I.

F-SSOMA-14
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) R. 02
I.V. 2022-Mar-30

TRABAJO / ACTIVIDAD: LUGAR / INSTALACION: B. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO

MONITOREO AMBIENTAL OS N°23-450
1721 EESS. LANIFICIO
AEROPUERTO Revisa las siguientes preguntas, ante un SI asegúrate de
indicar que permiso de trabajo debemos realizar antes de
EMPRESA CONTRATISTA: FECHA:(d/m/a) iniciar el trabajo:
- ¿Realizaran trabajos de altura o profundidad superior a
ANALYTICAL LABORATORY E.I.R.L. 08-02-23
29-05-2023 1.80m?
- ¿Realizarán trabajo en espacios reducidos, con poco O2?
A. MARCAR CON (X) LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD QUE NECESITA - ¿Realizarán trabajos con fuente de ignición?
PARA REALIZAR EL TRABAJO - ¿Realizarán trabajo que contengan energía eléctrica,
X Casco Ropa de Agua Arnés de Seguridad mecánica, hidráulica?
X Si el trabajo/actividad a realizar son de ALTO RIESGO debe
Zapato de Seguridad Guantes de Algodón Línea de Vida
indicar que permiso de trabajo debe acompañar al AST
X Anteojos de Seguridad X Guantes de cuero Extintores Permiso de Trabajo en Frio
X Chaleco de Seguridad X Guantes dieléctricos Explosímetro Permiso de Trabajo en Caliente
Barbiquejos Guantes de jebe Detector de oxígeno Permiso de Trabajo en Excavación
Respirador para polvo Careta de seguridad Cinta de Demarcación Permiso de Trabajo en Altura
Respirador para vapores Careta de soldador Lock Out – Tag Out Permiso de Trabajo en Espacio confinado
X Protección auditiva Vigía Radio transmisor/receptor Permiso de Trabajo en Izaje
C. El equipo de trabajo antes de llenar el AST debe revisar los siguientes puntos de seguridad y marcar con (X) la respuesta correspondiente.
Cuando la respuesta es un NO, el equipo de trabajo debe realizar la corrección en el lugar de trabajo.

ESTADO
Explicar la medida corregida cuando la respuesta es
Puntos de seguridad a considerar
SI NO un NO

1.- ¿Está autorizado por el responsable de la instalación para realizar el trabajo? X

X
2.- ¿El lugar de trabajo tiene las condiciones para ejecutar el trabajo? ¿Las vías
de acceso están delimitadas y señalizadas?
X
3.- ¿Sus equipos y herramientas están inspeccionadas? ¿Están operativos?
¿Cuentas con los EPP marcados en el punto A? ¿Están en buenas condiciones?

4.- ¿Los productos químicos a utilizar están autorizados? ¿Tienen las hojas X NO APLICA
MSDS (hojas de seguridad y medio ambiente)?
X
5.- ¿Está capacitado para la tarea? ¿Puede trabajar usted de forma segura?
 I. F-SSOMA-14
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) R. 02
I.V. 2022-Mar-30

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

EL EQUIPO DE TRABAJO DEBE PENSAR QUE ES LO PEOR QUE PUEDE OCURRIR DURANTE LA TAREA
PELIGROS/ASPECTOS AMBIENTALES
DESCRIPCION DE LOS PASOS DEL TRABAJO A REALIZAR
ASOCIADOS A CADA PASO
1.- Inspección del área de trabajo Vehículos en movimiento, superficies irregulares,
agentes biológicos COVID-19
Manipulación de carga, vehículos en movimiento,
2.- Descarga de los equipos de monitoreo
superficies irregulares , agentes biológicos COVID-19
Vehículos en movimiento, superficies irregulares,
3.- Instalación de los equipos de monitoreo posturas incorrectas , agentes biológicos COVID-19 y
uso de extensiones eléctricas.
Vehículos en movimiento , superficies irregulares,
4.- Monitoreo agentes biológicos COVID-19 / Consumo de energía
eléctrica.
Vehículos en movimiento, superficies irregulares,
5.-Retirar los equipos de monitoreo posturas incorrectas , agentes biológicos COVID-19 y
uso de extensiones eléctricas.
RECUERDEN: Si alguna condición del trabajo o ambiente de trabajo cambia se debe revisar el AST con el equipo de trabajo. De ser necesario se debe generar un nuevo AST
Las firmas deben estar completas antes de iniciar el trabajo/actividad
EQUIPO DE TRABAJO EQUIPO DE TRABAJO
(APELLIDOS Y NOMBRES) CARGO / PUESTO FIRMA(*) (APELLIDOS Y NOMBRES)
MEDIDAS DE CONTROL ASOCIADAS A CADA
PELIGRO
PETS, chaleco reflector, zapato de seguridad, evitar todo tipo de
distracción en el entorno de trabajo, capacitación en IPERC, uso de
doble mascarilla quirúrgica o una KN95.
PETS, chaleco reflector, zapato de seguridad, evitar todo tipo de
distracción en el entorno de trabajo, capacitación de ergonomía en
el trabajo, esquema de vacunación completa, distanciamiento social
de 01 metro y uso de mascarilla quirúrgica o KN95.
PETS, chaleco reflector, zapato de seguridad, evitar todo tipo de
distracción en el entorno de trabajo, capacitación de ergonomía en
el trabajo, señalización del área de trabajo, esquema de vacunación
completa, distanciamiento social de 01 metro y uso de doble
mascarilla quirúrgica o una KN95, uso de guantes dieléctricos y
extensión eléctrica industrial fuera de las áreas peligrosas./
Desconectar el equipo cuando no se utilicen.
PETS, chaleco reflector, zapato de seguridad, evitar todo tipo de
distracción en el entorno de trabajo, señalización del área de trabajo,
esquema de vacunación completa, distanciamiento social de 01
metro y uso de doble mascarilla quirúrgica o una KN95/ Desconectar
el equipo cuando no se utilicen.
PETS, chaleco reflector, zapato de seguridad, evitar todo tipo de
distracción en el entorno de trabajo, señalización del área de trabajo,
esquema de vacunación completa, distanciamiento social de 01
metro, uso de doble mascarilla quirúrgica o una KN95 y uso de
guantes dieléctricos
CARGO / PUESTO FIRMA(*)

Robert CondoriMamani
Washington Analista de campo

Samuel Fernandez Analista de campo

LIDER DEL EQUIPO DE RESPONSABLE DEL LUGAR DE

TRABAJO CARGO / PUESTO FIRMA (*) TRABAJO CARGO / PUESTO FIRMA (*)

(*) No se inicia el trabajo hasta completar las firmas