COLEGIO EL SALITRE – SUBA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DISTRITAL

PEI: “DESARROLLO DEL SER HUMANO CON ESPÍRITU EMPRENDEDOR” -Resolución Nº 4398 de octubre 31 de 2007
Apellidos Y Nombres _________________________________________#
LOPEZ CEPEDA SALOMON FERNANDO Doc. Identidad __________________________
NUIP: 1027283048 Curso_______ Director de curso:________________ Página ___de___
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Observador y Compromiso Convivencial Del Estudiante 202__

4
Lugar y fecha nac.: ___________________________________________________________________
(CO) BOGOTÁ, BOGOTA Día: _____
19 Mes: ________
12 Año: _________
2007 Edad: _____
16 Talla _______
0.0cm Peso ________
0.0kg

Dirección Residencia _____________________________________________________________

CRA103#152D53 Barrio __________________________________
PINAR Teléfonos ______________________________
6948061
Foto reciente
Estrato _____
3 EPS ___________________________________
SANITAS Rh______
O+ Certificado de discapacidad _______NO ¿Cuál? ____________________________(En caso afirmativo adjuntar)

Acudiente 1 ____________________________________________
CEPEDA RINCON LUZ MARTHA Ocupación _____________________
INDEPENDIENTE Tel: ___________________________________
3142312262, Parentesco:_______________________
Madre

Acudiente 2 ____________________________________________
LOPEZ BELTRAN FERNANDO Ocupación _____________________
MECANICO Tel: ___________________________________
3125288144, Parentesco:_______________________
Padre

El estudiante vive con __________________________________________________________ ¿Es Antiguo/Nuevo? ______________

NUEVO Repitente______
NO
Recomendaciones médicas relevantes para la no realización de alguna actividad física: Si:___ No:___(En Caso Afirmativo Adjuntar Certificación Médica Vigente ).

Dejo constancia que de manera responsable y abierta: he leído, acepto y me comprometo como padre, madre y/o
acudiente, a cumplir con las normas establecidas en el Manual o Pacto de Convivencia institucional y a acompañar ____________________________
a mi hijo/a, o acudido/a en su proceso académico y convivencial. En constancia se firma a los___ días, del mes___ Firma
del año_______. Nombre del Acudiente que firmo la matricula________________________________________________________________ #Documento:__________________________________

Yo_________________________________,
LOPEZ CEPEDA SALOMON FERNANDO con documento de identidad:___________________
NUIP: 1027283048 como estudiante me comprometo a
cumplir los acuerdos de convivencia contemplados en el Manual o Pacto de Convivencia, generando un ambiente ____________________________
de relaciones interpersonales positivas que garanticen el respeto y la armonía para el pleno desarrollo de las Firma
actividades, dentro y fuera de la institución, con el fin de lograr mi propio éxito escolar y el de mis compañeros/ras #Documento:__________________________________
NUIP: 1027283048

DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN y consentimiento informado Uso de Datos Personales e Imagen Secretaria de Educación del Distrito
Yo ____________________________________________ mayor de edad, en mi calidad de persona natural, por medio del presente documento SI____ NO____ otorgo autorización expresa para el uso
de los derechos de imagen a la SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO conforme a las normas aplicables y en particular a las siguientes:
PRIMERA. – Autorización y objeto. Para los exclusivos efectos de emitir, publicar, transmitir, divulgar, promocionar y hacer uso de mis derechos de imagen, autorizo a la SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DEL DISTRITO para incluirlos en fotografías; producciones Audiovisuales (Videos); publicaciones digitales, así como de los Derechos de Autor; los Derechos Conexos y en general todos aquellos derechos
de propiedad intelectual que tengan que ver con el derecho de imagen. SEGUNDA. – Alcance de la autorización. La presente autorización del material audiovisual podrá realizarse mediante la
divulgación a través de su reproducción, tanto en medios impresos como electrónicos, así como su comunicación, emisión y divulgación pública, a través de los medios existentes, o por inventarse,
incluidos aquellos de acceso remoto, conocidos como Internet, para los fines de emisión del material grabado, y los fines promocionales e informativos que la SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL
DISTRITO estime convenientes y los terceros que la Entidad estime pertinentes. Reconozco, que no existe ninguna expectativa sobre los eventuales efectos económicos de la divulgación, o sobre el tipo
de campaña publicitaria o acciones de divulgación institucional que pueda realizar LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO. TERCERA. – Reconocimiento de fines y territorio. Acepto que
conozco el propósito de este producto audiovisual, que es el de divulgar el avance de las políticas educativas y las experiencias de la comunidad alrededor de los colegios de la ciudad de Bogotá. Los
derechos aquí autorizados se dan sin limitación geográfica o territorial alguna. CUARTA. - Derechos morales. La SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO dará cumplimiento a la normatividad
vigente sobre los derechos morales de autor y su tratamiento acorde a las leyes vigentes, los cuales seguirán radicados en cabeza de su titular.
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Apellidos Y Nombres _________________________________________#
LOPEZ CEPEDA SALOMON FERNANDO Doc. Identidad __________________________
NUIP: 1027283048 Curso_______ Director de curso:________________ Página ___de___
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Manifiesto que la presente autorización me fue solicitada y puesta de presente antes de entregar mis datos y que la suscribo de forma libre y voluntaria una vez leída en su totalidad.
Fecha. Se firma en la ciudad de Bogotá, D. C. a los _____ días del mes de _______________________ del año _____________

Nombre:_______________________________________________ Firma: ____________________________ #documento ______________________________

FECHA Tipo de Falta y Situación Presentada. Acciones Pedagógicas Compromiso Estudiante-Padres Firma Estudiante,
Versión Libre del Estudiante
(DD/MM) Asignatura o Espacio Escolar. Del Educador Acciones Restaurativas Acudiente y Docente
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