TALLER MECÁNICA VENTILATORIA

El líquido pleural no actúa tanto como lubricante sino que permite que las pleuras estén juntas, adosadas. Eso es
importante para que el pulmón no tienda a colpasarse, se pueda inflar y para que la caja torácica y los pulmones lleven
en un mismo momento la misma dirección.

Características de la pleura visceral y parietal:

 Parietal: más externa

 Visceral: en contacto con los pulmones

La pleura es un epitelio mesotelio, tiene una o varias capas fibroblásticas que aportan fuerzas elásticas para la
inspiración o espiración mas que todo en la pleura parietal.

El espacio pleural esta comunicado con vasos linfáticos que se caracterizan porque son muy delgados, con ellos y nada
más porque o sino el líquido se saldría, aunque más el aire que el líquido pues su presión negativa lo ejerce hacia dentro,
no hacia afuera.

En el espacio pleural hay una presión negativa, las fuerzas no se están ejerciendo hacia la pared sino hacia el centro del
espacio. El volumen del líquido pleural en un adulto sano de 70 kilos es de 5ml repartidos en ambos hemitórax. Si
hubiera una comunicación con el parénquima pulmonar, es el aire quien termina pasándose causando neumotórax. El
aire se sale del parénquima y va llenando al espacio pleural y terminan afectando a las estructuras del mediastino como
el corazón produciendo neumotórax atención que impide que el corazón tenga una buena distensibilidad y el gasto
cardiaco disminuye notoriamente.

Entre una magnitud -5 y -9 es MAYOR la magnitud de 9 (es contrario a lo que nos enseñaron en la recta numérica).

La tendencia de las pleuras es a alejarse porque la caja torácica tiende a expandirse y el parénquima pulmonar tiende a
colapsarse, los responsables de eso son las fuerzas elásticas de cada uno. Si separo a los pulmones de la caja torácica se
colapsan y si separo a la caja torácica de los pulmones, se ensancha un poco. Son las fuerzas que predominan en cada
momento del ciclo respiratorio (inspiración/espiración).

La presión intrapleural con respecto a la presión atmosférica es menor ya que la atmosférica tiene magnitudes positivas
y la intrapleural magnitudes negativas. Esto crea un gradiente de presiones, una diferencia de presiones.

Si una persona tiene una apuñalada, el aire atmosférico tiende a entrarse al espacio pleural.

Cuando el diafragma se contrae, se aplana y desciende hacia el abdómen y el volúmen de la caja torácica se aumenta en
el diámetro longitudinal.

El estímulo para la contracción del diafragma es una señal proveniente del SNC de los núcleos ubicados en el puente del
bulbo raquídeo o médula oblongada que procesan informaciones que envían señales que viajan por el nervio frénico y
llegan al diafragma. El diafragma es un músculo estriado que se contrae en la inspiración.

CICLO RESPIRATORIO:

1. Pausa
2. Inspiración
3. Espiración

En la inspiración y espiración, también hay 2 formas de hacerla: tranquila y forzada.

MÚSCULOS QUE ACTÚAN:

Inspiración tranquila: el diafragma y los intercostales externos NO en su totalidad sino en la porción esternal, su efecto
es elevar las costillas y al elevarlas logramos un aumento del diámetro anteroposterior.

Inspiración forzada: intercostales externos en su totalidad, los escalenos, serrato anterior, esternocleidomastoideo,
pectoral menor, trapecio (su porción superior).

Esto NO garantiza que entre aire a los pulmones.

INSPIRACIÓN:

 En la inspiración las pleuras permanecen juntas pero cambia la presión en el espacio pleural, NO tienden a
alejarse en ningún momento gracias al líquido pleural que las mantiene unidas. A medida que yo hago fuerza
para separarlas se crea una fuerza de magnitud mayor que las une aún más. Esto crea la condición que le
permite al parénquima pulmonar ser distendible.

Ahora tenemos:

 Mayor volumen
 Mismo número de moles
 La temperatura igual
 La constante de los gases igual
 La presión en el alvéolo disminuye (la presión intra-alveolar) comparado con la presión atmosférica. La presión
alveolar empieza a tener valores por debajo de la presión atmosférica lo que crea un gradiente de presión donde
hay más en la atmósfera que en el alvéolo a FAVOR del gradiente, ocurre la entrada de aire (inspiración).

¿En qué momento del ciclo respiratorio el pulmón alcanza su estado natural o de equilibrio?

- En ningún momento ya que el estado natural del pulmón es colapsarse, eso NO es normal.
- Nuestros pulmones a pesar de haber terminado la espiración tranquila allá todavía queda aire que es el volumen
de reserva espiratoria. Si siento que saco todo el aire aún sigue quedando aire, un volumen residual. El pulmón
NUNCA se colapsa.

¿La caja torácica alcanza su estado natural?

- En ningún momento, porque esto solo pasa cuando se le quitan los pulmones, o sino no logra expandirse totalmente
como en su estado natural.

El pulmón está más CERCA a su estado de equilibrio en espiración forzada, es cuando menos aire tiene.

La caja torácica está más CERCA a su estado de equilibrio en inspiración forzada, cuando hemos tomado hasta el
ultimo mL de aire que podemos. Es donde más está expandida.

Durante la inspiración aumenta el volúmen del alvéolo, el número de moles es igual, temperatura igual y constante igual
pero la presión disminuye, entra aire al alvéolo.

Cuando dejan de llegar estímulos a los músculos inspiratorios y estamos ante las fuerzas elásticas del pulmón que
promueven el colapso:

 El volumen se reduce
 Hay un número de moles de gases adicionales
 Misma temperatura
 Mismas constantes de los gases
 PERO la presión aumenta y es superior a la atmosférica entonces se crea un gradiente donde el aire se mueve
desde los alvéolos hacia la atmósfera, el aire sale. Si le queremos echar la acción de unos musculos espiratorios
(del abdomen como el oblicuo externo e interno, un poquito el transverso profundo, el recto y la prensa
abdominal) ellos ayudan a rechazar estructuras en sentido cefálico para achicar el volumen. También actúan los
intercostales internos. Los músculos espiratorios trabajan pero para la espiración FORZADA, en la tranquila
SOLO trabajan las fuerzas elásticas.

La inspiración SÍ requiere gasto de energía para vencer las fuerzas:

1. Fuerzas elásticas presentes en el parénquima pulmonar.

2. Fuerzas de tensión superficial que son las que más aportan para el colapso del pulmón, hay que vencer esa
fuerza y utilizar los músculos para vencerlas.

Al final de una espiración normal el sistema respiratorio esta en reposo y las fuerzas que actúan sobre el pulmón están
iguales, con la misma magnitud porque van en dirección opuesta, las de la caja torácica y la del pulmón, pero tienen la
misma magnitud entonces están en equilibrio. Este momento es el que equivale a la pausa respiratoria, después de ella
va la inspiración, espiración y de nuevo pausa. Así sucesivamente.

Hipo-hiperventilación:

Esto me habla de la profundidad de los movimientos en la inspiración. Lo que tiene que ver con la frecuencia es
bradinea, polinea, etc (AVERIGUAR).

Hipoventilación: movimientos muy tenuos. Ej: cuando la persona tiene movimientos muy ligeros, respira muy superficial.

Hiperventilación: movimientos muy notorios. Ej: cuando uno hace ejercicio.

En trastornos del PH hay hipo e hiperventilación.

Cuando hay falla respiratoria también es muy tenue el movimiento, puede darse por fatiga muscular

AUSENCIA DE SURFACTANTE:

Cuando no hay, sobretodo en los bebés prematuros ya que no tienen neumocitos tipo 2. El problema es que sus alvéolos
están en colapso y para que les entre aire deben hacer un gran esfuerzo. Esta enfermedad es de membrana hialina, no
hay surfactante, hay falla respiratoria y el bebé muere.