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Palabras clave:
SARS-CoV-2, RESUMEN ABSTRACT
COVID-19,
cirugía, equipo El mundo ha cambiado en los últimos meses, ahora la vida The world has changed in recent months, now life go
protección personal, gira alrededor de la pandemia causada por SARS-CoV-2, around the pandemic caused by SARS-CoV-2, which
laparoscopía. ésta se traduce, sobre todo, en incertidumbre y temor. translates all into uncertainty and fear. At the Mexican
En la Asociación Mexicana de Cirugía General estamos Association of General Surgery we are concerned with
Keywords: preocupados por salvaguardar la integridad y salud de safeguarding the integrity and health of our patients and
SARS-CoV-2, nuestros pacientes, al igual que la de los profesionales de la also the health of professionals and associates. What was
COVID-19, salud y asociados. Lo que antes se manejó como Seguridad previously handled as patient safety now also includes
surgery, personal del Paciente, ahora incluye también la seguridad para los safety for healthcare professionals. The main health
protective equipment, profesionales de la salud. Los principales sistemas de salud systems in the world have been overwhelmed when doctors
laparoscopy. en el mundo se han visto rebasados cuando médicos y en- and nurses become infected or died. Surgeons are going
fermeras se contagian o fallecen. Los cirujanos nos vamos to find ourselves squarely in the problem since we have to
a encontrar de lleno en el problema, dado que tenemos que continue taking care of the lives of our patients, as well as
seguir atendiendo la vida de nuestros pacientes, así como la the need to carry out emergency interventions and solve
necesidad de realizar intervenciones de urgencias y resolver oncologic pathology. So, we make recommendations for
pacientes oncológicos. Por lo que hacemos las recomen- emergency procedures, both surgical and endoscopic, use
daciones de procedimientos de urgencia, tanto quirúrgicos of personal protective equipment, advice for laparoscopic
como endoscópicos, uso del equipo de protección personal, surgery with or without COVID-19.
consejos para cirugía laparoscópica tanto para pacientes
con COVID-19 o sin éste.
Citar como: Torres CJR, Escamilla OAC. Recomendaciones en cirugía general durante y después de la crisis. Cir Gen.
2020; 42(2): 100-108. doi: 10.35366/95368
ser necesaria una demora de 8 semanas o considerar que nuestros pacientes se verán
más para salir de la fase de contagio agudo, obligados a romper el aislamiento, desplazar-
aunque no del entorno COVID-19. se por la ciudad, llegar a los hospitales, estar
Es importante reconocer que la decisión de en contacto con otros, probablemente infec-
cancelar o de llevar a cabo un procedimien- tados pero asintomáticos, y que la consulta
to quirúrgico debe hacerse en el contexto en sí misma representa un riesgo sanitario
de estrictas consideraciones médicas, pero para médicos y pacientes, por mucho que se
también de logísticas locales y a escala tenga en cuenta las medidas de prevención
nacional. de la contaminación. Como atención hacia el
2. Diferir endoscopía no urgente: puede personal de sus equipos de trabajo, también
haber un mayor riesgo de exposición viral es recomendable enviar a casa a los no indis-
durante procedimientos endoscópicos en la pensables, reducir la presencia al mínimo y
vía aérea. Cuando sean necesarios, se debe establecer rotaciones. En enfermos con pato-
considerar el uso estricto de EPP para todo logía neoplásica (oncológica) se valora indivi-
el equipo, contra gotas gruesas y aerosoles. dualmente los casos, se les atenderá tomando
Esto incluye, como mínimo, máscaras N95 en cuenta todas las medidas de prevención.
y caretas. El médico/cirujano deberá llevar mascarilla.
3. Para la cirugía de urgencia que tenga que Aumentar la distancia con el paciente y fami-
efectuarse, recomendamos tener en consi- liar para la entrevista. Recomendar que sólo
deración la posibilidad de contaminación pase un familiar acompañando al paciente y
de los instrumentos. proceder a la limpieza y desinfección de las
zonas de la consulta.
Hay que tomar en cuenta que la dispersión 5. Equipo de protección personal (EPP):
viral en aerosoles se presenta tanto en cirugía éste es recomendable para todo procedi-
abierta como en laparoscópica. Aun cuando miento quirúrgico, y en especial para todas
puede producir más aerosol en cirugía laparos- las laparotomías, a menos que se hayan
cópica, en cirugía abierta puede ser más difícil demostrado como COVID-19 negativos
el control mediante aspiración. (nuevamente considerando que puede ha-
La mayor producción de aerosoles se pro- ber resultados falsos negativos), incluyendo
duce durante la intubación y extubación del protección de ojos. Es obligatorio el uso de
paciente. EPP completo por debajo de la indumenta-
En forma ideal, todo paciente que sea ria quirúrgica para la protección del perso-
llevado a quirófano deberá tener prueba nal de salud; al ser un procedimiento poco
preoperatoria de COVID-19, si está disponi- conocido y complicado debe ir precedido
ble y es práctico; sobre todo si es accesible en por entrenamientos intensivos, evitando
sus hospitales. Dado que puede haber falsos así exponer al personal de salud a riesgos
negativos, se sugiere que “todo paciente en el innecesarios. La recomendación en este
quirófano sea considerado COVID-19 positivo momento es que, incluso, se necesita a dos
hasta que no se demuestre lo contrario”. personas para llevar a cabo la colocación
Es recomendable hacer tomografía compu- y retiro de este equipo siguiendo una lista
tarizada de abdomen y de tórax a todo aquel de pasos estricta (hoja de verificación).
que sea llevado a quirófano, en especial si
existe dolor abdominal, y que este estudio no La búsqueda de una adecuada mascarilla
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tenga más de 24 horas. quirúrgica que nos ofrezca la protección ade-
cuada es un tema de relevancia.
Guía adicional para el manejo de
cirugías no urgentes durante la Elementos del Equipo de Protección
pandemia de COVID-19 Personal (PPE) (Anexo 1)
cantidad de personal, el mínimo indispen- Hay que considerar que cuando hacemos
sable. Todos deberían usar EPP y protección cirugía abierta, a los 5 minutos de activación
visual. La intubación y extubación deberá del equipo electroquirúrgico la concentra-
hacerse en el quirófano. Si es necesario y ción de partículas de humo en un quirófano
posible, la intubación y la extubación deben puede elevarse de 60 mil a 1 millón de
realizarse dentro de una sala de presión partículas por pie cúbico. Lo que convier-
negativa o neutra. Hay que tener en cuenta te al quirófano en un laboratorio con alta
que la mayoría de los quirófanos tienen circulación viral; por lo que la ultrafiltración
presión positiva y ésta puede hacer que se del quirófano es necesaria, especialmente
contamine el resto del quirófano. en paciente COVID-19 positivo.
Siempre habremos de considerar que los El equipo quirúrgico utilizado durante los
quirófanos están contaminados. https:// procedimientos en pacientes con CO-
www.asahq.org/in-the-spotlight/corona- VID-19 positivo o personas bajo investiga-
virus-covid-19-information, https://icma- ción o sospechosos de COVID debe lim-
naesthesiacovid-19.org piarse separadamente de los otros equipos
Los quirófanos para presuntos, sospechosos quirúrgicos.
o confirmados con COVID-19 positivos 7. Cirugía laparoscópica: en el principio de
deben filtrarse y ventilarse adecuadamente la pandemia se consideró la posibilidad
y deben ser diferentes de los utilizados para de una mayor dispersión de aerosoles du-
otros pacientes quirúrgicos emergentes. rante los procedimientos laparoscópicos y
Sólo aquellos considerados como personal con anestesia general. La producción de
esencial participarán en el acto quirúrgico aerosoles por bisturí ultrasónico y electro-
(dentro de la sala de operaciones) y, a me- quirúrgico efectivamente puede ser mayor
nos que suceda otra emergencia, no debe en cirugía laparoscópica, pero también
haber intercambio de personal de la sala, puede ser más fácil de controlar versus la
por ningún motivo. Todos los miembros cirugía abierta. Hay que evaluar la relación
del personal de quirófano deben usar EPP, costo-beneficio de los procedimientos lapa-
según lo recomendado por la Organización roscópicos.
Nacional o Internacional, incluida la Orga- No hay aún suficiente evidencia de que
nización Mundial de la Salud (OMS) y los los filtros y medidas improvisadas, como
Centros de Control de Infecciones (CDC). circuitos cerrados de aspiración, sean con-
Se deben utilizar batas y protectores faciales fiables. En apendicitis se puede considerar
adecuados. Estas medidas deben tomarse el costo-beneficio de la laparoscopia o
en todos los procedimientos quirúrgicos tomar en cuenta la apendicetomía abierta,
durante la pandemia, independientemente si no se tiene la seguridad en el control del
del estado de COVID conocido o sospe- neumoperitoneo en una laparoscopia. Lo
chado. La colocación y eliminación del EPP mismo puede aplicar para otros procedi-
debe realizarse de acuerdo con las pautas mientos como colecistitis aguda, conside-
de los CDC. rando también que puede ser manejada
Las unidades de electrocirugía deben es- en forma conservadora durante la época
tablecerse en la configuración más baja de contingencia.
posible para el efecto deseado. Debe mini- Aún no hay evidencia clara de los riesgos
mizarse el uso de electrocirugía monopolar, relativos de la cirugía mínimamente invasiva
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disectores ultrasónicos y dispositivos bipo-
lares avanzados, ya que pueden producir
(laparoscópica) versus el enfoque abierto
convencional, específico para COVID-19.
aerosolización y dispersión de partículas Por lo tanto, en todas las sociedades qui-
mediante los vapores. Si está disponible, rúrgicas continuamos monitoreando la
deben usarse lápices de diatermia monopo- evidencia emergente para abordar este
lar conectados con evacuadores de humo, problema.
o tener el aspirador siempre cerca del área Investigaciones anteriores han demostrado
electrocoagulada. que la laparoscopia y el aire del neumope-
contagio por aerolización durante los proce- Medidas para evitar la transmisión
dimientos laparoscópicos, por lo que la re- o contaminación con aerosoles
comendación es realizar este tipo de cirugías
con máscaras faciales con alto porcentaje de • Ultrafiltración del aire con filtros diseñados
filtración de partículas (≥ N95) y filtros para para el humo quirúrgico, especialmente en
evacuar el neumoperitoneo. neumoperitoneo.
Las incisiones para los puertos deben ser tan En pacientes positivos COVID: todas las ante-
pequeñas como sea posible para permitir el riores más las siguientes:
paso de los puertos, y sin permitir fugas alrede-
dor de ellos. La presión de insuflación de CO2 • Utilizar medidas de protección que cubran
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toda piel expuesta: cuello, orejas.
debe mantenerse al mínimo y debe utilizarse
• Realizar vestido y, sobre todo, retiro del
ultrafiltración (sistema de evacuación de humo
o filtración), si está disponible. • EPP bajo supervisión, quien va dictando
Todo el neumoperitoneo debe evacuarse cada acción a realizar.
de manera segura a través de un sistema de
filtración de aire antes del cierre, extracción del 8. Consentimiento: la discusión del consen-
trocar, extracción de la muestra o conversión timiento con los pacientes debe hacerse
para abrir. informando precisamente el riesgo de
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