Fisiología respiratoria

MECÁNICA VENTILATORIA 2
• Volumen corriente: Inspirado y espirado en una
respiración tranquila y en reposo. 0,5 L

• Volumen de reserva inspiratorio: La máxima

inspiración. 3 L

• Volumen de reserva espiratorio: La máxima

espiración. 1,25 – 1,5 L

• Volumen residual: volumen de aire que queda en las vías respiratorias luego de realizar una
espiración forzada máxima, que está relacionado con las funciones de reposo evitando el
colapso de los pulmones y la caja torácica.

Ley de Boyle

La presión de un gas en un recipiente cerrado

herméticamente a temperatura constante es
inversamente proporcional al volumen del recipiente.

Si el volumen aumenta la presión disminuye, mientras

que, si el volumen disminuye la presión aumenta.

VACÍO O PRESIÓN NEGATIVA

Todo lo sellado al vacío, responde a la Ley de Boyle. Al aspirar el aire de una
botella, se comprime como en la imagen. Cuando uno saca su boca (que sella
herméticamente la botella), las paredes colapsan (vuelven a cierto estado de
reposo), gracias a la presión atmosférica (PA = 760 mmHg).

El espacio faltante de líquido se llena de la presión atmosférica, a través de la entrada de aire.

Mientras menos líquido hay, más aire entra. Mantiene a la botella con su forma original pues la presión
del aire dentro de la botella es la misma que la presión del aire fuera de esta (760 mmHg), al sacar el
aire, se quita sustento, hay una diferencia de presión respecto de la presión atmosférica y se comprime.

Con presiones negativas, nos referimos a presiones por debajo de la atmosférica

(760 mmHg) en el lugar que se realiza la medición, por lo que 760 mmHg sería
equivalente a la presión “0”.

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 Si leemos “-1 mmHg” se refiere a que es 1 número menor a la presión atmosférica (759 mmHg), NO
se refiere a presiones negativas como tal (números menores a 0), ese tipo de presión ni siquiera existe
en el espacio.

CAMBIOS DE PRESIÓN
Espacio pleural: Espacio virtual (en normalidad) es herméticamente cerrado, entre a la pleura
visceral (que envuelve al pulmón) y la parietal (envuelve la pared torácica). Son espacios
independientes. Tiene una presión más baja que la atmosférica.

Medido en: cmH2O. 1 cmH2O = 0,73 mmHg

760 mmHg = 1033 cmH2O, o sea, la presión atmosférica puede levantar una columna de agua 1033
cm. Esta unidad se utiliza para medir los cambios de presión en el sistema respiratorio.

Presión intrapleural

La pleura es una membrana serosa, adherida al

pulmón y la pared torácica, que generan presión
negativa intrapleural de -5 cmH2O dada por las
características anatómicas del pulmón, la pleura y
la caja torácica. El pulmón tiene componente
elástico, su matriz extracelular tiene gran cantidad
de “elastina” (como la piel).

Puede ser comparado con un globo, si se infla y no se hace un nudo, se desinflará, colapsará, para
llegar a su posición de reposo.

La caja torácica tiene cierto grado de elasticidad, a pesar de que es materia ósea. Se ve la
elasticidad en los fibrocartílagos, se deforma y tiene la memoria elástica para volver a su posición
original gracias a la energía potencial que guarda (como la nariz u oreja).

Cuando el pulmón y la caja toráxica interaccionan, ninguna de las dos queda en su posición absoluta
de reposo. Quedan en una posición intermedia, donde el pulmón quiere siempre ir a colapsar y la caja
torácica tiende o trata de expandirse. Esto es porque el volumen de reposo de la caja torácica no es
el volumen que tiene cuando está unida con el pulmón. Este momento se conoce como momento
estático de la caja o del fuelle ventilatorio, donde no se produce flujo aéreo, es decir, no está
entrando ni saliendo aire, donde la presión alveolar es igual a la presión atmosférica.

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 ¿EN QUÉ MOMENTO SE DA ESE PUNTO
EXACTO?
Al final del volumen corriente, cuando inspiramos y
expiramos, ahí en ese momento exacto (señalado con línea
roja punteada) nos encontramos en esa posición estática.
Es cuando se podría decir que la caja torácica está en una
posición de reposo más o menos neutra. Aun así, no está
en reposo absoluto, quiere expandirse un poco más pero no
puede porque el pulmón está traccionando hacia el otro
lado. Aquí es cuando las fuerzas se igualan.

El espacio pleural se transforma en un espacio herméticamente cerrado, y la caja torácica al forzar

para afuera y los pulmones a colapsar hacia adentro lo que hacen es aumentar el volumen de este
espacio.

✓ Debemos recordar la ley de Boyle dice que la presión es inversamente proporcional al volumen.
Por lo tanto, si el volumen quiere aumentar la presión va a tender a disminuir. Es por esto por
lo que la presión del espacio pleural tiene un valor menor que la presión atmosférica.

✓ El balance entre el recobro elástico hacia afuera de la caja torácica y el recobro elástico hacia
el interior de los pulmones genera una presión intrapleural negativa.

✓ El espacio pleural se transforma en algo que podemos

comparar con una bolsa sellada al vacío. Si sellamos
herméticamente una bolsa vacía y la vaciamos de todo el aire
interno con una aspiradora, lo más probable es que quede
plana, y ambas paredes o caras de la bolsa estarán pegadas
y en una situación de colapso. No hay nada físicamente
desde el punto de vista de adhesión mantenga unidas a la
capas, es la presión atmosférica de afuera la que mantiene
extremadamente pegadas las dos paredes de la bolsa. Si intentamos separarla
manualmente, es prácticamente imposible. Esto se debe a que al traccionar estoy
tratando de aumentar el volumen de este espacio, y como ya tiene una presión
negativa, al intentar aumentar el volumen genero en el interior mayor negatividad aun
porque tiende a colapsar aún más la bolsa.

Anatómicamente no hay nada que mantenga unidas a la pleura visceral y pleura parietal, el pulmón
se mantiene adosado a la pared torácica simplemente por esta negatividad del espacio pleural, lo que
podríamos llamar este “sellado al vacío” que tiene la caja torácica con el pulmón, que tiene una presión
más baja que la atmosférica.

✓ En situaciones normales, esto no se debiese despegar, e incluso estamos protegidos por esta
negatividad.

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 ESPACIO INTRAPLEURAL DURANTE LA INSPIRACIÓN
Cuando inspiramos estamos tratando de agrandar la caja torácica, aumentamos su volumen, por
otro lado, el pulmón tiene tendencia al colapso, sin embargo, la caja torácica se expandió por efecto
de grupos musculares (diafragma principalmente), entonces al pulmón no le queda otra que seguir a
la caja torácica porque este espacio pleural no va a aumentar su volumen, por lo que es el pulmón el
que se tiene que expandir a expensas de que se quiera colapsar.

Durante la inspiración el espacio pleural se ve sometido a más fuerza, ya que la caja torácica y el
pulmón se expanden, entonces hay fuerzas mayores en la caja torácica tirando hacia afuera, y el
pulmón se expande, pero a expensas tiende a colapsar, por eso es por lo que la caja se logró expandir,
porque se interrumpió el equilibrio que había entre estas dos fuerzas. Entonces el espacio pleural se
ve sometido a más fuerzas que lo intentan expandir de volumen, por lo
tanto, durante la inspiración la presión del espacio interpleural se
hace más negativa bajando el promedio de -5 cmH2O a una diferencia
de 2,5 cmH2O menos, es decir, hay -7,5 cmH2O durante la inspiración del
volumen corriente.

Va a haber un momento en el que se produce un equilibrio, que es el fin

de la espiración del volumen corriente, previo al inicio del nuevo ciclo
inspiratorio. Este equilibrio está dado por las fuerzas opuestas que tienen
las posiciones de reposo de la caja torácica y de los pulmones.

GRADIENTE DEL VACÍO INTRAPLEURAL

Si observamos el vacío intrapleural, la presión negativa no es igual a lo
largo de todo el espacio pleural, se genera un gradiente respecto a esta
presión negativa. Este gradiente se da siempre y cuando nos
mantengamos de pie. Se observa un gradiente donde la presión es mucho
más negativa en los ápices que en las bases pulmonares cuando nos
mantenemos en la posición de bipedestación. Esto se debe a que cuando
estamos de pie, se suma otra fuerza que es el “vector gravedad” que
tracciona hacia abajo, por lo tanto, el lugar del espacio pleural que se ve
mayormente afectado por fuerzas que lo intentan ampliar de volumen son
los ápices.

En una posición acostado, el gradiente de la presión negativa tiende a

cambiar dependiendo del lugar donde yo me acueste, es por esto por lo que las posiciones intervienen
de manera importante en la presión alveolar. Cuando estamos de pie, los alveolos que están en los
ápices tienden a tener un mayor volumen inicial que los alveolos que están en las bases.

Jhon West describió las “zonas de West” que dicen que los alveolos que más ventilan o más
intercambio realizan son los que están en las bases, porque al ser más negativo arriba tiende a estar
más insuflado, entonces estos alveolos de los ápices parten con un volumen mayor, y cuando el
pulmón se expande ganan un volumen menor que los alveolos de las bases que parten con una
posición inicial más pequeña, es decir, tiene más recorrido y, por ende, se pueden expandir más.

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 NEUMOTORAX
✓ Entrada de aire en el espacio pleural (virtual).

Hay situaciones en las que esta negatividad del espacio pleural se puede
perder, y podemos quedar con un espacio pleural lleno de aire.

Como mencionamos anteriormente en el ejemplo de las bolsas selladas

al vacío, las únicas formas de hacer que entre aire en ellas es sacar el sello
hermético o hacer un orificio en ellas. La única opción para que se expanda
es que vuelva a entrar aire al espacio de la bolsa. Y cuando esto ocurre las
dos superficies que estaban pegadas (las caras de la bolsa) se van a
separar completas, porque mientras mas aire hay en ese espacio esto se va
a expandir.

Entonces cualquier lesión que altere la hermeticidad del espacio pleural

y lo conecte con la presión de otro lado, con la presión atmosférica, sobre
todo, va a hacer que se pierda ese cierre al vacío, y las dos superficies
pleurales ya no estarán en contacto estrecho, si no que se podrán separar,
porque el espacio iguala la presión, es un espacio que intenta constantemente cambiar de volumen y
lo único que lo impedía era que el aire no podía entrar. Entonces ahora que el aire puede entrar ese
espacio puede aumentar todo lo que pueda de volumen, es decir, hasta que las estructuras lleguen a
sus posiciones de reposo, cuando el pulmón quede totalmente colapsado.

Esto ocurre cuando se generan heridas penetrantes de tórax, o también cuando se genera lo que
se conoce como un neumotórax traumático, por ejemplo, producto de una fractura costal y la ruptura
de estructuras por las astillas de hueso.

NEUMOTÓRAX
En la radiografía se observan los
signos claros de neumotórax

- Los espacios entre las costillas se

ven hiper translucidos. En las
radiografías los elementos sólidos
(más densos) se ven con mayor
claridad, por lo que mejor se ve es
el hueso. El pulmón al contener
aire y tener el parénquima
separado se ve poco (opaco) en la
radiografía. Cuando se observan zonas oscuras o hiper traslucidas significa que el pulmón no
se encuentra en ese lugar porque colapsó.
- Desplazamiento del mediastino y la silueta cardiaca hacia el hemitórax sano.
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 MUSCULATURA VENTILATORIA
Los músculos ventilatorios son los responsables de generar cambios de volúmenes en el tórax. Los
cambios de volumen generan cambios de presión que permiten los movimientos del aire (flujo)

La contracción del diafragma, de algunos músculos intercostales y de musculatura accesoria

provocando una inspiración o la espiración dependiendo de su origen e inserción.

DIAFRAGMA

- Es principal musculo de la ventilación, tanto de la inspiración como espiración. En la inspiración

se contrae, en la espiración se relaja.
- Presenta forma de paracaídas, una doble cúpula y una aponeurosis central.
- Cuando el musculo se contrae se tiende a “aplanar” (desciende).
- Cuando se inspira a volumen corriente el diafragma desciende un centímetro, lo que permite el
ingreso de 500 ml a las vías respiratorias.
- Cuando se inspira a VRI es capaz de descender aún más lo que permite el ingreso de 3000 ml
a las vías aéreas.

Inspiración

En una inspiración en reposo se detecta principalmente la actividad del diafragma. La actividad de

los músculos intercostales también es detectada pero su actividad es estabilizadora de la pared
torácica, por lo que no aportan a la ganancia de volumen neto de la cavidad torácica

Espiración

La espiración cuando es pasiva no requiere la actividad de ningún músculo, solo la relajación del
diafragma. Esto se debe a que durante la inspiración normal (a VC) la contracción del diafragma
deforma estructuras elásticas (caja torácica y pulmón) lo que acumula energía potencial tanto en el
pulmón, como en los cartílagos de las costillas. La energía potencial será liberada cuando el diafragma
se relaje y por tanto deje de hacer la fuerza que provoca la deformación de las estructuras elásticas.
Es por este motivo que la espiración es un fenómeno “pasivo”, es decir, que no requiere actividad
muscular.

MÚSCULOS ACCESORIOS
Tiene su origen fuera de la caja torácica y su inserción en la caja torácica.

Inspiración

Los músculos accesorios inspiratorios ayudan a aumentar el volumen de la caja torácica, sin
embargo, su aporte es escaso. Estos se contraen principalmente en inspiración forzada producida
durante el ejercicio aeróbico intenso o en Insuficiencias respiratorias.

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 Músculos:

- Los escalenos se insertan en la primera y segunda costilla por lo que su aporte a la inspiración
es limitado ya que aumenta muy poco el volumen de la caja torácica.
- ECOM: Desde el proceso mastoideo del temporal a la fosa yugular, insertándose en parte del
esternón y la clavícula. Al contraerse asciende el esternón y la clavícula, sin embargo, esto no
ayuda a aumentar tanto el diámetro de la caja torácica por lo que su aporte a la inspiración es
escaso.

Espiración

La espiración forzada presenta actividad de musculatura espiratoria accesoria. Esto tiene como
objetivo aumentar el volumen espiratorio y por tanto disminuir lo máximo posible el volumen de la caja
torácica.

Músculos

- Abdominales: recto abdominal, oblicuos y transverso del abdomen. El recto abdominal

presenta sus inserciones en la sínfisis del pubis y en el proceso xifoides del esternón y reborde
costal. Cuando el recto abdominal se contrae desciende el esternón lo que disminuye el
volumen torácico. El transverso del abdomen y recto abdominal son una especie de baja y
cuando se contraen aumentan la presión intraabdominal lo que lleva hacia arriba al diafragma
y además se aumenta la presión intratorácica. Esto genera un mayor gradiente de presión y de
esta manera el aire se espira más rápido y en mayor cantidad.

COMPLIANCE
Propiedad características de las estructuras elásticas. Se define como el grado de elasticidad de
una estructura elástica, en otras palabras, es el cambio de unidad de volumen por cambio de unidad
de presión en una estructura elástica.

- Cuando una estructura es muy elástica tiene una compliance mayor, lo que permite cambiar
su posición de reposo o poder deformarla es manera mucho más fácil. Por lo tanto, necesita
una menor presión para generar un determinado cambio de volumen.
- Cuando la compliance es menor y por tanto es menos elástica, se necesita una mayor presión
para generar cambios de volumen.

Ejemplo: Al inflar por primera vez un globo, este tiene una compliance característica asociada a su
composición. El globo se mantiene inflado durante un tiempo. Después de unas semanas si se desinfla
este globo y se vuelve a inflar y costará menos inflarlo que la primera vez que se infló (se necesita
menos presión para generar el cambio de volumen). Esto se produce porque durante las semanas que
estuvo inflado el globo, aumentó su compliance al destruirse fibras elásticas de su material que tendían
al colapso.

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 Pulmón normal

El pulmón tiene compliance. Cuando la compliance es normal se necesita un cambio de presión en

el parénquima pulmonar de alrededor de 2,5 cmH2O (presión del parénquima pulmonar pasa de +5 a
+7,5 cmH2O) para que ingresen alrededor de 500 ml a las vías respiratorias *(la presión pleural pasa
de -5 a -7,5)

Fibrosis pulmonar

Enfermedad de causa desconocida

(idiopática). El parénquima pulmonar y su
matriz extracelular cambian su
composición disminuyendo la proporción
de fibras elásticas respecto a las fibras
colágenas y por lo tanto se vuelve más
fibroso y rígido, disminuyendo su
compliance. Esto genera que se necesite
un mayor cambio de presión para el
ingreso de 500 ml de aire a las vías aéreas
por lo que la musculatura ventilatoria
presenta un mayor trabajo lo que lleva a
un mayor gasto energético para ventilar a
los pulmones.

Enfisema

Los tabiques interalveolares se rompen generando espacios de aires en el pulmón lo que aumenta
la elasticidad de este. Existe un aumento de la compliance por lo que necesita menos cambios de
presión para el mismo cambio de volumen de 500ml. Esto es económicamente favorable para la
inspiración ya que se necesita menos fuerza para ingresar el aire, sin embargo, durante la espiración
el pulmón tiene menos capacidad de volver a su posición inicial de reposo ya que disminuye el
retroceso elástico. *La destrucción de los tabiques alveolares disminuye el área de intercambio
gaseoso

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 Histéresis
La diferencia de la distensibilidad (o
compliance) del pulmón, en la fase de llenado
o insuflación del pulmón, respecto a la fase de
vaciamiento o deflación pulmonar.

Tiene que ver con los fenómenos que se

explicaron anteriormente.

Se ven dos curvas de ventilación, de un ciclo

ventilatorio.

Se compara la curva de es un sujeto normal

(verde), con compliance normal, donde la curva
de insuflación necesita 2,5 cm de H2O para
mover el volumen corriente.

La línea de partida de donde se inspira es la

línea de la capacidad funcional residual (CRF),
es decir, que hacia abajo hay 50% de la
capacidad pulmonar total: está la VRE y la VRI. El 50% corresponde a 3000 mL.

El espacio entre ambas curvas verdes, se denomina Histéresis. En este caso es una curva normal,
con poca Histéresis.

Si nos fijamos, el sujeto de las curvas azules y rojas (sujeto con mucha histéresis), parte bastante
lejano a la CRF (capacidad residual funcional). Podemos pensar que tiene su pulmón colapsado, como
sería el caso de un neumotórax.

¿Por qué perdemos tanto volumen y lo mantenemos dentro de las vías aéreas? No se renueva, sino
que solo 500 mL se renueva, pero si lo hacemos desde 0%, cada respiración movería 6 litros.

Esto tiene que ver con cambios bruscos en los gases, pero lo que nos importa desde el punto de
vista mecánico, para partir ventilando desde 0% CPT es poco económico desde el punto de vista
energético, ya que se disminuye la Compliance, y necesitaríamos más presión para no meter casi nada
de volumen de aire en el pulmón.

En 10 cm de H20 se ve que es muy difícil hacer despegar el volumen pulmonar y descolapsar el

pulmón. Esto no se genera si partimos ventilando desde el 50% que es lo normal.

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 Experimento de Kurt Von Neerdgaard
Le sacó los pulmones + vías respiratorias a un
gato.

Con una máquina, permitía medir la presión

necesaria para inflar los pulmones. También
podía inyectar aire y un líquido (en este caso
suero fisiológico, es decir solución salina de
Na Cl al 0.9%).

Cuando lo infló, el pulmón partía colapsado

con una compliance muy baja dando la gráfica
de histéresis en azul, donde se ve una gran
diferencia de presión en la base del polígono
para insuflarlo, como estaba colapsado.

Pero en la línea punteada (con agua) es

mucho más fácil.

Tensión superficial
Es un fenómeno físico que se da en la superficie del agua, cuando hablamos de superficie es la
“interfase aire-agua” es el lugar que divide el agua del aire.

Se define como: Fuerza que actúa jalando las moléculas de agua para que permanezcan juntas en
una interfase aire-liquido.

Las moléculas de agua son un dipolo y responden a las fuerzas de unión entre moléculas, de Van der
Waals y fuerzas de Keeson. Estas mantienen los dipolos estables, con una fuerza electromagnética
por diferencia de carga, dende una molécula de agua es atraída por las de su alrededor y, a su vez,
atrae a todas las que tiene a su alrededor, anulando las fuerzas entre sí.

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Como las moléculas que se encuentran en la superficie del agua y en contacto con el aire, no tienen
una fuerza de atracción con el aire, solo presentan una fuerza de tracción por las moléculas de agua
bajo ellas, esto provoca que se genera una fuerza de tensión en estas moléculas de agua que están
en contacto con el aire, es como una cama elástica que además tiene una fuerza de tracción desde
abajo.

Tensión superficial en una gota de agua y burbuja

GOTA:
La gota de agua es un volumen de agua tridimensional, al igual que en el vaso. Sin embargo lo que
difieren es que en el vaso solo una superficie es plana (volumen
plano) y por lo tanto solo una superficie está en contacto con el
aire.

En una gota de agua toda su superficie está en contacto con el

aire, por lo tanto, formará una esfera perfecta.

La interface aire/agua (o superficie de agua) esta en todos lados

en contacto con el aire, y todos los vectores ejercerán una
fuerza hacia el centro, provocando que la esfera sea la forma energética más económica que pueda
tener un volumen de agua tridimensional, transformándose así en una esfera perfecta.

BURBUJA:

Otro ejemplo interesante es la burbuja, ya que esta en contacto con el aire tanto afuera como adentro
de su estructura. Es la estructura más fina visible de moléculas de agua o mono-capa de moléculas
de agua(lo que observamos es la reflexión de la luz al jabón)

Sucede que la mono-capa de moléculas de agua que conforman la pared de la burbuja, al su interior
estar vacío no hay atracción hacia adentro, y lo único que queda es la fuerza de atracción que trata
de mantener juntas las moléculas que conforman la pared, funcionando como cinturón que mantiene
junto a la burbuja. Todas las moléculas de la capa al querer juntarse comprimen el aire en su interior
al punto que el aire en el interior de la burbuja tiene una presión mayor a la presión atmosférica.

Esto último depende del radio, una burbuja más chica, que tiene las moléculas de agua más juntas
entre si, entonces las fuerzas que tratan de colapsar la burbuja es mayor.

La burbuja quiere disminuir su volumen, y para esto tiene que salir aire o romperse.

Si una burbuja de menor tamaño se une con una de mayor, la de menor al tener más presión le otorgará
el aire a la otra burbuja.

Entonces:

- Menor radio= mayor fuerza de atracción entre moléculas, y mayor presión del aire interno.
- Mayor radio= menor fuerza de atracción, y una presión más similar a la atmosférica comparado
con la de menor radio.
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 Al momento de colapsar una burbuja, tanto por la evaporación del agua o por una obstrucción en
su estructura provocara que las moléculas se atraigan y colapsen siguiendo sus vectores de
atracción.

QUÉ UTILIDAD PRACTICA TIENE ENTENDER ESTO?

Un alvéolo tiene una forma más/menos esférica, en su interior tiene una pequeña capa de agua,
generando entonces un interface aire/agua, generando también una tensión superficial
comportándose, así como una burbuja, va a intentar comprimir el aire interior del alveolo.

La diferencia del alveolo con una burbuja, es que la burbuja es

hermética por lo tanto no tiene donde empujar el aire, mientras
que el alveolo si esta en contacto con el exterior y expulsará ese
aire, entonces el alveolo va siempre tender al colapso
debido a la tensión superficial.

Si lo vemos por este punto de vista, la tensión superficial de

todos los alveolos es el principal componente del recobro
elástico pulmonar. El pulmón siempre tiende a buscar su
potencial de reposo.

Surfactante pulmonar.
Experimento de Cunningham, el trato de inflar pulmones colapsados, con aire y suero fisiológico, al
inflar con aire le costó más debido a la interfaz aire/líquido y el poco radio que presentaban las
“burbujas” del alveolo provocaba una tensión superficial de tal presión que dificultaba la expansión
del pulmón. Sin embargo, al llenarlo con suero fisiológico este interfaz aire/líquido no existía y se
eliminaba la tensión superficial que impidió una fácil inflación, quedando solo la atracción del
parénquima pulmonar, y este se expandía fácilmente.

Ley de Laplase, nos indica que, a menor radio, mayor presión de aire, entonces los alveolos al ser
más pequeños comprimirán con aun más fuerza el pulmón, en el ejemplo de inflar con aire el pulmón
colapsado, en un inicio de la inflación costara más que cuando los alveolos alcancen cierto radio y
haya menor fuerza de atracción.

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En teoría con solamente la tensión superficial se nos haría muy difícil la inspiración.

Es por esto que nuestros alveolos sintetizan una célula dentro del alveolo, llamada “célula alveolar
de tipo 2/neumocito de tipo 2”, que sintetiza un componente que tiene una mezcla de fosfolípidos
y apoproteinas, que se denomina “surfactante pulmonar” y tiene un efecto de disminuir la tensión
superficial.

Sin bien la tensión superficial es el mayor componente del recobro elástico del pulmón, sin la
presencia del surfactante pulmonar, el recobro elástico sería aún mayor, generando que los
alveolos siempre tengan la tendencia a colapsar

SÍNTESIS DE SURFACTANTE.
El surfactante, es una mezcla de lípidos y proteínas producido por las células alveolares tipo II
(Neumocito tipo II). Apoproteínas tiene muchos roles uno de ellos es protector y diluir surfactante.

Al surfactante lo vemos como fosfolípido en la imagen.

Se genera una monocapa de fosfolípidos con una cabeza hidrofílica y colas hidrofóbicas (anfipático),
este comportamiento tiene una zona que no le gusta el agua, entonces el surfactante se quedara en
la superficie ya que este busca salir, pero pegado al agua por lo hidrofílico.

El surfactante va a disminuir la tensión superficial por dos razones,

1- Al disponerse en la superficie, disminuye la cantidad de las moléculas de agua, por lo tanto,

habrá menos moléculas de agua en la superficie y la tensión superficial
disminuirá. (entre más surfactante en la superficie, menos moléculas de
agua hay en la superficie)
2- Como al surfactante no le gusta el agua, pero igual se queda unida porque
a la cabeza del fosfolípido si le gusta, las colas tratan de arrancar tirando
hacia arriba disminuyendo el efecto del vector que tiraba hacia abajo
(como indica la imagen). Esto provoca menos tensión.

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 ¿Cual es el efecto del surfactante pulmonar en el punto de vista de la compliance*?

El surfactante hace que aumente la compliance por que hace que requiera menos esfuerzo la
respiración.

FALTA DE SURFACTANTE

El surfactante se forma después de la vida intrauterina porque los pulmones en esa época están llenos
de líquido amniótico. En las últimas semanas, hay una elevación de glucocorticoides, y eleva los
niveles de cortisol en el gestante, estos glucocorticoides provocan dos cosas:

1- Disminuye el crecimiento fetal, (por lo que es complicado administrar medicamentos con

glucocorticoides en las primeras semanas de embarazo a la madre, en las últimas semanas
ayuda a evitar el excesivo crecimiento del feto).
2- Son la señal para que el hígado y el pulmón maduren y se preparen para la vida extra-
uterina. Los pulmones comienzan la síntesis de surfactante por que se necesita un cantidad de
compliance más grande.

Los bebes prematuros, puede que no estén secretando surfactante, y esto hace que el compliance no
aumente y le cueste respirar al bebe, facilitando el extremo colapso alveolar , esto se llama
Síndrome de distrés respiratorio del R.N. o Membrana Hialina.

Entre más aire en el pulmón menos se ve, porque abra menos densidad, sin embargo, cuando los
alveolos están pegados o colapsados, se llama signos de “condensación”.

Esta es una imagen característica de membrana hialina o de Vidrio esmerilado, se produce por la
alta condensación por el tejido del colapso alveolar. Provoca un gran desgaste y una probable falla de
la ventilación. Se suele inyectar surfactante artificial y corticoides.

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