CRISIS HIPERTENSIVAS SIMPOSIO DE HIPERTENSIÓN 2019-2020

ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO

INTRODUCCIÓN

• Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios de

urgencias
• Es importante tener un conocimiento claro de las crisis hipertensivas dado que si no se
establece un manejo adecuado la mortalidad puede representar hasta el 80% en un año
• Las crisis hipertensivas se definen como la elevación de cifras tensionales que motiven a una
consulta médica urgente
• Se define como una elevación de cifras tensionales mayores o iguales 180/110mmHg
• Es importante definir que el factor MÁS importante para el daño de órgano blanco es la
velocidad de instauración y no necesariamente los valores de esta

CLASIFICACIÓN

• Las crisis hipertensivas se definen como

Urgencias Hipertensivas

• Se define aquella elevación de las cifras de presión arterial SIN compromiso de algún órgano
• Es una patología donde la presión arterial puede reducirse en las próximas 24 a 48 horas
con terapia oral

Emergencias Hipertensivas

• Se define como aquella elevación de la presión arterial CON compromiso de órgano blanco
• Requiere reducción rápida de la presión SIN que esto signifique una reducción a presiones
normales
• El tratamiento se establece con tratamiento intravenoso

EPIDEMIOLOGÍA

• 25% son emergencias

• 23% de las emergencias NO tienen un diagnóstico previo de HTA
• 51% tienen síntomas inespecíficos
• 49% de las consultas son por síntomas cardiovasculares
• Las emergencias hipertensivas se presentan como
o Edema Pulmonar en el 30.9%
o ACV en el 22%
o Síndrome Coronario Agudo en el 17%
FISIOPATOLOGÍA

• Hay un sistema de regulación de la presión arterial

• Ante un choque hipovolémico se hace una
regulación del sistema de perfusión haciendo una
vasoconstricción
• Ante un paciente con un aumento abrupto de la
presión arterial, se genera una vasodilatación para
mantener una perfusión a tejidos vitales
• Cuando NO hay una autorregulación se genera un
daño endotelial, donde hay una inflamación,
activación de plaquetas, necrosis y activación del
SRAA

ÓRGANOS EN EMERGENCIA

CEREBRO

• Existen tres entidades que se presentan en las emergencias

hipertensivas con compromiso de cerebro
o Encefalopatía hipertensiva
▪ Cuadro clínico con cifras elevadas de presión
arterial y clínica neurológica aguda donde
hay cefalea, náuseas, vómitos, síndrome
confusional o alteración en el nivel de conciencia
o Accidente cerebrovascular isquémico
o Accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia intracraneal)
▪ La elevación de la presión arterial puede aumentar el sangrado
▪ La reducción de la presión arterial es fundamental para evitar el amento del
sangrado y la probabilidad de resangrado
▪ Es la manifestación más frecuente con hemorragia intraparenquimatosa
▪ Existen estudios que plantean que una adecuada reducción puede
disminuir daño neurológico

CORAZÓN

• Cuando el compromiso es a este nivel se puede manifestar como

o Infarto agudo de miocardio
o Angina inestable
o Falla cardiaca aguda
o Edema pulmonar

SISTEMA VASCULAR (AORTA)

• La disección de aorta es una entidad que se debe sospechar en

todo paciente con dolor torácico y clínica de dolor migratorio
lancinante
RIÑON

• Es menos frecuente y generalmente consultan

por
o Oliguria
o Hematuria
o Edemas
o Elevación de azoados
o Glomerulonefritis

ECLAMPSIA

• Las mujeres embarazadas son susceptibles a presentar

sintomatología ante cambios bruscos de la presión arterial y todo
esto determinado por la NO posibilidad de acoplamiento antes las
elevaciones agudas y la instauración rápida de la entidad
• Hay una marcada disfunción endotelial y presentan
o Proteinuria
o Convulsiones

LISTA DE CHEQUEO EN CRISIS HIPERTENSIVA

• Historia Clínica
o Síntomas
o Consumo de tóxicos
o AINES
o Adherencia a la terapia
• Examen Físico
o Énfasis en el SNC y en sistema cardiovascular
• Laboratorios
o Función renal
o Hemograma
o Electrolitos
• Ayudas Diagnósticas
o Radiografía de Tórax
o Electrolitos
• Diagnóstico adicional
o TAC
o Ecocardiografía

TRATAMIENTO

• Siempre la primera pregunta será

o ¿Hay cifras arteriales mayores a 180/110mmHg?
o ¿Hay compromiso de órgano blanco?
 ▪ Si hay emergencia hipertensiva descartar 3 patologías en las cuales es
MANDATORIO reducir la presión arterial en la primera hora de forma
agresiva
• Disección de aorta (Menor de 120mmHg)
• Eclampsia (Menor de 140mmHg)
• Emergencia hipertensiva inducida por catecolaminas
(Feocromocitoma) (Menor de 140mmHg)
• Si el compromiso de órgano no está en la lista anterior se debe reducir el 25% de la presión
arterial durante las siguientes 6 horas idealmente con presiones en 160/110mmHg

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
ACV ISQUÉMICO

• Debe recordarse que la hipertensión durante un evento isquémico agudo es un mecanismo

que mantiene la perfusión, por lo tanto, solo requieren manejo en los siguientes escenarios
o Pacientes que se tratarán con trombólisis y su presión es superior a 180/110mmHg
o Presión mayor a 220/120mmHg
• El tratamiento oral se puede reiniciar en pacientes neurológicamente estables con historia
previa de hipertensión después de 72 horas

TRATAMIENTOS DE ELECCIÓN

• Disección aortica con BB

• Edema pulmonar cardiogénico Nitroglicerina
• Síndrome coronario agudo Nitroglicerina
• Falla renal aguda Nicardipino
• Eclampsia Hidralazina Y BB
• Crisis por exceso de catecolaminas BB