TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA INDENTIDAD SEXUAL

Descripción General del Grupo

Alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o por dolor asociado con la realización del acto sexual.
El ciclo completo tiene las siguientes fases:
1. Deseo: fantasías sobre la actividad sexual y deseo de llevarlas a cabo.
2. Excitación: sensación subjetiva del placer sexual y va acompañada de cambios fisiológicos; en el varón:
tumescencia peneana y erección; en la mujer: vasocongestión generalizada de la pelvis, la lubricación y
expansión de la vagina, y la tumefacción de los genitales externos.
3. Orgasmo: punto culminante del placer sexual, con la eliminación de la tensión sexual. En el varón existe la
sensación de inevitabilidad de la eyaculatoria, que va seguida de la emisión del semen. En la mujer se producen
contracciones (no siempre experimentadas subjetivamente como tales) de la pared del tercio externo de la
vagina. Tanto en el varón con en la mujer, el esfínter anal se contrae de manera rítmica.
4. Resolución: sensación de relajación muscular y de bienestar general. Durante ella, los varones son refractarios
fisiológicamente a la erección y al orgasmo durante un período de tiempo variable. Por el contrario, las mujeres
son capaces de responder a una estimulación posterior casi inmediatamente.
Los trastornos pueden aparecer en una o más de estas fases. El clínico ha de tener en cuenta la edad, la experiencia del
individuo, la frecuencia y la cronicidad del síntoma, el malestar subjetivo y el efecto sobre otras áreas. Si la estimulación es
inadecuada en cuanto al tipo la intensidad o la duración, no debe establecerse el diagnóstico de disfunción sexual que
implique la excitación o el orgasmo.
Subtipos:
Para señalar el inicio: De toda la Vida
Adquirido
Para indicar el contexto: General
Situacional
Para indicar factores etiológicos: Debido a Factores Psicológicos
Debido a Factores combinados
DISFUNCIONES SEXUALES
Trastornos del deseo sexual
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3) A. Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente y
recurrente.
B. Malestar, y dificultad en las relaciones.
C. No se explica mejor por otro trastorno y no se debe a sustancias o a enfermedad médica.
SINTOMAS Y TRASTORNOS No inician casi nunca una relación sexual y sólo la llevan a cabo a regañadientes.
ASOCIADOS Dificultades para mantener relaciones sexuales estables, insatisfacción matrimonial, separación.

CURSO Con más frecuencia se inicia en la vida adulta.

En el subtipo de toda la vida, el inicio es en la pubertad.

TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
A. Aversión extrema o reiterada hacia, y con evitación de, todos (o prácticamente todos) los
contactos genitales con una pareja sexual.
B. Malestar, y dificultad en las relaciones
C. No explica mejor por otro trastorno.
Pueden mostrar repulsión por todos los estímulos sexuales, ej, besos, contactos superficiales, etc.
Ante una situación de tipo sexual, pueden sufrir: crisis de angustia, ansiedad extrema, terror,
desmayos, náuseas, palpitaciones, mareos y dificultades para respirar.
Cualquier acción es buena para evitar el contacto sexual.

TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
TRASTORNO DE LA ERECCIÓN EN EL VARÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
CURSO
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3) A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
CURSO
TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3) A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Trastornos de la excitación sexual
A. incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación
propia de la fase de excitación, hasta la terminación de actividad sexual.
B. Malestar, y dificultad en las relaciones.
C. No se explica mejor por otro trastorno y no es debido a sustancias o a enfermedad médica.
Poca o nula sensación subjetiva de excitación sexual. Puede provocar dolor durante el coito, evitación
sexual y alteración en las relaciones sexuales y matrimoniales.
D. incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el
final de la relación sexual.
E. Malestar, y dificultad en las relaciones.
F. No se explica mejor por otro trastorno y no es debido a sustancias o a enfermedad médica.
La incapacidad puede ser desde el comienzo de la relación sexual o al intentar la penetración.
Otros son capaces de mantener la erección sólo durante la masturbación
Esta dificultad de asocia a: ansiedad sexual, miedo, fracaso, preocupaciones sobre el funcionamiento y
una disminución de la percepción subjetiva de la excitación sexual y del placer.
Los casos adquiridos remiten espontáneamente en un 15-30 %
Los de tipo situacional pueden depender del compañero o de la intensidad o calidad de la relación. Y
son de tipo episódico, con recurrentes
Trastornos orgásmicos
normal. Las mujeres muestran una amplia gama de variabilidad en el tipo o intensidad de la
estimulación que desencadena el orgasmo. Se diagnostica cuando el médico evalúa que la
capacidad orgásmica de la mujer es inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual
y estimulación recibida.
B. Malestar acusado, o dificultad en las relaciones.
C. No se explica mejor por otro trastorno, ni se debe a enfermedad médica o sustancias.
Puede alterar la imagen corporal, la autoestima o la satisfacción en las relaciones.
Cáncer pélvico o diabetes suelen alterar la fase de excitación sexual, pero mantienen intacta la
capacidad de experimentar orgasmos.
Puede ser más prevalente en mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos son de toda la vida.
Cuando una mujer aprende a alcanzar el orgasmo es difícil que pierda esta capacidad, a no ser que
existe pobre comunicación sexual, problemas de pareja o acontecimiento traumático.
Muchas mujeres aumentan su capacidad para llegar al orgasmo, a medida que experimentan una
amplia variedad de estimulaciones y adquieren mayor conocimiento de su cuerpo.
normal. Se diagnostica cuando el médico evalúa que la capacidad orgásmica del hombre es
inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual y estimulación recibida.
B. Malestar acusado, o dificultad en las relaciones.
C. No se explica mejor por otro trastorno, ni se debe a enfermedad médica o sustancias.
El varón no puede llegar al orgasmo durante el coito, pero sí mediante otro tipo de estimulación (oral,
manual). Algunos llegan al orgasmo después de una larga estimulación no coital. Otros sólo eyaculan
durante la masturbación o luego de un sueño erótico.
Muchos explican sentir excitación al inicio de la relación, pero el coito se convierte gradualmente en
algo desagradable. Podría existir un patrón de excitación tipo parafílico.
EYACULACIÓN PRECOZ
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
A. eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes,
durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. El cínico
debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como la edad,
la novedad de la pareja o la situación y frecuencia de la actividad sexual.
B. Malestar acusado, o dificultad en las relaciones.
C. No es debida a sustancias.
La mayoría de los varones puede retrasar el orgasmo durante la masturbación por un período más
largo que durante el coito.
Puede crear conflicto en una relación amorosa. Algunos dudan a la hora de empezar nuevas
relaciones. Esto puede llevar al aislamiento social.

CURSO Se observa más en jóvenes y se inicia en las primeras relaciones.

Algunos jóvenes aprenden a retrasar el orgasmo a lo largo de los años, a medida que tiene más
experiencia.

Trastornos sexuales por dolor

DISPAREUNIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, en varones y en mujeres.
B. Malestar, y dificultad en las relaciones.
C. No es debida a otro trastorno, ni a enfermedad médica o a sustancias
También puede aparecer antes de la relación sexual
Puede comportar la evitación de las relaciones sexuales, su alteración o limitar posibles nuevas
relaciones.

CURSO Se tiene poca información que sugiere el curso tiende a ser crónico.

VAGINISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3) A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio
externo de la vagina, que interfiere en el coito.
B. Malestar, y dificultad en las relaciones.
C. No es debida a otro trastorno, ni a enfermedad médica o a sustancias
En algunas mujeres la sola idea de la penetración vaginal puede producir un espasmo muscular. La
contracción puede ser ligera (produciendo rigidez o malestar) o hasta intensa (impidiendo la
penetración)
SINTOMAS Y TRASTORNOS Es posible que las respuestas sexuales no estén afectadas, a no ser que se produzca o se piense en la
ASOCIADOS penetración.
Se observa más frecuentemente en mujeres jóvenes, en mujeres con actitud negativa hacia el sexo y
en mujeres que tienen historias de abusos o traumas de tipo sexual.
CURSO Tiene habitualmente inicio repentino, se manifiesta durante los primeros intentos de penetración
sexual o durante el primer examen ginecológico.
El curso es generalmente crónico.
También puede aparece repentinamente en respuesta a un trauma sexual.

Trastorno (Disfunción) sexual Debido a Enfermedad Médica

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
SUBTIPOS
A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales como rasgos clínicos predominantes.
B. La disfunción se explica en su totalidad por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
médica.
C. No se explica mejor por otro trastorno.
Al diagnóstico del trastorno se debe agregar: “debido a tal enfermedad” ejemplos:
Enfermedades neurológicas, Endocrinas, vasculares, genitourinarias, etc.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3)
ESPECIFICACIONES
SUSTANCIAS ESPECÍFICAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CARACTERÍSTICAS
DIAGNÓSTICAS
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
EDAD CULTURA Y SEXO
CURSO
EXHIBICIONISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (2)
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
FETICHISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A.
B. malestar y/o deterioro
C. los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos o aparatos diseñados para estimular
SINTOMAS Y TRASTORNOS Se masturban mientras sostienen o huelen el objeto fetiche, o le piden a su compañero que se lo ponga.
ASOCIADOS En ausencia del fetiche puede producirse un trastorno de erección en el varón
Trastorno (Disfunción) sexual Inducido por Sustancias
A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales.
B. Hay pruebas de que el trastorno se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, según:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación
con sustancias
2. el consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
C. No se explica mejor por un trastorno NO inducido por sustancias (síntomas previos al consumo,
luego de 1 mes del consumo, o excesivos en relación a la sustancia o al consumo.
 Con alteración del deseo
 Con alteración de la excitación
 Con alteración del orgasmo
 Con dolor sexual
Además: CON INICIO DURANTE LA INTOXICACIÓN
Alcohol, anfetaminas, cocaína, opiáceos, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos.
Antidepresivos, neurolépticos, esteroides anabolizantes, antiepilépticos.
Trastornos (Disfunción) sexual NO Especificado
No cumple criterios para un trastorno sexual específico. Ejemplos:
1. ausencia o disminución sustancial de pensamientos eróticos subjetivos, a pesar de la excitación y
el orgasmo normales
2. el clínico ha identificado un trastorno sexual, pero no puede determinar si es primario o debido a
enfermedad o inducido por sustancias.
PARAFILIAS
 Se trata de una desviación de la función sexual o del compañero (adulto que consiente el acto)
 Al menos presentes durante 6 meses (mínimo 1 mes)
 Para algunos, las parafilias son obligatorias para obtener excitación y se incluyen invariablemente en la
actividad sexual.
 Pueden intentar la representación de la parafilia en contra de la voluntad de la pareja.
 Algunos casos constituyen la actividad sexual principal
 No es raro que padezcan más de una parafilia.
 Estímulo preferido altamente específico
 Escogen profesiones o hobbies que los mantiene en contacto con el estímulo deseado.
 Afirman que el único problema es social, que no les ocasiona ningún malestar. Otros manifiestan
culpa, vergüenza o depresión.
Prácticamente no se diagnostican en mujeres. Excepto el masoquismo, en relación de 20 varones -1 mujer.
 Puede iniciarse en la infancia o en las primeras etapas de la adolescencia, pero se elabora y
desarrolla durante la adolescencia y primeros años de la vida adulta.
 Tiende a cronificarse y durar muchos años, a menudo disminuyen con el paso del tiempo
A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.
B. Malestar y/o deterioro
 Generalmente no existe ningún intento de actividad sexual posterior con la persona extraña
 Generalmente empieza a los 18 años.
fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso
de objetos no animados (ej, ropa)
genitales
FROTTEURISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
B. Malestar y/o deterioro
Mientras realiza esto se imagina que está viviendo una verdadera relación con la víctima. Sin embargo
es consciente que debe escapar después de tocarla.

CURSO Por lo general se inicia en la adolescencia

La mayoría de los actos tiene lugar entre los 15-25 años. Después la frecuencia declina gradualmente.

PAIDOFILIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (3) A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13 años o
menos)
B. Malestar y/o deterioro
C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el o los niños del criterio A
No debe incluirse a individuos en la última etapa de la adolescencia que se relacionan con personas de
12 ó 13 años.
SINTOMAS Y TRASTORNOS Los que prefieren niñas, eligen entre 8 y 10 años. Los que prefieren niños los eligen algo mayores.
ASOCIADOS Algunos pueden limitar su actividad a observarlos, a exponerse frente a ellos, a masturbarse en su
presencia, acariciarlos o tocarlos suavemente. Otros realizan contacto físico, genital, oral o con
objetos.
Explican sus actividades racionalmente: valor educativo para el niño; que el niño obtiene placer
sexual, o que el niño es sexualmente provocador.
Excepto en casos de sadismo, pueden ser muy atentos con las necesidades del niño con el fin de
ganarse su afecto, interés o lealtad para impedir que lo cuente a los demás.
ESPECIFICACIONES Según el sexo que lo atrae: Con Atracción por Varones
Con atracción por Mujeres
Con Atracción por Ambos Sexos

Si se limita al Incesto

Subtipos: Tipo Exclusivo (atracción sólo por los niños)

Tipo No Exclusivo
CURSO Por lo general se inicia en la adolescencia.
El curso es habitualmente crónico, sobre todo en los son atraídos por el mismo sexo.
El índice de reiteración es de aproximadamente el doble en quienes son atraídos por el mismo sexo.

MASOQUISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican el hecho real, no simulado, de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otra forma de
sufrimiento
B. Malestar y/o deterioro
SINTOMAS Y TRASTORNOS  Algunos están obsesionados por su fantasía, las cuales deben evocar durante las relaciones
ASOCIADOS sexuales o la masturbación, pero no las llevan a cabo.
 Suponen el hecho de ser violado o atado y obligado a servir a los demás, y no poder escapar.
 Vestirse con ropas del otro sexo puede verse como una forma de humillación
CURSO  Generalmente tiene un curso crónico.
 Probablemente las fantasías se dan desde la infancia, con frecuencia las actividades empiezan al
comienzo de la vida adulta.

SADISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican actos reales no simulados, en los que el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la
humillación) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo.
B. Malestar y/o deterioro
SINTOMAS Y TRASTORNOS  Fantasías consisten en tener el control completo sobre la persona.
ASOCIADOS  Pueden ser victimas que consienten (masoquista) o no.
 En todos los casos es el sufrimiento de la víctima lo que produce excitación sexual.
 Inmovilizarla, atarla, azotarla, pincharla, cortarla, picanearla.
 La gravedad de los actos suelen aumentar con el paso del tiempo.
FETICHISMO TRANSVESTISTA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
ESPECIFICACIÓN
VOYEURISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
CURSO
PARAFILIA NO ESPECIFICADA
No cumple criterios para ninguna característica específica. Ej: escatología telefónica, necrofilia, zoofilia,
parcialismo, coprofilia, urofilia, etc.
A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican el acto de transvestirse un varón heterosexual
B. Malestar y/o deterioro
Habitualmente se masturba e imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto
femenino de su fantasía sexual.
Pueden llevar una prenda femenina bajo sus ropas masculinas. Otros visten enteramente como
mujeres y usan maquillajes.
Un objeto favorito de vestido puede transformarse en un objeto erótico en sí mismo y utilizarse
primero para la masturbación y luego para la relación sexual.
Con Disforia Sexual
A. Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudándose o en plena actividad
sexual
B. Malestar y/o deterioro
Se realiza con el fin de obtener excitación sexual y por lo general no se busca una relación con la
persona observada.
El orgasmo puede aparecer por la masturbación durante la actividad voyeurista o luego como
evocación.
En la forma más grave constituye la única forma de actividad sexual.
El curso tiende a ser crónico
El inicio tiende a comenzar antes de los 15 años.
 TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
CRITERIOS A. Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas
DIAGNÓSTICOS (5) relacionadas con las costumbres culturales)
En los niños se manifiesta por CUATRO o más de los siguientes (5)
1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
2. en los niños, preferencia por vestirse o simular ropa femenina. En la niñas, insistencia en ponerse
sólo ropa masculina.
3. preferencias marcadas y persistentes por el papel o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo
4. deseo intenso de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo.
5. preferencias marcadas por compañeros del otro sexo
En los adolescentes y adultos, la alteración es un deseo firma de pertenecer al otro sexo, ser considerado
como del otro sexo, un deseo de vivir y ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar reacciones
y sensaciones típicas del otro sexo.
B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimientos de inadecuación al rol.
Niños: sentimientos de que el pene es horrible y va a desaparecer; sería mejor no tener pene; rechazar
juegos, juguetes y actividades propias de los niños.
Niñas: rechazo a orinar sentada; sentimientos de tener o representar el pene, aversión hacia la ropa
femenina.
En Adolescentes y Adultos, la preocupación por eliminar las características sexuales primarias y secundarias
(ej, pedir tratamiento hormonal, quirúrgico), o creer que se ha nacido con el sexo equivocado.
C. La alteración con coexiste con una enfermedad intersexual.
D. Malestar o deterioro.
SINTOMAS Y Muchos intentan en público pasar por personas del sexo opuesto.
TRASTORNOS No desean que sus parejas vean o toquen sus genitales.
Aislamiento. Baja autoestima.
ASOCIADOS
CODIFICACIÓN Según la edad actual:
Tr de la Identidad sexual en Niños
Tr de la Identidad sexual en Adolescentes o Adultos

Para Individuos sexualmente maduros:

Con Atracción sexual por Varones
Con Atracción sexual por Mujeres
Con Atracción sexual por Ambos Sexos
Sin Atracción sexual por Ninguno
CURSO En los niños, el inicio del interés por el otro sexo comienza entre los 2 y los 4 años.
Tras cuartas partes de los Adolescente o adultos jóvenes que han tenido una historia de Tr de la ID Sx, afirman
tener una orientación homosexual o bisexual, pero sin ningún trastorno de la Identidad Sexual.

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL NO ESPECIFICADO

No se clasifica como un Tr de la ID Sexual específico
Ejemplos:
1. Enfermedades intersexuales (síndrome de insensibilidad a los andrógenos) y disforia sexual.
2. Comportamiento transvestista relacionado con el estrés.
3. Preocupaciones persistentes por la castración o la penectomía, sin deseo de características del otro sexo.

TRASTORNO SEXUAL NO SPECIFICADO

No cumple los criterios de Tr Sx Específico, y no es una parafilia ni una disfunción sexual.
Ejemplos:
1. Sensación profunda de inadecuación con respecto a la actitud sexual u otros rasgos autoimpuestos de
masculinidad o femineidad.
2. malestar debido a un patrón de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por sucesiones de amantes
que constituyen solamente objetos para ser usados.
3. malestar profundo y persistente en torno a la orientación sexual.