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  • Historial Clinico Final

    Cargado por

    Aldo Ortigoza
    7 vistas3 páginas
    Este documento es una plantilla para historias clínicas que recoge los datos personales y médicos básicos de un paciente, incluyendo antecedentes familiares y personales, exploración física, motivo de la consulta, diagnóstico, tratamiento y objetivo.

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    de 3

    Terapeuta:

    Expediente: Fecha:

    Historia clínica
    Exploración Física
    Nombre: _____________________ E. Civil: _________ Estilo de vida:
    Peso:
    __________
    Talla:
    Teléfono: _____________ Sexo: ______ Edad: _______ Ocupación:
    ____________ Estatura:

    Contacto de emergencia: _________________Dirección: _____________________

    Antecedentes personales patológicos y heredofamiliares.


    Diabetes: Cáncer: Fracturas:
    Alergias: Accidentes: Cardiopatías:
    HTA: Cirugías: Signos vitales: T/A: TEMP: FC:
    FR:
    Medicamentos: Alimentación:

    Antecedentes personales no patológicos.


    Tabaquismo: (si) (no) A. Física diaria:
    Alcoholismo: (si) (no) Pasatiempos:
    Drogas: (si) (no) Dominio: Diestro (.) Zurdo (.)

    Traslados.
    Independiente: (si) (no) Silla de ruedas: (si) (no) Con ayuda: (si) (no) Otros:

    Marcha.
    Libre Claudicante Con ayudas Espásticas Atáxica Otras

    Motivo de la consulta.
    + Motivo de la consulta.

    Diagnóstico del paciente:

    Tratamiento:

    Objetivo:

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