MAPA CONCEPTUAL SOBRE EL CLUSTER DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales son un grupo de trastornos heterogéneos, típicamente caracterizados por una alteración clínicamente significativa de la capacidad de
la persona para responder sexualmente o para experimentar placer sexual.
Un individuo puede tener varias disfunciones sexuales a la vez. En estos casos deben diagnosticarse todas las disfunciones.
Debe utilizarse el juicio clínico para determinar si las dificultades sexuales son el resultado de una estimulación sexual inadecuada; en estos casos, puede que
sea necesario un seguimiento, pero no se haría un diagnóstico de disfunción sexual.
Especificar si:
De por vida: El trastorno ha existido desde que el individuo alcanzó la madurez sexual.
Adquirido: El trastorno empezó tras un período de actividad sexual relativamente normal.
Especificar si:
Generalizado: No se limita a determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.
Situacional: Ocurre solamente con determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.
EYACULACIÓN RETARDADA TRASTORNO ERÉCTIL TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
Se debe experimentar alguno de los siguientes Por lo menos se tiene que experimentar uno de los Por lo menos se tiene que experimentar uno de los
síntomas en casi todas o todas las ocasiones tres síntomas siguientes en casi todas o todas las síntomas siguientes en casi todas o todas las
(aproximadamente 75-100 %) de la actividad ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la
sexual en pareja (en situaciones y contextos actividad sexual en pareja (en situaciones y actividad sexual (en situaciones y contextos
concretos o, si es generalizada, en todos los contextos concretos o, si es generalizada, en todos concretos o, si es generalizada, en todos los
contextos) y sin que el individuo desee el retardo: los contextos): contextos):
1. Retardo marcado de la eyaculación. 1. Dificultad marcada para conseguir una erección 1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o
2. Infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación durante la actividad sexual. ausencia de orgasmo.
La dificultad suele aparecer durante la actividad 2. Dificultad marcada para mantener la erección 2. Reducción marcada de la intensidad de las
sexual con una pareja. En la mayoría de los casos, hasta finalizar la actividad sexual. sensaciones orgásmicas.
el diagnóstico se hará en base a lo referido por el 3. Reducción marcada de la rigidez de la erección. Nunca experimentó un orgasmo en ninguna
propio individuo. La característica esencial del trastorno eréctil es el situación.
La prevalencia de la eyaculación retardada parece fracaso repetido para conseguir o mantener las El trastorno orgásmico femenino se caracteriza por
mantenerse relativamente constante hasta alrededor erecciones durante la actividad sexual en pareja. una dificultad para experimentar el orgasmo o una
de los 50 años de edad, cuando la incidencia Se requiere una historia sexual detallada para marcada disminución en la intensidad de las
comienza a aumentar de manera significativa. Los confirmar que el problema ha estado presente sensaciones orgásmicas.
varones cuya edad está en la década de los 80 durante un período de tiempo significativo (es Para que una mujer sea diagnosticada de trastorno
refieren el doble de dificultades para eyacular que decir, unos 6 meses) y que sucede en la mayoría de orgásmico femenino debe haber un malestar
los menores de 59 años las ocasiones de actividad sexual. clínicamente significativo asociado a los síntomas.
Las dificultades para eyacular pueden contribuir a Los síntomas pueden aparecer sólo en situaciones
las dificultades para concebir. concretas que implican determinados tipos de
estimulación o de pareja, o pueden ocurrir de
manera generalizada en todo tipo de situaciones,
estimulaciones o parejas.
Muchos hombres con trastorno eréctil pueden tener
baja autoestima, poca confianza en sí mismos y un
sentimiento de masculinidad disminuido, y pueden
experimentar un afecto deprimido. Puede existir
 temor o evitación de los encuentros sexuales
futuros.
TRASTORNO DEL INTERÉS/EXCITACIÓN TRASTORNO DE DOLOR GÉNITO-
SEXUAL FEMENINO PÉLVICO/PENETRACIÓN
Ausencia o reducción significativa del Dificultades persistentes o recurrentes con una (o
interés/excitación sexual femenina, que se más) de las siguientes:
manifiesta por lo menos por una de las tres 1. Penetración vaginal durante las relaciones.
siguientes: 2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante
1. Interés ausente o reducido en la actividad las relaciones vaginales o los intentos de
sexual. penetración.
2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos 3. Marcado temor o ansiedad de sentir dolor
ausentes o reducidos. vulvovaginal o pélvico antes, durante o como
3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual resultado de la penetración vaginal.
y habitualmente no receptiva a los intentos de 4. Tensión o contracción marcada de los músculos
la pareja por iniciarla. del suelo pélvico durante el intento de
4. Excitación o placer sexual ausente o reducido penetración vaginal.
durante la actividad sexual en casi todas o todas El trastorno de dolor génito-pélvico/penetración
las ocasiones hace referencia a cuatro dimensiones de síntomas
5. Excitación o placer sexual ausente o reducido que a menudo presentan comorbilidad entre sí:
en respuesta a cualquier invitación sexual o 1) dificultades para mantener relaciones sexuales,
erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, 2) dolor génito-pélvico,
visual). 3) temor al dolor o a la penetración vaginal y
6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o 4) tensión en los músculos del suelo pélvico
reducidas durante la actividad sexual en casi El trastorno de dolor génito-pélvico /penetración a
todas o todas las ocasiones de la actividad menudo se asocia con otras disfunciones sexuales,
sexual en pareja. en especial con el deseo e interés sexual
Una "discrepancia en el deseo", cuando la mujer disminuidos (trastorno del interés/excitación sexual
tiene menor deseo de mantener actividad sexual femenino).
que su pareja, no es suficiente para diagnosticar un También es frecuente la evitación de las
trastorno del interés/excitación sexual femenino. exploraciones ginecológicas a pesar de las
Para que se cumplan los criterios del trastorno debe recomendaciones médicas.
haber ausencia o reducción de la frecuencia o la El desarrollo y el curso del trastorno de dolor
intensidad de, al menos, 3 de 6 indicadores. génito-pélvico/penetración no está claro. Puesto
que las mujeres generalmente no buscan
tratamiento hasta que experimentan problemas en
el funcionamiento sexual.
EYACULACIÓN PREMATURA (PRECOZ) DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
Un patrón persistente o recurrente en que la En el cuadro clínico predomina un trastorno
eyaculación producida durante la actividad sexual clínicamente significativo de la función sexual.
en pareja sucede aproximadamente en el minuto Nota: Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar
de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o
TRASTORNO DE DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO EN EL VARÓN
Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos y
deseo de actividad sexual reducidos o ausentes de
forma constante o recurrente. La evaluación de la
deficiencia la hace el clínico, teniendo en cuenta
factores que afectan a la actividad sexual, como la
edad y los contextos generales y socioculturales de
la vida del individuo.
Al evaluar un trastorno de deseo sexual hipoactivo
en el varón, debe tenerse en cuenta el contexto
interpersonal. Una "discrepancia en el deseo", en la
que el hombre tenga menor deseo de mantener
actividad sexual que su pareja, no es suficiente para
diagnosticar un trastorno de deseo sexual
hipoactivo en el varón.
La falta de deseo sexual y los pensamientos o
fantasías eróticas deficientes/ausentes deben ser
persistentes o recurrentes, y deben durar como
mínimo unos 6 meses.
El trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón
a veces se asocia con problemas de erección o
eyaculación. Por ejemplo, las dificultades
persistentes para conseguir una erección pueden
llevar a que el hombre pierda el interés por la
actividad sexual.
Los varones con trastorno de deseo sexual
hipoactivo a menudo refieren que ya no inician la
actividad sexual y que están escasamente
receptivos a los intentos de la pareja por iniciarla.
OTRA DISFUNCIÓN SEXUAL
ESPECIFICADA
La categoría de otra disfunción sexual especificada
se utiliza en las situaciones en las que el clínico
opta por comunicar el motivo específico por el que
la presentación no cumple los criterios de ninguna
siguiente a la penetración vaginal y antes de que lo
desee el individuo.
Nota: Aunque el diagnóstico de eyaculación
prematura (precoz) se puede aplicar a individuos
que practican actividades sexuales no vaginales, no
se han establecido criterios específicos de duración
en dichas actividades.
La eyaculación prematura (precoz) se manifiesta
por la eyaculación que tiene lugar antes o poco
tiempo después de la penetración vaginal y se
concreta con el tiempo de latencia eyaculatoria (es
decir, el tiempo que transcurre antes de la
eyaculación) tras la penetración vaginal estimado
para el individuo.
Los siguientes factores pueden ser relevantes en la
evaluación de cualquier disfunción sexual:
1. Factores de la pareja (p. ej., problemas sexuales
de la pareja, estado de salud de la pareja);
2. factores de la relación (p. ej., escasa
comunicación, discrepancias en el deseo de
mantener actividad sexual);
3. factores de vulnerabilidad individual (p. ej.,
imagen corporal mala, antecedentes de abuso
sexual o emocional), comorbilidad psiquiátrica
(p. ej., depresión, ansiedad) o factores de estrés
(p. ej., pérdida del empleo, duelo);
4. factores culturales o religiosos (p. ej.,
inhibición en relación a prohibiciones de la
actividad sexual, actitudes hacia la sexualidad),
5. factores médicos relevantes para el pronóstico,
el curso o el tratamiento.
FACTORES DE RIESGO
• Temporales
• Genéticos y Fisiológicos
de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro disfunción sexual específica. Esto se hace
clínico predominan los síntomas. registrando "otra.
CIE-9-MC. El nombre de la disfunción sexual
inducida por sustancias/medicamentos empieza con DISFUNCIÓN SEXUAL NO ESPECIFICADA
la sustancia específica (p. ej., alcohol, fluoxetina) La categoría disfunción sexual no especificada se
que se supone que es la causante de la disfunción utiliza en las situaciones en las que el clínico opta
sexual. por no especificar el motivo del incumplimiento de
La característica fundamental es una alteración de los criterios de una disfunción sexual específica e
la función sexual que tiene una relación temporal incluye las presentaciones en las que no existe
con el inicio, el aumento de la dosis o la retirada de suficiente información para hacer un diagnóstico
una sustancia/medicamento. más específico.
Las disfunciones sexuales pueden aparecer en
relación con la intoxicación por las siguientes
clases de sustancias: alcohol, opiáceos, sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes (incluida la
cocaína) y otras sustancias (o sustancias
desconocidas).
El efecto secundario de los antidepresivos referido
con más frecuencia es la dificultad para el orgasmo
o la eyaculación.
Los problemas sexuales asociados con los fármacos
antipsicóticos, entre los que están los problemas del
deseo sexual, la erección, la lubricación, la
eyaculación y el orgasmo, pueden aparecer con los
fármacos típicos y también con los atípicos.
PRONOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
pronóstico favorable: Los resultados dependen Uso de sustancias/medicamentos: Varios agentes
mucho del interés de la paciente en mejorar su farmacológicos, como los antidepresivos, los
calidad de vida sexual. antipsicóticos, los fármacos alfa-adrenérgicos y los
opiáceos, pueden producir problemas en la
eyaculación
Factores interpersonales. Si hay factores
interpersonales o contextuales importantes
asociados con las dificultades orgásmicas, como

COMORBILIDAD
El deseo sexual disminuido causante de malestar se
asocia a la depresión, los problemas tiroideos, la
ansiedad, la incontinencia urinaria y otros factores
médicos. La artritis, la enfermedad inflamatoria
intestinal y el colon irritable también se asocian a
problemas de excitación sexual.
El deseo disminuido parece presentar comorbilidad
con la depresión, los abusos
sexuales y físicos en la edad adulta, el
funcionamiento mental global y el consumo de
alcohol.
ETIOLOGÍA
Ambientales. Se han citado a menudo los abusos
sexuales y el maltrato físico como factores
predictivos de los trastornos sexuales por dolor.
Genéticos y fisiológicos. Hay una contribución
genética moderada a la eyaculación prematura
(precoz) de por vida.
una alteración grave de la relación, violencia de
género u otros factores estresantes significativos.
Otras disfunciones sexuales: La presencia de otra
disfunción sexual no descarta el diagnóstico de
trastorno orgásmico femenino.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Ansiolíticos
Antidepresivos
Terapia de Pareja
Terapia Cognitivo Conductual