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Cirujano

ARTÍCULO ESPECIAL General


https://dx.doi.org/10.35366/95368 Abril-Junio 2020
Vol. 42, núm. 2 / p. 100-108

Recomendaciones en cirugía general


durante y después de la crisis
Recommendations for Surgery during and after the crisis

Juan Roberto Torres Cisneros,* Abilene Cirenia Escamilla Ortiz‡

Palabras clave:
SARS-CoV-2, RESUMEN ABSTRACT
COVID-19,
cirugía, equipo El mundo ha cambiado en los últimos meses, ahora la vida The world has changed in recent months, now life go
protección personal, gira alrededor de la pandemia causada por SARS-CoV-2, around the pandemic caused by SARS-CoV-2, which
laparoscopía. ésta se traduce, sobre todo, en incertidumbre y temor. translates all into uncertainty and fear. At the Mexican
En la Asociación Mexicana de Cirugía General estamos Association of General Surgery we are concerned with
Keywords: preocupados por salvaguardar la integridad y salud de safeguarding the integrity and health of our patients and
SARS-CoV-2, nuestros pacientes, al igual que la de los profesionales de la also the health of professionals and associates. What was
COVID-19, salud y asociados. Lo que antes se manejó como Seguridad previously handled as patient safety now also includes
surgery, personal del Paciente, ahora incluye también la seguridad para los safety for healthcare professionals. The main health
protective equipment, profesionales de la salud. Los principales sistemas de salud systems in the world have been overwhelmed when doctors
laparoscopy. en el mundo se han visto rebasados cuando médicos y en- and nurses become infected or died. Surgeons are going
fermeras se contagian o fallecen. Los cirujanos nos vamos to find ourselves squarely in the problem since we have to
a encontrar de lleno en el problema, dado que tenemos que continue taking care of the lives of our patients, as well as
seguir atendiendo la vida de nuestros pacientes, así como la the need to carry out emergency interventions and solve
necesidad de realizar intervenciones de urgencias y resolver oncologic pathology. So, we make recommendations for
pacientes oncológicos. Por lo que hacemos las recomen- emergency procedures, both surgical and endoscopic, use
daciones de procedimientos de urgencia, tanto quirúrgicos of personal protective equipment, advice for laparoscopic
como endoscópicos, uso del equipo de protección personal, surgery with or without COVID-19.
consejos para cirugía laparoscópica tanto para pacientes
con COVID-19 o sin éste.

E l mundo parece haber cambiado en los


últimos meses, ya no sólo gira alrededor del
Sol, ahora la vida gira en torno a una pandemia
deberemos estar preparados conociendo a nues-
tro enemigo viral, conociendo nuestro entorno,
con educación para todos y buscando salir de la
viral, COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, contingencia de la mejor forma posible.
que continúa evolucionando y generando En la Asociación Mexicana de Cirugía Ge-
* Presidente de la
daños en la salud y economía a nivel global. neral estamos preocupados por salvaguardar
Asociación Mexicana de
Cirugía General. México.
Esta pandemia se traduce, sobre todo, en in- la integridad y salud de nuestros pacientes, al
‡ Editor de la certidumbre y temor, tanto entre la población igual que la de los profesionales de la salud
revista Cirujano como entre los médicos. y asociados. Lo que antes se manejó como
General. México.
Seguramente llegará el momento en que seguridad del paciente, ahora incluye también
Recibido: 15/06/2020
Aceptado: 25/07/2020
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regresemos a la vida cotidiana. ¿En cuánto tiem-
po? Aún no lo sabemos, dependerá de muchas
la seguridad para los profesionales de la salud.
Los principales sistemas de salud en el mundo
variables, pero definitivamente dejará huella entre se han visto rebasados cuando médicos y en-
nosotros. Nos esperan aún tiempos más difíciles y fermeras se contagian. Los cirujanos nos vamos

Citar como: Torres CJR, Escamilla OAC. Recomendaciones en cirugía general durante y después de la crisis. Cir Gen.
2020; 42(2): 100-108. doi: 10.35366/95368

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a encontrar de lleno en el problema, dado • Utilizar el comité de ética hospitalario para


que tenemos que seguir atendiendo la vida de dar soporte a las decisiones que habrán de
nuestros pacientes, así como la necesidad de tomarse durante las etapas críticas.
realizar intervenciones de urgencias y resolver • Prohibir la visita de familiares. La tecnolo-
pacientes oncológicos. Así mismo, vamos a gía puede ser utilizada para mantenerlos
tener que intervenir a pacientes COVID-19 informados y en contacto con sus seres
positivos y, llegado el caso y la necesidad, ten- queridos.
dremos que bajar a la primera línea a trabajar • Crear dos áreas o zonas independientes:
y ayudar en servicios diferentes a nuestras de COVID negativo y de COVID positivo
actividades habituales. en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
Estamos preocupados por evitar que el ciruja- quirófanos y áreas de hospitalización.
no y el personal de salud en general se conviertan • El equipo de protección personal (EPP)
en segundas víctimas, como ha sucedido en otros debe ser utilizado por todo el personal de
países. Al mismo tiempo, deberemos brindar la salud en pacientes positivos y sospechosos
mejor atención posible en salud, con la calidad y que van a cirugía, teniendo en cuenta que
humanismo que nos caracterizan. Preocupados en algún momento los insumos faltarán.
por cuidar al personal de salud, atendiendo siem- • Cuando el virus es muy prevalente en la
pre a nuestra vocación de servicio y sin incurrir comunidad, será ideal tener a los pacientes
en omisiones ni irresponsabilidades. muestreados antes de la cirugía.
La obligación de los cirujanos, como siempre, • No existen datos suficientes sobre la evo-
será dar atención quirúrgica oportuna y de alta lución quirúrgica de pacientes COVID
calidad, que logre los mejores resultados para positivos.
los pacientes. Pero si los equipos quirúrgicos no • Moverse rápidamente y actuar antes de ver
están adecuadamente protegidos contra la trans- al virus en su hospital. Si no lo hace, será
misión del virus durante el brote de COVID-19, demasiado tarde.
la capacidad de nuestros sistemas de salud para
proporcionar la atención necesaria colapsará, a RECOMENDACIONES DE LA
medida que más y más médicos enfermen o se ASOCIACIÓN MEXICANA DE
vean obligados a ponerse en cuarentena. CIRUGÍA GENERAL (AMCG)4-8

LAS CONSIDERACIONES DEL La información proporcionada no debe consi-


COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS derarse una guía rígida, y no pretende suplantar
SON LAS SIGUIENTES:1-3 el juicio clínico. Tampoco se pretende que la
información impida llegar a un consenso con
• Educar a los cirujanos y otros trabajadores respecto a enfoques institucionales y locales
de la salud sobre la prevención. para las pautas de tratamiento. Existe gran
• Distancia social e higiene de manos, medi- incertidumbre en torno a esta pandemia en
das clave. evolución y una gran cantidad de variabilidad
• La mayoría de las infecciones virales llega- regional. En este ambiente tan variable, la in-
rán al hospital desde la comunidad. formación cambia rápidamente. De tal manera,
• Hacer pruebas a la mayoría de las personas la AMCG recomienda:
posibles: profesionales de la salud, cirujanos
y pacientes. 1. Diferir todo procedimiento quirúrgico
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electivo (cirugías no urgentes): los hos-
• Cancelar todos los procedimientos electivos
pitales y centros quirúrgicos deben evaluar
en pacientes con un pronóstico funcional
o vital, que no sea significativamente peor las necesidades médicas de sus pacientes y
que después de un retraso de dos meses en su capacidad logística y de infraestructura
el tratamiento. en tiempo real. El riesgo para el paciente
• Cancelar todos los procedimientos y con- debe incluir una evaluación adicional del
sultas. Implementar soluciones de orienta- riesgo real de proceder, contra la demora,
ción a distancia. incluyendo la posibilidad de que pueda

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ser necesaria una demora de 8 semanas o considerar que nuestros pacientes se verán
más para salir de la fase de contagio agudo, obligados a romper el aislamiento, desplazar-
aunque no del entorno COVID-19. se por la ciudad, llegar a los hospitales, estar
Es importante reconocer que la decisión de en contacto con otros, probablemente infec-
cancelar o de llevar a cabo un procedimien- tados pero asintomáticos, y que la consulta
to quirúrgico debe hacerse en el contexto en sí misma representa un riesgo sanitario
de estrictas consideraciones médicas, pero para médicos y pacientes, por mucho que se
también de logísticas locales y a escala tenga en cuenta las medidas de prevención
nacional. de la contaminación. Como atención hacia el
2. Diferir endoscopía no urgente: puede personal de sus equipos de trabajo, también
haber un mayor riesgo de exposición viral es recomendable enviar a casa a los no indis-
durante procedimientos endoscópicos en la pensables, reducir la presencia al mínimo y
vía aérea. Cuando sean necesarios, se debe establecer rotaciones. En enfermos con pato-
considerar el uso estricto de EPP para todo logía neoplásica (oncológica) se valora indivi-
el equipo, contra gotas gruesas y aerosoles. dualmente los casos, se les atenderá tomando
Esto incluye, como mínimo, máscaras N95 en cuenta todas las medidas de prevención.
y caretas. El médico/cirujano deberá llevar mascarilla.
3. Para la cirugía de urgencia que tenga que Aumentar la distancia con el paciente y fami-
efectuarse, recomendamos tener en consi- liar para la entrevista. Recomendar que sólo
deración la posibilidad de contaminación pase un familiar acompañando al paciente y
de los instrumentos. proceder a la limpieza y desinfección de las
zonas de la consulta.
Hay que tomar en cuenta que la dispersión 5. Equipo de protección personal (EPP):
viral en aerosoles se presenta tanto en cirugía éste es recomendable para todo procedi-
abierta como en laparoscópica. Aun cuando miento quirúrgico, y en especial para todas
puede producir más aerosol en cirugía laparos- las laparotomías, a menos que se hayan
cópica, en cirugía abierta puede ser más difícil demostrado como COVID-19 negativos
el control mediante aspiración. (nuevamente considerando que puede ha-
La mayor producción de aerosoles se pro- ber resultados falsos negativos), incluyendo
duce durante la intubación y extubación del protección de ojos. Es obligatorio el uso de
paciente. EPP completo por debajo de la indumenta-
En forma ideal, todo paciente que sea ria quirúrgica para la protección del perso-
llevado a quirófano deberá tener prueba nal de salud; al ser un procedimiento poco
preoperatoria de COVID-19, si está disponi- conocido y complicado debe ir precedido
ble y es práctico; sobre todo si es accesible en por entrenamientos intensivos, evitando
sus hospitales. Dado que puede haber falsos así exponer al personal de salud a riesgos
negativos, se sugiere que “todo paciente en el innecesarios. La recomendación en este
quirófano sea considerado COVID-19 positivo momento es que, incluso, se necesita a dos
hasta que no se demuestre lo contrario”. personas para llevar a cabo la colocación
Es recomendable hacer tomografía compu- y retiro de este equipo siguiendo una lista
tarizada de abdomen y de tórax a todo aquel de pasos estricta (hoja de verificación).
que sea llevado a quirófano, en especial si
existe dolor abdominal, y que este estudio no La búsqueda de una adecuada mascarilla
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tenga más de 24 horas. quirúrgica que nos ofrezca la protección ade-
cuada es un tema de relevancia.
Guía adicional para el manejo de
cirugías no urgentes durante la Elementos del Equipo de Protección
pandemia de COVID-19 Personal (PPE) (Anexo 1)

4. Consulta externa: deberá ser cancelada 6. Sala de quirófano: deberá permanecer


toda consulta no urgente, es necesario dentro de la sala de operaciones la menor

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cantidad de personal, el mínimo indispen- Hay que considerar que cuando hacemos
sable. Todos deberían usar EPP y protección cirugía abierta, a los 5 minutos de activación
visual. La intubación y extubación deberá del equipo electroquirúrgico la concentra-
hacerse en el quirófano. Si es necesario y ción de partículas de humo en un quirófano
posible, la intubación y la extubación deben puede elevarse de 60 mil a 1 millón de
realizarse dentro de una sala de presión partículas por pie cúbico. Lo que convier-
negativa o neutra. Hay que tener en cuenta te al quirófano en un laboratorio con alta
que la mayoría de los quirófanos tienen circulación viral; por lo que la ultrafiltración
presión positiva y ésta puede hacer que se del quirófano es necesaria, especialmente
contamine el resto del quirófano. en paciente COVID-19 positivo.
Siempre habremos de considerar que los El equipo quirúrgico utilizado durante los
quirófanos están contaminados. https:// procedimientos en pacientes con CO-
www.asahq.org/in-the-spotlight/corona- VID-19 positivo o personas bajo investiga-
virus-covid-19-information, https://icma- ción o sospechosos de COVID debe lim-
naesthesiacovid-19.org piarse separadamente de los otros equipos
Los quirófanos para presuntos, sospechosos quirúrgicos.
o confirmados con COVID-19 positivos 7. Cirugía laparoscópica: en el principio de
deben filtrarse y ventilarse adecuadamente la pandemia se consideró la posibilidad
y deben ser diferentes de los utilizados para de una mayor dispersión de aerosoles du-
otros pacientes quirúrgicos emergentes. rante los procedimientos laparoscópicos y
Sólo aquellos considerados como personal con anestesia general. La producción de
esencial participarán en el acto quirúrgico aerosoles por bisturí ultrasónico y electro-
(dentro de la sala de operaciones) y, a me- quirúrgico efectivamente puede ser mayor
nos que suceda otra emergencia, no debe en cirugía laparoscópica, pero también
haber intercambio de personal de la sala, puede ser más fácil de controlar versus la
por ningún motivo. Todos los miembros cirugía abierta. Hay que evaluar la relación
del personal de quirófano deben usar EPP, costo-beneficio de los procedimientos lapa-
según lo recomendado por la Organización roscópicos.
Nacional o Internacional, incluida la Orga- No hay aún suficiente evidencia de que
nización Mundial de la Salud (OMS) y los los filtros y medidas improvisadas, como
Centros de Control de Infecciones (CDC). circuitos cerrados de aspiración, sean con-
Se deben utilizar batas y protectores faciales fiables. En apendicitis se puede considerar
adecuados. Estas medidas deben tomarse el costo-beneficio de la laparoscopia o
en todos los procedimientos quirúrgicos tomar en cuenta la apendicetomía abierta,
durante la pandemia, independientemente si no se tiene la seguridad en el control del
del estado de COVID conocido o sospe- neumoperitoneo en una laparoscopia. Lo
chado. La colocación y eliminación del EPP mismo puede aplicar para otros procedi-
debe realizarse de acuerdo con las pautas mientos como colecistitis aguda, conside-
de los CDC. rando también que puede ser manejada
Las unidades de electrocirugía deben es- en forma conservadora durante la época
tablecerse en la configuración más baja de contingencia.
posible para el efecto deseado. Debe mini- Aún no hay evidencia clara de los riesgos
mizarse el uso de electrocirugía monopolar, relativos de la cirugía mínimamente invasiva
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disectores ultrasónicos y dispositivos bipo-
lares avanzados, ya que pueden producir
(laparoscópica) versus el enfoque abierto
convencional, específico para COVID-19.
aerosolización y dispersión de partículas Por lo tanto, en todas las sociedades qui-
mediante los vapores. Si está disponible, rúrgicas continuamos monitoreando la
deben usarse lápices de diatermia monopo- evidencia emergente para abordar este
lar conectados con evacuadores de humo, problema.
o tener el aspirador siempre cerca del área Investigaciones anteriores han demostrado
electrocoagulada. que la laparoscopia y el aire del neumope-

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ritoneo pueden conducir a la producción La filtración puede ser un medio eficaz de


de aerosoles de virus transmitidos por la protección contra la liberación del virus du-
sangre. Las recomendaciones para enfer- rante la cirugía mínimamente invasiva (MIS,
medades altamente transmisibles asociadas por sus siglas en inglés) y la endoscopia.
con virus están basadas en estudios de Las mascarillas N95 están diseñadas para
hepatitis B y papiloma virus, y hay que con- filtrar 95% de las partículas de 0.3 micro-
siderar que el coronavirus es de trasmisión nes o más. Los respiradores purificadores
respiratoria y no se ha demostrado que los de aire (PAPR), poco disponibles en este
aerosoles quirúrgicos contengan al virus. momento, pueden ser beneficiosos para
El SARS-CoV2 está formado por un ARN de la intubación, extubación, broncoscopia,
una sola cadenade unos 30,000 nucleoti- endoscopia y, posiblemente, traqueotomía.
dos, tiene un rango de tamaño de 0.06 a Los filtros se utilizan para eliminar el humo
0.14 micrones. El virus se ha encontrado en y las partículas, incluidos los virus. Los filtros
fosas nasales, saliva, esputo, garganta, san- de aire de alta eficiencia (HEPA) tienen
gre, bilis y heces. Las evaluaciones de orina una calificación mínima de eficiencia de
y líquido cefalo raquideo (LCR) han sido 99.97% para eliminar partículas mayores o
negativas. El virus también se ha encontrado iguales a 0.3 micrones de diámetro. Los fil-
dentro de las células que recubren el tracto tros de aire de partículas ultra bajas (ULPA)
respiratorio y el tracto gastrointestinal; se pueden eliminar un mínimo de 99.999%
sospecha que tiene múltiples modos de de partículas en el aire, con un tamaño
transmisión. mínimo de penetración de partículas de
Para los procedimientos de mínima in- 0.05 micrones. Se considera que los filtros
vasión, debe considerarse seriamente el ULPA son capaces de eliminar partículas de
uso de dispositivos para filtración del CO2 0.1 micrones. La filtración en quirófanos
liberado, contra partículas en aerosol. Los con presión positiva se puede llevar a cabo
beneficios comprobados de la cirugía de con los filtros HEPA que se colocan en el
mínima invasión, de estadía reducida y techo y en los conductos y proporcionan
complicaciones, deben considerarse se- una filtración adecuada.
riamente en estos pacientes, además de
la ultrafiltración de la mayoría o de todas Medidas de prevención en la
las partículas en aerosol. La filtración de producción de aerosoles
partículas en aerosol puede ser más difícil
de controlar durante la cirugía abierta. Hay que considerar la mayor producción de ae-
Se recomienda encarecidamente con- rosol en la sala de quirófano durante la intubación
siderar la posibilidad de contaminación y extubación, durante la endoscopia de tubo
viral para el personal durante la cirugía digestivo alto, la cirugía de vías respiratorias alta
abierta, laparoscópica o robótica, y que como orofaringe, la cirugía intestinal y pulmonar.
se empleen estrictamente medidas de
protección para la seguridad del personal • Bajar el neumoperitoneo al mínimo indis-
y para mantener una fuerza laboral en pensable.
funcionamiento. • Sellar las válvulas de puertos, con la finali-
Los aerosoles pueden dejar el virus prác- dad de evitar las fugas de aire.
ticamente en todas partes: plástico, metal • Electrocauterio y bisturí ultrasónico lo me-
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o cartón, y puede persistir hasta por varios
días. Debe considerarse que existe riesgo de
nos posible o nada.

contagio por aerolización durante los proce- Medidas para evitar la transmisión
dimientos laparoscópicos, por lo que la re- o contaminación con aerosoles
comendación es realizar este tipo de cirugías
con máscaras faciales con alto porcentaje de • Ultrafiltración del aire con filtros diseñados
filtración de partículas (≥ N95) y filtros para para el humo quirúrgico, especialmente en
evacuar el neumoperitoneo. neumoperitoneo.

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• Filtro de entrada del CO2 para evitar la RECOMENDACIONES PARA


contaminación del insuflador cuando la CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN:
presión intraabdominal es mayor a la del MEJORES PRÁCTICAS
insuflador. Debe haber filtros en la salida
del neumoperitoneo para evitar la conta- • Incisiones tan pequeñas como sea posible.
minación de la sala. • Baja presión del neumoperitoneo.
• Sellar las válvulas de puertos.
El neumoperitoneo debe ser removido a • Filtrar el aire que sale del insuflador.
través del filtro, en un sistema cerrado y por • Filtrar el aire de neumoperitoneo antes del
completo antes de retirar los trocares. cierre, extracción del trocar, o conversión.
• Dispositivo de succión/evacuación de aire:
• Los filtros y medidas improvisadas pueden ultrafiltración.
no ser confiables. • Electrocauterio y bisturí ultrasónico lo me-
• Mascarillas N95 o mayores. nos posible.
• Protector de ojos. • En pacientes con COVID-19 no se reco-
mienda usar drenajes.
En caso de contar con este tipo de equipo
de protección, la recomendación es que se rea- CONSEJOS PRÁCTICOS
licen procedimientos laparoscópicos utilizando EN LAPAROSCOPIA
además una presión baja (recomendable 8-10
mmHg). Restringiendo el uso de electrocauterio • Usar filtro en insuflador (entrada de CO2).
o bisturí ultrasónico, ya que estos instrumentos • Uso de filtro entre el frasco aspirador y el
también generan aerosoles. aspirador de pared.
Se recomienda no usar drenajes, en espe- • Puerto de cinco o de 10 mm que se va
cial si se trata de un paciente COVID positivo. a usar como ventana para extracción de
La vía de abordaje quirúrgico deberá neblina, conectado a tubo con filtro.
ser Este
la de mayor es
documento beneficio
elaborado para el paciente,
por Medigraphic • Cerrar válvula de trocar antes de su intro-
independientemente de la infección por ducción a cavidad abdominal.
COVID-19. En cualquier caso, siempre se • Cerrar válvula de trocar antes de conectar
extremarán las medidas de protección de o desconectar tubo de CO2.
la vía aérea y mucosas (mascarillas y gafas • Cerrar válvula de trocar cuando se prenda
apropiadas). Asimismo, aunque no existe o se apague insuflación de CO2.
evidencia al respecto, en caso de disponer • Encender insuflador, luego abrir válvulas de
de ellos, sería recomendable utilizar filtros trocar.
de humo en las cánulas de los puertos de • Extraer el CO2 y gas abdominal antes de
laparoscopia. extraer puertos, sacar piezas, hacer incisio-
nes. Aspirador activado en cualquiera de los
Medidas prácticas para la laparoscopia trocares de 5 mm (salida del CO2).

Las incisiones para los puertos deben ser tan En pacientes positivos COVID: todas las ante-
pequeñas como sea posible para permitir el riores más las siguientes:
paso de los puertos, y sin permitir fugas alrede-
dor de ellos. La presión de insuflación de CO2 • Utilizar medidas de protección que cubran
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toda piel expuesta: cuello, orejas.
debe mantenerse al mínimo y debe utilizarse
• Realizar vestido y, sobre todo, retiro del
ultrafiltración (sistema de evacuación de humo
o filtración), si está disponible. • EPP bajo supervisión, quien va dictando
Todo el neumoperitoneo debe evacuarse cada acción a realizar.
de manera segura a través de un sistema de
filtración de aire antes del cierre, extracción del 8. Consentimiento: la discusión del consen-
trocar, extracción de la muestra o conversión timiento con los pacientes debe hacerse
para abrir. informando precisamente el riesgo de

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106 Torres CJR y col. Recomendaciones en cirugía general

exposición a COVID-19 y las posibles adultos y especialmente en niños. El dolor


consecuencias. Todo procedimiento debe abdominal es más frecuente en pacientes
contar con consentimiento informado, graves.
especificando el riesgo de contagio por Los síntomas gastrointestinales parecen ser
SARS-CoV-2 intrahospitalaria y sus conse- frecuentes, y se pueden presentar aun sin
cuencias, las cuales tienen una mortalidad datos respiratorios. La diarrea y vómito
alta durante el postoperatorio, todo esto de pueden ser causa de consulta y no sospe-
acuerdo con la NOM 004/SSA3/2012. char rápidamente de COVID-19. El dolor
9. Respecto de los trasplantes, CENATRA re- abdominal parece estar relacionado con
comienda suspender temporalmente todos la disminución de la oxigenación sistémi-
los procedimientos de donación y trasplante. ca, y puede producir isquemia intestinal,
Un caso COVID-19 sospechoso o confirma- sangrado de tubo digestivo y dolor, íleo y
do no puede ser donador ni receptor. pancreatitis, entre otras alteraciones abdo-
10. Diferenciar entre infección por CO- minales.
VID-19 y sepsis de origen abdominal:
hasta en 10% de los pacientes puede REFERENCIAS
preceder una sintomatología digestiva
1. COVID-19: Guidance for triage of non-emergent
como diarrea, náuseas y en pocos casos surgical procedures. Available in: https://www.facs.org/
dolor abdominal. El dolor abdominal que about-acs/covid-19/information-for-surgeons/triage.
clínicamente se puede confundir con una 2. SAGES Recommendations regarding surgical response
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por COVID-19 no provoca un aumento Available in: http://www.dph.illinois.gov/topics-
del recuento de glóbulos blancos, ni una services/diseases-and-conditions/diseases-a-z-
clásica neutrofilia, y es que asocia una list/coronavirus/health-care-providers/elective-
procedures-guidance.
linfopenia aproximadamente en 80% de 4. Information for Healthcare Professionals. Available
los pacientes y una plaquetopenia leve in: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/
en los casos de peor pronóstico. También index.html.
es frecuente una elevación inespecífica 5. Strategies for Optimizing the Supply of PPE. Available
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sólo en 5% en los casos de infección por 6. Hua ZM, Boni L, Fingerhut A. Minimally invasive surgery
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LECTURAS RECOMENDADAS

Tabla 1: Manifestaciones - Audio interview: what clinicians need to know in


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Náusea y vómito 10 coronavirus.gov/.
Dolor abdominal 9 - Recomendaciones generales de actuación
y organización básica a servicios de cirugía en

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Surgical%20Practice%20-%20Unexpected%20
Fatality%20in%20Perioperative%20Period.pdf. Correspondencia:
- NOM004/SSA3/2012 Expediente Clínico. Disponible Dr. Juan Roberto Torres Cisneros
en: https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/ E-mail: jrtorcis@hotmail.com

ANEXO 1: ELEMENTOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP).

El EPP será necesario en cualquier procedi- 5. Guantes de nitrilo largos.


miento considerado como “contacto estre- 6. Es conveniente que todo el personal con el
cho”, lo que incluye intervención quirúrgica, cabello largo se lo recoja completamente en
así como otros procedimientos de quirófano un moño bajo y lo sujete adecuadamente.
(intubación, anestesia regional, canalización Se recomienda también afeitarse la barba
de vías, etc.). para favorecer la adecuada fijación y fun-
cionamiento de las mascarillas.
EQUIPO NECESARIO: 7. Una vez puesto el equipo del EPP, se
colocará sobre éste el equipo estéril ne-
1. Bata impermeable. cesario para la intervención quirúrgica:
2. Mascarilla: la mascarilla quirúrgica con- se realizará el lavado quirúrgico con gel
vencional no ofrece protección si existen alcohólico sobre los guantes de base y
aerosoles. Son necesarias mascarillas tipo se colocarán la bata y guantes estériles
N95, o FFP2/FFP3 (filtran 96 y 99%, res- habituales.
pectivamente).
3. Gafas: si en el procedimiento se producen INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA
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aerosoles (asumimos que puede ser así,
LA COLOCACIÓN DEL EPP (DONNING)
dependiendo del tipo de cirugía) es fun-
damental la cobertura ocular de pantalla Es fundamental que el equipo quirúrgico com-
completa. pleto haya realizado entrenamiento previo en
4. Pantalla de cobertura facial: no protege colocación y retirada de EPP antes de realizar
de los aerosoles, pero es necesaria cuando un procedimiento real. Es muy importante la
existe riesgo de salpicaduras (de sangre, colaboración de todos los miembros del equipo
vómito u otros líquidos biológicos). quirúrgico entre sí.

Cirujano General 2020; 42 (2): 100-108 www.medigraphic.com/cirujanogeneral


108 Torres CJR y col. Recomendaciones en cirugía general

PASOS: contaminación de sangre, salpicaduras, etc.)


hacia dentro, y los guantes vueltos sobre sí
1. Retirar TODOS los objetos personales de mismos. Desechar en el contenedor.
los bolsillos del pijama, así como cualquier 2. Lavado con desinfectante de los guantes de
accesorio (reloj, pendientes, bisutería, etc.) base.
antes de la colocación del EPP. 3. Retirar la pantalla protectora, cogiéndola
2. Lavado de manos con solución hidroalco- por detrás, agachando la cabeza.
hólica. 4. Lavado con solución hidroalcohólica.
3. Se despliega la bata impermeable y se co- 5. Retirada de los guantes de base. Retirar el
locan las mangas. primero por la parte externa con un dedo,
4. A continuación, se coloca la mascarilla. Para y el segundo por la parte interna (metiendo
su adecuada fijación, lo ideal es sujetarla el dedo “limpio”, entre el guante y el traje).
por la convexidad, aplicarla a la barbilla Desechar al cubo con cuidado de no tocar-
y pasar las cintas por detrás de la cabeza, los, que no toquen nada ni caigan fuera.
se recomienda cruzarlas para una mejor 6. Lavado de manos con solución hidroalco-
sujeción. Posteriormente, se adapta la pieza hólica.
metálica sobre el puente de la nariz. 7. Retirada de la bata protectora. En primer
5. Colocación de gafas o pantalla de protec- lugar, soltar el nudo lateral, a continuación,
ción. Las cintas de las gafas deben ajustarse sin tocar nuestra piel del cuello, traccionar
aproximadamente al tamaño de nuestra de la bata por la parte superior para des-
cabeza antes de colocarlas para evitar la pegar los velcros. Al ir retirando la bata
manipulación posterior. En primer lugar, es fundamental no tocar más que la cara
se coloca la gafa sobre la cara, después se interna de la misma, e ir plegándola sobre
pasan las cintas por detrás de la cabeza. sí misma para que la parte exterior quede
6. Colocarse un par de guantes de nitrilo (talla envuelta y cubierta. Se debe levantar con
adecuada) por fuera del traje, cubriendo las cuidado para evitar que las cintas toquen
mangas del mismo a la altura de los puños. algo e introducir en el contenedor.
7. Colocación de gorro quirúrgico (si no se ha 8. Lavado de manos con solución hidroalco-
colocado otro previamente). hólica.
8. Mascarilla: es suficiente con la que se ha 9. Retirada de las gafas: agachar la cabeza
colocado ya si el nivel de protección es el hacia adelante, cerrando los ojos y la boca.
adecuado. Coger las cintas de la parte posterior y retirar
9. Lavado (quirúrgico) con gel de alcohol sobre con cuidado.
los guantes. 10. Lavado de manos con solución hidroalco-
10. Colocación de bata quirúrgica habitual. hólica.
11. Colocación de guantes estériles habituales. 11. Retirada de la mascarilla: de nuevo, agachan-
do la cabeza y cerrando los ojos y la boca, se
INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA sujetan las cintas de la cabeza desde atrás, y
LA RETIRADA DEL EPP (DOFFING) se retira hacia delante y hacia abajo. NO se
debe tocar la parte delantera de la mascarilla,
Para la retirada del equipo es fundamental ha- ya que puede estar contaminada.
cerlo de una forma calmada, despacio, evitando 12. Lavado de manos con solución hidroalco-
movimientos bruscos y con la supervisión de hólica.
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algún compañero entrenado. Lo ideal es que el
personal que ha estado en quirófano se retire el
13. Salida del quirófano.
14. Desinfección del calzado, ya sea mediante
EPP de uno en uno. Se debe realizar lo más apar- introducción en desinfectante (pisando
tado posible del paciente y cerca de la puerta. filtros) o retirada cuidadosa y desinfección
por inmersión.
1. Retirarse la bata y guantes quirúrgicos como 15. Lavado de manos completo hasta los codos.
se hace habitualmente, evitar tocarla, ple- 16. Es recomendable la ducha tras finalizar el
garla con la parte externa (donde está la proceso.

Cirujano General 2020; 42 (2): 100-108 www.medigraphic.com/cirujanogeneral

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