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LADRILLOS Y BLOQUES PARAISO SAS CODIGO: FOR-RI-01

NIT: 900.896.792-4 VERSIÒN: 02

FORMATO REPORTE DE INCIDENTE FECHA: 2/01/2019


REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO
CASI ACCIDENTE CAUSA DAÑOS A LA PROPIEDAD

1. DATOS GENERALES DE LA SEDE


SEDE PRINCIPAL

DIRECCIÓN KM 3 VIA MOCHUELO BAJO SECTOR RINCON BG UNO TELÉFONO 302 3948252

2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO EN EL INCIDENTE DE TRABAJO


NOMBRE Y APELLIDOS: EDAD:

FECHA DE INGRESO: OFICIO HABITUAL (CARGO) AREA O SECCIÓN:

EL INCIDENTE OCURRIÓ REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL SI ______ NO _______


3. DATOS GENERALES SOBRE EL INCIDENTE DE TRABAJO
FECHA OCURRENCIA: HORA : LUGAR:

TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL INCIDENTE:

AMPLIACIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE O INCIDENTE (DESCRIBA DÓNDE, QUÉ Y CÓMO OCURRIÓ):

4. ANÁLISIS DEL INCIDENTE DE TRABAJO


LESIÓN POTENCIAL SOBRE EL TRABAJADOR:

DESCRIPCIÓN DEL DAÑO A LA PROPIEDAD:

REPORTADO POR CARGO

FIRMA QUIEN REPORTA


Casi Accidente: Evento que tuvo el potencial de lesionar
Daño a la Propiedad: Evento que no lesionó a nadie y generó un daño a la propiedad de la Entidad

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