REPORTE INMEDIATO DE INCIDENTES

/ACCIDENTES DE TRABAJO

2. INFORMACION GENERAL DEL EVENTO

FECHA DEL EVENTO

HORA

AREA/LUGAR

RELACIONADO CON EL TRABAJO?

SI

NOMBRE Y APELLIDOS

CARGO

NO

EL TRABAJADOR ES REINCIDENTE
SI

NO

3.

DESCRIPCION CLARA DEL EVENTO: Que?, Como?, Cuando?, donde?, Porque?

QUE PASO?

COMO PASO?

CUANDO PASO?

DONDE PASO?

POR QUE PASO?

OBSERVACIONES
FIRMA
...
C.C.
NUMERO DE CELULAR /TELEFONO

4.

EPS .
AFP.

Espacio Exclusivo la Seccin SIG (HSEQ)

REPORTE INMEDIATO DE INCIDENTES

/ACCIDENTES DE TRABAJO
TIPO DE EVENTO
INCIDENTE
ACCIDENTE
GENERO INCAPACIDAD
SI
NO

REQUIERE PRIMEROS
AUXILIOS
SI

COSTOS DEL EVENTO

VALOR EN ($)

SI

NO

NO
NIVEL DE POTENCIAL DEL EVENTO
ALTA

MEDIA

BAJA

NUMERO DE DIAS:
FIRMA
.......................................
NOMBRES Y APELLIDOS
HSEQ

1. De conformidad al reporte inmediato de Accidente Laboral/ Incidente se establecido

por la CONSTRUCTORA RODRIGUEZ BRIEZ SAS, se beben cumplir los siguientes pasos:
1. Reportarlo a la Seccin SIG al No. Fijo 0388732800
Ext. 1132 (En Horas
Laborales)
Al nmero de celular 3046708010 3219073431
(En horas
Laborales y No laborales).
2. Inmediatamente dirigirse a Urgencias o al lugar indicado por la Seccin SIG,
Esperar atencin y seguir el protocolo para cada caso.
3. Inmediatamente El HSEQ debe Enviar a la Seccin SIG: Formato de Reporte
Inmediato de incidente/accidente de trabajo diligenciado,
copia de la
Incapacidad (si aplica), si hay Testigos adjuntar relato.
4. Una vez La Seccin SIG tenga los documentos, tiene 2 das hbiles para
completar el reporte del accidente de trabajo a la ARL SURA. (Sancin de 200
SMMLV por el Reporte Extemporneo Art. 91 Decreto 1295 de 1994)
5. Informar a la Seccin SIG Si requiere de tratamiento y seguimiento mdicos.

OBJETIVO: Facilitar el registro de los incidentes y/o accidentes laborales de manera inmediata
por parte del trabajador para realizar el correcto diligenciamiento del FURAT a la ARL antes de 2
das hbiles.
Criterios para un correcto diligenciamiento
1. INFORMACIN PARA EL REPORTE DEL INCIDENTE/ACCIDENTE DE TRABAJO
2. INFORMACION GENERAL DEL EVENTO
2.1.
FECHA DEL EVENTO: Diligenciar el da, mes y ao en que se presenta el accidente.
2.2
HORA DEL EVENTO: Registrar la hora en que se genera el accidente.
2.3
AREA/LUGAR: Indicar el sitio en el cual ocurri el incidente.
2.4
RELACIONADO CON EL TRABAJO?: Si el accidente fue ocasionado desempeando sus
labores marcar (X) en (SI) de lo contrario marcar (X) en (NO).
2.5
NOMBRES Y APELLIDOS: Diligenciar los nombres y apellidos de la persona que
presenta el accidente.
2.6
CARGO: Indicar la labor que desempear el trabajador.
2.7
EL TRABAJADOR ES REINCIDENTE?: Si el trabajador es reincidente (repetidas
ocasiones) marcar (X) en (SI) de lo contrario marcar (X) en (NO).
3.
DESCRIPCION CLARA DEL EVENTO (Versin del Accidentado) Que?, Como?, Cuando?,
donde?, Porque?
3.1OBSERVACIONES: Se registran las especificaciones que no se encuentran enmarcadas en
el formato.

REPORTE INMEDIATO DE INCIDENTES

/ACCIDENTES DE TRABAJO
3.2FIRMA: Registrar la firma del trabajador accidentado.
3.3TELEFONO: Registrar el nmero telefnico del trabajador.
3.4EPS: Indicar la entidad prestadora de salud a la cual se encuentra afiliado.
3.5AFP: Indicar la aseguradora de fondo de pensiones en la cual se encuentra afiliado.
4. ESPACIO EXCLUSIVO PARA SALUD OCUPACIONAL
4.1 TIPO DE EVENTO: Si el evento es incidente o accidentes marcar (X) en el recuadro.
4.2 REQUIERE PRIMEROS AUXILIOS: Si el trabajador requiere atencion de primeros auxilios
marcar (X) en (SI) de lo contrario marcar (X) en (NO).
4.3 COSTOS DEL EVENTO: Si el evento genero costos en la atencion, marcar (X) en (SI) de lo
contrario marcar (X) en (NO).
4.4 VALOR: si la respuesta anterior fue afirmativa, colocar el valor de atencion del evento.
4.5 GENERO INCAPACIDAD: Si el evento genero incapacidad, marcar (X) en (SI) de lo
contrario marcar (X) en (NO). En caso afirmativo registrar el nmero de das de incacidad
generados.
4.6 NIVEL DE POTENCIAL DEL EVENTO: marcar (X) en el recuadro de acuerdo al nivel que
pertenezca el evento.