10/04/19

Clase del Dr

DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA

Aprendizaje esperado:

Planificar un tratamiento endodóntico, de acuerdo al diagnostico pulpar,

identificando factores biológicos y/o mecánicos causales de la patología del
complejo pulpo dentinario.

Indicadores de logro:

1.1 Describe las diferentes patologías que afectan al complejo pulpo dentinario.

1.5 analiza, en equipos de trabajo, los diferentes diagnósticos y planificaciones de

tratamiento, manteniendo respeto con sus pares y con el grupo docente.

ETIOLOGÍA:

El tejido pulpar sufre la acción de un gran número de irritantes.

1) Bacteriano:
 Vía de acceso coronario:
 Caries
 Fractura completa e incompleta
 Vías anormales
 Vía de acceso radicular:
 Caries del cemento
 Canal aberrante
 Enfermedad periodontal
2) Traumático:
 Agudos
 Fractura coronaria
 Luxación
 Avulsión
 Crónicos
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 Atrición 
 Bruxismo 
 Abfracción 
 Erosión 

3) Procedimientos clínicos iatrogénicos:

 Físicos
 Mecánicos
 Exposición pulpar accidental
 Térmicos
 Calor de fresado, calor de pulido
 Químicos
 Materiales de obturación: cemento
 Antisépticos: agua oxigenada
 Desecantes: alcohol, éter, cloroformo
 Desmineralizantes: ácido ortofosfórico

SEMIOLOGÍA:

Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales
constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de
un enfermo y establecer un diagnóstico.

DIAGNÓSTICO:

Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica,

síndrome o cualquier estado de salud o
enfermedad.

Requiere tener en cuenta los 2

aspectos de la lógica, el análisis y la
síntesis, utilizando diversas
herramientas como la anamnesis,
historia clínica, exploración física y exámenes complementarios.
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OBJETIVO ENDODONCISTA:

 Determinar recuperabilidad pulpar

 Aliviar sintomatología
 Proteger pulpa recuperable
 Conservar estructura dentaria para rehabilitación

OBSERVAR:

 Facies
 Asimetría facial
 Fistula cutánea
 Compromiso apical

PALPAR:

 Aumento de volumen
 Adenopatías
 Dolor muscular
 Dolor articular

DOLOR:

 Fenómeno psíquico y biológico

 Varía según localización del diente
 Aumenta al empeorar la histopatología
 Pulpa solo responde al dolor
 Periodonto responde a la percusión, presión y palpación

DESENCADENANTES / ATENUANTES:

Frio Liquido Frio

Calor Liquido tibio
Presión Presión
Masticación Analgésicos
Dulces
Ácidos
Decúbito
Ejercicios
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FRECUENCIA DEL DOLOR:

 Leve, moderado, severo.

 Localizado, irradiado o difuso, reflejado.
 Fugaz, persistente, intermitente.
 Segundos, minutos, horas.
 Pulsátil, agudo, sordo, severo.

FIBRAS PULPARES:
Fibras A delta Fibras C
Mielínicas, rápidas. Amielínicas, lentas.
Periferia pulpar. Centro pulpar.
Concentradas en corona. Dolor lento, sordo.
Frío. Calor.
Dolor rápido, agudo, lancinante. Resistente a hipoxia.

PATOLOGÍA PULPAR:

1. Pulpa normal.
2. Pulpitis reversible.
3. Pulpitis irreversible sintomática.
4. Pulpitis irreversible asintomática.
5. Necrosis pulpar.
6. Diente previamente tratado.

1.PULPA NORMAL:

 Libre de síntomas.
 Respuesta normal a prueba de sensibilidad.
 Percusión y palpación normal.
 En radiografía no se observa nada especial.

RESPUESTAS PULPODENTINALES:

 Hiperemia pulpar (vascular)

 Dentina esclerótica (secretora)
 Dentina reparativa (celular)
 Inflamación pulpar (defensiva)
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2.PULPITIS REVERSIBLE:

La inflamación podría resolverse y la pulpa volver a su estado normal.

Síntomas:

 Dolor provocado, leve a moderado, igual a la duración del estímulo.

Signos:

 Respuesta normal o levemente aumentada a los test de sensibilidad pulpar,

dura solo lo que dura la aplicación del test.
 El paciente no tuvo necesidad de tomar AINES.
 Percusión y palpación normal.
 En la radiografía la línea periodontal se ve normal.

Tratamiento:

 Eliminación de caries y protección pulpo dentinaria.

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3.PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA:

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicativos de que

la inflamación es incapaz de ser resuelta y la pulpa no reparará.

Signos y síntomas:

 Dolor severo, espontaneo, provocado a cambios de temperatura, irradiado y

a menudo referido.
 Duración del dolor mayor a duración del estímulo.
 Dolor aumenta en decúbito y no cede con AINES.
 Respuesta aumentada a los test de sensibilidad:
 Severo con calor y frío, en algunos casos el frío puede aliviar un
poco el dolor.
 Percusión normal o aumentada.
 Radiografía: LPA aumentada o engrosada.

Tratamiento:

 Biopulpectomía.

4.PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA:

Signos y síntomas:

 Asintomática  asociada a caries de avance lento o cavitación.

 Dolorosa a la exploración profunda.
 Respuesta disminuida o levemente aumentada a los test de sensibilidad.
 Percusión normal o aumentada.
 Radiografía: LPA normal o engrosada.

Tratamiento:

 Biopulpectomía.

Clínica pulpitis irreversible asintomática:

 Cavidad amplia
 Sucia
 Penetrante o no
 Puede ser hiperplásica
 Sin dolor a percusión
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 Dolor leve a moderado

 Ausencia dolor espontaneo
 Molestia al empaquetamiento
 Dolor y sangramiento a la exploración

5.NECROSIS PULPAR:

Diagnóstico clínico que indica muerte pulpar.

Signos y síntomas:

 Asintomática.
 Cambio de color coronario (indemnidad coronaria, TDA).
 Respuesta negativa a test de sensibilidad.
 Percusión normal o aumentada.
 Radiografía: LPA normal o engrosada.

Tratamiento:

 Necropulpectomía

6.DIENTE PREVIAMENTE TRATADO:

Diente ha sido tratado endodonticamente, y los canales están obturados con algún
material de relleno que no se
medicación intracanal.
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DIENTE CON TERAPIA PREVIAMENTE INICIADA:

Diente cuyo tratamiento endodóntico ha sido

iniciado, pero no finalizado.

PATOLOGÍA PERIAPICAL:

1. Tejido apical normal.

2. Periodontitis apical sintomática.
3. Periodontitis apical asintomática.
4. Absceso apical agudo.
5. Absceso apical crónico.
6. Osteítis condensante.

1.TEJIDO APICAL NORMAL:

Dientes con tejido perirradicular normal que no presentan sensibilidad.

Signos y síntomas:

 Palpación normal
 Palpación fondo vestíbulo normal
 Radiográficamente lamina dura y espacio periodontal uniformes
 Respuesta (+) o (-) a pruebas de sensibilidad pulpar
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2.PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA:

Inflamación, usualmente del periodonto apical, de origen pulpar, con

sintomatología severa.

Signos y síntomas:

 Percusión y masticación (+).

 Palpación fondo vestíbulo (+) o (-).
 Radiografía: puede o no haber RL
periapical.
 Respuesta (+) o (-) a test de sensibilidad
pulpar.

3.PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA:

Inflamación y destrucción del periodonto apical, de origen pulpar, sin

sintomatología.

Signos y síntomas:

 Percusión y masticación (-).

 Palpación fondo de vestíbulo (-).
 Radiográficamente existe un área RL periapical.
 Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar.

Tratamiento:

 Necropulpectomía.

4.ABSCESO APICAL AGUDO:

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Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por un inicio

rápido, dolor espontaneo y a la presión, formación de exudado purulento e
inflamación de los tejidos asociados.

Signos y síntomas:

 Dolor severo, localizado y pulsátil.

 Sensación de diente elongado.
 Puede presentar compromiso del estado general.
 Puede existir aumento de volumen de fondo de vestíbulo y facial.
 Radiográficamente puede o no observarse un área RL periapical.
 Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar.
 No cede a AINES.
 Movilidad.

Tratamiento:

 Necropulpectomía.

IATROGENIA ENDODÓNTICA:

El sobreinstrumentar o comenzar la instrumentación del tercio apical antes de un

correcto Crown Down.

en un diente con PAA podría llevar a que esta patología se agudice y genere un
AAA.

ANTIBIOTERAPIA:

 Amoxicilina: 1gr. O 875 mg. Cada 12 horas por 7 días.

 Amoxicilina + acido clavulánico: 875 mg + 125 mg. Cada 12 horas por 7
días.
 Amoxicilina + metronidazol: 500, 700 o 875mg + 250 o 500 mg por 7 días.

Antibioterapia pacientes alérgicos a penicilina:

 Azitromicina: 500 mg. Cada 24 horas por 6 días.

 Clindamicina: 300 mg. Cada 6 horas por 7 días.

ANALGÉSICOS:

 Paracetamol 500 mg. Cada 6-8 horas (*)

 Paracetamol 1gr. Cada 12 horas (*)
 Ketorolaco 10 mg. Cada 6-8 horas
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 Meloxicam 15 mg. Cada 24 horas

 Ibuprofeno 400 mg. Cada 6-8 horas
 Acido mefenámico 500 mm. Cada 8 horas
 Ketoprofeno 100 mg. Cada 12 horas
 Clonixinato de lisina 125 mg. Cada 8 horas.

Por 3 días según dolor.

4.1 ESTADO 2 DE ABSCESO APICAL AGUDO: ABSCESO SUBPERIÓSTICO

Signos y síntomas:

 Dolor severo, localizado, pulsátil (menor).

 Radiográficamente puede o no observarse un área RL periapical.
 Volumen a la palpación
 Color mucosa normal
 Consistencia renitente

4.2 ESTADO 2 DE ABSCESO APICAL AGUDO: ABSCESO SUBMUCOSO

Signos y síntomas:

 Dolor leve
 Aumento de volumen de fondo de vestíbulo, consistencia blanda
 Mucosa enrojecida
 Dolor a palpación fondo de vestíbulo
 Radiográficamente puede o no observarse un área RL periapical

5.ABSCESO APICAL CRÓNICO:

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por inicio

lento, molestias pequeñas o ausentes y descarga intermitente de exudado a través
de una fistula.

Signos y síntomas:

 Dolor ausente o molestia muy leve

 Presencia de Fístula
 Radiográficamente puede o no observarse un área RL periapical
 Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar

Tratamiento:

 Necropulpectomía
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 Cateterismo fistular siempre (fistulografía)

6.OSTEÍTIS CONDENSANTE:

Variante de la PAA corresponde a un aumento en el Trabeculado óseo en

respuesta a una irritación persistente de baja intensidad. Usualmente se observa
alrededor de los ápices de molares mandibulares en pacientes jóvenes.

Signos y síntomas:

 Dependiendo de la causa (pulpitis o necrosis pulpar) puede ser sintomática

o asintomática
 Puede o no haber sensibilidad a palpación o percusión
 Radiográficamente se observa aumento difuso y concéntrico de RO
alrededor de la raíz dentaria
 Respuesta (+) o (-) a test de sensibilidad pulpar

DIAGNÓSTICOS ESPECIALES:

 Distrofia pulpar
 Reabsorción interna o endorizálisis
 Lesiones endoperiodontales

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO:

 Sobre la base de los estudios actuales, la tasa de reparación de

necropulpectomías en 1 sesión versus múltiples sesiones es similar.
 Los pacientes experimentan menos dolor post obturación a corto plazo
después de una sesión única que aquellos que tienen múltiples sesiones.
 Es muy dependiente del tiempo la sesión y la experticia del operador

PRONÓSTICO:

 El objetivo de la terapia endodóntica es poder propiciar las condiciones

mínimas necesarias para poder permitir la reparación de los tejidos
periapicales.
 Es así como es fundamental entender cómo ésta se desarrolla, y conocer
los distintos factores que la afectan.
 Junto con entender esta respuesta de los tejidos periapicales, podemos
hacer una estimación del curso de este proceso en el tiempo, es decir,
podemos hacer un pronóstico de lo que sucederá una vez realizada nuestra
terapia.
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 Conocer y manejar el concepto de pronóstico nos permitirá reconocer

aquellos factores que pueden afectar positiva o negativamente el que un
diente se mantenga funcional y reparado en boca.

Factores Factores Factores post

preoperatorios intraoperatorios operatorios
Extensión apical (PQM +
Edad, género Restauración
OCR)
Localización del diente Diámetro apical
Síntomas Cultivos
Tamaño de lesión N° de sesiones
Estado periodontal Flare-up
Material y técnica:
- Tec.
Enfermedades PQM/Irrigación
sistémicas - Tec. OCR.
- Cemento sellador
- Medicación
Complicaciones:
- Perforaciones
Presencia de tracto - Separación de
sinusal instrumentos
- Sobre
obturaciones