SECCIÓN A MATRICULAR EN EL

AÑO 2024:__________________

CONDICIONADO/A SI NO

REPITENTE
FOTO CÓDIGO: _______________ SI NO
PEGADA
NUEVO INGRESO SI NO

TRASLADO SI NO

SE LE ENTREGO COMPUTADORA.

SI NO
N° DE SERIE: ___________________________________

I- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

_____________________________________________________________, ______________________________________________________________
NOMBRES APELLIDOS

Género: M F Edad:________ Lugar y Fecha de Nacimiento: Lugar:________________ Día Mes Año

Correo Electrónico: ___________________________________________@clases.edu.sv

Zona: Urbana Rural Dirección: Colonia/Cantón:__________________________________ Calle:________________________________

Av. _________________________________ Pje.____________________________ Polígono/Block___________________________________________

Casa N°: _______________ Municipio:_____________________________________________ Teléfono casa:___________________________________

Celular: __________________________ Otro teléfono de contacto:__________________________Nacionalidad:_________________________________

¿Trabaja actualmente? Sí No ¿Lugar?_____________________ Tipo de actividad que realiza:______________________

Situación Familiar: Convivencia con:

Padre y Madre Sólo madre Sólo padre Con familiar Sólo Otros Especifique:_______________

Distancia en kilómetros entre el Centro Educativo y la residencia:________________________ Medio de transporte para llegar al centro: Privado

Transporte público Ruta de Bus:______________ Peatonal Familiar Otro

II- DATOS FAMILIARES:

Nombre del Padre:_____________________________________________________________________________ ¿Vive?: Sí No
(Según Partida de Nacimiento)
Profesión u oficio:_______________________________________________ Lugar de Trabajo :______________________________________

______________________________________Teléfono Fijo: __________________N° Celular:____________________ N° DUI:_____________________

Nombre de la Madre:___________________________________________________________________________ ¿Vive?: Sí No
(Según Partida de Nacimiento)
Profesión u oficio:________________________________________________ Lugar de Trabajo :______________________________________

______________________________________Teléfono Fijo:___________________ N° Celular:____________________ N° DUI:_____________________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:_______________________________________________________ Tel. casa:________________________

Celular:______________________ Dirección: ______________________________________________________________________________________
(Favor informar a Subdirección y Registro Académico si realiza cambios en números telefónicos y la dirección de residencia)

¿Tiene parientes en la institución? Sí No

Nombre:___________________________________________________________ Parentesco:_________________________________________________

RESPONSABLE ANTE LA INSTITUCIÓN:

Nombre:______________________________________________________________ Parentesco :_____________________________________________

Profesión u Oficio:________________________________________________ Lugar de Trabajo y Teléfono:___________________________________

_______________________________________________________________ N° DUI:_______________________________________________________
NOTA: PROCESO DE RETIRO DE EXPEDIENTE lo podrá hacer ÚNICAMENTE la persona designada como responsable ante
la institución

III- DATOS ACADÉMICOS:

¿Estudió Parvularia? Sí No

¿Realiza o ha realizado otros estudios u Oficios?: Sí No ¿Cuáles?_________________________________________________

¿Dónde?____________________________________________________________________________________________________________________

Nombre de la Institución donde estudió el año anterior:_________________________________________________ Año en que lo cursó:_____________

Pública Privada

AÑO, MODALIDAD Y OPCIÓN DE BACHILLERATO A ESTUDIAR:

Bachillerato General Bachillerato Técnico Vocacional Año que estudiará: 1° 2° 3°

Administrativo Contable Desarrollo de Software Electrónica Atención Primaria en Salud

Repite el último año Sí No

¿Posee Beca?: Sí No ¿Quién la financía?:______________________________________________________________________

IV – ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE SALUD:

/*-----------------------------------------

¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica? Sí No ¿Cuál? _________________________________________________________

¿Padece alguna enfermedad? Sí No ¿Cuál?__________________________________________________________

¿Toma medicamentos de forma permanente por indicación médica? Sí No ¿Cuáles? _______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

¿Es alérgico(a) a algún medicamento? Sí No ¿Cuál?:__________________________________________________________

¿Ha sido Vacunado contra COVID-19? Sí No 1° Dosis: ______ 2° Dosis: ______

NOTA: SI PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD PRESENTAR CONSTANCIA MÉDICA

Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

V - RELACIONES SOCIALES:

¿Qué tipo de riesgos o vulnerabilidad hay en tu Comunidad?

Vulnerabilidad ¿Cuál/Cuáles?
Social
Natural
Otros

Al firmar la presente inscripción de matrícula, como estudiante, me comprometo a cumplir y hacer cumplir el
Manual de Convivencia y respetar los acuerdos que como sector adquirimos y a colaborar en todas las actividades
que desarrolla el Instituto. Caso contrario acepto la respuesta creativa para cada conducta inadecuada.

Como encargado(a), me comprometo a velar que se respete y cumpla el Manual de Convivencia, a verificar
permanentemente el rendimiento académico y la conducta de mi representado así como respetar los acuerdos que
como sector adquirimos y colaborar en las actividades que desarrolle el Instituto.
Apopa,____________ de _______________________________ de 202___
__________________________________ _________________________________
Firma de Estudiante Firma de Encargado(a)