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  • Rep 1-120334392

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    Luciano Busi
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    El documento provee una autorización médica para Dylan Sanchez de 6 años de edad para recibir una ventilación voluntaria máxima y una videobroncofibroscopia, con una validez de 1 día y sin cargo de copago. Autoriza las prestaciones médicas mencionadas presentando la orden médica correspondiente.

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    Autorización APROBADA Fecha: 08/01/2024

    Validez: 08/03/2024
    Nro. Solicitud OSPe: 4516192
    Nro.Autorización: 162484
    Prácticas ambulatorias
    Autorización afiliado OSPe: 27-32189707-5/04 SANCHEZ, DYLAN EZEQUIEL

    Edad: 6 D.N.I.: 56.151.103 Plan: OSPe-A 704


    Suc.: -

    Efector: -
    Nombre del Prestador: -
    Lugar de atención:

    Dias autorizados: -1
    Valor copago: $0

    AUTORIZADO
    Prestaciones Cantidad Importe
    28010807 Ventilacion Voluntaria Maxima 1
    28010607 Videobroncofibroscopia 1

    Observaciones OSPe:

    Autorizacion valida unicamente junto a la ORDEN MEDICA (fisica o digital).

    Fecha de impresión: 09/01/2024

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