ES Noviembre 2023

TRADUCIENDO LA INVESTIGACIÓN A LA PRACTICA
Número 65 - Noviembre 2023
EL sexagÉsimo quinto NÚMERO OFICIAL DE LAS REVISIONES DE INVESTIGACIÓN DE PHYSIO NETWORK

íNDICE
Haz clic para saltar directamente al artículo
07 Eficacia y seguridad del entrenamiento

de restricción del flujo sanguíneo para el
tratamiento postoperatorio de la fractura
distal del radio
por Dr Nicholas Rolnick
12 Efectos del entrenamiento de fuerza orientado

a la fase excéntrica en los criterios de retorno
al deporte en jugadores profesionales de
deportes de equipo en etapa avanzada de
recuperación tras una reconstrucción del
Ligamento Cruzado Anterior (ACL)
por Dr Jarred Boyd
18 Ejercicio de marcha en casa y ejercicio

supervisado en cinta rodante en pacientes
con arteriopatía periférica: metaanálisis de
datos de participantes individuales
por Dr Mariana Wingood
23 Rodillas que crujen: ¿Hay motivos para

preocuparse? Un estudio cualitativo de las
perspectivas de las personas con crepitación
de rodilla
por Todd Hargrove
27 Exploración del curso clínico y las correlaciones

longitudinales en el hombro congelado:
el papel de la función autonómica, el
procesamiento central del dolor y las variables
psicológicas. Un estudio observacional
prospectivo multicéntrico longitudinal
por Dr Angela Cadogan
32 Los mecanismos de acción del ejercicio

terapéutico para la OA de rodilla y cadera
siguen siendo un fenómeno de caja negra:
un estudio de mediación de datos de
pacientes individuales con el OA Trial Bank
por Anthony Teoli
2
íNDICE
Haz clic para saltar directamente al artículo
36 La escala Tampa de kinesiofobia puede

subestimar el miedo al movimiento
específico de la tarea en personas con y sin
lumbalgia
por Ben Cormack
40 Eficacia de las intervenciones de ejercicio

para la prevención del dolor cervical: una
revisión sistemática con metaanálisis de
ensayos controlados aleatorizados
por Dr Sarah Haag
44 Progresando en la Rehabilitación en Cancha

Tras una Lesión: El continuo control-caos
adaptado al baloncesto
por Dr. Adam Loiacono
49 Estimulación medular para la lumbalgia

por Robin Kerr
53 Pros y contras del uso de Chatbots de

Inteligencia Artificial para la gestión de la
rehabilitación musculoesquelética
por Dr Travis Pollen
58 Pinzamiento femoroacetabular y efecto

de la osteocondroplastia en la prevención
de la osteoartritis de cadera: el proceso de
apertura de la caja de Pandora
por Dr. Michael Reiman
3
autores
D r Ni c h ola s R o l nick
El Dr. Nicholas Rolnick dirige una clínica en el centro de Manhattan
fuera de PHlex NYC. Está extremadamente apasionado con la terapia de
restricción del flujo sanguíneo y en cómo poder ayudar a las personas
a experimentar la alegría del movimiento sin dolor. Nick es instructor
de SmartTools BFR donde promueve la educación práctica basada en la
evidencia BFR. Le encanta levantar pesas, el helado y acariciar perros.
D r J a r re d B oy d
El Dr. Jarred Boyd (PT, DPT, MSAT, CSCS), especialista clínico deportivo,
trabaja como fisioterapeuta en los Memphis Grizzlies de la NBA. Su trabajo
se centra en desarrollar esquemas pragmáticos de reacondicionamiento
para las poblaciones atléticas enfatizando el modelo biopsicosocial.
También es copropietario y conferenciante de la empresa de educación
continua R2P Academy, donde enseña los principios y procesos de la
fisioterapia deportiva para mejorar el razonamiento y la lógica de la toma
de decisiones.
D r Ma ri a na Wing o o d
Dr Mariana Wingood ejerce como médico a tiempo completo y docente
a tiempo parcial. Es un miembro activo de la Coalición de Vermont Falls,
la Sociedad de Gerontología de América y la Academia de Geriatría. El
enfoque de Mariana es la prevención de caídas y la determinación del
ejercicio para adultos mayores. Suele presentar conferencias nacionales y
a nivel internacional.
Tod d H a r gr ov e
Todd Hargrove es un profesional certificado de Feldenkrais, Certified
Rolfer y autor de artículos de investigación. Todd se graduó en el Hamilton
College en 1990 con un B.A. en Economía, y en la Facultad de Derecho
de la Universidad de Washington en 1995 con un J.D. Mientras trabajaba
como abogado, Todd desarrolló dolor crónico de cuello y espalda, pero
logró eliminarlo a través de la autoeducación, el cambio de estilo de vida
y el ejercicio. Abandonó la ley en 2005 para convertirse en un terapeuta
manual, con el fin de ayudar a los demás en la forma en que se ayudó a
sí mismo. Desde 2008, ha escrito un blog en BetterMovement.org, que
se centra en la aplicación de una comprensión moderna de la ciencia del
dolor y la neurociencia de las terapias basadas en el movimiento.
autores
D r A n g e la C ad o ga n
Angela es una fisioterapeuta especialista en el área musculoesquelética
con sede en Christchurch, Nueva Zelanda. Angela tiene un doctorado
en diagnóstico musculoesquelético (subespecialidad de hombro) y un
máster en fisioterapia deportiva (Universidad de Curtin). Trabaja como
consultora clínica atendiendo afecciones complejas del hombro y dirige
cursos de educación en línea a través de Southern Musculoskeletal
Seminars. Angela tiene varias publicaciones y hace presentaciones en
conferencias locales e internacionales sobre el diagnóstico y el tratamiento
de las afecciones del hombro.
A n th on y Te ol i
Anthony Teoli es un fisioterapeuta clínico que trabaja en una clínica
privada en Laval, Quebec. También es el fundador de InfoPhysiotherapy,
un sitio web para fisioterapeutas dedicado a facilitar la práctica basada en
la evidencia. Anthony ha realizado dos estudios previos que examinaron
la marcha y la progresión de la enfermedad en individuos con osteoartritis
de rodilla, y actualmente colabora en un estudio con investigadores de la
Universidad McGill.
B e n C or mac k
Ben Cormack es el propietario y gerente de Cor-Kinetic. Él es un terapeuta
musculoesquelético con una formación clínica en terapia deportiva,
rehabilitación, ciencia del dolor y ejercicio que se remonta a 15 años.
Se especializa en un enfoque basado en el movimiento y el ejercicio con
un fuerte componente de educación y enfoque centrado en el paciente.
Ben es un docente internacional popular que ha impartido conferencias,
presentaciones y cursos en todo el mundo.
D r S a r a h Ha ag
Sarah Haag es fisioterapeuta y copropietaria de Entropy Physiotherapy
and Wellness en Chicago. En Entropy, Sarah se especializa en la salud de
mujeres y hombres, y en el tratamiento de la columna vertebral y la pelvis.
Recibió su Doctorado en Terapia Física y Maestría en Ciencias en Salud de
la Mujer de la Universidad Rosalind Franklin en 2008. En 2009 recibió una
Certificación de la Junta como especialista en salud de la mujer (WCS).
Aunque no es una investigadora, le gusta salir con los investigadores para
acortar el vacío entre la investigación y la aplicación clínica.
5
autores
D r . A da m Loiaco no
En 2009, Adam fue preparador físico del primer equipo y entrenador de
fútbol de la Academia Juvenil con el New England Revolution de la MLS.
En 2016, Adam pasó una temporada en el Orlando Pride de la NWSL
como preparador físico. En 2017, Adam se unió a los Atlanta Hawks de
la NBA como especialista en rendimiento. En su puesto actual con los
Phoenix Suns, Adam supervisa toda la rehabilitación, el retorno al juego y
el rendimiento de cada una de estas etapas. Adam es el presentador del
podcast Finding Small Wins, un podcast que abre el telón del deporte para
ayudar a los oyentes a mejorar su salud y su rendimiento.
Rob i n K e r r
Robin Kerr es una fisioterapeuta australiana con 33 años de experiencia
clínica Tiene un especial interes en el suelo pélvico y la disfunción lumbo-
pélvica. Está altamente formada en biomecánica y análisis de la pisada
en la marcha, sin embargo, en los últimos 20 años sus intereses se han
centrado en el movimiento y el modelo de BPS en el manejo del dolor
persistente.
d r tr av i s p o l l e n
Dr Travis Pollen es entrenador personal y estudiante de doctorado en
Ciencias de la Rehabilitación en la Universidad de Drexel. Tiene un master
en Biomecánica y Ciencias del Movimiento de la Universidad de Delaware.
Sus intereses de investigación se centran en la estabilidad del core, la
evaluación del movimiento por imagen y la valoración del riesgo de
lesiones en los atletas.
D r Mi c ha e l R e ima n
Mike Reiman, PT, PhD, ATC, MEd es un profesor asociado con 25 años
de experiencia en la evaluación, la rehabilitación y el entrenamiento de
clientes en varios niveles profesionales. Es un investigador y clínico activo.
Ha escrito más de 100 manuscritos revisados por pares. Es ponente a nivel
internacional sobre exámenes y tratamientos ortopédicos y deportivos.
6
Eficacia y seguridad del entrenamiento de
restricción del flujo sanguíneo para el tratamiento
postoperatorio de la fractura distal del radio
Por Dr Nicholas Rolnick
P u n t o s Clave
1. La atrofia tras una intervención quirúrgica es un problema importante que puede afectar a la
recuperación a largo plazo.
2. La restricción del flujo sanguíneo con cargas bajas se ha propuesto como estrategia
para combatir la atrofia tras la cirugía ortopédica de las extremidades inferiores y se ha
demostrado que proporciona beneficios similares a los del entrenamiento de fuerza con
cargas altas; sin embargo, existe poca información sobre si puede ayudar tras la cirugía de las
extremidades superiores.
3. Este estudio proporciona un apoyo preliminar a la integración temprana del entrenamiento
de restricción del flujo sanguíneo de baja carga en el protocolo de recuperación posquirúrgica
de los pacientes tras la reconstrucción distal del radio con reducción abierta y fijación interna.
7 Copyright © Physio Network

ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El uso del ejercicio de baja intensidad con El uso del ejercicio de baja
restricción del flujo sanguíneo (BFR) ha ido en intensidad con restricción
aumento en la rehabilitación porque no sólo del flujo sanguíneo ha ido
puede proporcionar un resultado similar en creciendo en rehabilitación
comparación con el ejercicio de resistencia de porque puede reducir el dolor y
alta carga sobre la masa muscular y la fuerza,
la inflamación posquirúrgicos.
sino que también reduce el dolor y la inflamación
posquirúrgicos (1). Sin embargo, las pruebas
posquirúrgicas sobre la eficacia del BFR de baja
intensidad se concentran principalmente en las
extremidades inferiores (1-4).
El objetivo de este estudio era investigar si
cuatro semanas de ejercicios de baja carga con
MÉTODOS
BFR podían mejorar la fuerza muscular, la masa
Este estudio investigó los efectos de cuatro
muscular, el dolor, la función, la cicatrización
semanas de BFR de baja carga añadida
ósea, además de considerarse "seguros" en
a la atención habitual a partir del día 3-7
comparación con la rehabilitación tradicional
postoperatorio en 35 pacientes tras una reducción
de baja carga en una cohorte de pacientes
abierta y fijación interna del radio con (n = 17)
posquirúrgicos con fractura de radio distal
o sin (n = 18) uso de BFR de baja carga aplicada
sometidos a reducción abierta y fijación interna.
durante el fortalecimiento de la muñeca a una
estimación del 20% de contracción isométrica
voluntaria máxima (MVIC) durante 5x/semana.
Cada paciente realizó movimientos al 20% MVIC
con o sin BFR que incluían agarre, pellizco y
flexión/extensión isométrica de la muñeca (ver
Este estudio demostró que la vídeo a continuación).
restricción del flujo sanguíneo La BFR se aplicó con el manguito B-Strong a
se tolera bien y proporciona una presión de oclusión de la extremidad (LOP)
estimada del 50% (120 mmHg) en un régimen
beneficios notables en la
de 4 series comúnmente recomendado para la
reducción del dolor, la práctica clínica (30 repeticiones, seguidas de 3
inflamación de la muñeca y la series de 15). Cada repetición se mantuvo durante
5 segundos. Hubo 1 minuto de descanso entre
función en comparación con
ejercicios y 30 segundos de descanso entre series,
el ejercicio tradicional de baja permaneciendo el manguito inflado durante todos
intensidad. los ejercicios de fortalecimiento (~20 minutos).

Ejercicios de fuerza postoperatorios con BFR para fracturas de radio distal
La semana 2 incluyó un régimen similar, pero la después de 2 y 4 semanas y 8 semanas después de

amplitud de movimiento pasivo se aumentó al la intervención [Semana 12] en algunas medidas):
50-75% de la amplitud de movimiento disponible
y la flexión/extensión isotónica de la muñeca
Dolor
se realizó en la amplitud de movimiento activo
disponible en lugar de isométrica. Las puntuaciones analógicas visuales del grupo
BFR fueron más bajas en la semana 2 (0,65 +/-
Las semanas 3-4 incluyeron el mismo régimen
0,79) y en la semana 4 (0,06 +/- 0,24) que las del
que las 2 semanas anteriores, pero se amplió
grupo no BFR en la semana 2 (2,50 +/- 0,62) y en
la amplitud de movimiento durante los
la semana 4 (1,28 +/- 0,67).
estiramientos tanto como fuera tolerable. La
flexión/extensión de la muñeca progresó hasta
un 20% MVIC en la amplitud de movimiento Circunferencia de la muñeca y el antebrazo
activo disponible.
Disminuyó en ambos grupos; el lado afectado
del grupo con BFR mostró una circunferencia
RESULTADOS de la muñeca menor en la semana 4 que el
lado no afectado, pero no hubo diferencias en
Los resultados de interés en este estudio fueron
la circunferencia del antebrazo entre los lados.
los siguientes (medidos antes de la intervención,
El grupo sin BFR mostró tendencias similares

en la circunferencia del antebrazo/muñeca. Sin Seguridad
embargo, las puntuaciones de cambio entre Evaluados mediante los niveles de dímero D
grupos favorecieron a la BFR en la circunferencia (marcador sanguíneo del estado coagulativo),
de la muñeca (0,4 +/- 0,44 cm frente a 1,51 +/- no se observaron diferencias entre los grupos.
0,57 cm).
Curación ósea
Fuerza
Evaluado mediante el sistema de puntuación de
No se observaron diferencias de fuerza entre la unión del radio (RUSS), realiza un seguimiento
los grupos; sin embargo, en las semanas 2 y de la formación del callo en las semanas 4 y 12
4, en comparación con el lado no afectado, la (8 semanas después de la intervención). No se
proporción de fuerza de extensión de la muñeca observaron diferencias entre los grupos.
(semana 2: BFR, 0,49 ± 0,11, no BFR = 0,34 ±
0,09; semana 4: BFR, 0,72 ± 0,08, no BFR = 0,52
± 0,05) y fuerza de flexión de muñeca (semana 2: LIMITACIONES
BFR, 0,50 ± 0,10, no BFR = 0,38 ± 0,08; semana 4: Los autores aplicaron erróneamente un algoritmo
BFR = 0,70 ± 0,06, no BFR = 0,52 ± 0,08) fueron diseñado para un manguito de BFR de una sola
significativamente mayores en el grupo BFR cámara y lo aplicaron a un manguito de BFR de
que en el grupo no BFR. Los tamaños del efecto varias cámaras (manguito B-Strong). Es probable
de la fuerza extensora de la muñeca (semana que esto subestime en gran medida la presión
2, tamaño del efecto = 0,40; semana 4: = 0,67) aplicada a la extremidad, lo que se discute
y flexora (semana 2, tamaño del efecto = 0,32; ampliamente en otro lugar (5). Existe la posibilidad
semana 4: tamaño del efecto = 0,64) fueron altos de que se hubieran observado más beneficios
en el grupo BFR. en el grupo de BFR si el manguito que aplicaba el
estímulo de restricción hubiera podido aplicar una
presión personalizada para cada paciente.
Amplitud de movimiento pasivo
En segundo lugar, la corta duración de la
No se observaron diferencias entre los grupos.
intervención y la menor presión aplicada
probablemente influyeron en la posibilidad de
Función de muñeca observar una respuesta superior en el grupo BFR.
Evaluado mediante la modificación de Cooney Se ha demostrado que los manguitos B-Strong
(la puntuación más alta es mejor, puntuación sólo pueden modular parcialmente el flujo
máxima = 100), el grupo de BFR mejoró sanguíneo a presiones iguales o superiores a
significativamente en la semana 12 (8 semanas 350 mmHg (6), que es casi 3 veces la utilizada en
después de la intervención) con respecto al el estudio actual. Por lo tanto, probablemente
grupo sin BFR (87,35 +/- 4,00 frente a 73,61 +/- sea prematuro concluir que la BFR no tiene un
5,64) con un tamaño del efecto grande (0,68). impacto positivo en la formación ósea hasta que
se realicen más investigaciones.

IMPLICACIONES CLÍNICAS muñeca y la función en comparación con el
A pesar de sus deficiencias en la aplicación de la ejercicio tradicional de baja intensidad sin causar
BFR, éste es el primer estudio con una potencia respuestas adversas en el hueso, el estado de
adecuada que demuestra que el ejercicio de BFR coagulación, la amplitud de movimiento y la
de baja carga puede integrarse con éxito en el fuerza de la muñeca/antebrazo. En los casos
protocolo de rehabilitación de pacientes tras una en los que puede no ser apropiado cargar la
cirugía de reconstrucción distal del radio. Cabe extremidad superior con entrenamiento de
destacar que la intervención de BFR comenzó resistencia pesada en el periodo postoperatorio,
en el tercer día postoperatorio, lo cual es lo más la BFR de baja carga puede ser una alternativa
temprano en el conjunto de investigaciones útil para iniciar la rehabilitación. Este estudio
existentes. respalda el uso precoz de la BFR tras la reducción
abierta con fijación interna del radio distal en una
El estudio demostró que la BFR se tolera
cohorte de adultos (de edades comprendidas
bien y proporciona beneficios notables en
entre los 23 y los 68 años).
la reducción del dolor, la inflamación de la
+ Referencia del Estudio

Fan Y, Bai D, Cheng C, and Tian G (2023) The effectiveness and safety of blood flow restriction
training for the post-operation treatment of distal radius fracture. Annals of Medicine, 55(2). Dr Nicholas Rolnick
REFERENCIAS DE APOYO
1. Hughes, L., Rosenblatt, B., Haddad, F., Gissane, C., McCarthy, D., Clarke, T., Ferris, G., Dawes, J., Paton, B., & Patterson, S. D.
(2019). Comparing the Effectiveness of Blood Flow Restriction and Traditional Heavy Load Resistance Training in the Post-
Surgery Rehabilitation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients: A UK National Health Service Randomised
Controlled Trial. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 49(11), 1787–1805.
2. Tennent, D. J., Hylden, C. M., Johnson, A. E., Burns, T. C., Wilken, J. M., & Owens, J. G. (2017). Blood Flow Restriction
Training After Knee Arthroscopy: A Randomized Controlled Pilot Study. Clinical journal of sport medicine: official journal of
the Canadian Academy of Sport Medicine, 27(3), 245–252.
3. Jakobsen, T. L., Thorborg, K., Fisker, J., Kallemose, T., & Bandholm, T. (2022). Blood flow restriction added to usual care
exercise in patients with early weight bearing restrictions after cartilage or meniscus repair in the knee joint: a feasibility
study. Journal of experimental orthopaedics, 9(1), 101.
4. Ke, J., Zhou, X., Yang, Y., Shen, H., Luo, X., Liu, H., Gao, L., He, X., & Zhang, X. (2022). Blood flow restriction training
promotes functional recovery of knee joint in patients after arthroscopic partial meniscectomy: A randomized clinical trial.
Frontiers in physiology, 13, 1015853.
5. Rolnick N, Kimbrell K, de Queiros V. (2023). Beneath the cuff: Often overlooked and under-reported blood flow restriction
device features and their potential impact on practice-A review of the current state of the research. Front Physiol. Mar
30;14:1089065.
6. Citherlet T, Willis SJ, Chaperon A, Millet GP. (2022). Differences in the limb blood flow between two types of blood flow
restriction cuffs: A pilot study. Front Physiol. 13:931270.

Efectos del entrenamiento de fuerza orientado a
la fase excéntrica en los criterios de retorno al
deporte en jugadores profesionales de deportes de
equipo en etapa avanzada de recuperación tras una
reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (ACL)
Por Dr Jarred Boyd
P u n t o s Clave
1. El entrenamiento de fuerza con sesgo excéntrico, en particular durante el
reacondicionamiento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, puede generar
adaptaciones estructurales y neuromusculares distintas que confieren aumentos apreciables
en la generación de fuerza máxima en la parte inferior del cuerpo (es decir, sentadilla
isométrica) y en la capacidad de potencia muscular dinámica (es decir, salto vertical).
2. La implantación de dispositivos isoinerciales puede inducir un potente estímulo que
rectifique los déficits residuales de fuerza.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS
Los atletas de deportes de equipo se ven Los atletas que practican

afectados de forma desproporcionada por la deportes de equipo se
rotura del ligamento cruzado anterior (ACL),
ven afectados de forma
desproporcionada por la rotura
a menudo durante acciones de gran impulso
del ligamento cruzado anterior
con elementos reactivos concomitantes. Sin
(ACL), a menudo durante
embargo, la incidencia y la prevalencia de acciones de gran impulso
la reconstrucción del ACL (ACL-R) no sólo se con elementos reactivos
encuentran entre las más altas de todas las concomitantes.
lesiones ligamentosas, sino que la posibilidad de
recuperar el nivel previo de función competitiva
sigue siendo un reto importante.
La carga excéntrica confiere un amplio abanico

de adaptaciones, relativas pero no limitadas al
tejido conectivo y la morfología contráctil (área
transversal), la arquitectura tisular (longitud de
los fascículos), la coordinación intramuscular, en
particular el reclutamiento de unidades motoras El objetivo de este estudio fue comparar el
+ la tasa de reclutamiento de unidades motoras entrenamiento de fuerza excéntrico frente al
durante velocidades más altas, que en última entrenamiento de fuerza tradicional, desprovisto
instancia conducen a capacidades emergentes de parámetros excéntricos discretos, durante
obligadas por el deporte (1). el reacondicionamiento de la ACL-R en fase
tardía. Los resultados evaluados fueron los saltos
verticales y horizontales, así como la fuerza de las
extremidades inferiores, cuantificando el alcance
de la aplicabilidad del entrenamiento excéntrico.
La aplicación de entrenamiento MÉTODOS

excéntrico puede ser un • En este estudio se realizó un seguimiento
estímulo más potente de 22 atletas profesionales de deportes
de equipo con un ACL unilateral
para generar verdaderas
reconstruido. Los 22 sujetos se dividieron
capacidades de ciclo de aleatoriamente en dos grupos: control (CON)
estiramiento-acortamiento. o experimental (ECC).

Entrenamiento de fuerza excéntrico para la rehabilitación tardía de la
reconstrucción del ACL
• Las lesiones previas del ACL y los defectos • La duración del entrenamiento fue de
condrales significativos, junto con el fracaso seis semanas, con sesiones seis días a la
del 20% de las sesiones de entrenamiento, semana.
excluyeron a los atletas del estudio. • Los protocolos de rehabilitación de las
• Los atletas del grupo de control realizaron extremidades inferiores de cada grupo se
un programa de rehabilitación con métodos realizaron 2-3 días por semana, mientras
tradicionales de entrenamiento de fuerza, que el acondicionamiento aeróbico, la
mientras que los asignados al grupo carga de las extremidades superiores y el
experimental realizaron un programa de entrenamiento de preparación decelerativa/
rehabilitación con métodos excéntricos de agilidad se ejecutaron los otros 2-3 días
entrenamiento de fuerza. por semana.
• Las pruebas iniciales se realizaron entre los • Es importante destacar que en este estudio,
5 y 6 meses del postoperatorio y, a partir las series y repeticiones (es decir, el volumen)
de entonces, los atletas fueron distribuidos se igualaron para cada grupo, siendo la
aleatoriamente en una de las dos cohortes. principal distinción el modo de ejercicio y,

de forma inherente, la intensidad a través de lesionada y un 6,7% de CMJ-, el grupo ECC
acciones excéntricas. logró mejoras del 28,1% y el 12,9%.
• El grupo CON mantuvo una intensidad de • Además, el salto transitorio también mejoró
aproximadamente el 80% de 1RM mientras en mayor medida con el grupo ECC frente
que el grupo ECC utilizó una carga isoinercial al CON.
moderada de 0,075 kg m . • Sin embargo, los índices de asimetría no
• Con respecto a los procedimientos de revelaron mejoras significativas. La falta de
prueba, la fuerza isométrica de las piernas se resolución de la asimetría puede deberse a
obtuvo mediante valores de fuerza máxima la utilización de la extremidad no lesionada
de un empuje isométrico en semisentadilla como referencia, ya que puede estar
a 100 grados de flexión de la rodilla en un infracargada y dar lugar inadvertidamente a
dispositivo de volante de inercia durante un índice de simetría de la extremidad falso
10 segundos. positivo.
• Las pruebas de salto se ejecutaron con la

máxima intención horizontal - registrada al LIMITACIONES
centímetro más cercano desde la punta del
• Debido a que sólo hay 22 pacientes, se
pie hasta el talón del atleta al aterrizar.
advierte a los profesionales que apliquen el
• Por último, la prueba de salto vertical se razonamiento inductivo, ya que el pequeño
ejecutó en una colchoneta Just Jump en la tamaño de la muestra limita la generalización
que se indicaba a los atletas que saltaran del entrenamiento de fuerza orientado a
lo más alto posible, autoseleccionando su los excéntricos y su aplicabilidad a todos los
propia estrategia (es decir, la profundidad). casos de reacondicionamiento de la ACL-R.
• No está claro si el grupo ECC estuvo expuesto

RESULTADOS a una verdadera sobrecarga excéntrica o a
• Este estudio reveló una mejora significativa una carga excéntrica acentuada, ya que los
en las mediciones antes y después de las ejercicios isoinerciales realizados mediante
pruebas para la cohorte de entrenamiento el volante de inercia invocan un estímulo
excéntrico con respecto a la fuerza y la excéntrico basado en el esfuerzo concéntrico
potencia muscular mecánica, según lo del atleta. Como resultado, se justifican
indicado por la fuerza máxima isométrica y el restricciones únicas de la tarea cuando se
salto de contramovimiento, respectivamente. intenta conferir un excedente excéntrico, que

el presente estudio no detalla explícitamente.
• Mientras que el grupo CON sí mejoró el
rendimiento neuromuscular -un 15,1% • Por último, lamentablemente no se incluyó
de fuerza isométrica de la extremidad no la evaluación de la capacidad de los

isquiotibiales como parte de la batería de la capacidad de generación de fuerza máxima
pruebas de reacondicionamiento, un tejido (a través del aumento del área de sección
crítico que requiere restauración después de transversal) (2). Sin embargo, lo que es más
la ACL-R. importante, se ha sugerido que los estímulos
excéntricos pueden conferir a los tejidos
conectivos una rigidez tendinosa y ligamentosa
IMPLICACIONES CLÍNICAS
(módulo de Youngs), que puede contribuir a la
Los resultados de este estudio ilustran las atenuación de los choques/amplificación de la
posibles adaptaciones de los métodos de energía y al control articular, respectivamente.
entrenamiento de fuerza excéntrica para los
Además, aunque no se discute explícitamente en
atletas sometidos a reacondicionamiento del
el presente artículo, puede tener implicaciones
ACL-R. No cabe duda de que existe un gran
no sólo en las intervenciones elegidas,
número de métodos disponibles para recuperar
sino también en las pruebas sustitutas de
las capacidades de rendimiento neuromuscular;
rendimiento. Por ejemplo, mientras que el
sin embargo, a menudo están muy sesgados
grupo de entrenamiento concéntrico fue testigo
hacia métodos de orientación concéntrica,
de un cambio positivo, el grupo excéntrico
con la intención de conferir fuerza muscular
siguió siendo superior en todas las pruebas
máxima, fuerza explosiva y capacidades de
de rendimiento - por lo tanto, la aplicación
aceleración. A pesar de la intención que subyace
excéntrica puede ser un estímulo más potente
a las adaptaciones buscadas, las pruebas de
para generar verdaderas capacidades de ciclo
reincorporación al deporte no siempre reflejan
de estiramiento-acortamiento, una cualidad que
la resolución de las capacidades y aptitudes
a menudo queda con una disminución de larga
necesarias para una reincorporación satisfactoria
duración.
a la competición. El presente estudio puede
proporcionar información sobre las adaptaciones Los clínicos pueden encontrar relevante
neurales y morfológicas únicas que generan las comenzar a incluir el salto de caída de una
capacidades relevantes, reduciendo en última sola pierna (SLDJ), junto con el salto de
instancia las limitaciones específicas del tejido. contramovimiento y los saltos transitorios,
ya que el SLDJ dilucida mejor las capacidades
El entrenamiento únicamente concéntrico puede
genuinas del ciclo de estiramiento-acortamiento
dejar sobre la mesa distintas adaptaciones,
(3). En general, aunque los resultados de este
específicamente hacia el extremo estructural
estudio no se pueden generalizar, debido al
del espectro con respecto a los aumentos en
pequeño tamaño de la muestra, anima a los
la hipertrofia de las fibras musculares tipo
clínicos a investigar los medios y métodos
II de longitud de fascículo, que culminan en
de aplicación del entrenamiento de fuerza
capacidades neuromusculares como la potencia
excéntrico en un esfuerzo por rectificar los
(a través de la velocidad de acortamiento) y
déficits residuales posteriores a la ACL-R.

Stojanović M, Andrić N, Mikić M, Vukosav N, Vukosav B, Zolog-Șchiopea D, Tăbăcar M,
Melinte R (2023) Effects of Eccentric-Oriented Strength Training on Return to Sport Criteria
in Late-Stage Anterior Cruciate Ligament (ACL)-Reconstructed Professional Team Sport Dr Jarred Boyd
Players. Medicina, 59(6).
1. Burgos-Jara, C. et al. (2023) ‘Eccentric resistance training: A methodological proposal of eccentric muscle exercise
classification based on Exercise Complexity, training objectives, methods, and intensity’, Applied Sciences, 13(13), p. 7969.
2. Hedayatpour, N. and Falla, D. (2015) ‘Physiological and neural adaptations to eccentric exercise: Mechanisms and
considerations for training’, BioMed Research International, 2015, pp. 1–7
3. Maestroni, L. et al. (2023) ‘Single leg drop jump is affected by physical capacities in male soccer players following ACL
reconstruction’, Science and Medicine in Football, pp. 1–11.

Ejercicio de marcha en casa y ejercicio
supervisado en cinta rodante en pacientes
con arteriopatía periférica: metaanálisis de
datos de participantes individuales
Por Dr Mariana Wingood
P u n t o s Clave
1. El ejercicio supervisado en cinta rodante se recomienda como primera intervención para
el deterioro de la marcha en personas con enfermedad arterial periférica (PAD) de las
extremidades inferiores.
2. Pocas personas con arteriopatía periférica participan en ejercicios supervisados en cinta
rodante cubiertos por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.
3. Para las personas con arteriopatía periférica, un programa de marcha en casa es
beneficioso y puede mejorar la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos.

Entre las personas con arteriopatía periférica Entre las personas con
(PAD) y limitaciones para caminar, el ejercicio arteriopatía periférica y
supervisado en cinta rodante es el tratamiento
limitaciones para caminar, el
ejercicio supervisado en cinta
de primera línea para caminar (1). A pesar de
rodante es el tratamiento de
los beneficios de participar en estos ejercicios
primera línea para caminar.
supervisados en cinta rodante cubiertos por el
Centro de Servicios de Medicare y Medicaid, la
participación en estos programas es mínima (2).
Dado que la falta de transporte es un obstáculo
importante para la participación en programas
supervisados de ejercicios en cinta rodante, una
alternativa potencial es la marcha a domicilio
(2,3). Sin embargo, se sabe poco sobre los
MÉTODOS
beneficios de la marcha en casa.
Participantes: 719 individuos con PAD (edad
El objetivo de este estudio fue determinar si
media [DE], 68,8 [9,5] años; 46,5% mujeres) que
caminar en casa mejoraba la prueba de marcha
participaron en un ensayo de ejercicio.
de 6 minutos (6MW) más que el ejercicio
supervisado en cinta rodante en personas Criterios de inclusión en el ensayo de ejercicio:
con PAD (definido como Índice tobillo-brazo 1) ABI ≤ 0,90; 2) ABI superior a 0,90 y laboratorio
[ABI] ≤ 0,90). radiográfico o vascular que documente
aterosclerosis de las extremidades inferiores
causante de estenosis del 70% o más en las
arterias de las extremidades inferiores; y 3) ABI de
0,91 a 1,00 al inicio cuyo ABI descendió un 20% o
más tras una prueba de elevación del talón.
Criterios de exclusión del ensayo de ejercicio:

Para los pacientes con
Se excluyeron la presencia de úlceras en los
enfermedad arterial periférica, pies, la isquemia crónica amenazante de las
un programa de ejercicio extremidades, los trastornos visuales o auditivos
estructurado en la comunidad significativos, los trastornos de la marcha
no debidos a la arteriopatía periférica y las
o en casa con técnicas de
personas con amputaciones por encima o por
cambio de conducta mejora debajo de la rodilla.
la capacidad de caminar y el Intervención supervisada de ejercicio en
estado funcional. cinta de correr: 3 sesiones/semana con un

fisioterapeuta. Durante la semana 1, cada sesión mejora de los resultados en la 6MWT de 50,7 m
consistió en caminar a un ritmo que inducía (IC del 95%, 34,8-66,7; p < 0,001). Cuando se
síntomas isquémicos en las piernas durante 10 compararon las dos intervenciones, el ejercicio
a 15 minutos. En cada sesión, los participantes de marcha domiciliaria se asoció con una mejoría
se esforzaban por aumentar la duración significativamente mayor en la distancia en la
hasta alcanzar los 50 minutos de marcha. La 6MWT (diferencia entre grupos: 23,8 m [IC del
velocidad y el grado se aumentaron de forma 95%: 3,6; 44,0; p = 0,02]). Sin embargo, el grupo
que los participantes experimentaran síntomas de ejercicio de caminar en casa tuvo una mejoría
isquémicos significativos en las piernas en los 10 significativamente menor en la distancia máxima
minutos siguientes a cada sesión de ejercicio. caminada en cinta rodante (diferencia entre
Intervención de ejercicio a pie a domicilio: Se grupos: -132,5 m [IC del 95%, -192,9 a -72,1;
pidió a los participantes que caminaran durante 5 p < 0,001]).
días/semana cerca de casa o en sus alrededores.

Empezaron con 15-20 minutos al día (sin contar LIMITACIONES
el descanso) y fueron aumentando hasta un
• Los amplios criterios de exclusión limitan
máximo de 50 minutos de ejercicio/sesión.
la capacidad de generalizar los resultados a
Grupos de control: En los ensayos de ejercicio todos los individuos con PAD.
supervisado, el grupo de control asistió a
• Los datos se combinaron a partir de
sesiones educativas de 1 hora en el centro
diferentes ensayos clínicos aleatorizados y las
médico. En un ensayo de ejercicio a pie en casa,
comparaciones no se preespecificaron.
los participantes se reunían semanalmente para
recibir charlas sobre temas similares. En el otro
ensayo, los participantes recibieron llamadas IMPLICACIONES CLÍNICAS
telefónicas semanales sobre temas relacionados
Entre las personas con arteriopatía periférica,
con el envejecimiento saludable.
en comparación con un programa de ejercicio
Resultados: Prueba de marcha de 6 minutos supervisado, el ejercicio de caminar en casa
(6MWT), protocolo de Gardner-Skinner en cinta se asoció con una mayor mejoría en la 6MWT.
rodante y Cuestionario de Deterioro de la Marcha. Estos hallazgos apoyan el ejercicio de caminar
en casa como una terapia de primera línea para
las limitaciones de caminar para las personas
RESULTADOS
con PAD.
En comparación con el control sin ejercicio, el
De forma similar, una revisión sistemática
ejercicio supervisado en cinta rodante se asoció
y metanálisis de 2019 de 11 RCTs con 807
con una mejora de los resultados en la 6MWT
pacientes, identificó mejoras en la distancia
de 32,9 m (IC del 95%, 20,6-45,6; p < 0,001) y el
recorrida caminando, en la aparición de
ejercicio de marcha en casa se asoció con una

tabla 1 - Características del programa walking
claudicación intermitente y en la actividad física 2) Entre los pacientes con claudicación, las
(4). Las características específicas del programa estrategias alternativas de tratamiento con
de marcha variaron en los 11 RCTs. La tabla 1 ejercicios, incluida la ergometría de la parte
indica esta variabilidad (véase la tabla 1). superior del cuerpo, el ciclismo y la marcha
Es difícil ofrecer recomendaciones más sin dolor o de baja intensidad que evite la
específicas sobre los programas de marcha claudicación moderada-máxima mientras
para personas con arteriopatía periférica se camina, pueden mejorar la capacidad de
debido a la heterogeneidad de la población de marcha y el estado funcional.
pacientes y de los programas (3,4). También 3) Entre los pacientes con arteriopatía periférica,
es importante señalar que algunos programas un programa de ejercicio estructurado en la
proporcionan material educativo, entrevistas comunidad o en casa con técnicas de cambio
motivacionales o técnicas de cambio de de conducta mejora la capacidad de caminar
conducta. Además, las directrices de ejercicio de y el estado funcional (1).
la American Heart Association/American College La cuarta recomendación tiene un nivel de
of Cardiology (AHA/ACC) proporcionan cuatro evidencia B y está relacionada con las cirugías de
recomendaciones relacionadas con los programas revascularización (1).
de ejercicio para pacientes con PAD (1).
En resumen, para los pacientes con arteriopatía
Tres de estas cuatro recomendaciones están periférica, es beneficioso prescribir un programa
respaldadas por el nivel más alto de evidencia de caminar en casa que se complete al menos
(A), estas recomendaciones incluyen: tres veces por semana empezando con 10
1) Entre los pacientes con claudicación, se minutos de marcha. Debe indicarse a los
recomienda un programa de ejercicio pacientes que descansen cuando experimenten
supervisado para mejorar el estado molestias moderadas o graves en las piernas y
funcional, la calidad de vida y los síntomas de que reanuden la marcha cuando sean capaces de
las piernas. hacerlo (3,4).

Thangada N, Zhang D, Tian L, Zhao L, Rejeski W, Ho K, Ferrucci L, Spring B, Kibbe M, Polonsky
T, Criqui M (2023) Home-Based Walking Exercise and Supervised Treadmill Exercise in Patients
with Peripheral Artery Disease: An Individual Participant Data Meta-Analysis. JAMA Network Dr Mariana Wingood
Open, 6(9).
1. Treat-Jacobson D, McDermott MM, Bronas UG, Campia U, Collins TC, Criqui MH, Gardner AW, Hiatt WR, Regensteiner
JG, Rich K, American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Quality of Care and Outcomes
Research; and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Optimal exercise programs for patients with peripheral
artery disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019 Jan 22;139(4):e10-33.
2. Divakaran S, Carroll BJ, Chen S, Shen C, Bonaca MP, Secemsky EA. Supervised exercise therapy for symptomatic peripheral
artery disease among Medicare beneficiaries between 2017 and 2018: participation rates and outcomes. Circulation:
Cardiovascular Quality and Outcomes. 2021 Aug;14(8):e007953.
3. McDermott MM. Home-based walking exercise for peripheral artery disease. JAMA. 2022;327(14):1339-1340.
4. Golledge J, Singh TP, Alahakoon C, Pinchbeck J, Yip L, Moxon JV, Morris DR. Meta-analysis of clinical trials examining
the benefit of structured home exercise in patients with peripheral artery disease. Journal of British Surgery. 2019
Mar;106(4):319-31.

Rodillas que crujen: ¿Hay motivos para
preocuparse? Un estudio cualitativo de
las perspectivas de las personas con
crepitación de rodilla
Por Todd Hargrove
P u n t o s Clave
1. Las personas con crepitación de rodilla no la consideran una preocupación importante.
2. Sin embargo, las creencias sobre el crepitus pueden afectar a la conducta de ejercicio y a
los niveles de actividad física.

Por crepitación se entienden las sensaciones Algunos pacientes creen que

audibles o palpables de chirrido, crujido o el crepitus está asociado a la
estallido alrededor de una articulación en
degeneración de la articulación
y temen que el movimiento que
movimiento. Algunos pacientes creen que el
lo produce pueda causar más
crepitus está asociado a la degeneración de la
daños.
articulación y temen que el movimiento que
lo produce pueda causar más daños (1). Esto
provoca una disminución de los niveles de
actividad y una modificación de los movimientos
para evitar el crepitus y prevenir una mayor
degeneración de la articulación (1). Además, las
personas que buscan consejo sobre el crepitus
esperan que su profesional sanitario tenga un
sólido conocimiento basado en la evidencia MÉTODOS
sobre el tratamiento de las rodillas que producen Los autores entrevistaron a 24 personas con
crepitus. crepitación de rodilla. 16 eran mujeres y 8
Este estudio investigó las creencias sobre el hombres, y el rango de edad oscilaba entre los 21
crepitus en personas con crepitus de rodilla, y los 69 años. Las personas hablaron en grupos
cómo esas creencias afectan a los niveles de de discusión y entrevistas individuales sobre su
ejercicio y actividad física, y cómo esas creencias experiencia con el crepitus, si estaba asociado
fueron moldeadas por las interacciones con los al dolor, qué pensaban que significaba, cómo
profesionales sanitarios. afectaba a su comportamiento en cuanto al
ejercicio y el movimiento, y qué les habían dicho
los profesionales sanitarios.
Las transcripciones se analizaron para identificar

patrones temáticos utilizando un enfoque
inductivo basado en la teoría fundamentada.
Los clínicos deben educar a sus
pacientes, tranquilizarles sobre
RESULTADOS
los beneficios del ejercicio y
Los autores identificaron los siguientes patrones
ayudarles a encontrar los tipos en las respuestas:
de ejercicio que les resulten más • Aproximadamente la mitad de los
beneficiosos. participantes tenían crepitación pero no

dolor. Otros tenían tanto crepitación como experimentan, pero que los profesionales
dolor, pero sólo algunos descubrieron que sanitarios deberían proporcionar a las
la presencia de crepitación tenía alguna personas explicaciones sobre lo que significa,
relación con el momento o la gravedad del porque las ideas erróneas pueden estar
dolor o la rigidez. Esta relación era más afectando negativamente a las conductas de
frecuente en personas con osteoartritis (OA) ejercicio.
de rodilla.
• Algunos participantes estaban preocupados LIMITACIONES

cuando oyeron el crepitar por primera vez,
Los participantes en el estudio eran
y otros no. A medida que pasaba el tiempo,
relativamente activos físicamente y estaban
la preocupación tendía a disminuir. En
informados sobre los beneficios del ejercicio
general, las personas estaban mucho más
para la salud de la rodilla. Es posible que las
preocupadas por el dolor y la función que
creencias sobre el crepitus fueran diferentes en
por el crepitar y creían que el crepitar no era
poblaciones menos activas.
algo de lo que preocuparse aisladamente
del dolor.
• Todos los participantes creían que el IMPLICACIONES CLÍNICAS

ejercicio era saludable para las rodillas La osteoartritis de rodilla (OA) es una
siempre que fuera del tipo adecuado. Por lo enfermedad crónica y progresiva frecuente
tanto, la mayoría seguía siendo físicamente (2). Los signos y síntomas de la OA incluyen
activa, pero muchos modificaban sus dolor, rigidez, crepitación y movilidad articular
movimientos para evitar el crepitus y el dolor reducida (3). El crepitus puede ser un signo
asociado. de advertencia precoz de la OA de rodilla (4),
• Muchas personas sentían curiosidad por el aunque puede estar presente en tejidos sanos,
significado del crepitante, pero ninguna se por lo que se desconoce la importancia del
había puesto en contacto con un profesional crepitus sin otros síntomas.
sanitario al respecto. De los que lo habían Existen investigaciones que indican que las
mencionado a un profesional sanitario, a personas asocian el crepitar con la degeneración
algunos les habían asegurado que no era algo de la rodilla y esta percepción puede disminuir
de lo que preocuparse. Muchos participantes los niveles de actividad (5). Esto es preocupante
agradecerían saber más sobre qué ejercicios debido a los beneficios generales del ejercicio
hacer y qué significa el crepitus. para la salud y a los beneficios específicos del
• Los autores llegaron a la conclusión de que el ejercicio para la OA de rodilla.
crepitus no parecía ser una causa importante Este estudio pretendía determinar qué creencias
de preocupación para las personas que lo tienen las personas con crepitación de rodilla

sobre la crepitación, cómo se han formado preocupa mucho más por el dolor y la función.
esas creencias a partir de las interacciones con Los clínicos deben educar a sus pacientes sobre
los profesionales sanitarios y cómo afectan al el significado del crepitus, tranquilizarles sobre
ejercicio y a otros comportamientos físicos. los beneficios del ejercicio y la actividad física,
Se descubrió que la gente siente curiosidad pero y ayudarles a encontrar los tipos de ejercicio y
no mucha preocupación por el crepitus, y que se actividad física más beneficiosos para ellos.

Drum E, Kovats A, Jones M, Dennis S, Naylor J, Mills K, Thom J (2023) Creaky knees: Is there
a reason for concern? A qualitative study of the perspectives of people with knee crepitus.
Musculoskeletal Care, 1–11. Todd Hargrove
1. Robertson, C. J., Hurley, M., & Jones, F. (2017). People's beliefs about the meaning of crepitus in patellofemoral pain and
the impact of these beliefs on their behaviour: A qualitative study. Musculoskelet Sci Pract, 28, 59–64.
2. Cui, A., Li, H., Wang, D., Zhong, J., Chen, Y., & Lu, H. (2020). Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee
osteoarthritis in population-based studies. EClinical Medicine, 29–30, 100587.
3. RACGP. (2018). The royal Australian college of general practitioners guideline for the management of knee and hip
osteoarthritis.
4. Crema, M. D., Guermazi, A., Sayre, E. C., Roemer, F. W., Wong, H., Thorne, A., Singer, J., Esdaile, J. M., Marra, M. D., Kopec,
J. A., Nicolaou, S., & Cibere, J. (2011). The association of magnetic resonance imaging (MRI)-detected structural pathology
of the knee with crepitus in a population-based cohort with knee pain: The MoDEKO study. Osteoarthritis and Cartilage,
19(12), 1429–1432.
5. Lo, G. H., Strayhorn, M. T., Driban, J. B., Price, L. L., Eaton, C. B., & McAlindon, T. E. (2018). Subjective crepitus as a risk
factor for incident symptomatic knee osteoarthritis: Data from the osteoarthritis initiative. Arthritis Care & Research,
70(1), 53–60.

Exploración del curso clínico y las correlaciones
longitudinales en el hombro congelado: el papel de
la función autonómica, el procesamiento central
del dolor y las variables psicológicas. Un estudio
observacional prospectivo multicéntrico longitudinal
Por Dr Angela Cadogan
P u n t o s Clave
1. Las mejoras clínicamente relevantes en la intensidad del dolor se producen en los tres
primeros meses de la afección, por lo que es importante una intervención precoz.
2. Los factores psicológicos pueden no cambiar significativamente con el tiempo en los
pacientes con hombro congelado, pero pueden estar asociados con la intensidad del dolor
y deben ser reconocidos y abordados.
3. Ciertos aspectos del procesamiento del dolor permanecen relativamente estables durante
el curso del hombro congelado y los esfuerzos de tratamiento pueden dirigirse mejor a
mejorar el dolor y la función.

El hombro congelado, también conocido La alteración del

como capsulitis adhesiva, es una afección procesamiento central del
dolor y la disautonomía
musculoesquelética dolorosa y debilitante que
desempeñan un papel
se caracteriza por la aparición gradual de dolor
en las afecciones
y rigidez en el hombro. El curso clínico es largo musculoesqueléticas crónicas
y los pacientes suelen presentar altos niveles y también pueden contribuir a
de dolor y angustia en las primeras fases. La la evolución clínica del hombro
alteración del procesamiento central del dolor congelado.
(CPP) y la disautonomía desempeñan un papel
en las afecciones musculoesqueléticas crónicas
(1) y también pueden contribuir a la evolución
clínica del hombro congelado.
Los factores psicológicos, como la

catastrofización del dolor y la hipervigilancia,
también pueden influir en las variables clínicas
del hombro congelado. Comprender los El objetivo de este estudio era investigar la
mecanismos que subyacen al dolor puede ayudar evolución clínica del hombro congelado y evaluar
a los clínicos a ofrecer un tratamiento específico las correlaciones entre la CPP, la disautonomía, la
y más eficaz a las personas con hombro catastrofización del dolor y la hipervigilancia, y la
congelado. intensidad del dolor.
MÉTODOS
• Este estudio utilizó un diseño multicéntrico,

con 149 participantes con hombro congelado
La intervención precoz, las reclutados en hospitales y consultas de
evaluaciones exhaustivas y médicos de cabecera a los que se realizó un
las intervenciones dirigidas seguimiento durante nueve meses.
al dolor y los factores • Las variables medidas incluían cuestionarios

que recogían información demográfica,
psicológicos son cruciales
puntuaciones de dolor y discapacidad
para mejorar los resultados
de hombro, intensidad del dolor,
de los pacientes con hombro catastrofización del dolor, hipervigilancia del
congelado. dolor y síntomas autonómicos.

• Todos los participantes se sometieron a • Se encontraron correlaciones longitudinales
pruebas sensoriales cuantitativas (QST), bajas entre la intensidad del dolor y la
sensibilidad táctil (alodinia), umbrales de alodinia y la hiperalgesia (r=0,180-0,193).
dolor a la presión (hiperalgesia), suma • Se encontraron correlaciones longitudinales
temporal y modulación condicionada del bajas entre la catastrofización del dolor
dolor como indicador de la CPP. y la disautonomía (r=-,209) y entre la
• Las pruebas se repitieron en cuatro hipervigilancia y la hiperalgesia (r=-0,159).
momentos separados por intervalos de 3
meses.
LIMITACIONES
• La tasa de finalización fue relativamente baja:

RESULTADOS sólo el 59% de los participantes completaron
De los 149 participantes, 88 completaron todas las evaluaciones.
todas las mediciones. El estudio reveló varias • La interpretación de los resultados
conclusiones clave: relacionados con la suma temporal (TS)
• Todos los síntomas de dolor, psicológicos puede verse limitada debido a posibles
y autonómicos mejoraron en al menos un problemas de fiabilidad asociados a los
punto temporal durante el periodo. estímulos de presión.
• El dolor y la discapacidad de hombro, la

intensidad del dolor y la catastrofización IMPLICACIONES CLÍNICAS
del dolor mostraron una mejoría estadística
Este estudio longitudinal ofrece varias
desde el inicio hasta todos los demás puntos
implicaciones clínicas cruciales que pueden
temporales de seguimiento, y el mayor
informar sobre la atención y el tratamiento de las
cambio se produjo de 0 a 3 meses. (P<0.05).
personas que padecen hombro congelado.
• No se observaron cambios relacionados
con el tiempo en las pruebas QST (alodinia,
hiperalgesia, suma temporal o modulación 1. La intervención temprana es importante:
condicionada del dolor) en ningún punto Se observó una mejoría precoz y clínicamente
temporal. relevante de la intensidad del dolor y del dolor
• Se encontró una buena correlación y la discapacidad del hombro durante los tres
longitudinal entre la intensidad del dolor primeros meses de la afección, lo que pone
y la catastrofización y la hipervigilancia de relieve la importancia de la intervención y
(r=0,301 - 0,397). el tratamiento precoces. Esto sugiere que los

profesionales sanitarios deben estar atentos para la catastrofización del dolor y la hipervigilancia.
identificar el hombro congelado en sus primeras Aunque es posible que estos factores no
fases e iniciar el tratamiento con prontitud. Los cambien significativamente con el tiempo
clínicos deben educar a los pacientes sobre la en los pacientes con hombro congelado, se
naturaleza progresiva de la enfermedad y la observó una buena correlación entre estas
necesidad de buscar atención médica tan pronto variables y la intensidad del dolor. Reconocer
como experimenten síntomas como dolor y y abordar los aspectos psicológicos del dolor
rigidez en el hombro. Estudios anteriores han mediante enfoques cognitivo-conductuales y la
demostrado que son relativamente pocos los educación del paciente puede ser beneficioso.
pacientes que reciben una atención basada en Los clínicos deben implicar a los pacientes
directrices para el hombro congelado (2). en conversaciones sobre sus experiencias de
dolor, expectativas y temores, y proporcionarles
apoyo y orientación para ayudarles a
2. Estabilidad en los factores de sensibilidad al
sobrellevarlo mejor.
dolor:
No se observaron cambios significativos

relacionados con el tiempo en la sensibilidad 4. Enfoque de evaluación global:
al dolor, la hiperalgesia local, la suma temporal El estudio subraya la importancia de un

o la modulación condicionada del dolor, lo que enfoque de evaluación integral que incorpore
indica que ciertos aspectos del procesamiento mediciones tanto físicas como psicológicas. Para
del dolor permanecen relativamente estables a tratar eficazmente el hombro congelado, los
lo largo de la evolución del hombro congelado. profesionales sanitarios deben tener en cuenta
Esto sugiere que las intervenciones centradas en la naturaleza multidimensional de la afección.
modificar la sensibilidad al dolor o la modulación Esto incluye la evaluación de los aspectos físicos,
central del dolor podrían no producir beneficios psicológicos, autonómicos y sensoriales para
sustanciales. En su lugar, los esfuerzos de permitir un plan de tratamiento más específico e
tratamiento pueden estar mejor dirigidos a individualizado.
mejorar la función del hombro, la amplitud de
movimiento y la calidad de vida en general.
5. Educación del paciente y toma de decisiones
informada:
3. Equilibrio entre los aspectos físicos y Los clínicos deben educar activamente a los
psicológicos: pacientes sobre el hombro congelado. Los
Este estudio arroja luz sobre los factores pacientes deben comprender la evolución
psicológicos asociados a la enfermedad, como natural de la enfermedad, las opciones de

tratamiento y el papel de la fisioterapia, el Al incorporar estas implicaciones clínicas a la
tratamiento del dolor y el apoyo psicológico. práctica, los profesionales sanitarios pueden
La toma de decisiones informada capacita ofrecer una atención más eficaz y centrada en el
a los pacientes para participar activamente paciente a las personas con hombro congelado,
en su atención y gestionar las expectativas mejorando en última instancia su calidad de vida
relativas a los resultados del tratamiento. y sus resultados funcionales. La intervención
Además, un paciente bien informado tiene más temprana, las evaluaciones exhaustivas y las
probabilidades de seguir el plan de tratamiento intervenciones específicas para el dolor y los
y aplicar estrategias de autogestión, lo que factores psicológicos son cruciales para mejorar
puede contribuir a obtener mejores resultados a los resultados de los pacientes con hombro
largo plazo. congelado.

Mertens M, Struyf F, Verborgt O, Duenas L, Balasch-Bernat M, Navarro-Ledesma S,
Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Girbes E, Meeus M (2023). Exploration of the
clinical course and longitudinal correlations in frozen shoulder: The role of autonomic Dr Angela Cadogan
function, central pain processing, and psychological variables. A longitudinal multicenter
prospective observational study. Musculoskelet Sci Pract, 67, Published online first.
1. Lluch E, Torres R, Nijs J, Van Oosterwijck J. Evidence for central sensitization in patients with osteoarthritis pain: a
systematic literature review. Eur J Pain. 2014;18(10):1367-75.
2. Cadogan A, Mohammed K. Shoulder pain in primary care: Frozen shoulder. The Journal of Primary Health Care.
2016;8(1):44-51.

Los mecanismos de acción del ejercicio terapéutico
para la OA de rodilla y cadera siguen siendo un
fenómeno de caja negra: un estudio de mediación de
datos de pacientes individuales con el OA Trial Bank
Por Anthony Teoli
P u n t o s Clave
1. De todos los mediadores potenciales estudiados, sólo la fuerza de extensión de la rodilla
medió ±2% del efecto del ejercicio terapéutico sobre el dolor y la función física en pacientes
con osteoartritis (OA) de rodilla.
2. Aproximadamente el 98% de la eficacia del ejercicio terapéutico en comparación con los
controles sin ejercicio sigue sin explicarse en pacientes con OA de rodilla.
3. La fuerza de los músculos extensores de la rodilla no influyó en los cambios del dolor y la
función física de los pacientes con OA de cadera.

El ejercicio terapéutico se recomienda para el El ejercicio terapéutico se

tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla recomienda para el tratamiento
y cadera según las guías de práctica clínica (1).
de la artrosis de rodilla y cadera
de acuerdo con las guías de
Sin embargo, se desconocen en gran medida los
práctica clínica.
mecanismos de acción que explican el efecto
del ejercicio terapéutico. El conocimiento de los
mecanismos que explican el efecto del ejercicio
terapéutico sobre el dolor y la función física en
la OA podría ayudar a orientar mejor los futuros
programas de ejercicio y, potencialmente,
conducir a mejoras en los resultados de los
pacientes.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue (IPD) que se buscaron en todos los ensayos
evaluar los factores mediadores del efecto del controlados aleatorios (RCTs) publicados
ejercicio terapéutico sobre el dolor y la función que comparaban el ejercicio terapéutico con
física en personas con OA de rodilla y cadera. controles sin ejercicio en personas con OA de
rodilla y cadera. Para contextualizar, un mediador
es una variable que explica la relación entre
MÉTODOS
las variables independiente y dependiente.
Los autores realizaron un análisis de mediación Se determinó el efecto de la intervención con
utilizando datos de participantes individuales ejercicios y el porcentaje mediado a través de
cada mediador potencial (fuerza muscular,
propiocepción y amplitud de movimiento
[ROM]) para la OA de rodilla y fuerza muscular
para la OA de cadera. Los cambios en el dolor
autoinformado y la función física desde antes de
la intervención hasta inmediatamente después
Los resultados de este estudio sirvieron como resultados primarios en los
ponen en duda la relevancia análisis de mediación.
potencial de los efectos
específicos y locales del ejercicio RESULTADOS
terapéutico en pacientes con • Estuvieron disponibles los datos de 12 de 31
osteoartritis de rodilla. RCTs (1407 participantes).

• Dentro de los conjuntos de datos de IPD, media versus fuerza máxima), lo que puede
en general hubo efectos estadísticamente haber reducido la asociación con los resultados.
significativos del ejercicio terapéutico para el Además, la mayoría de las evidencias disponibles
dolor y la función física en comparación con reflejaban hallazgos de pacientes con OA de
los controles sin ejercicio. rodilla, con evidencias disponibles limitadas en
• Sólo el cambio en la fuerza de los músculos pacientes con OA de cadera.
extensores de la rodilla se asoció estadística y

significativamente con el cambio en el dolor IMPLICACIONES CLÍNICAS
en la OA de rodilla (β: -0,03 [IC del 95%: -0,05
En resumen, sólo la fuerza de extensión
a -0,01], mediación del 2,3%) y con la función
de la rodilla (pero no la propiocepción ni el
física en la OA de rodilla (β: -0,02 [IC del 95%:
ROM) medió ±2% del efecto del ejercicio
-0,04 a -0,00], mediación del 2,0%) y la OA de
terapéutico sobre el dolor y la función física
cadera (β: -0,03 [IC del 95%: -0,07 a -0,00],
en pacientes con OA de rodilla. Esto implicaría
sin mediación).
que aproximadamente el 98% de la eficacia del
• El ROM y la propiocepción no mediaron los ejercicio terapéutico en comparación con los
cambios en el dolor y la función física en controles sin ejercicio sigue sin explicarse en los
pacientes con OA de rodilla. pacientes con OA de rodilla. Los resultados de
• La fuerza de los músculos extensores de la este estudio cuestionan la relevancia potencial
rodilla no influyó en los cambios del dolor y de los efectos locales específicos (por ejemplo,
la función física de los pacientes con OA de biomecánicos) del ejercicio terapéutico en
cadera. pacientes con OA de rodilla.
Esta noción se ve respaldada por un RCT
LIMITACIONES publicado recientemente en pacientes con

OA de rodilla que demostró que un programa
Para los análisis se combinaron RCTs con una
de ejercicio y educación de 8 semanas
duración variable del seguimiento, una mezcla
proporcionaba una eficacia similar en cuanto
de tipos de ejercicio, grupos de comparación
a mejoras sintomáticas y funcionales en
heterogéneos y variación en las medidas de
comparación con cuatro inyecciones salinas
resultado y los mediadores potenciales. Por
intraarticulares durante ocho semanas (2). En
ejemplo, hubo diferencias con respecto a los
consecuencia, ha aumentado el interés por
protocolos de medición de la fuerza de extensión
otros posibles factores mediadores relacionados
de la rodilla (p.ej. prueba de fuerza isométrica
con los efectos contextuales, como los
versus isocinética, diferencias en los ángulos de
factores psicológicos o sociales (por ejemplo,
la articulación de la rodilla durante la prueba,
la catastrofización del dolor, la autoeficacia, el
etc.) y en las definiciones de fuerza (p.ej. fuerza
miedo relacionado con el dolor), especialmente

si se tiene en cuenta que el ejercicio rara tanto, los mecanismos subyacentes a los efectos
vez se proporciona de forma aislada, y suele beneficiosos del ejercicio sobre el dolor y la
combinarse con la educación del paciente. función física en pacientes con OA de rodilla
Investigaciones anteriores han propuesto varios y cadera son probablemente complejos y
mecanismos por los que el ejercicio mejora el multifactoriales y no pueden reducirse a un único
dolor y la función en pacientes con OA, entre los mecanismo aislado (3).
que se incluyen mecanismos neurales, mejora de Se necesitan más investigaciones para

la fuerza muscular y el control neuromuscular, comprender mejor la relevancia potencial de
mejora de la salud del cartílago, reducción de la otras variables a la hora de explicar la relación
inflamación articular sistémica y local, beneficios entre el ejercicio terapéutico y el dolor y la
generales para la forma física y la salud mental, función física en pacientes con OA de rodilla
y efectos contextuales, entre otros (3). Por lo y cadera.

Runhaar J, Holden M, Hattle M, Quicke J, Healey E, van der Windt D, Dziedzic K, van
Middelkoop M, Bierma-Zeinstra S, Foster N (2023) Mechanisms of action of therapeutic
exercise for knee and hip OA remain a black box phenomenon: an individual patient data Anthony Teoli
mediation study with the OA Trial Bank. RMD open, 9(3).
1. Gibbs, A.J., Gray, B., Wallis, J.A., Taylor, N.F., Kemp, J.L., Hunter, D.J. and Barton, C.J., 2023. Recommendations for the
management of hip and knee osteoarthritis: a systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis and
Cartilage.
2. Bandak, E., Christensen, R., Overgaard, A., Kristensen, L.E., Ellegaard, K., Guldberg-Møller, J., Bartholdy, C., Hunter, D.J.,
Altman, R., Bliddal, H. and Henriksen, M., 2022. Exercise and education versus saline injections for knee osteoarthritis: a
randomised controlled equivalence trial. Annals of the rheumatic diseases, 81(4), pp.537-543.
3. Davis, A.M., Davis, K.D., Skou, S.T. and Roos, E.M., 2020. Why is exercise effective in reducing pain in people with
osteoarthritis?. Current Treatment Options in Rheumatology, 6, pp.146-159.

La escala Tampa de kinesiofobia puede
subestimar el miedo al movimiento
específico de la tarea en personas con y
sin lumbalgia
Por Ben Cormack
P u n t o s Clave
1. La escala Tampa de kinesiofobia (TSK-11) es una medida habitual del miedo relacionado con
las tareas.
2. La TSK-11 subestimó el miedo relacionado con la tarea en comparación con los métodos
relacionados con la imagen o el vídeo.
3. Cualquier método numérico o basado en preguntas cerradas puede no contar la verdadera
historia de un miedo específico relacionado con una tarea.

Desde que el modelo de evitación del miedo fue La validez del cuestionario
conceptualizado por primera vez por Vlayean (1) de creencias de evitación
a principios de la década de 2000, la importancia
del miedo y de la escala
Tampa de kinesiofobia ha sido
de las conductas de evitación asociadas a la
cuestionada en los últimos
lumbalgia (LBP) por miedo ha aumentado. Se
tiempos.
han utilizado instrumentos numéricos como el
cuestionario de creencias de evitación del miedo
y la escala Tampa de kinesiofobia (TSK-11) para
intentar cuantificar este fenómeno. La validez
de tales medidas, o la cuestión de si la medida
mide con precisión el objetivo previsto, se ha
cuestionado en los últimos tiempos (2).
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo

comparar los cuestionarios escritos, basados en se obtendría con el método basado en vídeo,
imágenes y basados en vídeo como herramientas mientras que el menor miedo se obtendría con el
para medir el miedo al movimiento (FoM) método escrito.
relacionado con el dolor lumbar. La hipótesis del
estudio era que la mayor respuesta de miedo
MÉTODOS
• Este trabajo fue un diseño transversal

que utilizó una encuesta en línea y los
participantes fueron reclutados a través de
canales de medios sociales.
Para comprender realmente • Se reclutaron tres grupos de participantes.
el miedo específico a una En el grupo asintomático (control),
los participantes no debían haber
tarea, se requiere una buena
experimentado dolor lumbar en los últimos
conversación clínica que aborde 6 meses. En el grupo de dolor lumbar actual,
específicamente la cuestión los participantes debían haber informado
de las conductas de evitación, de dolor lumbar actual de más de 24 horas
de duración con una intensidad superior a
por qué pueden producirse y
2/10. Los participantes del grupo recuperado
permita al paciente elaborar deben haber estado asintomáticos durante al
estas emociones. menos 1 mes.

• El TSK-11 se utilizó en la primera sección del posibles actividades y tareas relacionadas
estudio para medir el miedo relacionado con con el miedo que podrían afectar a nuestros
la tarea. pacientes y que las limitadas PROM no
• En la segunda sección, se utilizó un detectan.
cuestionario de siete preguntas que pedía • El estudio estaba preparado para 57

a los participantes que valoraran su nivel participantes, pero sólo consiguió reclutar
de miedo ante imágenes o vídeos que a 51, lo que significa que podría no tener
mostraban diversas tareas de elevación. la potencia suficiente para comunicar los
resultados actuales.
RESULTADOS • El documento no informó sobre la validez

de las siete preguntas de un solo ítem,
• Contrariamente a la hipótesis de los autores,
por lo que no podemos saber si miden
la TSK-11 no suscitó las puntuaciones de
adecuadamente la FoM y cómo se relacionan
miedo más altas en el método basado en
con el TSK-11.
vídeo, sino que registró las puntuaciones más
bajas.
• La TSK-11 subestimó el miedo en un 21% en IMPLICACIONES CLÍNICAS
el grupo de control en comparación con las A medida que los clínicos reconocen cada
siete preguntas de un solo ítem. vez más el modelo biopsicosocial (BPS)
• Los métodos basados en imágenes y en y sus variantes basadas en el dolor, los
vídeo no difirieron entre los grupos para las factores psicológicos como el miedo se están
medidas del miedo. reconociendo cada vez más en el tratamiento

del dolor musculoesquelético y la discapacidad.
• Los autores sugieren que, basándose en
Ser capaz de medir el miedo y la evitación
los presentes hallazgos, la TSK-11 y otras
relacionada con el miedo es una parte
variantes similares no deberían utilizarse de
importante de este proceso, así como saber si
forma aislada para medir la FoM relacionada
las medidas actuales disponibles miden lo que se
con la tarea y el dolor lumbar.
supone que deben medir.
El conocimiento más importante aquí es que

LIMITACIONES el miedo específico a una tarea puede estar
• Todavía no llegamos a comprender las infravalorado en las medidas de resultado
preocupaciones e inquietudes reales de escritas informadas por el paciente (PROM).
los participantes hacia tareas específicas Los cuestionarios suelen ser limitados a la hora
relacionadas con su miedo. El uso de de permitir que los pacientes expresen sus
imágenes limita la amplia variedad de inquietudes y preocupaciones individuales,

incluidos los miedos específicos a las tareas. medida más general del miedo puede pasar por
Esto se debe a que registran las medidas alto este aspecto y dar lugar a que no se aborden
numéricamente sin una opción para su informe estas cuestiones.
individual y esta investigación destaca algunas de La investigación ha demostrado que el miedo
las limitaciones de las PROM numéricas. es probablemente mucho más específico de
Para comprender realmente el miedo específico lo que se pensaba en el pasado, ya que el
a una tarea, se requiere una buena conversación desacondicionamiento generalizado no es
clínica que aborde específicamente la cuestión evidente en las personas con niveles más altos de
de las conductas de evitación, incluidas las tareas miedo, lo que conduce a patrones de evitación
específicas, por qué pueden producirse y permita más específicos de la tarea que requieren una
al paciente elaborar estas emociones. Una medida más específica (3).

Tissot L, Evans D, Kirby E, Liew B (2023) Tampa Scale of Kinesiophobia may underestimate task-
specific fear of movement in people with and without low back pain. Pain Rep, 8(4). Ben Cormack
1. Vlaeyen, Johan W.S.*; Crombez, Geert; Linton, Steven J.. The fear-avoidance model of pain. PAIN 157(8):p 1588-1589,
August 2016
2. Aasdahl, L., Marchand, G. H., Gismervik, S. Ø., Myhre, K., Fimland, M. S., & Røe, C. (2020). The Fear Avoidance Beliefs
Questionnaire (FABQ) Does it Really Measure Fear Beliefs?. Spine, 45.
3. Wideman, T. H., Asmundson, G. G. J., Smeets, R. J. E. M., Zautra, A. J., Simmonds, M. J., Sullivan, M. J. L., Haythornthwaite,
J. A., & Edwards, R. R. (2013). Rethinking the fear avoidance model: toward a multidimensional framework of pain-related
disability, PAIN.

Eficacia de las intervenciones de ejercicio
para la prevención del dolor cervical: una
revisión sistemática con metaanálisis de
ensayos controlados aleatorizados
Por Dr Sarah Haag
P u n t o s Clave
1. Es probable que las intervenciones de ejercicio reduzcan el riesgo de desarrollar dolor de
cuello.
2. No hubo ningún ejercicio/intervención en particular que resultara superior para reducir el
riesgo de desarrollar dolor de cuello.

El dolor de cuello es la segunda causa más El dolor cervical es la segunda

importante de años vividos con discapacidad causa más importante de años
y conlleva importantes cargas personales
vividos con discapacidad y
conlleva importantes cargas
y económicas. Se necesitan urgentemente
personales y económicas.
estrategias de prevención del dolor para reducir
la carga global del dolor cervical. La incidencia a
1 año es especialmente alta en los trabajadores
de oficina, y oscila entre el 20 y el 50%. Las
guías de práctica clínica actuales no hacen
recomendaciones sobre la prevención del dolor
cervical. La investigación sobre el dolor de cuello
se ha centrado más en su tratamiento que en su
prevención. se buscó. En general, los términos de búsqueda
El objetivo de esta revisión sistemática fue utilizados fueron dolor de cuello, actividad física/
actualizar la evidencia actual de la efectividad de ejercicio, prevención y RCT. Se incluyeron los
las intervenciones con ejercicios sobre el dolor artículos que informaban sobre los resultados
de cuello en adultos de la población general. en adultos que no tenían dolor de cuello al inicio
del estudio. Se excluyeron los astronautas y el
personal militar debido a las tensiones únicas
MÉTODOS de sus profesiones. Sólo se incluyeron los
La estrategia de búsqueda para esta revisión estudios controlados aleatorizados (RCTs) que
varió en función de la base de datos en la que comparaban una intervención de ejercicio para
la prevención del dolor de cuello con ninguna
intervención, una intervención simulada o una
intervención mínima.
Dos evaluadores revisaron los datos de forma

independiente, y la evaluación de la certeza del
El valor del ejercicio, o riesgo de sesgo utilizó el enfoque de Grading of
actividad física, se ha Recommendation, Assessment, Development,
establecido como una forma and Evaluation (GRADE). Finalmente, se
incluyeron cinco ensayos en esta revisión. Se
eficaz de ayudar a tratar el
excluyó un estudio incluido en una revisión
dolor, independientemente del anterior debido a información adicional del autor
mecanismo subyacente al dolor. principal.

RESULTADOS de que aparezca. A pesar de utilizar enfoques
• El ejercicio consistente en ejercicios de ligeramente diferentes en los métodos y la
fuerza/resistencia con o sin ejercicios de inclusión de nuevos artículos, así como de
resistencia, estiramientos y control motor, excluir un artículo que se incluyó en una
y la actividad física general probablemente revisión anterior, las dos revisiones más
reducen el riesgo de sufrir un nuevo episodio recientes sobre la prevención o la reducción
de dolor cervical. del riesgo de dolor cervical llegaron a la misma

conclusión (1). Ambas revisiones (1 y este
• Ninguno de los estudios incluidos en la
estudio) concluyeron que existe una certeza
revisión tenía bajo riesgo de sesgo.
moderada de que el ejercicio, en diversas
• Esta revisión apoya los hallazgos de formas y combinaciones, puede reducir el riesgo
revisiones anteriores de que una certeza de experimentar un nuevo episodio de dolor
moderada favorece el ejercicio sobre ninguna cervical.
intervención o una intervención mínima para
A pesar de la necesidad de más estudios de
reducir el riesgo de dolor de cuello.
calidad, aleatorizados y controlados (1) y de la
incertidumbre sobre la importancia clínica del
LIMITACIONES efecto de las intervenciones utilizadas en este
estudio, éste se suma a la evidencia de que
Una limitación de este estudio es la no utilización
el ejercicio (pero no un ejercicio específico)
de un bibliotecario de investigación en la
tiene cierto potencial para reducir el riesgo de
creación de los términos de búsqueda, ya que
desarrollar dolor de cuello. El valor del ejercicio,
el conocimiento de estos profesionales podría
o la actividad física, se ha establecido como
haber mejorado la búsqueda inicial para incluir
una forma eficaz de ayudar a tratar el dolor,
más estudios relevantes. Aunque se siguió el
independientemente del mecanismo subyacente
protocolo de este estudio, el protocolo de esta
al dolor (2).
revisión no se registró antes de comenzar la
revisión. Los beneficios de la actividad física/el ejercicio
han sido bien establecidos para muchos aspectos
de la consecución o el mantenimiento de la salud
IMPLICACIONES CLÍNICAS general, incluida la reducción potencial del riesgo
El dolor lumbar y cervical supone una enorme de desarrollar lumbalgia (3). Esta revisión se
carga para los sistemas sanitarios y la sociedad, suma al conjunto de evidencia de que el ejercicio
y la mayoría de las investigaciones se centran tiene el potencial de mejorar la vida de una
en diferentes intervenciones para tratar el persona, incluido el potencial de reducir el riesgo
dolor en lugar de prevenirlo o reducir el riesgo de desarrollar dolor cervical.

Teichert, F, Karner, V, Rebekka Döding, Saueressig, T, Owen, P, Belavý, D (2023)
Effectiveness of Exercise Interventions for Preventing Neck pain: a Systematic Review with
meta-analysis of Randomized Controlled Trials’, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Dr Sarah Haag
Therapy, vol. 53, American Physical Therapy Association, no. 10, pp. 594–609.
1. de Campos, TF, Maher, CG, Steffens, D, Fuller, JT & Hancock, MJ 2018, ‘Exercise Programs May Be Effective in Preventing
a New Episode of Neck pain: a Systematic Review and meta-analysis’, Journal of Physiotherapy, vol. 64, no. 3, pp. 159–165.
2. Shiri, R, Coggon, D & Falah-Hassani, K 2017, ‘Exercise for the Prevention of Low Back Pain: Systematic Review and Meta-
Analysis of Controlled Trials’, American Journal of Epidemiology, vol. 187, no. 5, pp. 1093–1101.
3. Sluka, KA & International Association For The Study Of Pain 2016, Mechanisms and Management of Pain for the Physical
Therapist, Wolters Kluwer, Philadelphia.

Progresando en la Rehabilitación en
Cancha Tras una Lesión: El continuo
control-caos adaptado al baloncesto
Por Dr. Adam Loiacono
P u n t o s Clave
1. El proceso de vuelta al juego es un equilibrio de limitaciones progresivas dentro del deporte
que coinciden con los atributos físicos necesarios para ejecutar esas actividades.
2. Este comentario pone de relieve muchas variables de rendimiento que a menudo se pasan
por alto en el proceso de rehabilitación.
3. El continuo muestra un retorno progresivo a la participación deportiva que describe no sólo
qué hacer, sino cuándo y cómo hacerlo dentro de un modelo de periodización bien definido.

La reincorporación al deporte tras una lesión La reincorporación al deporte

es un proceso complejo y debe considerarse tras una lesión es un proceso
en un continuo, alineando la recuperación
complejo y debe considerarse
de forma continua, alineando la
y la rehabilitación de un deportista. En este
recuperación y la rehabilitación
comentario clínico se analiza el proceso dinámico
del deportista.
y complejo del retorno de un deportista tras
una lesión a la plena participación en el deporte
del baloncesto. El artículo destaca las muchas
partes móviles que se integran en el deporte y
demuestra eficazmente cómo gestionar todas
las partes necesarias dentro de los complejos
sistemas y el caos del baloncesto.
El objetivo del artículo fues ofrecer un proceso limitaciones definidas por el equipo médico y
global que tenga en cuenta a todas las partes de rendimiento. Estas restricciones se basan a
clave implicadas en el proceso de vuelta al juego. menudo en el tipo, la gravedad y la localización
de la lesión, además de la cronología biológica de
la lesión.
MÉTODOS
El caos se define por el volumen de factores
Los autores crearon un modelo de trabajo
incontrolables que existen en el deporte. El
denominado Continuo Control-Caos. El Continuo
caos es lo contrario del control. A medida que
destaca un modelo progresivo de Alto Control,
disminuye el volumen de control, aumenta el
Bajo Caos a Bajo Control, Alto Caos. El control
volumen de caos. Los comentaristas han creado
se define como el volumen de restricciones y
un diagrama sencillo pero completo para poner
de relieve este continuo (véase el cuadro 1).
RESULTADOS
Los comentaristas proporcionan una completa

El modelo Continuo Control- batería de pruebas para ayudar a guiar el proceso
Caos crea un marco para de toma de decisiones sobre la vuelta al juego.
El proceso incluye varias medidas objetivas que
ayudar a guiar a cualquier
ayudan a orientar la inclusión de la participación
profesión a través del proceso de deportiva en función del resultado de la prueba
vuelta al juego. prescrita. La batería de pruebas pretende evaluar

Figura 1 - Marco de rehabilitación en cancha - control caos continuum
basketball edition
una cualidad física específica que es un requisito decisión de volver a practicar deporte es
para poder participar en el siguiente nivel de un equilibrio entre ciencia, arte y negocio.
intensidad y movimientos dentro del deporte Los modelos de predicción de lesiones, el
(véase la figura 2). aprendizaje automático, la inteligencia artificial
y los modelos de la ciencia del deporte ayudan
a tomar decisiones objetivas, pero en última
LIMITACIONES
instancia ninguno de ellos es perfecto. Este
La vuelta al deporte no es totalmente blanco o comentario proporciona un modelo integral y
negro. No todas las lesiones tienen protocolos una herramienta de gestión, aunque, al igual
específicos bien definidos que sean coherentes que otros modelos de vuelta al juego, carece de
en todos los equipos y/o deportes (1). La criterios específicos para cada fase.

figura 2 - Consideraciones de planificación de cargas específicas de la lesión y
"diagnósticos" de fuerza y potencia asociados para la progresión de fases
durante la vía de retorno al deporte
IMPLICACIONES CLÍNICAS para tomar decisiones orientadas al proceso.
Las conclusiones de este comentario ayudan al Las emociones están a flor de piel en el entorno
fisioterapeuta deportivo a comprender mejor deportivo y las implicaciones empresariales
la integración dinámica de la medicina, la pueden añadir una capa adicional de complejidad.
rehabilitación, el rendimiento y el deporte. El Este artículo ayuda al profesional a comprender

personal médico y de rendimiento de los equipos mejor los procesos integrales que son necesarios
deportivos sigue creciendo e integrando muchas para trabajar junto a diversas profesiones con
disciplinas, pero a menudo tiene dificultades el fin de lograr un alto rendimiento (2). Al igual

que la rehabilitación y el entrenamiento de El éxito de la vuelta al juego en la era actual del
fuerza, el propio deporte puede periodizarse alto rendimiento requiere un proceso dinámico
si manipulamos el volumen, la intensidad, el e integrado en múltiples departamentos. El
número de jugadores y el tamaño del campo. El modelo Continuo Control-Caos Continuo crea un
uso de Sistemas de Posicionamiento Local (LPS) marco para ayudar a guiar a cualquier profesión
como Kinexon o Sistemas de Posicionamiento a través del proceso de vuelta al juego. El modelo
Global (GPS) como Catapult, han ayudado a nos enseña a comprender mejor las exigencias
educar al mundo del deporte en el sentido de del deporte y cómo podemos reintegrar
que los distintos tipos de ejercicios de práctica gradualmente a los deportistas en el juego
o los partidos en campo reducido exponen a los mientras progresamos simultáneamente en las
atletas a diferentes volúmenes e intensidades de cualidades físicas necesarias para tener éxito
exigencias físicas (3). dentro de cada fase.

Taberna M. Spencer N. Murphy B. Antflick J. Cohen DD. Progressing On-Court Rehabilitation
After Injury: The Control-Chaos Continuum Adapted to Basketball. J Orthop Sports Phys Ther.
2023;53(9):498-509. Dr. Adam Loiacono
1. Wilkstrom, E. A., et al. (2019). Lack of Consensus on Return-to-Sport Criteria Following Lateral Ankle Sprain: A Systematic
Review of Expert Opinions. Journal of Sport Rehabilitation, 2020, 29, 231-237
2. DeWeese, B. H., Hamilton, D. K., Huls, S., Peterson, B. J., Rath, T., & Althoff, A. Clarifying High Performance and the Role,
Responsibilities, and Requisite Attributes of the High-Performance Director in American Professional Sport. Strength and
Conditioning Journal. 2023;45(4):429-438.
3. Klusemann, M. J., Pyne, D. B., Foster, C., & Drinkwater, E. J. Optimising technical skills and physical loading in small-sided
basketball games. Journal of Sports Sciences. 2012;30(14):1463-1471. doi: 10.1080/02640414.2012.712714.

Estimulación medular para la lumbalgia
Por Robin Kerr
P u n t o s Clave
1. Las evidencias de certeza moderada indican que la estimulación de la médula espinal (SCS)
probablemente no mejora el dolor lumbar y de piernas, la función y la calidad de vida en
comparación con el placebo.
2. Es posible que la SCS no tenga beneficios clínicos sostenidos que compensen los costes y
riesgos de esta intervención quirúrgica. No se dispone de información sobre la eficacia a
largo plazo.

La lumbalgia es la principal causa de años La estimulación medular
vividos con discapacidad en todo el mundo (1). consiste en implantar
La estimulación de la médula espinal (SCS) es electrodos en la médula
una intervención quirúrgica que consiste en espinal de los pacientes con
lumbalgia, lo que genera
implantar electrodos en la médula espinal de los
señales eléctricas para intentar
pacientes con lumbalgia, lo que genera señales
modular el dolor.
eléctricas para intentar modular el dolor. El
mecanismo de acción de la SCS en la lumbalgia
no está claro; algunos sugieren el mecanismo
de control de puerta, la inhibición del sistema
nervioso simpático y la inhibición supraespinal.
En la actualidad, no se conocen con certeza los
beneficios y perjuicios a largo plazo de la EME
para las personas con dolor lumbar.
El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar • Se buscaron RCTs y ensayos cruzados (cross-
los efectos a largo plazo de la SCS, aclarar over) que incluyeran SCS versus placebo o
la incertidumbre actual con respecto a los ningún tratamiento para el dolor lumbar.
beneficios y los daños de este procedimiento y,
• El punto temporal primario fue el
por lo tanto, la efectividad de esta intervención
seguimiento a largo plazo (≥ 12 meses).
para las personas con lumbalgia.
• Surgieron dos temas: SCS frente a placebo
y SCS + tratamiento médico frente a
MÉTODOS tratamiento médico solo.
• Se realizó una búsqueda 2022 en cuatro bases
de datos y tres registros de ensayos clínicos.
Los resultados fueron:
• Intensidad media del dolor (NRS,VAS,BPI)
• Función (Oswestry DI, Roland Morris, NRS,
GDS, SF-36)
Una complicación en relación
• Calidad de vida relacionada con la salud
con los dispositivos médicos es (SF-12,PROMIS-GH-10,HRQoL,EQ-5D, SF-36)
que los organismos reguladores a • Evaluación global de la eficacia (porcentaje
menudo no exigen evidencias de de mejora valorado por el paciente)
alta calidad para proporcionar • Retiradas debidas a acontecimientos adversos
aprobaciones en presencia de un • Efectos adversos y efectos adversos graves
dispositivo determinante. • Uso de medicamentos

• Uso sanitario comparación con placebo a largo plazo
• Situación laboral (>12 meses). Sólo un ensayo (2) superó
las tres semanas de SCS. La información
deficiente generó incertidumbre en cuanto
RESULTADOS a los daños de la SCS en comparación con el
• Participantes: placebo. Hay pruebas de certeza moderada
Se utilizaron 13 RCTs con 699 sujetos, 10 de que a los seis meses, la SCS no es superior
con diseños cruzados y tres con diseños de al placebo para el dolor, la función y la
grupos paralelos. El 55% de los sujetos eran calidad de vida relacionada con la salud.
mujeres de entre 47 y 59 años. La duración • SCS + tratamiento médico versus tratamiento
media del dolor lumbar fue de 5 a 12 años. médico solo:
Hubo incertidumbre en las pruebas debido a Debido a que la certeza de las pruebas (CoE)
las limitaciones individuales de los estudios. es muy baja, no se sabe con certeza si la
• Sesgo: adición de la SCS al tratamiento médico es
La mayoría de los estudios tenían riesgo beneficiosa para el dolor de espalda a medio
de sesgo de realización y detección plazo. El CoE también fue muy bajo en relación
por cegamiento inadecuado y sesgo con si la adición de la SCS al tratamiento
de información selectiva. Los ensayos médico mejora la función, la intensidad del
controlados con placebo no tuvieron en dolor en las piernas, la evaluación global de la
cuenta los efectos del período y de arrastre. mejoría, la calidad de vida relacionada con la
Dos de los tres ensayos paralelos que salud, la reincorporación al trabajo o el uso de
evaluaron la SCS + el tratamiento médico opiáceos.
presentaron riesgo de sesgo de deserción, • La información deficiente generó
y los tres tuvieron un cruce sustancial al incertidumbre sobre en qué medida la
grupo de SCS para los puntos temporales adición de la SCS al tratamiento médico
posteriores a los seis meses. En los ensayos aumenta el riesgo de daños. Las personas
de grupos paralelos, la falta de control con que recibieron un implante de SCS que
placebo fue una fuente importante de sesgo. fueron seguidas durante un máximo de dos
• Resultados: años y requirieron una revisión quirúrgica
La mayoría de los estudios evaluaron los debido a acontecimientos adversos oscilaron
resultados inmediatos en <1 mes, sólo un entre el 11,7% y el 30,9%.
ensayo cruzado evaluó los resultados a los
6 meses en 50 sujetos. Ninguno evaluó el
LIMITACIONES
impacto de la SCS sobre el dolor lumbar a
más largo plazo, >12 meses. En el proceso de recopilación de datos se
identificaron 13 ensayos en curso, que pueden
• SCS versus placebo:
alterar en el futuro este análisis actual.
Sin evidencia de beneficios o daños en

IMPLICACIONES CLÍNICAS de que la SCS puede reducir el uso de opiáceos
Es asombroso que un procedimiento tan a medio plazo. Sin embargo, estos hallazgos
invasivo y costoso para las personas que han sugieren que la SCS probablemente tenga poco o
estado luchando contra el dolor crónico en la ningún beneficio sostenido sobre el placebo para
parte baja de la espalda y las piernas tenga una las personas con dolor lumbar.
investigación tan deficiente subyacente a su uso. Una complicación en relación con los productos
Esta revisión está respaldada por una revisión sanitarios es que los organismos reguladores
Cochrane anterior en relación con la SCS para el a menudo no exigen pruebas de alta calidad
dolor crónico (4), además del estudio de calidad para conceder aprobaciones en presencia de
relativamente superior (2). un dispositivo predicado. La investigación por
Actualmente no existen evidencias sobre los parte de las empresas sería costosa y la relación
beneficios y los daños de la SCS en comparación riesgo-beneficio de realizar una investigación
con el placebo a largo plazo para las personas de calidad no favorece a las empresas ni a sus
con lumbalgia. Las pruebas de certeza moderada accionistas.
indican que probablemente no haya beneficios Hasta que se disponga de una investigación de
de la SCS sobre el placebo en el dolor, la función mayor calidad, los clínicos pueden tener que
o la calidad de vida relacionada con la salud a informar a los pacientes sobre la investigación
medio plazo. Hay evidencias de certeza baja de la SCS.

Traeger A, Gilbert S, Harris I, Maher C (2023) Spinal cord stimulation for low back pain.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, 1465 – 1858. Robin Kerr
1. Global Burden of Disease Study 2018: GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.
Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries
for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet
2018;392(10159):1789-858.
2. Hara S, Andresen H, Solheim O, Carlsen SM, Sundstrøm T, Lønne G, et al. (2022) Effect of spinal cord burst stimulation vs
placebo stimulation on disability in patients with chronic radicular pain after lumbar spine surgery: a randomized clinical
trial. JAMA;328(15):1506-14.
3. Durbhakula S, Broachwala M, Schuster N, McCormick Z. (2023). Striking errors in the methodology, execution, and
conclusions of the Cochrane Library review of spinal cord stimulation for low back pain by Traeger et al. Pain Medicine 24,
923–925
4. O'Connell NE, Ferraro MC, Gibson W, Rice AS, Vase L, Coyle D, et al. (2021). Implanted spinal neuromodulation
interventions for chronic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 12.

Pros y contras del uso de Chatbots de
Inteligencia Artificial para la gestión de la
Por Dr Travis Pollen
P u n t o s Clave
1. El impresionante rendimiento de los chatbots de AI (como ChatGPT) en una amplia gama
de aplicaciones ha suscitado preguntas y controversias en la comunidad de rehabilitación
musculoesquelética.
2. Este punto de vista explora las aplicaciones de los chatbots de AI y recomienda estrategias
para evitar posibles escollos.
3. Los clínicos deben considerar el uso de chatbots de AI para apoyar (y no sustituir) su
razonamiento y toma de decisiones, teniendo en cuenta el potencial de desinformación y
otras cuestiones éticas.

En el último año, la popularidad de chatbots Los chatbots artificiales

de inteligencia artificial (AI) como ChatGPT, como ChatGPT, Microsoft
Microsoft Bing y Google Bard se ha disparado.
Bing y Google Bard procesan
los resultados en salidas de
Estos chatbots, basados en grandes modelos
texto que son prácticamente
lingüísticos, predicen la siguiente palabra más
indistinguibles de la escritura
probable de una secuencia. El resultado es un humana.
texto que casi no se distingue de la escritura
humana (1). Además de escribir, los chatbots de
AI han logrado otras hazañas impresionantes,
como aprobar el examen de licencia médica de
Estados Unidos (USMLE), por ejemplo (2).
La destreza de los chatbots de AI en una amplia

gama de aplicaciones ha suscitado preguntas y MÉTODOS
controversias en la comunidad de rehabilitación Los autores de este punto de vista exploraron las
musculoesquelética (MSK). Los autores de este aplicaciones y limitaciones de los chatbots de AI
punto de vista ofrecieron su perspectiva sobre y recomendaron estrategias para evitar posibles
los pros y los contras de la integración de los escollos al utilizarlos.
chatbots de AI en la educación de rehabilitación,
la práctica clínica y la investigación. Esta revisión
se centrará en las aplicaciones de la práctica RESULTADOS
clínica. Los autores sugieren que los chatbots de AI
pueden ayudar en una amplia gama de tareas:
• Razonamiento clínico y toma de decisiones

(por ejemplo, lluvia de ideas sobre las
pruebas clínicas que se utilizarán durante una
evaluación).
Se recomienda que los clínicos
• Comunicación escrita con los pacientes (por
traten esta nueva tecnología ejemplo, simplificación de la jerga, mejora de
como un asistente, no un la legibilidad para hablantes no nativos).
sustituto, del pensamiento • Administración (por ejemplo, programación,
crítico y reconozcan sus notas de los pacientes)
limitaciones dentro de la • Resúmenes de trabajos de investigación
profesión. • Análisis de datos

Tabla 1 - Análisis de chatbots de inteligencia artificial (AI) para la
Sin embargo, los clínicos deben ser conscientes La Tabla 1 profundiza en el análisis de los puntos
de sus limitaciones. Por ejemplo, los fuertes, los puntos débiles, las oportunidades
chatbots de AI suelen tener problemas con lo y las amenazas de los chatbots de AI para la
siguiente: rehabilitación MSK (véase la Tabla 1).
• Producir sin saberlo información incorrecta u

obsoleta y fabricar citas ("alucinaciones"). LIMITACIONES
• Razonamiento de alto nivel Este artículo refleja el punto de vista de los
• Acontecimientos recientes e información de autores sobre el uso de chatbots de AI en la
los últimos dos años rehabilitación musculoesquelética. Como

cualquier editorial o comentario, las perspectivas Para utilizar los chatbots de AI a conciencia,
son subjetivas y pueden no representar el los clínico deben tener en cuenta estas
consenso en el campo. recomendaciones preliminares:
• Experimente de primera mano con chatbots
IMPLICACIONES CLÍNICAS de IA para ayudar en la práctica clínica, así

como para educar a los pacientes sobre los
Hace tan solo un año, cuando un clínico se
usos adecuados.
enfrentaba a la presentación poco común de un
paciente, tenía que consultar a mentores, libros • Proporcione al chatbot de AI un contexto
de texto y motores de búsqueda para prepararse amplio para obtener los resultados más
para el encuentro. Ahora, los clínico pueden útiles, pero evite compartir información
utilizar un chatbot de AI para acceder fácilmente confidencial del paciente.
a gran parte de esa información, incluida la • Reconozca las limitaciones, evalúe

siguiente: críticamente los resultados y espere
• Conocimientos previos sobre innumerables inexactitudes e información obsoleta.
afecciones musculoesqueléticas (por • Trate la tecnología como un asistente,

ejemplo, señales de alarma, factores no como un sustituto, del pensamiento
predisponentes y pronósticos). crítico.
• Opciones de pruebas objetivas y subjetivas • Aprovechar los puntos fuertes tanto de los
(para facilitar el diagnóstico) y medidas de humanos (por ejemplo, matices, habilidades
resultados (para establecer objetivos y seguir interpersonales, tacto físico) como de los
los progresos). chatbots de IA (por ejemplo, lluvia de ideas,
• Estrategias de tratamiento (por ejemplo, edición, tareas administrativas).
terapia manual, ejercicio, educación) • Considere el uso de chatbots de AI de pago
Y esa es solo una de las aplicaciones de la para obtener un razonamiento más avanzado
tecnología. Está claro que los nuevos chatbots de y menos imprecisiones.
AI tienen el potencial de revolucionar la eficiencia La rápida evolución de los chatbots de AI ofrece

de los médicos. Sin embargo, hay importantes oportunidades y retos únicos y sin precedentes.
advertencias que deben tenerse en cuenta. Aunque estas herramientas pueden mejorar la
Actualmente no existen directrices o mejores práctica clínica, sus limitaciones requieren un
prácticas sobre cómo los clínico deben (o no uso informado y un cuidadoso equilibrio entre
deben) utilizar los chatbots de AI. Además, dado la tecnología de AI y la experiencia humana. A
que estas herramientas son nuevas, se desconoce medida que la AI sigue avanzando, los clínico
su tasa de uso y su efecto en la práctica clínica y deben mantenerse al día, de lo contrario, corren
en los resultados de los pacientes. el riesgo de quedarse atrás.

Rossettini G, Cook C, Palese A, Pillastrini P, Turolla A (2023) Pros and cons of using Artificial
Intelligence Chatbots for musculoskeletal rehabilitation management. Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy, 1–17. Dr Travis Pollen
1. Else, H. (2023). Abstracts written by ChatGPT fool scientists. Nature, 613(7944), 423–423.
2. Kung, T. H., Cheatham, M., Medenilla, A., Sillos, C., De Leon, L., Elepaño, C., Madriaga, M., Aggabao, R., Diaz-Candido, G.,
Maningo, J., & Tseng, V. (2023). Performance of chatgpt on USMLE: Potential for AI-assisted medical education using large
language models. PLOS Digital Health, 2(2).

Pinzamiento femoroacetabular y efecto de
la osteocondroplastia en la prevención de
la osteoartritis de cadera: el proceso de
apertura de la caja de Pandora
Por Dr. Michael Reiman
P u n t o s Clave
1. Los procedimientos de osteocondroplastia y labrum no se asociaron con la prevención de la
osteoartritis (OA).
2. Las caderas sometidas a cirugía mostraron una degeneración más rápida de la OA, que no
se observó en las caderas no sometidas a cirugía.

El pinzamiento femoroacetabular (FAI) se El pinzamiento

describe como un contacto patológico entre el femoroacetabular se describe
fémur y el acetábulo debido a la incongruencia
como un contacto patológico
entre el fémur y el acetábulo.
entre la forma del fémur proximal y el acetábulo
(2,3). Basándose en la experiencia clínica de más
de 600 luxaciones quirúrgicas de cadera, Ganz
et al. propusieron el FAI como mecanismo de
desarrollo de la osteoartritis (OA) precoz (4). Los
procedimientos de osteoplastia asociados a la FAI
se centran en corregir la morfología anatómica,
que se propone que conduce a la OA.
alivio con medios no quirúrgicos. Se utilizó
El objetivo de este estudio era evaluar el efecto
el diagnóstico por imagen para el FAI. Los
de la osteocondroplastia en la prevención de la
criterios de exclusión fueron dolor bilateral
OA, comparando la evolución radiológica entre
de cadera, otros síndromes de cadera y
caderas idénticas de un mismo paciente operado
cirugía o enfermedad de cadera previas.
unilateralmente.
• Se realizó una osteocondroplastia femoral en
todos los casos, se identificó una rotura del
MÉTODOS
labrum en el 55% de los casos y se realizó una
• El estudio es una revisión retrospectiva de 56 reparación del labrum en el 47%. La cirugía
pacientes consecutivos con FAI que se habían artroscópica fue estandarizada y realizada
sometido a una artroscopia unilateral en 2009. por cuatro cirujanos de cadera diferentes con
En todos los pacientes se compararon las distintos niveles de experiencia.
caderas operadas (OP) y no operadas (N-OP).
• Cuatro investigadores independientes
• Los criterios de inclusión fueron hombres o realizaron las mediciones radiológicas
mujeres adultos de 18 a 50 años con dolor para minimizar el sesgo. Se utilizó el valor
de cadera y FAI durante seis meses o más sin medio de las mediciones entre estos cuatro
investigadores. Las vistas radiográficas
utilizadas fueron la anteroposterior y la
de Dunn.
En estos pacientes se justifica RESULTADOS

un mínimo de 3 meses de • La edad media de los 56 sujetos, 112
tratamientos no quirúrgicos. caderas, era de 42,18±9,2 años. La duración

media del seguimiento fue de 31,9 meses. Estos estudios requerirán un enfoque más
Tanto el grupo OP como el N-OP eran holístico, que incluya ensayos controlados
anatómicamente similares (por ejemplo, aleatorizados, un mayor tamaño de
mediciones radiográficas del ángulo alfa, la muestra y un seguimiento más
anchura del espacio articular) antes de prolongado. Además, debería tenerse en
someterse a la intervención quirúrgica. cuenta la posibilidad de controlar otras
• No hubo diferencias en los análisis variables, como la genética.
radiográficos angulares al final del

seguimiento entre los grupos, excepto en el IMPLICACIONES CLÍNICAS
ángulo alfa, que mostró una diferencia en
Es probable que al rehabilitador clínico le
el grupo OP con un valor prequirúrgico de
intriguen inicialmente estos resultados. En
70,6±9,5 y posquirúrgico de 49,9±6,7 (P=0,01).
resumen, la corrección quirúrgica del FAI no
• Se utilizaron la anchura del espacio articular ralentiza la progresión de la OA y, de hecho,
(JSW) y la clasificación de Tonnis para evaluar puede acelerarla. Una victoria obvia para el
el desarrollo de la OA. En el grupo OP, la JSW tratamiento no quirúrgico, ¿verdad?
cambió en los tres puntos de carga de peso
Puede que sí. No obstante, hay que recordar
utilizados en el estudio (P<0,01), mientras
que los sujetos de este estudio se incluyeron si
que en el grupo N-OP no se detectaron
llevaban más de seis meses con dolor debido
cambios durante el seguimiento.
al FAI y no habían obtenido alivio con medios
no quirúrgicos (por ejemplo, fisioterapia,
LIMITACIONES antiinflamatorios no esteroideos, reposo).
• Informe del autor: el tamaño de la muestra La osteoartritis es una enfermedad compleja

y el seguimiento son pequeños. La edad con un desarrollo y una progresión poco claros.
media de los participantes fue de 42 años, lo Los resultados de este estudio sugieren que la
que roza la edad avanzada según la opinión progresión de la osteoartritis es mucho más que
ampliamente aceptada de que la artroscopia la morfología de la cadera.
es más eficaz en personas más jóvenes (5). Teniendo en cuenta toda esta información,
• Otras cosas a tener en cuenta desde mi punto ¿cuál es el "mensaje que tienes que llevarte"?
de vista: Sigo creyendo que en estos pacientes está
○ Los resultados que sugieren que la OA justificado un mínimo de 3 meses de tratamiento
progresó más notablemente en los que se no quirúrgico (6). Mi opinión personal es que
sometieron a cirugía frente a los que no lo la oferta actual de tratamientos no quirúrgicos
hicieron es una consideración importante es decepcionante. Las evidencias también
para futuros estudios de investigación. respaldan esta opinión (7). No está claro el grado

de atención no quirúrgica que recibieron estos importancia subjetiva y objetiva con respecto al
pacientes antes de participar en el estudio. dolor y la función? Aunque es muy interesante
Me gustaría ver los hallazgos de diversas tareas ver la progresión de la OA en el grupo quirúrgico,
funcionales y medidas de resultados comunicadas ¿cuál es el efecto diario en el paciente?
por los pacientes en un estudio de este tipo Espero que se amplíen los enfoques de
para dilucidar con mayor claridad el valor de investigación para delinear más claramente el
estos hallazgos actuales. Por ejemplo, ¿cómo se riesgo frente a la recompensa de la atención
representan las actividades de la vida diaria y quirúrgica y no quirúrgica para estos pacientes.
los niveles de dolor en los pacientes quirúrgicos Por muy interesantes que sean estos resultados,
con menos estrechamiento del espacio articular no sé cuánto nos falta para poder ofrecer a
postoperatorio en comparación con las caderas nuestros pacientes una síntesis clara y concisa de
no quirúrgicas? En otras palabras, ¿tiene estas cuestiones.

Lamo-Espinosa J, Gómez-Álvarez J, Pascual Roquet-Jalmar E, Iribarren A, Recke A, Cruz Roa
M, Valenti-Azcarate A, Granero-Molto F, San-Julian M (2023) Femoroacetabular Impingement
and the Effect of Osteochondroplasty on Hip Osteoarthritis Prevention: The Pandora’s Box Dr. Michael Reiman
Opening Process. Cartilage, 0(0).
1. Lamo-Espinosa JM, Gómez-Álvarez J, Pascual Roquet-Jalmar E, et al. Femoroacetabular Impingement and the
Effect of Osteochondroplasty on Hip Osteoarthritis Prevention: The Pandora's Box Opening Process. Cartilage
2023:19476035231191202. doi: 10.1177/19476035231191202 [published Online First: 20230918]
2. Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and
acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br 2001;83(8):1119-24. [published Online First:
2002/01/05]
3. Wylie JD, Peters CL, Aoki SK. Natural History of Structural Hip Abnormalities and the Potential for Hip Preservation. J Am
Acad Orthop Surg 2018;26(15):515-25. doi: 10.5435/jaaos-d-16-00532
4. Ganz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res
2003(417):112-20. doi: 10.1097/01.blo.0000096804.78689.c2 [published Online First: 2003/12/04]
5. de Sa D, Cargnelli S, Catapano M, et al. Femoroacetabular Impingement in Skeletally Immature Patients: A Systematic
Review Examining Indications, Outcomes, and Complications of Open and Arthroscopic Treatment. Arthroscopy 2014 doi:
10.1016/j.arthro.2014.07.030 [published Online First: 2014/09/30]
6. Kemp JL, King MG, Barton C, et al. Is exercise therapy for femoroacetabular impingement in or out of FASHIoN? We need
to talk about current best practice for the non-surgical management of FAI syndrome. Br J Sports Med 2019 doi: 10.1136/
bjsports-2018-100173 [published Online First: 2019/01/11]
7. Wright AA, Tarara DT, Gisselman AS, et al. Do currently prescribed exercises reflect contributing pathomechanics
associated with femoroacetabular impingement syndrome? A scoping review. Phys Ther Sport 2021;47:127-33. doi:
10.1016/j.ptsp.2020.11.034 [published Online First: 20201126]

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TRADUCIENDO LA INVESTIGACIÓN A LA PRACTICA

Número 65 - Noviembre 2023

EL sexagÉsimo quinto NÚMERO OFICIAL DE LAS REVISIONES DE INVESTIGACIÓN DE PHYSIO NETWORK

07 Eficacia y seguridad del entrenamiento

12 Efectos del entrenamiento de fuerza orientado

18 Ejercicio de marcha en casa y ejercicio

23 Rodillas que crujen: ¿Hay motivos para

27 Exploración del curso clínico y las correlaciones

32 Los mecanismos de acción del ejercicio

36 La escala Tampa de kinesiofobia puede

40 Eficacia de las intervenciones de ejercicio

44 Progresando en la Rehabilitación en Cancha

49 Estimulación medular para la lumbalgia

53 Pros y contras del uso de Chatbots de

58 Pinzamiento femoroacetabular y efecto

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8 Copyright © Physio Network

La semana 2 incluyó un régimen similar, pero la después de 2 y 4 semanas y 8 semanas después de

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+ Referencia del Estudio

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Los atletas de deportes de equipo se ven Los atletas que practican

La carga excéntrica confiere un amplio abanico

La aplicación de entrenamiento MÉTODOS

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• Las pruebas de salto se ejecutaron con la

• No está claro si el grupo ECC estuvo expuesto

en las mediciones antes y después de las ejercicios isoinerciales realizados mediante

pruebas para la cohorte de entrenamiento el volante de inercia invocan un estímulo

excéntrico con respecto a la fuerza y la excéntrico basado en el esfuerzo concéntrico

potencia muscular mecánica, según lo del atleta. Como resultado, se justifican

indicado por la fuerza máxima isométrica y el restricciones únicas de la tarea cuando se

salto de contramovimiento, respectivamente. intenta conferir un excedente excéntrico, que

de fuerza isométrica de la extremidad no la evaluación de la capacidad de los

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Criterios de exclusión del ensayo de ejercicio:

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pidió a los participantes que caminaran durante 5 p < 0,001]).

días/semana cerca de casa o en sus alrededores.

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específicas sobre los programas de marcha claudicación moderada-máxima mientras

para personas con arteriopatía periférica se camina, pueden mejorar la capacidad de

debido a la heterogeneidad de la población de marcha y el estado funcional.

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Por crepitación se entienden las sensaciones Algunos pacientes creen que

Las transcripciones se analizaron para identificar

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• Algunos participantes estaban preocupados LIMITACIONES

• Todos los participantes creían que el IMPLICACIONES CLÍNICAS

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+ Referencia del Estudio

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El hombro congelado, también conocido La alteración del

Los factores psicológicos, como la