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Tema 1:
Evaluación de la depresión

Pablo Roca
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Índice

1. Introducción: tristeza vs depresión

2. Sintomatología

3. Clasificación y diagnóstico

4. Etiología y modelos explicativos

5. Evaluación de la conducta depresiva

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1. Introducción:

Más allá de la tristeza

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¿Por qué nos sentimos tristes?

¿Cuál es la función de la tristeza?

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Funcionalidad de la tristeza
Situaciones

1. Pérdida o separación

2. Decepción o fracaso

3. Indefensión

4. Ausencia de reforzadores

5. Dolor crónico

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Funcionalidad de la tristeza

Funciones de las emociones básicas (Ekman)

1. Expresión facial

2. Función adaptativa

3. Función social

4. Función motivacional

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

Funciones de las emociones básicas (Ekman)

1. Expresión facial

2. Función adaptativa

3. Función social

4. Función motivacional

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

Funciones de las emociones básicas (Ekman)

1. Expresión facial

2. Función adaptativa

3. Función social

4. Función motivacional

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Funcionalidad de la tristeza

1. Desactivación fisiológica

2. Aumento de la reflexión

3. Valoración y aprendizaje de la experiencia

4. Reconstrucción tras una pérdida

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Funcionalidad de la tristeza

Funciones de las emociones básicas (Ekman)

1. Expresión facial

2. Función adaptativa

3. Función social

4. Función motivacional

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Funcionalidad de la tristeza

1. Búsqueda de apoyo social

2. Promover la empatía

3. Cohesión social

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Funcionalidad de la tristeza

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Funcionalidad de la tristeza

Funciones de las emociones básicas (Ekman)

1. Expresión facial

2. Función adaptativa

3. Función social

4. Función motivacional

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Funcionalidad de la tristeza
1. Reducción de la actividad (nos paraliza) para reflexionar.

2. Crecimiento personal.

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¿Cuál es el límite entre la tristeza y la

depresión?
¿Qué diferencia hay entre la tristeza y la
depresión?

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Depresión: más allá de la tristeza

• Dificultad para establecer límites entre la tristeza “normal” y patológica.

• Diferenciar entre:

• Tristeza como emoción.

• Depresión como síntomas.

• Depresión como trastorno.

• Sistemas categoriales vs dimensionales.

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2. Sintomatología
depresiva

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Prevalencia

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Costes

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¿Cuáles son los síntomas de la depresión?

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Sintomatología
Heterogeneidad  variabilidad de síntomas, orígenes y niveles de gravedad

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Sintomatología

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Sintomatología
Emocionales

Interpersonales
Conductuales

Depresión

Fisiológicos Cognitivos

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Sintomatología
1) Síntomas cognitivos:

• Pensamientos negativos de uno mismo, los otros y el mundo (triada cognitiva).

• Sesgos cognitivos: atención, interpretación y memoria.

• Déficits ejecutivos: concentración, toma decisiones, planificación, ejecución…

• Rumiación (pensamiento circular y superfial).

• Alteración del contenido de los pensamientos.

• Desesperanza e indefensión.
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Sintomatología
2) Síntomas conductuales / motivacionales:

• Enlentecimiento psicomotor o agitación.

• Expresión facial, postura, movimiento, habla…

• Estupor: mutismo, parálisis, catatonia.

• Inhibición conductual: disminución de actividad física, autocuidado, social….

• Aislamiento.

• Autolesiones y conducta suicida.

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Sintomatología
3) Síntomas físicos:

• Insomnio vs hipersomnia.

• Fatiga y pérdida de energía.

• Aumento vs pérdida apetito y peso  naúseas y vómitos.

• Disfunciones sexuales, dolores menstruales y problemas de fertilidad.

• Dolores: musculares, articulares, cabeza,….

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Sintomatología
4) Síntomas emocionales: 5) Síntomas interpersonales:

• Tristeza • Aislamiento y rechazo

• Anhedonia • Deterioro relaciones

• Irritabilidad • Apoyo social deficitario

• Ansiedad

• Alexitimia

• Vergüenza y culpa
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3. Clasificación y
diagnóstico

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¿Qué tipos de depresión existen?

¿Cómo podemos clasificarlos?

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Criterios de clasificación
1) Endógena vs Exógena:

• Endógena:

o Ausencia de factores precipitantes  ¿origen biológico?  mejor respuesta a fármacos.

o Patrón de síntomas “melancólico”: más grave, recurrente y vegetativo.

o Peor por la mañana  mejor por la tarde.

• Exógena (reactiva):

o Conocemos la causa del episodio (suceso vital estresante).

o Pérdida ser querido, trabajo, estatus, problema salud….

o Mejor por la mañana  peor por la tarde.

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Criterios de clasificación
2) Psicótica vs neurótica:

• Psicótica:

o Delirios y alucinaciones.

o Falta de contacto con la realidad.

o Criterio de gravedad  mejor respuesta a fármacos.

• Neurótica:

o Ausencia de ideas delirantes.

o Menor gravedad.

o Tipo de personalidad.
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Criterios de clasificación

3) Unipolar vs bipolar:

• Unipolar: solo episodios depresivos.

• Bipolar: alternan episodios depresivos y maniacos / hipomaniacos.

4) Primaria vs secundaria:

• Primaria: no presencia de ningún trastorno previo que explique los síntomas.

• Secundaria: aparición posterior a otro trastorno.

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¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la

depresión?
¿Qué síntomas utilizamos para su
diagnóstico?

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Criterios diagnósticos

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Criterios diagnósticos

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DSM-5

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Depresión mayor (DSM-5)

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente
triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el
estado de ánimo puede ser irritable).
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días
(como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o
disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado).
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o
de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio
o un plan específico para llevarlo a cabo.
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Depresión mayor (DSM-5)

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe
natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca
de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un
episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida,
también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta
normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia
del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un

trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de
la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

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Limitaciones de los modelos categoriales

¿Otras alternativas diagnósticas?

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Críticas al sistema categorial (DSM)

Allen Frances

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¿Alternativas?
1) Sistema RDoC

2) Process-Based CBT

3) Perspectiva
transdiagnóstica

4) Teoría de redes
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1) RDoC

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2) Process-Based CBT

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3) Perspectiva transdiagnóstica

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4) Teoría de redes

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4. Etiología y
modelos explicativos

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¿Cuál es el origen de la depresión?

¿Por qué nos deprimimos?

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Etiología
A. Factores biológicos
• Influencias familiares y genéticas
• Neurotransmisores
• Sistema endocrino (hormonas)
• El sueño y los ritmos circadianos
B. Factores psicológicos
• Rasgos de personalidad
• Sucesos vitales estresantes
• Indefensión aprendida
• Estilos cognitivos negativos
C. Factores socio-culturales
• Apoyo social
• Ambiente

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Factores de vulnerabilidad
A. Interpersonal:
• Apego inseguro
• Dependencia emocional.
• Falta habilidades sociales C. Personalidad:
• Sensibilidad crítica/rechazo • Autocrítica
• Búsqueda de re-aseguración • Estilo rumiativo
• Perfeccionismo
B. Cognitiva: • Intolerancia a la frustración
• Estilo atribucional: estable y global. • Autoestima inestable
• Creeencias de desesperanza. • Alteraciones en el sistema de
activación conductual (búsqueda
• Triado cognitiva
recompensas)
• Autoválía
• Actitudes disfuncionales.
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Modelo cognitivo de Beck (1976)

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Modelo conductual (Lewinsohn et al., 1985)

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Modelo de desesperanza (Abramson et al., 1989)

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Modelo de indefensión (Abramson, Seligman y

Teasdale, 1978)

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Modelo tripartito (Clark y Watson, 2006)

Emociones Emociones Activación

Positivas Negativas Fisiológica

Depresión Muy reducida Elevadas Normal

Ansiedad Normal Elevadas Elevada

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Modelo de Barlow y Durand (2006)

Vulnerabilidad biológica

Vulnerabilidad psicológica

Suceso vital estresante

Atribuciones negativas
Activación de las hormonas Problemas en las relaciones
Desesperanza
del estrés con efectos en los interpersonales y falta de
Actitudes disfuncionales
neurotransmisores apoyo social
Esquema negativo

TRASTORNO DEPRESIVO Y BIPOLAR

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Modelos biológicos
¿Qué disfunciones causan depresión?

1. Insuficiente producción de neurotransmisores: principalmente escasez de serotonina (relacionado

con el bienestar), pero también disminuyen los niveles de dopamina (favorece la motivación),
norepinefrina (favorece la atención) y GABA (relajación).

2. Disfunción en los receptores de serotonina: los receptores

de serotonina no funcionan adecuadamente en la amígdala
 mala regulación emocional.

3. Escasez de factores neurotróficos: moléculas que favorecen

la neurogénesis, es decir la producción de nuevas neuronas
(BDNF  actividad antidepresiva).
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Modelos biológicos
¿Qué le pasa al cerebro de una persona con depresión?

1. Inflamación cerebral: las emociones negativas producen la liberación de moléculas proinflamatorias

(ej. citoquinas o cortisol)

2. Reducción del tamaño del hipocampo: como consecuencia de la inflamación cerebral se reduce el
tamaño del hipocampo  pérdida conexiones
interneuronales y reducción de la neurogénesis.

3. Desconexión de la amígdala cerebral: los estímulos neutros

se catalogan como negativos, favoreciendo una visión
pesimista de la vida.

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5. Evaluación de la
depresión

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¿Cómo evaluarías la sintomatología depresiva?

¿Qué fuentes de información utilizarías?

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Fuentes de información

Entrevista

Informantes Cuestionarios

Observación Registros

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Entrevista clínica
• Evaluar síntomas y su gravedad.

• Criterios de gravedad: manía, síntomas psicóticos, melancolía….

• Riesgo suicida.

• Cronología de los síntomas: síntomas pasados vs actuales.

• Factores implicados en la etiología y mantenimiento.

• Análisis funcional y formulación del caso.

• Funcionamiento, variables positivas, valores, self, personalidad….

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Cuestionarios

Cuestionario sobre la salud del paciente PHQ-9

(Spitzer, Williams y Kroenke, 1999)

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Cuestionarios

Inventario de Depresión de Beck-II

(Beck et al., 1996)

• Está formado por 21 ítems que se puntúan del 0 a 3,

obteniéndose una puntuación de 0-63.

• ¿Cómo se interpreta?
• De 0-13 depresión mínima.
• De 14-19 depresión leve.
• De 20-28 depresión moderada.
• De 29-63 depresión grave.

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Cuestionarios

Escala de Depresión de Hamilton

(Hamilton, 1960)

• Es una escala para la evaluación de la depresión de

cribado y nos dice la gravedad de los síntomas.

• La versión original está formado por 24 ítems, pero la

más utilizada es la de 17 (HDRS17).

• ¿Cómo se interpreta?
• De 0 a 7 ausencia de depresión.
• De 18-24 depresión moderada.
• A partir de 25 depresión grave.

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Cuestionarios

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Registros

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Registros

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Registros
Variables dependientes que podemos registrar:

• Parámetros de conducta de la tristeza: frecuencia, intensidad y duración.

• Estado de ánimo subjetivo (0-10) en diversos momentos del día y situaciones.

• Actividades gratificantes / sociales.

• Grado de creencias/fusión en las distorsiones cognitivas.

• Grado de placer, dominio y eficacia de las tareas que realiza.

• Número de quejas.

• Cambios en la medicación.
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GRACIAS

pablo.roca@professor.universidadviu.com

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