Formato de registro

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Código

Versión O1

UN DIA SEGURO, SEGURO SERA UN GRAN DIA Emisión 15-12- 2021

EMPRESA OBRA: MAES TRO DE OBRA Y/O CAPATAZ RESPONSABLE:

“'MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA INSTITUCION EDUCATIVA SECUNDARIA AGRO-

CONTRUCTORA E INVERSIONES "GIAN" E.I.R.L INDUSTRIAL SAN CARLOS DE LA COMUNIDAD PUNTA JALLAPISI DEL DISTRITO DE AZANGARO, PROVINCIA VASQUEZ MOSO, Orlando
DE AZANGARO - PUNO”.

TRABAJO O ACTIVIDAD: SECTOR DE TRABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA DE LA TAREA

HORA DE INICIO

HORA DE TERMINO

LA TAREA ESTA PROCEDIMIENTO ES TANDAR

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO O ESTANDAR CUMPLIMIENTO DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
NORMADA POR PASST
*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.
¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según
1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? 6.-
estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminación, Temperatura, Sup. de ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se
2.- 7.-
trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)? encuentra limpia y ordenada?

¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida,
3.- 8.-
chaleco/chaqueta de seguridad con reflectantes ¿se encuentra en buen estado? plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?

¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se

4.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad? 9.-
están armando, éstos cuentan con tarjeta roja?
¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio?
5.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o operaciones? 10.-
¿El equipo de extinción se encuentra en buenas condiciones?
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS DE ACUERDO A LOS ESTÁNDARES
Procedimientos SI NO Procedimientos SI NO
1.- Manejo de productos químicos peligrosos 5.- Izaje de cargas críticas
2.- Bloqueo señalización 6.- Ensamblaje de Estructuras en altura
3.- Ingreso a espacios Confinados 7.- Excavaciones a profundidad > 3m
4.- Trabajos en caliente 8.- Otros
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial para realizar la actividad? SI NO
1.-
Especifique:
¿Las condiciones climáticas y/o ambientales pueden afectar el trabajo? SI NO
2.-
Especifique:
SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL AST

SI NO
 DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR
SECUENCIA DE ACTIVIDADES PELIGRO: Toda fuente capaz de causarnos daño RIESGOS: Consecuencia de la exposicion al peligro MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA
1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA DEL LIDER DEL GRUPO, EQUIPO FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL ÁREA DE SSOMA

** Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las
diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en
aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras).
** Todos los formatos deben contener las 03 firmas antes de iniciar la actividad
* Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de peligros y
aspectos.
* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben
considerar como base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos
estándares.
*La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por el CAPATAZ O M AESTRO DE
OBRA.