SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIO

ANÁLISIS SEGURO DE TRABA

EMPRESA: OB

TRABAJO O ACTIVIDAD: SECTOR DE TRABAJO:

LA TAREA ESTA PROCEDIMIENTO ESTANDAR

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO O ESTANDAR
NORMADA POR
*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN C

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado?

¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminación, Temperatura,
2.-
Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?

¿Identificó los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminación del aire, generación de
3.-
residuos y descargas a cursos de agua?

¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de
4.-
Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen estado?

5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o operaciones?

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS D

Procedimientos SI NO
1.- Manejo de productos químicos peligrosos
2.- Bloqueo señalización
3.- Ingreso a espacios Confinados
4.- Trabajos en caliente
CONSIDERACIONES ADICIONA
¿Se requiere entrenamiento especial para realizar la actividad?
1.-
Especifique:
¿Las condiciones climáticas y/o ambientales pueden afectar el trabajo?
2.-
Especifique:
SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS DE

SI

DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES
 PERSONAL PARTICIPANTE D
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA

10

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA DEL CAPATAZ Y/O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL INGENIERO DE CAMPO

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar
las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Para realizar
una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos
de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras).
SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Ver. 00

O DE TRABAJO (AST) Página 1 de 1

OBRA: MAESTRO DE OBRA Y/O CAPATAZ RESPONSABLE:

RABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA DE LA TAREA:

HORA DE INICIO DE TAREA:

HORA DE TERMINO DE TAREA:

OCEDIMIENTO O ESTANDAR

N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según estándares
establecidos y según la codificación de color del mes?

8.-
¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?

9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra
limpia y ordenada?

10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas, andamios,
atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están armando,
éstos cuentan con tarjeta roja?
12.-
¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo
de extinción se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?

PERMISOS REQUERIDOS DE ACUERDO A LOS ESTÁNDARES

NO Procedimientos SI NO
5.- Izaje de cargas críticas
6.- Ensamblaje de Estructuras en altura
7.- Excavaciones a profundidad > 3m
8.- Otros
IDERACIONES ADICIONALES
SI NO

SI NO

AS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL AST

SI NO

GROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR

RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS
RSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA CATEGORIA

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

NOMBRE:

DEL INGENIERO DE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DE SSOMA

** Todos los formatos deben contener las 03 firmas antes de iniciar las actividades
nentemente, permite identificar * Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de peligros y aspectos.

* Para realizar * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realización del
control, enfatizando en aquellos trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos estándares.
ficación u otras). *La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y
revisada en terreno por el CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA.
OS
 CATEGORIA

ectos.

como base para la realización del

ores en el mismo formulario y