Código FOR.SST.

009
Revisión 2
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha 8/5/2022

Elaborado Jefe SSOMA

OBRA EMPRESA CAPATAZ Y/O MAESTRO DE OBRA RESPONSABLE

“RED PRIMARIA Y SUBESTACION DEL HOTEL SONESTA POSADAS DEL INCA YUCAY” WAZ PROJECTS

TRABAJO O ACTIVIDAD SECTOR DE TRABAJO ESPECIALIDAD FECHA HORA

*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, 7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según
etc.) estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible,
8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?
Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?

3.- ¿Identificó los Aspectos Ambientales: derrames de aceite o hidrocarburos, Sustancias 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra limpia
Peligrosas, contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua? y ordenada?

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos de seguridad, lentes de
10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas,
seguridad, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en
andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
buen estado?

11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están armando,
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
éstos cuentan con tarjeta roja?

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o 12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de extinción
operaciones? se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

PERMISO DE TRABAJO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO CAPACITACION ESPECIFICA HOJAS DE MSDS EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA OTROS

Cumpliré TODAS las directivas que me imparte la EMPRESA para evitar accidentarme; NO ejecutare
Cumplir con el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el TSrabajo
trabajo alguno de no cumplir con éstas disposiciones
De imcorporarce personal nuevo a la cuadrilla, el jefe de grupo y/o capataz deberá comunicarar a este nuevo personal
Sin antes haber elaborado el ATS especifico del trabajo
los riesgos asociados

Si no tengo una orden especifica por parte de mi supervisor inmediato No retirar y/o eliminar sistemas de protección, dispositivos y/o medidas de protección o de seguridad

Si no cuento con todo el EPP requerido Ninguna labor podrá realizarce sin el formato de ATS

Si no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo

Si este trabajo es de alto riesgo y no tengo los permisos requeridos

Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré

En caso de ancidente, debo PARALIZAR mi trabajo y REPORTAR inmediato el hecho a mi supervisor

inmediato

SE COMPROMETE A CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES Y LAS CONSIDERACIONES ESTABLECIDAS

SI NO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
MEDIDAS DE CONTROL
SECUENCIA DE LA TAREA PELIGROS (FUENTE O SITUACIÓN DE POSIBLE DAÑO) RIESGOS / CONSECUENCIAS (QUE PUEDE PASAR )
( QUE DEBEMOS HACER PARA MINIMIZAR EL RIESGO)

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

1 15

2 16

3 17

4 18

5 19

6 20

7 21

8 22

9 23

10 24

11 25

12 26

13 27

14 28
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

FIRMA DEL JEFE GRUPO, CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL ING. JEFE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL JEFE Y/O SUPERVISOR SSOMA

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* El ATS de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.