SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Código: NOMA-SSOMA-F01

FORMTATO Ver. 001 Fecha: 09/12//2020

ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) Página 1 de 1

PROYECTO:

ACTIVIDAD A REALIZAR :

UBICACIÓN DEL TRABAJO FECHA DE LA TAREA:

LA TAREA ESTA PROCEDIMIENTO ESTANDAR NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO O HORA DE INICIO DE TAREA:
NORMADA POR ESTANDAR HORA DE TERMINO DE TAREA:
IDENTIFICACION Y REQUISITOS BASICOS Y OBLIGATORIOS PREVIOS AL INICIAR LOS TRABAJOS ( Marque SI / NO )

Todos los trabajadores están capacitados para realizar el trabajo Se recibió la charla diaria de seguridad de 10 minutos Todos los trabajadores están en buenas condiciones físicas

Todos los trabajadores han recibido inducción y capacitación Se cuenta con los permisos adicionales de trabajo (Altura, caliente etc.) Se revisó las condiciones de las herramientas
*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.
¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas
1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? 7.- según estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio
disponible, Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?
3.- ¿Identificó los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel.
contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua?
4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes,
Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen estado?
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfaces con otras actividades
y/o operaciones?
8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?
9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se
encuentra limpia y ordenada?
10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida,
plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se
están armando, éstos cuentan con tarjeta roja?
12.- ¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio?
¿El equipo de extinción se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?

NIVEL DE RIESGO

PLAZO DE
NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN
CORRECCIÓN
Riesgo Intolerable, requiere
controles inmediatos. Si no se
ALTO 0 - 24 horas
puede controlar el PELIGRO
se paraliza los trabajos

Iniciar medidas para eliminar o

reducir el riesgo. Evaluar si la
MEDIO 0 - 72 horas
acción se puede ejecutar de
manera inmediata
BAJO Riesgo Tolerable 1 mes
 DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR
ETAPAS DEL TRABAJO PELIGRO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

V.B.SUPERVISOR DE SSOMA GRUPO TRIVELLI

CAPATAZ Y/O MAESTRO DE OBRA INGENIERO DE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las
condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros
documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los
pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y
medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras).
INMOBILIARIA SAC
** Todos los formatos deben contener las 03 firmas antes de iniciar las actividades
* Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de peligros
y aspectos.
* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben
considerar como base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos
estándares.
*La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por el CAPATAZ O MAESTRO DE
OBRA.