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DEPARTAMENTO DE
ORTESIS Y PROTESIS
DIPLOMADO A DISTANCIA
EN ORTESIS Y PROTESIS
MODULO II
ANATOMIA II
INDICE
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1.0 SISTEMA TEGUMENTARIO
La superficie de la piel está cubierta por tres capas de tejido, cada una diferente de la otra
en su estructura y función.
Epidermis o cutícula: Es la capa exterior de la piel compuesta enteramente de células
epiteliales sin vasos sanguíneos. Contiene el pigmento que le da el color a la piel y que se
llama melanina.
La Dermis: Se conoce como la piel verdadera, compuesta de tejidos conectivos y es la
capa más profunda. Contiene numerosos vasos sanguíneos, glándulas, vasos linfáticos y
terminaciones nerviosas que se relacionan con los sentidos del tacto, presión, calor y frío.
La dermis se une al tejido inmediato inferior por una capa conectiva llamada capa
subcutánea, la cual contiene grasa.
La capa Sub-cutánea (o fascia superficial): Es la capa que se encuentra debajo de la
piel. Es una combinación de tejidos fibrosos. Contiene depósitos de grasa o tejidos
adiposos.
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La piel también posee ciertos tipos de glándulas:
Glándulas sebáceas: Secretan grasa. Esta grasa ayuda a mantener saludable a la piel y
al cabello. La grasa secretada sale a la superficie de la piel por medio de un orificio en la
epidermis.
Glándulas sudoríparas o ecrinas: Producen el sudor o transpiración. Estas glándulas
son pequeñas, enrolladas y tubulares, desembocando sus conductos a la superficie del
cuerpo. Son abundantes en las plantas de los pies, palmas de las manos, frente y axilas.
Poseen una importante función excretora y de termoregulación.
Glándulas mamarias: Podemos decir que son como un tipo de glándulas sudoríparas
muy especializadas, puesto que su función principal es la produción de leche.
Otras glándulas: El oído externo posee una glándulas especializadas que secretan un
material pigmentado ceroso.
La piel también se constituye de pelo. Un cabello se compone de un eje (porción visible
que se proyecta arriba de la superficie de la piel) y la raíz (parte entrerrada entre la piel,
que se extiende dentro de la dermis).
1. Epidermis
2. Depósito de grasa subcutánea
3. Dermis
4. Folículo piloso
5. Capa subcutánea
6. Glándula sudorípara
7. Corpúsculos profundos del
tacto
8. Venas y arterias de la piel
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1.2 Funciones de la Piel
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1.3 Membranas del Cuerpo
Una membrana es una capa delgada de tejido protector que cubre varias de las
superficies del cuerpo y/o algunas cavidades y que puede separar o dividir órganos. Las
membranas pueden ser de tipo mucosa, serosa, sinovial o cutánea (la piel que cubre todo
el cuerpo).
El Color de la Piel
El color de la piel (y el pelo) se encuentra determinado en gran parte por la presencia de
un pigmento conocido como melanina en la epidermis. Este pigmento consiste de
pequeñas granulaciones que varían en color desde el amarillo pálido, pasando por varios
tonos de pardo rojizo hasta el negro. Entre más cantidad de melanina se deposite por toda
la epidermis del cuerpo, más oscura será la piel. Ciertas hormonas, vitaminas y la luz,
influyen en la cantidad de este pigmento producido. En albinos, las células formadoras de
melanina están totalmente ausentes de los tejidos.
La cantidad de sangre que fluye por la dermis también puede determinar el color que
posea la piel. Por ejemplo, durante la vasodilatación de los capilares de la dermis,
aumenta la circulación sanguínea a través de la piel, lo cual ocasiona que ésta tenga un
aspecto rojizo (ruboración). Por otro lado, si estos vasos capilares se contraen, entonces
la piel se palidece, debido a una reducción en el flujo de sangre a través de ésta. Cuando
la sangre que fluye a través de la piel se encuentra pobre en concentraciones de oxígeno,
la piel tiende a tomar un aspecto azulado (cianosis).
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2.0 PLEXO LUMBOSACRO
Anatómicamente el plexo lumbosacro se sitúa en el interior de la pelvis, originándose de
las raíces lumbares y sacras, y organizándose en dos plexos propiamente dichos: el plexo
lumbar, con las contribuciones de los ramos anteriores de las raíces L1 a L4, y el plexo
sacro, con las de S1 a S4 junto al tronco lumbosacro (ramas de L4 y todo L5). Sus
distintas ramas se distribuyen a lo largo de los miembros inferiores y, en muy poca
extensión, dan ramas sensitivas cutáneas a regiones inferiores (anteriores y laterales) de
la pared del abdomen.
La formación del plexo lumbosacro se resume como sigue: cada rama ventral se bifurca
en 2 divisiones, anterior y posterior, exceptuando la rama ventral de L4 y de S3. La rama
ventral de L4 se abre en 4 divisiones, 2 anteriores y 2 posteriores. La rama ventral de S3
no se divide.
Figura 1
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Las divisiones anteriores del L2 y L3, y una de las divisiones anteriores de L4, se unen
para formar el nervio obturador NO (Figura 2 A). La división posterior de L2 y L3, y una
de las divisiones posteriores de L4, se juntan para dar origen al nervio del músculo
psoasilíaco NPI y al nervio femoral NF(Figura 2 B].
Figura 2B
Figura 2A
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Figura 3 Representación esquemática de la formación de la porción medial y lateral del
nervio ciático (NC). TLS: tronco lumbosacro; NT: nervio tibial; NPC: nervio peroneo común;
NGS: nervio glúteo superior; NGI: nervio glúteo inferior.
Figura 3A Figura 3B
El plexo lumbosacro se compone de nervios proximales y distales (Figura 4). Los nervios
proximales son: (1) el nervio del músculo psoasilíaco, que flexiona el muslo (Figura 4 NPI);
(2) el nervio del glúteo superior (Figura 4 NGS), que inerva los músculos que abducen y
giran hacia adentro la cadera; y (3) el nervio del glúteo inferior (Figura 4 NGI), que inerva
el músculo extensor de la cadera. Los nervios distales son: (1) el nervio obturador (Figura
4 NO), que inerva los músculos que adducen los muslos; (2) el nervio femoral (Figura 4
NF) que inerva los músculos extensores de las rodillas; y (3) el nervio ciático (Figura 4
NC). El fascículo medial del nervio ciático (Figura 4 NC) inerva todos los músculos de los
tendones de la corva (Figura 4 MTC), excepto la cabeza corta del bíceps femoral que es
inervada por el fascículo lateral (Figura 4 MB(cc)F). La función de los tendones de la corva
es doblar las rodillas. El nervio ciático tiene dos ramas terminales que son los nervios tibial
(Figura 4 NT) y peroneo común (Figura 4 NPC). El nervio tibial inerva varios músculos de
la pantorrilla, incluso el músculo tibial posterior (Figura 4 MTPost) y, luego, se divide en
nervios plantares lateral y medial (Figura 4 NsPL). El nervio tibial inerva los músculos que
producen flexión dorsal e invierten los pies. El nervio peroneo común se divide en los
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nervios peroneo profundo (Figura 4 NPP) y superficial (Figura 4 NPS). El nervio peroneo
común inerva los músculos que producen extensión plantar y eversión de los pies.
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3.0 ANATOMIA FUNCIONAL DE
LA ARTICULACION DE LA
CADERA
La articulación coxofemoral pertenece al grupo de las Enartrosis, lo que le permite
movimiento en las tres direcciones del espacio y además movimientos de circunducción.
Los tres ejes principales donde tiene lugar los movimientos de la articulación coxofemoral
son:
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Antes de definir los movimientos que se efectúan en esta articulación es necesario
comprender que dicha articulación presenta dos tipos de posición:
Este movimiento se efectúa en un eje transversal que pasa por el centro de la cabeza del
fémur. Este eje toca hacia afuera el trocánter mayor y hacia adentro la fosita del ligamento
redondo.
La flexión alcanza 120º, medidos entre la posición de partida y el final del movimiento.
Cuando la cara anterior del muslo se encuentra con la pared anterior del abdomen.
Durante la flexión, la cápsula y los ligamentos anteriores se relajan, mientras que se ponen
tensos los ligamentos posteriores y la parte posterior de la cápsula.
Los músculos de la parte posterior del muslo sufren un alargamiento forzado y detiene la
flexión al llegar a los 90º, por lo que su relajación es necesaria para llegar a los 120º, está
relajación se consigue flexionando la rodilla, ya que la mayoría de los músculos
posteriores del muslo se insertan en la tibia. De tal manera que la flexión máxima del
muslo es el resultado de un movimiento combinado que asocia la flexión de la rodilla y la
flexión del muslo.
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Por otra parte los músculos flexores de la cadera pueden dividirse en dos grandes grupos:
Los flexores mayores son necesariamente músculos largos y poliarticulares, entre estos
tenemos:
Los músculos flexores menores y medianos son músculos cortos y monoarticulares, estos
son:
En cuanto al movimiento de extensión, podemos decir que es muy limitada 15º, es limitada
por la tensión del ligamento iliofemoral que puede soportar una tracción de 350 Kg, este
ligamento es el que normalmente mantiene proyectado el cuerpo hacia atrás.
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• El semimembranoso 1.7 Kg
• El semitendinoso 1.2 Kg
• El bíceps femoral 1.2 Kg
• El músculo piramidal
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3.2 Aducción – abducción del muslo
Este movimiento se realiza alrededor de un eje horizontal y anteroposterior que pasa por
el centro de curvatura de la cabeza femoral.
La abducción normal puede alcanzar los 50º, el muslo se eleva lateralmente y la cabeza
femoral se desliza de arriba hacia abajo en la cavidad acetabular, tensando la parte
inferior de la cápsula, el movimiento se detiene por la tensión de los ligamentos
pretrocantericos y pubiofemoral.
La Aducción del muslo por el contrario es un movimiento muy limitado que no pasa
de 20º
Esto es debido al contacto de las caras internas de ambos muslos cuando se ejecuta el
movimiento en posición vertical. Cuando se cruzan las piernas, la amplitud de movimiento
puede alcanzar los 55º. Normalmente la aducción esta limitada por la tensión del
ligamento iliofemoral.
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• Otros músculos menos importantes que se asocian a este movimiento son el obturador
externo, el sartorio, el semitendinoso, el semimembranoso y el bíceps.
Rango de movimiento de
aducción-abducción del muslo
Este movimiento se efectúa alrededor del eje mecánico del fémur, eje vertical que parte
del centro de la cabeza femoral hasta la cara externa del cóndilo interno.
La rotación total interna del muslo cuando el sujeto esta de pie, con el miembro en
extensión no pasa de 50º, por el contrario cuando el sujeto esta sentado, el muslo en
flexión puede aumentar hasta 100º.
En la rotación externa del muslo, con el sujeto de pie, su amplitud es de 13º, con el muslo
en flexión la rotación aumenta a 40 º.
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Los músculos Rotadores externos son:
Por otra parte en el movimiento de circunducción, el fémur gira alrededor de un eje oblicuo
hacia abajo, adelante y afuera.
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4.0 ANATOMIA FUNCIONAL DE
LA ARTICULACION DE LA
RODILLA Y MOVIMIENTOS DE
LA PIERNA
Los movimientos que se producen en la articulación de la rodilla son:
• Flexión
• Extensión
• Rotación
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4.1 Músculos extensores de la pierna sobre el muslo
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4.2 La flexión y los músculos flexores de la pierna
El papel de los tres primeros músculos es importante sobre todo durante la marcha, y se
consideran los músculos de la locomoción, ya que permiten la oscilación del miembro
inferior y lo llevan de atrás hacia delante.
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Los músculos de la rotación independiente de la rodilla son los siguientes:
• El semimembranoso 3.4 Kg
• El sartorio 1 Kg
• El semitendinoso 0.8 Kg
• El popliteo 0.8 Kg
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5.0 Anatomía funcional de la
articulación del tobillo
Esta articulación es la llamada tibiotarciana, es una articulación del tipo troclear.
Las superficies articulares de esta articulación están formadas por la tibia y el peroné por
arriba y el astragalo por abajo, ambas superficies articulares están cubiertas de una capa
de cartílago, siendo el cartílago de la superficie peroneotibial el de mayor grosor.
En cuanto a los medios de unión, estos están compuestos por la cápsula articular y por
fuertes ligamentos:
En la cara interna se ubica el ligamento lateral interno.
En la cara externa se ubican los siguientes tres ligamentos: ligamento peroneoastragalino
anterior, ligamentoperoneoastragalino posterior y ligamento calcaneoperoneo.
La cápsula articular se inserta por arriba en lo que es la parte inferior de la tibia y el peroné
y por abajo en el reborde del astrágalo.
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5.1 Mecanismo de la articulación del tobillo
Esta por ser una articulación troclear, unicamente se producen movimientos de flexión y
extensión en un eje transversal.
La flexión de esta articulación aproxima la cara dorsal del pie a la cara anterior de la
pierna, este movimiento es llamado también flexión dorsal o dorsiflexión.
En la extensión el dorso del pie se aleja de la cara anterior de la tibia, este mivimiento es
llamado también flexión plantar.
La flexión dorsal está limitada por la tensión de los fasículos posteriores de los ligamentos
laterales, la extensión o flexión plantar se ve limitada por la tensión de los fasículos
anteriores de los ligamentos laterales.
Como el eje mayor del pie es perpendicular al de la articulación tibiotarsiana, los dos pies
no son paralelos en la posición de pie, sino que son divergentes, dando por resultado que
el poligono de sustentación sea más ancho por delante que por detrás, por esta misma
razón los movimientos de flexión y extensión que se desarrollan en un plano vertical
divergen también.
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Tibial anterior, 2.5 kg.
Extensor del primer dedo (dedo gordo) 0.4 kg
Extensor común de los dedos 0.8 kg
A. Dorsiflexión
B. Flexión plantar
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6.0 ARTICULACIONES DEL PIE
A nivel del pie existen articulaciones entre las tres regiones del mismo, es decir entre el
tarso y el metatarso, entre el metatarso y las falanges, y además existen articulaciones
entre los huesos de una misma región, como por ejemplo entre falange y falange, entre
cuña y cuña, etc..
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6.1 Articulaciones intertarsianas
• Subastragalina o calcaneoastragalina
• Astragalocalcaneoscafoidea
• Calcaneocuboidea
• Cuneocuboidea
• Intercuneiforme
• Cuneoscafoidea
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6.1.4 Articulaciones cuneocuboidea, intercuneiforme, y cunescafoidea
Estas son articulaciones intertarsianas poco importantes se clasifican como sinoviales
planas tipo artrodias, donde los huesos en contacto se deslizan entre si.
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7.0 ARCOS DEL PIE
E Arco longitudinal interno
E Arco longitudinal externo
E Arco transverso
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7.2 Arco longitudinal externo
Se localiza en la parte externa del pie. Esta formado por los siguientes huesos:
Calcaneo, Cuboides, los dos metatarsianos externos.
Estos arcos del pie estan sostenidos por ligamentos, y durante el movimiento reciben
sosten adicional de los musculos.
La tension correspondiente al sosten del peso corporal es siempre mantenida por esos
ligamentos, de los cuales podemos mencionar:
El gran liamento plantar, se origina en el calcaneo y se extiende al cuboides y a la base de
los tres metatarsianos externos.
El otro ligamento es el calcaneocuboideo, el cual se origina en la cara inferior del
calcaneo, profundo al gran ligamento plantar y se extiende hasta la cresta del hueso
cuboides.
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8.0 MUSCULOS DE MIEMBRO
INFERIOR DE ACUERDO A SU
FUNCION
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común y del tendón rotuliano,
que incluye la rótula
Pectíneo De la cresta pectínea del pubis Ramas del crural, del L2- L3
Psoas ilíaco
Tensor de la fascia lata Aductor menor
Pectíneo
Cuadriceps femoral:
Recto anterior
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8.2 Músculos que efectuan la extensión del muslo
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MUSCULOS QUE EFECTUAN LA EXTENSION DEL MUSLO
Glúteo mayor Piramidal Semimembranoso
Cuadrado crural
Aductor Mayor
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8.3 Músculos que efectuan la aducción del muslo
MUSCULO INSERCIONES INERVACIÓN RAICES
Psoas ilíaco De las apófisis transversas y Ramas de raíces del plexo L1-L4 anterior
cuerpos de la I-V vértebra lumbar y del nervio crural
lumbar(psoas mayor), y de la (psoas)
cresta ilíaca y los 2/3 superiores Ramas del nervio crural L2- L4 anterior
de la fosa ilíaca (ilíaco), al (ilíaco)
trocánter menor
Pectíneo De la cresta pectínea del pubis Ramas del crural, del L2- L3
a la línea de trifurcación media femorocutáneo y del
de la línea áspera, olínea obturador
pectínea del fémur
Obturador Del reborde externo del agujero Nervio obturador L3- L4 anterior
externo obturador y membrana
obturatriz, a la fosita digital del
trocánter mayor
Aductor Mayor De la rama isquiopubiana y Ramas de los nervios L3- L5 anterior
tuberosidad isquiática a lo largo obturador y ciático mayor
de la línea áspera femoral y
tubérculo del aductor mayor
Aductor menor Del cuerpo y rama descendente Ramas del nervio obturador L2- L4 anterior
del pubis al tercio superior de la
línea áspera del fémur
Glúteo mayor De la parte posterior de la cresta Nervio glúteo inferior, rama L4-S2 anterior
ilíaca,y región posterolateral del del nervio ciático menor
sacro y cóccix, a la banda
iliotibial del tensor de la fascia
lata por encima del trocánter
mayor
Semitendinoso De la cara interna de la Ramas del nervio ciático L4- S2 anterior
tuberosidad isquiática a la cara mayor
interna de la tibia
Semimembra- De la cara externa de la Ramas del nervio ciático L4- S2 anterior
noso tuberosidad isquiática a la parte mayor
posterointerna de la tuberosidad
interna de la tibia
Recto interno De la rama descendente del Ramas del nervio obturador L2- L3 anterior
pubis a la cara medial de la tibia
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MUSCULOS QUE EFECTUAN LA ADUCCION DEL MUSLO
Psoas ilíaco Pectíneo Obturador externo
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8.4 Músculos que efectuan la abducción del muslo
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MUSCULOS QUE EFECTUAN LA ABDUCCION DEL MUSLO
Glúteo mayor Glúteo medio Glúteo menor
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8.5 Músculos que efectuan la rotación externa del miembro
inferior
MUSCULO INSERCIONES INERVACIÓN RAICES
Psoas ilíaco De las apófisis transversas y Ramas de raíces del plexo L1-L4 anterior
cuerpos de la I-V vértebra lumbar y del nervio crural
lumbar(psoas mayor), y de la (psoas)
cresta ilíaca y los 2/3 superiores Ramas del nervio crural L2- L4 anterior
de la fosa ilíaca (ilíaco), al (ilíaco)
trocánter menor
Obturador Del reborde externo del agujero Nervio obturador L3- L4 anterior
externo obturador y membrana
obturatriz, a la fosita digital del
trocánter mayor
Sartorio De la espina ilíaca Rama del crural L2- L3 anterior
anterosuperior, a la cara medial
de la tibia, cerca de la
tuberosidad anterior
Glúteo menor De la cara externa del ileon a la Ramas del nervio glúteo L4-S1 anterior
cara anterior del trocánter mayor superior
Glúteo medio De los ¾ anteriores de la cresta Ramas del nervio glúteo L4-S1 anterior
ilíaca y cara externa del ileon, a superior
la cara externa del trocánter
mayor
Piramidal De la cara anterior del sacro, Ramas colaterales del plexo S1- S2 anterior
lateralmente a los agujeros sacro
sacros 2-4, al borde superior del
trocánter mayor
Glúteo mayor De la parte posterior de la cresta Nervio glúteo inferior, rama L4-S2 anterior
ilíaca,y región posterolateral del del nervio ciático menor
sacro y cóccix, a la banda
iliotibial del tensor de la fascia
lata por encima del trocánter
mayor
Cuadrado De la tuberosidad isquiática al Ramas colaterales del plexo L4- S1 anterior
crural borde posterior del trocánter sacro
mayor
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Obturador Del reborde interno del agujero Ramas colaterales del plexo S1- S2 anterior
interno obturador y membrana sacro
obturatriz, a la fosita digital del
Glúteo menor
Glúteo medio Piramidal
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8.6 Músculos que efectuan la rotación interna del miembro
inferior
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8.7 Músculos que efectuan la flexión de la pierna
41
MUSCULOS QUE EFECTUAN LA FLEXION DE LA PIERNA
Recto interno Sartorio
Semitendinoso
Gemelos surales
Plantar delgado
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8.8 Músculos que efectuan la extensión de la pierna
Cuadriceps femoral
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8.9 Músculos que efectuan la flexión dorsal del pie
MUSCULO INSERCIONES INERVACIÓN RAICES
Tibial anterior De los 2/3 superiores de la cara Ramas del nervio tibial L4- S1 anterior
lateral de la tibia, tuberosidad anterior, rama del nervio
anterior de esta y cóndilo ciático poplíteo externo
externo, y membrana interósea,
a la primera cuña y la base del
primer metatarsiano,
dorsalmente.
Extensor largo De la parte media de la cara Ramas del nervio tibial L4-S1 anterior
del primer interna del peroné y membrana anterior
dedo (dedo interósea, a la base de la I y II
gordo) falange del primer dedo,
dorsalmente.
Extensor largo De la tuberosidad externa de la Ramas del nervio tibial L4-S1 anterior
de los dedos tibia, ¾ anterosuperiores de la anterior
diáfisis del peroné y membrana
interósea, a la cara dorsal de la
segunda y tercera falange de los
últimos cuatro dedos
Peroneo Del tercio inferior de la cara Ramas del nervio tibial L4- S1 anterior
anterior interna del peroné a la cara anterior, rama del nervio
dorsal de la base del V ciático poplíteo externo
metatarsiano
Peroneo anterior
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8.10 Músculos que efectuan la flexión plantar del pie
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tuberosidad externa de la tibia, a ciático poplíteo externo
la base del primer
metatarsiano, cara plantar.
Peroneo lateral De los 2/3 inferiores de la cara Ramas del nervio L4- S1 anterior
corto externa del peroné, a la musculocutáneo y del nervio
tuberosidad externa de la base ciático poplíteo externo
del quinto metatarsiano
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8.11 Músculos que efectuan la pronación del pie
47
8.12 Músculos que efectuan la supinación del pie
48
MUSCULOS QUE EFECTUAN LA SUPINACION DEL PIE
Tibial anterior Extensor largo del
primer dedo
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BIBLIOGRAFIA
♦ Anatomía de Gardner
Ronan O’Rahilly, M.D.
McGraw-Hill
ISBN 968-25-1386-3
50