Prótesis I.

PROTESIS TOTAL.
Dra. Betty Almánzar R
 PROTESIS TOTAL.
Contenido.
• Concepto y generalidades.
• Propiedades.
• Diagnostico.
• Impresiones en pacientes desdentados.
• Objetivos de la impresión.
• Montaje de dientes.
• Selección del color de dientes
artificiales.
• Colocación, mantenimiento y rebasado.
• Prótesis inmediata.
• Sobre dentadura. Pilares naturales y
óseo integrados.
 Prótesis Total.
Elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias
piezas dentarias restaurando también la relación entre los maxilares,
devuelve la dimensión vertical y repone los dientes.
El objetivo de mayor importancia en una prótesis es recuperar las
funciones de la boca.
Masticación: eficiente trituración de los alimentos sin que la prótesis
interfiera en la deglución.
Fonética: adecuada para que permita al paciente una correcta
comunicación.
Respiración: debe tener el largo correcto en el paladar para evitar
interferencia.
 CONCEPTOS.
• Protesista: persona involucrada en la
construcción de un reemplazo artificial
de cualquier parte del cuerpo.
• Prostodoncia: rama de la odontología
encargada de la restauración de los
dientes naturales o remplazo de la
dentición perdida con substitutos
artificiales.
 PRINCIPIOS.
• Adhesión: atracción física de moléculas diferentes. Actúa
cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie
basal de la prótesis y al mismo tiempo a la membrana
mucosa.
• Cohesión: atracción física de moléculas iguales. La
cohesión se logra cuando las moléculas de saliva
adheridas a la base protésica se unirán con las moléculas
de saliva que están adheridas a la mucosa.
• Adhesión- cohesión: depende del área cubierta por la
prótesis, mayor en el maxilar que en la mandíbula.
Depende también de la estrecha adaptación de la base
de la prótesis con los tejidos de soporte así como la
fluidez y el espesor de la película de saliva.

• Inserción muscular: adecuada extensión de la base

protésica sin interferencia con el movimiento o las
inserciones musculares.
 ADHESIÓN DE LA PRÓTESIS A MUCOSA.
• Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor será la
adhesión, por lo que es evidente que en el maxilar superior
resultará más fácil lograr una mayor adhesión.
• Superficies mucosas que presentan solución de
continuidad, libres de cicatrices post exodoncia y alteraciones
morfológicas realizadas por prótesis anteriores desadaptadas,
tienen mejor adhesión.
• Mayor secreción salival, mejor retención. La viscosidad de la
saliva facilita la adhesión, mientras que la fluidez de la misma
causa el efecto contrario.
• El bienestar durante el uso de las prótesis depende en buena
medida de la capacidad lubricante de la saliva y su rico
contenido en factor de crecimiento epidérmico, que resulta
esencial para la protección de la mucosa y la estimulación de la
cicatrización de las heridas.

• Un flujo salival inadecuado, tanto cuantitativa como

cualitativamente, constituye una causa frecuente de mala
tolerancia tisular a las prótesis completas convencionales, ya que
limita los movimientos labiales y linguales normales, dificultando
también la deglución.
 Examen Diagnostico.
Anamnesis
• Información personal.
• Motivo de consulta.
• Historia clínica.
• Historia dental.
• Examen visual.
• Examen intra-oral.
• Modelos de estudio.
 REBORDES ALVEOLARES.

Síndrome de
Kelly

Reborde normal Reborde filo de cuchillo Reborde combinado

 Mucosa oral.
• Resilente: puede deprimirse levemente mediante fuerzas
mecánicas con recuperación fácil de su posición y volumen.

• Dura: delgada y muy tensa, absorbe poco los defectos

inevitables dela base dela prótesis y será difícil que ajuste a la
base protésica. Ejemplo: torus y exostosis.

• Blanda hipermovil: mucosa voluminosa que resiste mal los

esfuerzos masticatorios y permitirá que la prótesis se mueva
mas de lo aceptable bajo la presión oclusal.
 !IMPORTANTE!
¿Cuáles estructuras debemos tener
presentes en los maxilares a la hora
de tomar nuestra impresión?
IMPRESIONES EN
PACIENTES
EDENTULOS.
¿COMO SE VE NUESTRA
IMPRESIÓN LISTA?
Confección de cubeta
individual.
Segunda técnica.
Encajonado.
 ENCAJONADO.
Es un procedimiento que se realiza para proteger y asegurar
una perfecta reproducción de la impresión definitiva en el
modelo definitivo, el encofrado tiene las siguientes funciones:

• Permite el vaciado sin necesidad de invertir la impresión

logrando así una reproducción favorable de la superficie
noble del modelo.
• Asegura una correcta reproducción de la impresión en
cuanto al sellado periférico se refiere.
 Procedimiento.
• El encofrado superior se comienza colocando una pared de cera
base por la parte vestibular de la impresión hasta llegar a la
parte posterior y allí se coloca transversalmente otra pared de
cera base logrando un encajonado total. A estas paredes de cera
se les debe elaborar previamente un rollo de 2 o 3 milímetros de
espesor que ira bordeando toda la periferia de la cubeta
individual. Las paredes deben tener una altura aproximada de 2
a 3 centímetros que corresponden al grosor del zócalo y deben
quedar totalmente verticales.
• El encofrado inferior tiene la misma técnica que la del superior
en cuanto hace referencia a la parte vestibular de la cubeta
pero en la parte lingual se debe colocar una lamina de cera que
bordee el flanco o sellado lingual.

MODELO DEFINITIVO O DE TRABAJO: Es el positivo de la

impresión definitiva y se obtiene luego de hacer el vaciado con
yeso tipo III de la impresión definitiva previamente encofrada.
Este modelo se utiliza para confeccionar sobre el, el plato base
que es el material provisional de la prótesis total
¿LUEGO DE ESTO QUE
SIGUE?
 Rodetes de cera.
• El rodete superior debe tener una altura de 20mm desde el fondo del
surco hasta el plano oclusal y en la parte posterior debe tener una
altura de 6 a 8 mm. En la zona anterior debe formar un ángulo de 60º a
70º con el plano oclusal del rodete de oclusión.
 !IMPORTANTE!
El perfil facial del rodete superior debe dar soporte
al labio superior, para determinar un ángulo
aproximado de 90º con respecto a la base de la
nariz y la altura del rodete debe ser tal que el labio
superior debe mostrar 1 ó 2 milímetros del rodete.
 RODETE INFERIOR
• El rodete inferior debe tener una altura de 16 a 18 mm desde
el fondo de surco hasta el plano oclusal y en su cara vestibular
anterior debe ser recto con respecto al plano de oclusión. En
su parte posterior el rodete debe terminar ligeramente por
debajo de la placa base.
¿COMO SELECCIONAR
LOS DIENTES
ARTIFICIALES?
• AGREGAR TRIADA DE BERRYY PERFIL PSICOLOGICO
 PERFIL PSICOLOGICO.
• LEPTOSOMICO.
• ATLETICO.
• PICNICO.
 GRUPOS MUSCULARES.
• TEMPORAL.
• MASETERINO.
• PTERIGOIDEO.
 Factores influyentes:
• Edad
• Raza
• Sexo: en mujeres redondeados y en hombres mas
cuadrados.
 EDAD.
• FORMA (DESGASTES).
• COLOR.
 Elección del tono y color de los dientes.
El color corresponde al tinte o matiz, existe una clasificación de dientes
por grupos de tonalidad.

• Grupo de dientes que predomina un matiz gris

• Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo
• Grupo de dientes en el que predomina el color café.
• Incluso los dientes naturales no tienen un color uniforme, hay diferencia en
la luminosidad, por el espesor de la dentina; y varía si es el tercio incisal,
tercio medio o el tercio cervical.. Y también, hay variaciones de luminosidad
entre los incisivos centrales, laterales y caninos. Por lo tanto el odontólogo
debe decidir con buen criterio que tonalidad es la más apropiada, para que
el resultado se lo más natural posible.
Fases del laboratorio.
ENMUFLADO
DESENCERADO
ACRILIZADO
PRENSADO
ACRILIZADO
 TIEMPO DE PROCESADO.
•8 horas a 74 grados
centígrados.
RESCATE DEL MODELO
PULIDO Y ACABADO
Instalación de la prótesis,
control y mantenimiento.
 Cambios en el paciente luego de colocada la
prótesis.
La oratoria puede ser afectada por cambios de :
–Posición de diente (en particular anteriores)
–El espacio de la lengua (en particular si los pacientes
han estado sin prótesis desde hace algún tiempo)
–El contorno palatino puede traer problemas del
habla, que por lo general son transitorios
El aspecto puede ser cambiado en algunos individuos.
Estos cambios son por lo general debido a :

–Una mayor longitud de los incisivos

–Cambios en la dimensión vertical o altura facial
inferior
–Mayor soporte labial (menos arrugas)
 REBASADO.
• Es el proceso en el que se re coloca todo el
material de la base de la prótesis o se agrega una
capa de poco espesor de material en el interior de
la prótesis con el objeto de que esta se ajuste
mejor a las estructuras de soporte.
 INDICACIONES.
• En prótesis inmediatas para adaptarlas correctamente.
• Cuando los rebordes residuales sufren resorción y exista
una mala adaptación de la base de la prótesis a los
mismos.
• Cuando la elaboración de las prótesis nuevas junto con
las subsecuentes citas pueda causar una tensión física o
mental. Ej. Pacientes geriátricos o con enfermedades
crónicas.
 CONTRAINDICACIONES.
• Cuando exista una cantidad excesiva de resorción.
• Cuando este lesionado el tejido.
• El rebasado definitivo no debe hacerse hasta que los
tejidos recuperen su estado natural, con tanta exactitud
como sea posible.
 Contraindicaciones.

• Cuando la prótesis no cumpla los requerimientos estéticos y las

relaciones intermaxilares no sean satisfactorias.
• Cuando provoque un problema mayor al hablar.
• Cuando existan socavados óseos severos, hasta que no se
eliminen por extirpación quirúrgica y sane el tejido.
CLASIFICACIÓN DEL REBASADO.
TÉCNICAS DEL REBASADO.
 ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS
Puede tomar 6 a 8 semanas para adaptarse a las
nuevas prótesis, esto debe ser informado al
paciente.
Obliga a una adaptación de la prótesis
completa, porque los propioceptores (se refiere
al sentido que informa al organismo sobre la
posición de los músculos) del ligamento
periodontal han desaparecido por la perdida de
los dientes naturales y los propioceptores de la
mucosa son cubiertos con acrílico.
La adaptabilidad es afectada por:
–El tiempo que lleva usando prótesis.
–Cantidad de reborde residual alveolar.
–Grado de cambios hechos en las nuevas prótesis.
–La variación individual (por ejemplo: pacientes con
percepción más aguda en la mucosa tienen más
dificultad en adaptarse).
• La adaptación a la masticación puede ser
afectada si:
–Si ha cambiado la relación céntrica.
–Si ha cambiado la posición de los dientes en
particular los incisivos.
–Si ha cambiado la dimensión vertical o también
llamada la altura facial inferior.
 IMPORTANTE.
La higiene bucal
– Afectada por la retención de placa, la inflamación de mucosas y la
halitosis.
– Cepillar la mucosa con un cepillo de diente suave .
– Proporcionar instrucciones apropiadas y demostrar cómo higienizar
la prótesis.
– El revelado de placa de la prótesis puede ser usado para ilustrar al
paciente de cómo se adhiere la placa bacteriana.
 DE LAS PRÓTESIS:
• El cepillado ha sido el mejor método para quitar la placa
bacteriana.
• Usar un producto de limpieza no abrasivo. Los pacientes no
limpian en forma vigorosa la unión entres dientes y base de
prótesis, así como los espacios entre dientes
• Usar un cepillo suave y de cerdas largas para limpiar el interior de
la prótesis
• Utilizar una manopla o servilleta para tener la prótesis. Cuando se
higieniza, esto evitará roturas por caída.
• El cepillado debe ser después de cada comida y antes de irse a
dormir.
 Prótesis inmediata
Cuando un paciente se tiene que realizar extracciones
(normalmente con compromiso estético, dientes
anteriores) y no quiere permanecer el tiempo necesario
para la cicatrización de la encía sin esos dientes
(aproximadamente 2 meses), se puede realizar una
prótesis inmediata, empezará a tomar registros para
realizar la prótesis elegida por el paciente antes del día de
las extracciones.
• Esto nos permite que el mismo día de las extracciones se le
coloque al paciente su prótesis, con lo cual, en ningún
momento el paciente compromete su estética, pues el
mismo día que se quita los dientes sale de la consulta con su
prótesis nueva.

• Cuando la encía del paciente esté cicatrizada , la prótesis

que lleva deberá ser REBASADA (rellenada con más resina)
para que adapte bien sobre la nueva posición de la encía.
 PRÓTESIS TOTAL IMPLANTOSOPORTADA.
• Diagnóstico y estudio del caso: historia clínica, entrevista con
el paciente, exploración extra/intra oral y por imágenes,
modelos de estudio y encerados diagnósticos.
Comprobaremos que tiene disponibilidad ósea para al menos
colocar 6 implantes, que el espacio protético sólo
corresponde a la pérdida dental o poco más (es decir, que no
necesita reponer reborde alveolar) y que el soporte labial será
suficiente.
• Primera Fase quirúrgica de colocación de implantes: en
este caso serán de máxima importancia la posición de
los implantes (intentando coincidir con posiciones
dentales) y orientación. Para conseguir este objetivo
más fácilmente, podremos hacer una férula quirúrgica a
partir del encerado diagnóstico.
 PRÓTESIS TOTAL IMPLANTOSOPORTADA.
• Segunda Fase quirúrgica de descubrir implantes:
buscando un volumen adecuado de encía queratinizada
por salud y estética. Como utilizaremos uclas directos a
implantes, tampoco nos interesa tener grosores de encía
superiores a 3 mm, para evitar mucositis crónicas
periimplantarias. En casos de más de 3 mm de grosor de
encía sería recomendable la utilización de pilares
transepiteliales.
• Impresiones primarias: técnica de cubeta cerrada
con alginato o con silicona pesada si se va a
demorar su vaciado.
• Impresiones definitivas: con cubeta abierta con
copings específicos para ser arrastrados en la
impresión con siliconas o poliéteres.
 Prótesis Total Implantosoportada.
• Dimensión vertical, relaciones intermaxilares y referencias
estéticas. Mediante planchas base y rodetes de oclusión.
• Prueba de dientes en cera.
• Prueba en metal, en esta fase además tomaremos unas nuevas
relaciones maxilo-mandibulares (con siliconas de registro
oclusales) y cráneo-maxilares, para remontar el trabajo en
articulador semiajustable. Preferimos realizarlo en este paso
por disponer de la estructura metálica atornillada totalmente
estable y no de una plancha base más inestable.
• Bizcocho: comprobaremos la necesidad de alguna
pequeña corrección estética, la oclusión y ajustes con la
encía ya que al ser normalmente pacientes
provisionalizados con prótesis mucosoportadas suelen
existir variaciones a nivel gingival.
• Glaseado final.
 Direcciones para visitar.
• https://www.youtube.com/watch?v=_PJOx71GGYE
• https://www.youtube.com/watch?v=oKhBT4lgNbA
• https://www.youtube.com/watch?v=Aw_eN6UtOLU
• https://www.youtube.com/watch?v=ffI3NAf3DTE
• https://www.youtube.com/watch?v=hO3imH_3au4
•GRACIAS!!