FORMATO N°01

CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

1 DATOS DEL FORMATO Fecha de emisión del formato 21 de Diciembre del 2023

2 DEPENDENCIA USUARIA UML I NUEVO CHIMBOTE

3 DATOS DEL CONTRATISTA TRUJILLO PAZOS WILLIAM RAFAEL RUC: 10329241012

Tipo y número de Contrato O/S Nº 01720- 2023

Tipo y número del Proceso ASP

4 DATOS DEL CONTRATO
Denominación de la contratación Servicio por Terceros

Monto Total del Contrato S/. 2,600.00

5
OBSERVACIONES

CONTRATACIÓN DE UN (01) SERVICIO DE SEGURIDAD Y VIGILANCIA PARA LA UML I NUEVO CHIMBOTE DEL INSTITUTO DE MEDICINA
LEGAL Y CIENCIAS FORENSES.

DICHAS LABORES SE REALIZARON PARA LA UML I NUEVO CHIMBOTE DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES, TAL
COMO SE DETALLA EN LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA. SEGÚN INFORME DE ACTIVIDADES, LA PRESENTE CONFORMIDAD SE OTORGA AL
UNICO ENTREGABLE POR LA SUMA DE S/. 2,600.00 (dos mil seiscientos y con 00/100 soles), DE ACUERDO A LA ORDEN DE SERVICIO N° 01720-
2023.

6 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
EL QUE SUSCRIBE GONZALEZ CABALLERO RONALD CLEVER, CON EL CARGO DE JEFE (E) DE LA UML I NUEVO CHIMBOTE
DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES, DOY CONFORMIDAD AL SERVICIO DESCRITO LÍNEAS ARRIBA,
PRESTADO ANTE ESTA DEPENDENCIA POR EL SR. TRUJILLO PAZOS WILLIAM RAFAEL.

EL QUE SUSCRIBE:

Nuevo Chimbote, 21 de Diciembre de 2023

FIRMA Y SELLO DEL USUARIO

D.N.I. Nº 17980838

IMPORTANTE:
La conformidad de la Prestación de Servicios se otorga teniendo en consideración lo establecido en el artículo 168 del reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado. Asimismo, la recepción conforme de la Entidad no enerva su derecho a reclamar
posteriormente por defectos o vicios ocultos.
Item Requerimiento Dependencia
1 01 Auxiliar Administrativo División de Tanatología Forense

2 01 Economista Equipo Forense Especializado en Materia Ambiental

3 01 Médico Patólogo DML II Callao

4 04 Médicos División Médico Legal III Junín
5 01 Médico División Médico Legal II Huánuco
01 Asistente Administrativo
6 División Médico Legal II Lima Este
(digitador)
7 02 Médico División Médico Legal II Ayacucho
01 Médico
8 01 Asistente Administrativo División Médico Legal Lima Sur
(Digitador)
9 01 Médico Radiólogo Laboratorio de Toxicología y Químico Legal
10 02 Técnico Necropsiador División Médico Legal II Cañete
01 Médico
11 División Médico Legal II San Martín
01 Técnico en Enfermería
01 Biólogo
03 Asistentes
Administrativos Jefatura Nacional del Instituto de Medicina Legal y
12
Ciencias Forenses
01 Especialista en Ensayos
Químicos Instrumentales

Nombre de Prestador de
Item Conformidad Emitida por:
Servicios

1 Ampuero Alva Juan Camilo División de Tanatología Forense

Arrieta Quevedo Jesus

2 Equipo Forense Especializado en Materia Ambiental
Eduardo
Vásquez Villanueva Julio
3 DML II Callao
Cesar
Bustamante Montoro José
Carlos

Rojas Caldas Faviola Hazel

4 División Médico Legal III Junín
Cárdenas Cosme Greyss
Flores Romero Cintya
Pamela

Zari Hidalgo Carlos Eusebio

5 División Médico Legal II Huánuco
Mantari Rojas Geraldine
Edith
Cuchilla Mendoza Tania División Médico Legal II Ayacucho
7 Huamán Quijandría Javier
Antonio
Carrasco Rumiche Walter
8 Lima Sur
La Torre Vega Rommy
Salazar Malquichagua
Ronald

9 Laboratorio de Toxicología y Químico Legal

 Sanchez Niño Donatilde
9 Laboratorio de Toxicología y Químico Legal
María
Arroyo Arotinco Daniel
Leonardo
Pinchi Flores Aldo
11 División Médico Legal II San Martín
Meza Grandez Alcidia

Valenzuela Castillo Maribel

Farfán Leyva Astrid Stefanny

Jefatura Nacional del Instituto de Medicina Legal y
12
Chayanco Medina Karen Ciencias Forenses
Sin propuesta
Aricoche Chero Denisse
Rosalina
 Fecha de
Cargo Dependencia Nº plazas Ingreso Mensual Reemplazo de:
Renuncia
Sub Gerencia de Humpire Molina,
Analista 1 S/. 3,532.00 9/22/2017
Tanatología Forense Danny Jesús