosteroides y azatioprina.
Las infecciones generalmente comienzan en los senos
paranasales después de la inhalación de
esporangiosporas y pueden afectar la órbita, el
paladar, la cara, la nariz o el cerebro.
2. Cigomicosis pulmonar:

 Las condiciones predisponentes incluyen neoplasias

hematológicas, linfoma y leucemia o neutropenia
grave, tratamiento con citotoxinas y corticosteroides,
terapia con desferrioxamina; diabetes y trasplante de
órganos.
 Las infecciones se producen por la inhalación de
esporangiosporas en los bronquiolos y los alvéolos, lo
que conduce a una infracción pulmonar y necrosis con
cavitación.
3. Cigomicosis gastrointestinal:

 Una entidad rara, generalmente asociada con

desnutrición severa, particularmente en niños, y
enfermedades gastrointestinales que alteran la
integridad de la mucosa.
 Infecciones primarias resultado probable
después de la ingestión de elementos fúngicos y
generalmente presentes como úlceras
necróticas.
4. Cigomicosis cutánea:

 Implantación traumática local de elementos fúngicos a

través de la piel, especialmente en pacientes con
quemaduras extensas, diabetes o hiperglucemia
inducida por esteroides y traumatismos.
 Las lesiones varían considerablemente en la morfología,
pero incluyen placas, pústulas, ulceraciones, abscesos
profundos y parches necróticos irregulares.
5. Cigomicosis diseminada:
Puede originarse de cualquiera de los anteriores,
especialmente en pacientes severamente debilitados con
neoplasias hematológicas, quemaduras, diabetes o
uremia.

6. Sistema nervioso central solo:

Abuso de drogas intravenosas. Implantación traumática
que conduce a un absceso cerebral.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
1. Material clínico:
Raspados de la piel por lesiones cutáneas; esputo y biopsias con aguja
de lesiones pulmonares; drenajes nasales, legrado y aspirados de
senos en pacientes con lesiones rinocerebrales; y biopsia de tejido de
pacientes con enfermedad gastrointestinal y / o diseminada.
Advertencia: los hongos cigomicetosos tienen hifas cenocíticas
primitivas que a menudo se dañarán y no serán viables durante el
procedimiento de biopsia (especialmente raspados y aspirados), o por
el proceso de corte o molienda de tejidos en el laboratorio.
Esta es la razón por la cual los hongos cigomicetos que son
claramente visibles en monturas microscópicas o histopatológicas
directas a menudo son difíciles de cultivar en cultivo a partir de
muestras clínicas.
1. Material clínico: ……..

Si por evidencia clínica y / o radiológica se sospecha la

cigomicosis, intente evitar un daño tisular excesivo al recolectar la
muestra y en el laboratorio separe suavemente el tejido e
inocúlelo directamente en el medio de aislamiento.
Si no está seguro, mantenga la muestra en solución salina o caldo
BHI hasta que se conozcan los resultados de la microscopía
directa o las secciones de histología congelada.
Si hay hifas cigomicetosas presentes, proceda como se indicó
anteriormente, de lo contrario, homogeneice la muestra y
extiéndala.
2. Microscopía directa:

Los raspados, el esputo y los exudados deben

examinarse con KOH al 10% y tinta Parker o Calcofluor; y
las secciones de tejido deben teñirse con H&E y GMS.
Examine las muestras en busca de hifas hialinas anchas,
infrecuentemente septadas, de pared delgada, a
menudo muestran dilataciones bulbosas focales y
ramificaciones irregulares.
3. Cultivo
Inocular las muestras en el agar dextrosa de Sabouraud. La mayoría de los
cigomicetos son sensibles a la cicloheximida (actidiona). Busque colonias suaves,
de crecimiento rápido, de color blanco a gris o parduzco.


Interpretación:
A pesar de ser reconocidos como contaminantes comunes de laboratorio, los
cigomicetos se aíslan con poca frecuencia en el laboratorio clínico. Por lo tanto, en
pacientes con cualquiera de las condiciones predisponentes anteriores,
especialmente diabetes o inmunosupresión y / o síntomas clínicos, el aislamiento de
cualquier hongo cigomiceto debe considerarse como potencialmente significativo.
Obviamente, en pacientes sin condiciones de predisposición, el aislamiento de un
cigomiceto de un sitio no estéril, como la piel o el esputo, debe interpretarse con
precaución, especialmente en ausencia de microscopía directa
4. Serología:

Actualmente no hay procedimientos serológicos

disponibles comercialmente para el diagnóstico de
cigomicosis. Aunque algunos laboratorios han
desarrollado pruebas ELISA para la detección de
anticuerpos contra cigomicetos.
5. Identificación:

Los cigomicetos son generalmente hongos de rápido crecimiento

caracterizados por hifas coenocíticas primitivas (en su mayoría
aseptate). Las esporas asexuales incluyen clamidoconidias,
conidios y esporangiosporas contenidos en esporangios, se
desarrollan de esporangióforos simples o ramificados. La
reproducción sexual es isógama produciendo una espora de
reposo sexual de paredes gruesas llamada cigospora.
La identificación se basa principalmente en la morfología
esporanial. Esto incluye la disposición y el número de
esporangiosporas, forma, color, presencia o ausencia de
columelas y apófisis, así como la disposición de los esporangióforos
y la presencia o ausencia de rizoides.
5. Identificación:……
Los estudios de temperatura de crecimiento (25,37,45C) también
pueden ser útiles. Los montajes de provocación son los mejores, use
una gota de alcohol al 95% como agente humectante para reducir
las burbujas de aire. La identificación de laboratorio de algunos
hongos cigomicetos, especialmente Apophysomyces elegans y
Saksenaea vasiformis puede ser difícil o demorada debido a la
incapacidad del hongo para esporular en los medios de aislamiento
primarios o en el subcultivo posterior en agar papa dextrosa. La
esporulación se puede estimular mediante el uso de medios
deficientes en nutrientes, como el agar de extracto de levadura de
harina de maíz, glucosa, sacarosa, agar Czapek Dox, o mediante el
uso del método de bloque de agar en agar agua.
6. Agentes causales:

1. Lichtheimia corymbifera,
2. Apophysomyces elegans,
3. Cunninghamella bertholletiae,
4. Mortierella wolfii,
5. Mucor sp.,
6. Syncephalastrum racemosum,
7. Rhizopus sp.,
8. Saksenaea vasiformis.
LICHTHEIMIA CORYMBIFERA

Las colonias son invasivas, lanosas. De colores blancos, gris a marrón

grisáceo, micelio muy ramificado con estolones y rizoides.
Microscopía: Los esporangióforos se elevan desde los estolones o
desde el micelio aéreo.
Los esporangios son terminales, multiesporados, esféricos a
piriformes; la columela posee una apófisis cónica bien definida,
puede presentar una o más proyecciones en el
extremo(umbilicada).
Las esporangiosporas son esféricas a ovoidales, de pared lisa o
raramente equinuladas
CUNNINGHAMELLA BERTHIOLETAEA

Las colonias invasivas, con abundante micelio flocoso,

de color gris tostado.
Microscopía: Esporangióforos erectos, en la parte apical
presenta un conjunto de cortas ramificaciones laterales,
cada una de las cuales termina en una vesícula cubierta
en toda su superficie por esporangiolas uniesporadas.
Esporangiosporas esféricas a ovoidales, de pared lisa, a
veces finamente equinulada.
Mucor sp
Las colonias crecen rápidamente, de colores blancuzcos a
grisáceos, generalmente de varios centímetros de alto.
Microscopía: Los esporangióforos no forman rizoides basales ni se
originan de estolones y, dependiendo de la especie, pueden no
presentan ramificaciones o presentar distintos patrones de
ramificación.
En su extremo llevan esporangios multiesporados. Los esporangios
son esféricos, sin apófisis y con una gran columela; su pared es
delicuescente o persistente pero se rompe con el envejecimiento
de los cultivos, Las esporangiosporas pueden ser cilíndricas, esféricas
o elipsoidales dependiendo de la especie. Pueden presentar
clamidosporas.
Rhizopus sp,

Las colonias son invasivas y vellosas, de colores que van

desde el amarillo amarronado al gris amarronado y el
blanco.
Microscopía: Estolones y rizoides presentes. Los
esporangióforos nacen por encima de los rizoides.
Los esporangios son terminales, multiesporados, con
apófisis y columela; la columela es esférica a
ligeramente elipsoidal. Esporangiosporas angulares o
(sub)esféricas, ornamentadas
Syncephalastrum racemosum

Las colonias son invasivas, con abundante micelio aéreo,

de color gris.
Microscopía: Los esporangióforos crecen opuestos a los
rizoides, irregularmente ramificados, cadaramificación
tiene una vesícula terminal que produce merosporangios
sobre toda su superficie.
Los merosporangios son grises y contienen de 3-18
merosporas en una sola fila. Merosporas de pared lisa,
color marrón pálido, esféricas a ovoidales.
Importancia actual de la zigomicosis
La importancia clínica está relacionada con la gran mortalidad
asociada a estas micosis.
La mortalidad ha ido disminuyendo en las últimas décadas,
pero continúa siendo muy alta en determinados grupos de
pacientes
35% en pacientes sin enfermedad de base,
4% en pacientes con diabetes y
66% en pacientes con cáncer.
La mortalidad de las zigomicosis en pacientes con trasplante
de hígado o corazón es del 100% .
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ZIGOMICOSIS
 Los zigomicetos son hongos:
 filamentosos ubicuos oportunistas
 de distribución universal,
 con un hábitat amplio:
 suelo,
 materia orgánica en descomposición,
 vegetales,
 semillas,
 alimentos –especialmente pan– y
 aire.
 Forman parte de la microbiota saprofita de piel y
mucosas.
Etiologia
Las zigomicosis constituyen una entidad clínica propia con características
morfológicas y patológicas bien diferenciadas que la separan claramente de
otros tipos de micosis.
Los hongos que las producen, también llamados zigomicetos, poseen hifas anchas
sifonadas (sin septos).
Los dos únicos órdenes importantes desde un punto de vista clínico dentro de los
zigomicetos son los Mucorales y los Entomophthorales.
Casi todas las especies de zigomicetos patógenos para el hombre se incluyen
dentro del primero.
Los mucorales son hongos saprofitos, comunes en el suelo y también en materia
vegetal en descomposición, aunque pueden encontrarse también en muchos
otros hábitats.
Sus esporas asexuales, son fácilmente dispersados por el viento y muy comunes en
el aire, constituyendo una fuente frecuente de contaminación en el laboratorio.
ADQUISICION DE ZIGOMICOSIS
 MECANISMO  VIA
 Inhalacion  Senos paranasales, pulmon
 Ingestion  Estomago, intestino
 Rotura de Barreras cutaneas:  Tejido cutaneo y
 Traumatismo  Tejido subcutaneo
 Quemaduras
 Heridas quirurgicas
 Cateteres e inyecciones
 Infeccion nosocomial  Pulmon
 Factores ambientales:  Pulmon senos paranasales, Tejido
subcutaneo, intestino y
 Obras estomago
 Filtros contamidos de AC
 Esparadrapo
 Depresores linguales etc
Factores predisponentes
 Diabetes mellitus, Cetoacidosis diabética, Diabetes mellitus descontrolada
 Acidosis metabólica crónica: Fallo renal, Envenenamiento crónico por salicilatos
 Tratamiento con deferroxamina
 Sobrecarga de hierro
 Inmunodeficiencia:
 Neutropenia (por malignidad o quimioterapia)
 Tratamiento corticosteroides
 Trasplante de órgano sólido
 Trasplante de médula ósea
 Infección con el VIH
 Rotura de barrera cutánea
 Quemaduras
 Traumatismos
 Heridas quirúrgicas
 Misceláneos: usuarios de drogas parenterales, prematuridad, mal nutricion, uso prolongado de
ATB amplio expectro
Formas clinicas de la zigomicosis
Los individuos sanos tienen gran inmunidad natural frente a los zigomicetos.
Las zigomicosis son infecciones oportunistas, progresivas y devastadoras que tienen
una característica importante: la aparición de necrosis tisular por ser los zigomicetos
muy angioinvasivos y dar lugar a trombosis y embolias.
Entre las micosis oportunistas la zigomicosis es la que tiene el curso clínico más
rápido y una elevada mortalidad.
Un elevado porcentaje se diagnóstica post mortem
El diagnóstico de zigomicosis es un desafío para el médico pues el cuadro clínico es
inespecífico. Este depende de la puerta de entrada de la infección y exige un alto
índice de sospecha clínica.
El diagnóstico debe basarse en una combinación que incluye: los factores de
riesgo, datos radiológicos y la obtención de tejidos (biopsias) para efectuar los
estudios microbiológico e histológico.
Signos y sintomas…
 Localizacion pulmonar:
 Fiebre
 Tos
 Disnea
 Dolor toracico
 Hemoptisis
 Localizacion orbito sinu facial
 Edema facial
 Obstrucion nasal
 Dolor facial
 Rinorrea
 Fiebre
 Proptosis
 Quemosis
 Destrucion del paladar
Signos y sintomas
 Localizacion cerebral
 Fiebre
 Cefalea
 Hemiplejia
 Ptosis palpebral y diplopia
 Epilepsia
 Localizacion gastrointestinal
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Rectorragia
Signos y sintomas
 Localizacion miocardica
 Fiebre
 Disnea
 Dolor toracico

 Localizacion hematologica
 Fiebre
Criterios Microbiologicos
 • Demostración de la presencia de zigomicetos en muestras de
esputo, lavados broncoalveolares, cepillado bronquial y
aspirado sinusal, ya sea por cultivo, citología o microscopía
directa .
 • Demostración de la presencia de zigomicetos en muestras de
úlceras cutáneas, drenajes de tejidos blandos o fisuras, ya sea
por cultivo o microscopía directa.
Diagnostico radiologico
 Las técnicas radiológicas convencionales son de poca utilidad en
el diagnóstico de zigomicosis.
 La utilización de la TAC de alta resolución y, más particularmente,
de la resonancia magnética, es de bastante utilidad en el
diagnóstico de las zigomicosis rinocerebrales, pulmonares y
diseminadas
 Sin embargo, es importante recordar que para hacer el
diagnóstico es necesario conocer los síndromes clínicos y tener un
elevado índice de sospecha.
Hallazgos clinicos y radiologicos
FORMA CLINICA APARIENCIA DE LAS LESIONES HALLAZGO RADIOLOGICOS O TOMOGRAFICOS

RINO CEREBRAL MUCOSA INFILTRADA CON ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA, OPACIDAD DE

ZONAS NECROTICAS SENOS, NIVEL LIQUIDO Y DESTRUCCION DE LA
PARED OSEA

PULMONAR INVASION VASCULAR Y INFILTRACION, CONSOLIDACION, NODULOS,

TROMBOSIS, TEJIDO MASAS, CAVITACIONES ATELECTASIA, DERRAME
NECROTICO, HEMORRAGIA PLEURAL, SIGNO DEL HALO, SIGNO DEL AIRE
CRECIENTE, NODULOS MULTIPLES (>10)

DISEMINADA TROMBOEMBOLIAS MULTIPLES ZONAS DE REBLANDECIMIENTO, ABSCESOS,

Y AREA DE NECROSIS ENCEFALITIS, LESIONES HIPODENSAS CEREBRALES
RX Y TAC DE SENOS
PARANASALES
ZIGOMICOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
La base de los estudios anatomopatológicos lo constituyen: la citología; la
biopsia y la autopsia.

1) La citología (de secreciones, frotis o muestras obtenidas por endoscopia o

punción aspiración con aguja fina (PAAF) con o sin ayuda de estudios de
imagen [1]) es de gran ayuda en el diagnóstico micológico por la rapidez de su
realización, aunque la escasez de material obtenido puede ser una limitación.

2) La biopsia establece la existencia de micosis (presencia de elementos

fúngicos en tejido viable) diferenciándola de una colonización.

3) La autopsia permite establecer el tipo y extensión de la lesión, el grado de

invasión y la respuesta orgánica del huésped.
TINCION
 En las biopsias y autopsias la tinción más habitual es la de hematoxilina-eosina, que
permite evaluar los cambios tisulares, el tipo de respuesta del huésped y en muchas
ocasiones la presencia de elementos fúngicos.
 Sin embargo, para la mejor observación de los hongos la tinción más resolutiva es la
de Grocott (sobre un fondo verde claro destaca la presencia de elementos
fúngicos de color oscuro, pero sin embargo no destacan otros detalles morfológicos
de los tejidos); y
 En menor grado las tinciones de PAS, mucicarmín, Gridley o Fontana-Masson.
 Las técnicas de inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales han
demostrado ser muy específicas y útiles para diferenciar algunos hongos
importantes tales como Aspergillus y zigomicetos.
 Las técnicas de biología molecular, a pesar de su escaso desarrollo y poca
utilización en patología fúngica, poseen un gran potencial para el diagnóstico
micológico
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
 Para su diagnóstico es necesario un elevado índice de
sospecha clínica y la realización de procedimientos agresivos
que permitan un diagnóstico de laboratorio rápido, basado
fundamentalmente en dos estrategias complementarias:
 la demostración de elementos fúngicos en la muestra clínica y
 el aislamiento del hongo por cultivo.

La combinación de los resultados obtenidos por

ambas estrategias permitirá valorar con
exactitud el papel del zigomiceto en el proceso
infeccioso.
OBSERVACION MICROSCOPICA DIRECTA
Mucormicosis
Examen en fresco (40X)
Giemsa

Grocott
CULTIVO
Una parte de la muestra clinica debe ser cultivada ya que si se
obtiene el crecimiento de un zigomiceto se podra identificar su
especie
No requiere medios especiales
Solo el 33 % de biopsias positivas al examen histopatologico fueron
positivas al cultivo.
Crece rapidamente produciendo colonias algodonosas.
Incubacion a 37 grados produce un rendimiento 10 veces superior
a los cultivados a 25 grados.
Debe tenerse en cuenta que puede ser una contaminacion
MACROMORFOLOGIA
Etiologia
Las colonias de los mucorales son de color blanco o gris, de crecimiento muy
rápido, llegando a ocupar toda la placa de petri en pocos días e incluso
sobresaliendo por los bordes.
Suelen presentar puntitos negruzcos que aparecen en toda la superficie de la
colonia pero principalmente en sus bordes y que corresponden a los esporangios.
Los esporangios se forman en el ápice de largas hifas especializadas en la
reproducción asexual (esporangióforos), o en los extremos de ramificaciones de
las mismas .
En el interior y en la parte central del esporangio suele observarse la columela que
se extiende hacia el interior del mismo como un hinchamiento de la parte superior
del esporangióforo .
En algunos géneros dicho hinchamiento se aprecia ya por debajo del esporangio
y se llama apófisis .
MICROMORFOLOGIA
 Rhizopus
 Rhizopus oryzae
 Rhizopus rhizopodiformis.

 Mucor,
 Mucor indicus
 Mucor circinelloides.

 Cunninghamella bertholletiae,
 Apophysomyces elegans,
 Absidia spp. (25 casos),
 Saksenaea spp. y
 Rhizomucor pusillus.

Rhizopus
 Rhizopus se caracteriza por presentar :
 Esporangios negruzcos,
 Estolones (hifas que se arrastran sobre la superficie del
sustrato) y
 Rizoides (pequeñas raicillas que aparecen en los estolones
que se hunden en el agar).
 La especie más frecuente de Rhizopus oryzae.
 Otras especies menos frecuentes son :
 Rhizopus rhizopodiformis,
 Rhizopus azygosporus,
 Rhizopus microsporus,
 Rhizopus schipperae y
 Rhizopus stolonifer
RHIZOPUS
Mucor
 Mucor se presenta:
 esporangios negruzcos
 sin apófisis,
 ni rizoides,
 ni estolones
 Comprende cinco especies de interés clínico,
 Mucor circinelloides,
 Mucor indicus,
 Mucor ramosissimus,
 Mucor racemosus y
 Mucor hiemalis.
Mucor
Mucor hiemalis
Lichtheimia
 Absidia se caracteriza por
presentar
 apófisis,
 estolones y
 rizoides escasos
 Esporangio pequeño
 Columela piriforme
 Prácticamente la única
especie de interés clínico es
Absidia corymbifera
Absidia spp
Absidia spp
Apophysomyces elegans
Apophysomyces elegans es una
especie muy parecida a las del
género Absidia, de las que se
diferencia básicamente por el
hecho de que tiene esporangio
piriforme, rhizoides excepcionales,
columula en forma de embudo,
las apófisis tienen forma de jarrón
mientras que en Absidia tienen
forma de embudo
Cunninghamella bertholletiae
 Cunninghamella se caracteriza por presentar
 No rizoides
 Hifas pectinadas
 Columella ovoide
 Esporangio presenta espiculas en forma de
flor de margarita
 Esporangióforo erecto con cortas
ramificaciones en la parte apical,
 Cada ramificacion termina en una vesícula
hinchada.
 De la que emergen esporangiolos que se
distribuyen por toda su superficie y
 Contienen una sola espora cada uno.
 La única especie de interés clínico es
Cunninghamella bertholletiae
Syncephalastrum
 Syncephalastrum racemosum es un género muy común,
considerado como un típico contaminante de laboratorio.
 Su morfología es muy peculiar y está caracterizada por la
presencia de esporangióforos ramificados,
 Terminando cada rama en una vesícula que produce
merosporangios en toda su superficie.
 Cada merosporangio contiene de tres a 18 esporas formando una
hilera.
 Es relativamente fácil confundir, por el no experto, dichas vesículas
con las cabezas conidiales de Aspergillus.
 Sin embargo, una observación más detallada permite diferenciar
claramente ambos géneros no sólo por las características
macroscópicas de sus colonias sino también por sus estructuras
reproductoras.
 Saksenaea vasiformis
 Saksenaea vasiformis se caracteriza por la presencia
rhyzoides, de esporangios en forma de botella con un
cuello muy largo y una columela hemisférica
ZIGOMICETOS
 Hongos ubicuos, saprobios, cosmopolitas: Suelo, vegetales, agua
 Tejidos: hifas hialinas de 4 -20 micras, rectas tortuosas, sin septos,
ramificaciones en angulo de 90 grados
 Tinciones: PAS, HE, Grocott
 Crecen rapidamente 3-5 días. Colonias algodonosas
 Aislamiento:
 Agar sabouraud,
 Agar Lactrimel,
 Agar Malta,
 Agar. Papa, otros
 Reproduccion
 Asexualmente:
 esporas internas en esporangios,
 esporangiolos,
 merosporangios
 Sexualmente: zigosporas
 Termotolerantes.
 Aislamiento: vegetales, frutos, papas, pan añejo
Rhizopus
KERATITIS MICOTICA
Keratitis Micotica.
Es una infección micótica oportunista del ojo que causa ulceración e
inflamación, por lo general después de un trauma en la córnea por la
materia vegetal, el suelo o la cirugía. El tratamiento prolongado con
corticoides también puede ser un factor predisponente.
Distribución: En todo el mundo.
Agentes etiológicos: Varios hongos saprófitos, especialmente
Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, Fusarium solani y Candida
albicans. Otros incluyen especies de Alternaria, Curvularia,
Pseudallescheria y Acremonium..
373
FUSARIUM
FUSARIUM
ALTERNARIA
380

CURVULARIA
381

ACREMONIUM
382

Lasiodiplodia theobromae