año 2022

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

AST
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

OBRA: MAESTRO MAYOR / CAPATAZ / SUPERVISOR(Quien

EMPRESA:
llena la hoja)

TRABAJO O ACTIVIDAD: SECTOR DE TRABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA: HORA:

*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? condiciones de ser usadas según estándares establecidos y según la
codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, 8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías
Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)? peligrosas?

3.- ¿Identificó los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de
contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua? trabajo se encuentra limpia y ordenada?

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, 10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de
Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen estado? vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?

11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde

5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
visible, si se están armando, éstos cuentan con tarjeta roja?

12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras operaciones y/o
incendio? ¿El equipo de extinción se encuentra en buenas
actividades?
condiciones? ¿Existen Biombos?

Observaciones:

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

Procedimientos SI NO Procedimientos SI NO
Manejo de productos químicos peligrosos Izaje de cargas críticas
Bloqueo señalización Ensamblaje de Estructuras en altura
Ingreso a espacios Confinados Excavaciones a profundidad > 3m
Trabajos en caliente Otros

CONSIDERACIONES ADICIONALES

SI NO
¿Se requiere entrenamiento especial?

Especifique:
SI NO
¿Las condiciones climáticas pueden afectar el trabajo?

Especifique:

SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL AST

SI NO
 DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° NOMBRE RUT FIRMA N° NOMBRE RUT FIRMA
1 9

2 10

3 11

4 12

5 13

6 14

7 15

8 16

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA DE CAPATAZ O MAESTRO MAYOR FIRMA DEL SUPERVISOR FIRMA DE PREVENCIONISTA

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el
trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que
pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Todo trabajo debe
poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea,
anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de
mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno,
usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras).
* Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de
identificación, evaluación y control de peligros y aspectos.
* Cuando las tareas o trabajos que se realizan
tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como
base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten
contempladas dentro de estos estándares.
*La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el
mismo formulario y revisada en terreno por el SUPERVISIOR.
 CENTRO DE DISTRIBUCIÓN

SOLICITUD DE TRABAJO EN ALTURA

FECHA

Personal propio _____________________________

Personal externo ______________________________

Hora de inicio ____:____

Hora de Termino ____:____

Datos especificos de la tarea

Lugar / Área:_______________________________________________________________

Maquina/Equipo:___________________________________________________________

Tarea a realizar:____________________________________________________________

Supervisor responsable del trabajo:____________________________________________

Exámen de Altura
Personas que realizan el trabajo (Nombre y Firma) SI NO
 Medidas de control
SI N/A

¿La superficie en altura está nivelada y es estable?

¿Cuenta con elementos anti caídas de herramientas?
¿El trabajador utiliza un arnes de seguridad con 2 cabos de vida?
¿El arnes y cabos se encuentran en optimas condiciones de uso?
¿El Arnes cuenta con argolla metálica al pecho? (Uso de linea Vertical)
¿Cuenta con puntos de anclajes estructurales para enganchar su arnés?
¿De ser necesario el uso de casco, este cuenta con barbiquejo?
¿La faena será realizada por a lo menos dos trabajadores?
¿El área se encuentra segregada con cinta de peligro u otro dispositivo?
¿Existe una distancia de seguridad con el tendido eléctrico?
¿Cuenta con escalas para acceder de un nivel a otro?
Para trabajos con llama viva ¿Se usan estrobos acerados?
¿Existe iluminación adecuada?
¿Los factores externos permiten trabajar de forma segura? (lluvia, viento, nevazon, etc.)
¿La escala de acceso a superficie en altura, es exclusiva para este fin?
¿Análisis de trabajo Seguro (ATS) fue realizado?
¿Se verificaron los estados de equipamientos a usar y EPP adecuados para la labor?
Otras, especificar:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Autorización inicio de faena

Nombre y firma solicitante del servicio

___________________________________________________________________ ____________________________

Nombre y firma de Experto en Prevención de Riesgos que autoriza

___________________________________________________________________ ____________________________

Verificación final

La faena se cerro sin observaciones

La faena se cerro con observaciones

Observaciones:

Nombre y firma de quien cierra el permiso

 CENTRO DE DISTRIBUCIÓN

SOLICITUD DE TRABAJO EN CALIENTE

FECHA:

Personal propio _____________________________

Personal externo ______________________________

Hora de inicio ______:______ Hora de inicio vigilancia ______:______

Hora de Termino ______:______ Hora de termino vigilancia ______:______

Nota: El tiempo minimo de vigilancia posterior al trabajo con riesgo de incencido es de 30 minutos. Durante la ejecucuión del trabajo la vigilancia debe ser permanente. El
vigilante tendra solo esta función.

Datos especificos de la tarea

Lugar / Área:_______________________________________________________________

Maquina/Equipo:___________________________________________________________

Tarea a realizar:____________________________________________________________

Supervisor responsable del trabajo:____________________________________________

Personas que realizan el trabajo (Nombre y Firma)

Nombre Cargo Firma

Medidas de control

SI N/A

Quienes ejecutaran ¿Conocen los riesgos y medidas de control?

¿Res contra incendio operativa y disponible?
¿El extintor portátil está operativo y disponible?
¿Las herramientas y equipos estan en buenas condiciones de uso?
Cilindros gas comprimido¿Se encuentran en carro o sugesión antivuelco?
¿Cuenta con mantas y/o biombos ignifugos en buenas condiciones?
¿El lugar de trabajo se encuentra limpio y ordenado?
¿Es necesario y posible humectar el área? (no hacerlo si hay fuentes de energias)
¿El trabajo será realizado a lo menos por dos trabajadores?
¿Se retiro productos inflamables del lugar?
¿Áreas/equipos adyacentes se encuentran protegidas?
¿El acceso al lugar de trabajo se encuentra delimitado?
¿Es necesario contar con un segundo vigilante?
En recintos cerrados ¿Es necesario forzar ventilación?
Quien ejecuta el trabajo ¿Cuenta con los EPP especificos y adecuados?
Los ayudantes directos ¿Cuentan con los EPP especificos y adecuados?

¿Se establecio y dio a conocer el plan de emergencias en caso de incendio?

Otras, especificar:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
 Vigilante contra incendio
Nombre vigilante:____________________________________________________ Firma:______________________________

Autorización inicio de faena

Nombre y firma del solicitante del servicio

___________________________________________________________________ ____________________________

Nombre y firma de Experto en Prevención de Riesgos que autoriza

___________________________________________________________________ ____________________________

Verificación final

La faena se cerro sin observaciones

La faena se cerro con observaciones

Observaciones:

Nombre y firma de quien cierra el permiso

 FORMULARIO
PERMISO DE AISLAMIENTO, BLOQUEO Y SEÑALIZACIÓN

Identificación Rev. N° Contrato Fecha de Solicitud Validez Hora Inicio Hora Término

Sub Contratista: Nombre Supervisor del Trabajo (SCtta.):

Equipo o Sistema: N° o Tag Equipo o Sistema:

Trabajo a Realizar (especifique):

Colocación Retiro
Candado Tarjeta
N° Nombre Hora Firma Hora Firma
(N°) (Si/No)
Supervisor de Cliente
1 : :
Supervisor de Trabajo Ctta.
3 : :
Trabajadores
1 : :

2 : :

3 : :

4 : :

5 : :

6 : :

7 : :

8 : :

9 : :

10 : :

11 : :

12 : :

Verificación Pasos del Bloqueo Observaciones:

1 Informar al Personal del área (Supervisor).

2 Aislar las Fuentes de Energía.

3 Bloquear y Señalizar (colocación candado y tarjeta personal).
4 Disipar las Energías Residuales (reducidas a CERO).

5 Verificar el NO Funcionamiento.

Supervisor de Trabajo (Contratista): Supervisor Área Cliente:

Nombre Nombre

Firma Firma

FINALIZACIÓN DEL TRABAJO

Firma del Supervisor de Trabajo: Hora:

Observaciones/Comentarios:

TODOS LOS TRABAJADORES QUE INTERVIENEN DEBEN COLOCAR CANDADO Y TARJETA PERSONAL DE BLOQUEO