Código FOR-SSO-009

Revisión 1
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha 4/20/2022

Elaborado AREA SSOMA

OBRA EMPRESA CAPATAZ/ MAESTRO DE OBRA RESPONSABLE

TACTICAL IT
HORA
TRABAJO O ACTIVIDAD SECTOR DE TRABAJO ESPECIALIDAD FECHA INICIO

FINAL

*MARCAR SÍ, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

1.- El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, 7.- ¿Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según
etc.) estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible,
8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?
Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?

3.- ¿Identificó los Aspectos Ambientales: derrames de aceite o hidrocarburos, Sustancias 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra limpia
Peligrosas, contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua? y ordenada?

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos de seguridad, lentes de
10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas,
seguridad, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en
andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
buen estado?

11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están armando,
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
éstos cuentan con tarjeta roja?

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o 12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de extinción
operaciones? se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

PERMISO DE TRABAJO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO CAPACITACION ESPECIFICA HOJAS DE MSDS EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA OTROS

Cumpliré TODAS las directivas que me imparte la EMPRESA para evitar accidentarme; NO ejecutare
Cumplir con el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo
trabajo alguno de no cumplir con éstas disposiciones
De incorporarse personal nuevo a la cuadrilla, el jefe de grupo y/o capataz deberá comunicar a este nuevo
Elaborar mi ATS antes de iniciar las labores.
personal los riesgos asociados
Elaborar mi PETAR (Permiso Especifico de Trabajo de Alto Riesgo) de ser necesario. No retirar y/o eliminar sistemas de protección, dispositivos y/o medidas de protección o de seguridad

Contar con todo el EPP requerido. Todo personal debe contar con su inducción en seguridad en obra, antes de inicial sus labores.

Si no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo. Se debe entregar los EPPs a todo trabajador antes de iniciar sus labores.

Si el trabajo a realizar es de alto riesgo y no tengo los permisos requeridos. Se debe contar con personal especializado en seguridad y salud en el trabajo.
Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré. Ninguna labor podrá realizarse sin el formato de ATS
En caso de accidente, debo PARALIZAR mi trabajo y REPORTAR inmediato el hecho a mi
supervisor inmediato.

SE COMPROMETO A CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES Y LAS CONSIDERACIONES ESTABLECIDAS

SÍ NO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
MEDIDAS DE CONTROL
SECUENCIA DE LA TAREA PELIGROS (FUENTE O SITUACIÓN DE POSIBLE DAÑO) RIESGOS / CONSECUENCIAS (QUÉ PUEDE PASAR) (QUÉ DEBEMOS HACER PARA
MINIMIZAR EL RIESGO)

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

1 8

2 9

3 10

4 11

5 12

6 13

7 14
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

FIRMA DEL JEFE GRUPO, CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL ING. JEFE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL JEFE Y/O SUPERVISOR SSOMA
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El ATS de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las
condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros *La calidad del ATS será
documentos generados con anterioridad a la actividad. autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por el SUPERVISOR.
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.