ES Agosto 2021

TRADUCIENDO LA INVESTIGACIÓN A LA PRACTICA
Número 38 - Agosto 2021
EL TRIGÉSIMO octav0 NÚMERO OFICIAL DE LAS REVISIONES DE INVESTIGACIÓN DE PHYSIO NETWORK

íNDICE
Haz clic para saltar directamente al artículo
07 Efectos de añadir una movilización

neurodinámica al entrenamiento de control
motor en pacientes con radiculopatía lumbar
por hernia discal
por Dr Sarah Haag
12 El ejercicio excéntrico en la prevención del

dolor patelofemoral en corredores de alto
volumen: una justificación para la integración
por Tom Goom
18 Decisiones en el retorno al deporte tras una

lesión aguda de esguince lateral de tobillo:
introducción del marco PAASS - un consenso
multidisciplinar internacional
por Dr Teddy Willsey
22 Lesiones de la articulación acromioclavicular:

tratamiento basado en la evidencia
por Dr Angela Cadogan
28 Moverse o no moverse: el efecto paradójico

del ejercicio físico en la espondiloartritis axial
por Jack March
32 Grandes clásicos Reparación quirúrgica

estable con rehabilitación acelerada frente
a tratamiento no quirúrgico para las roturas
agudas del tendón de Aquiles: un estudio
controlado aleatorizado
por Dr Ebonie Rio
2
íNDICE
Haz clic para saltar directamente al artículo
36 Ejercicio progresivo en comparación con

el asesoramiento, con o sin inyección de
corticosteroides, para el tratamiento de
pacientes con trastornos del manguito
rotador (GRASP): un ensayo controlado
aleatorizado
por Ben Cormack
40 Impacto de la tendinopatía rotuliana en la

fuerza isocinética de la rodilla y los saltos en
jugadores de baloncesto profesionales
por Dr Jarred Boyd
45 Precisión diagnóstica de la historia del

paciente en el diagnóstico del dolor
relacionado con la cadera: una revisión
sistemática
por Dr Alison Grimaldi
49 Rendimiento y propiedades clinimétricas

del Timed Up From Floor Test realizado por
mujeres mayores aparentemente sanas que
viven en comunidad
por Dr Mariana Wingood
54 Osteoartritis de rodilla: tratamientos clave e

implicaciones para la fisioterapia
por Anthony Teoli
58 Dolor musculoesquelético orofacial: un

modelo de matriz biopsicosocial basado en la
evidencia
por Dr Sandy Hilton
3
autores
D r S a r a h Ha ag
Sarah Haag es fisioterapeuta y copropietaria de Entropy Physiotherapy
and Wellness en Chicago. En Entropy, Sarah se especializa en la salud de
mujeres y hombres, y en el tratamiento de la columna vertebral y la pelvis.
Recibió su Doctorado en Terapia Física y Maestría en Ciencias en Salud de
la Mujer de la Universidad Rosalind Franklin en 2008. En 2009 recibió una
Certificación de la Junta como especialista en salud de la mujer (WCS).
Aunque no es una investigadora, le gusta salir con los investigadores para
acortar el vacío entre la investigación y la aplicación clínica.
Tom G oom
¡Tom Goom es un fisioterapeuta especializado en las lesiones de los
corredores, y además le encanta correr! ¡Es el creador de Running-physio.
com, un investigador reconocido y conferencista internacional! ¡Presenta
su popular Curso de Reparación de corredores en todo el mundo!
D r Te d dy W i l l s e y
El Dr. Teddy Willsey es un médico rehabilitador centrado en la terapia física
y propietario de una clínica privada en Rockville, Maryland. Teddy está
interesado en trabajar con deportistas de alto nivel, y en la rehabilitación
para el retorno a la práctica deportiva tras una lesión. Además de practicar
terapia física, Teddy habla y enseña públicamente, escribe y bloguea
regularmente, y publica en las redes sociales diariamente.
D r A n g e la C ad o ga n
Angela es una fisioterapeuta especialista en el área musculoesquelética
con sede en Christchurch, Nueva Zelanda. Angela tiene un doctorado en
diagnóstico musculoesquelético (subespecialidad de hombro) y un máster
en fisioterapia deportiva (Universidad de Curtin). Trabaja como consultora
clínica atendiendo afecciones complejas del hombro y dirige cursos de
educación en línea a través de Southern Musculoskeletal Seminars. Angela
tiene varias publicaciones y hace presentaciones en conferencias locales e
internacionales sobre el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones del
hombro.
autores
J ac k Ma r c h
Jack se ha especializado en Reumatología desde 2011 y ahora es Líder
Clínico de Reumatología para Chews Health y dirige cursos CPD sobre
Reconocimiento y Gestión de afecciones Reumatológicas. Es además un
ALP con Nuffield Health y un Practicante de gran reconocimiento con Circle
Health. En su tiempo libre, es parte de The Physio Matters PodcastTeam
creando podcasts gratuitos sobre todo tipo de temas del sistema musculo
esquelético.
D r E b oni e Ri o
Ebonie es médica e investigadora en la Universidad de La Trobe, trabaja
actualmente en el Instituto Victoriano del Deporte. Está interesada en
cómo comprendiendo el dolor y la neurociencia se puede mejorar el
manejo que tenemos de las afecciones musculo esqueléticas. Tiene una
gran experiencia clínica trabajando en el AIS, los Juegos Olímpicos de
Invierno y el Ballet Australiano.
B e n C or mac k
Ben Cormack es el propietario y gerente de Cor-Kinetic. Él es un terapeuta
musculoesquelético con una formación clínica en terapia deportiva,
rehabilitación, ciencia del dolor y ejercicio que se remonta a 15 años.
Se especializa en un enfoque basado en el movimiento y el ejercicio con
un fuerte componente de educación y enfoque centrado en el paciente.
Ben es un docente internacional popular que ha impartido conferencias,
presentaciones y cursos en todo el mundo.
D r J a r re d B oy d
El Dr. Jarred Boyd (PT, DPT, MSAT, CSCS), especialista clínico deportivo,
trabaja como fisioterapeuta en los Memphis Grizzlies de la NBA. Su trabajo
se centra en desarrollar esquemas pragmáticos de reacondicionamiento
para las poblaciones atléticas enfatizando el modelo biopsicosocial.
También es copropietario y conferenciante de la empresa de educación
continua R2P Academy, donde enseña los principios y procesos de la
fisioterapia deportiva para mejorar el razonamiento y la lógica de la toma
de decisiones.
5
autores
D r A li s on G r ima l d i
La Dr. Grimaldi es una fisioterapeuta deportiva australiana y directora de
la clínica Physiotec Physiotherapy en Brisbane, con 25 años de experiencia
clínica y un interés especial en el tratamiento del dolor en cadera, ingle y
pelvis. Ella posee una Licenciatura en Fisioterapia, Maestría en Fisioterapia
Deportiva y un Doctorado a través de la Universidad de Queensland. Alison
continúa con sus intereses de investigación como Investigadora Adjunta
en la Universidad de Queensland. Ha llevado a cabo más de 100 talleres
clínicos, ha realizado presentaciones magistrales y ha sido ampliamente
invitada a numerosas conferencias médicas y de fisioterapia tanto en
Australia como a nivel internacional. También ha contribuido en dos
textos clínicos destacados - Clinical Sports Medicine y Grieve's Modern
Musculoskeletal Physiotherapy, y ha grabado podcasts de gran éxito con
British Journal of Sports Medicine y PhysioEdge.
D r Ma ri a na Wing o o d
Dr Mariana Wingood ejerce como médico a tiempo completo y docente a
tiempo parcial. Es un miembro activo de la Coalición de Vermont Falls, la
Sociedad de Gerontología de América y la Academia de Geriatría. El enfoque
de Mariana es la prevención de caídas y la determinación del ejercicio
para adultos mayores. Suele presentar conferencias nacionales y a nivel
internacional.
A n th on y Te ol i
Anthony Teoli es un fisioterapeuta clínico que trabaja en una clínica privada en
Laval, Quebec. También es el fundador de InfoPhysiotherapy, un sitio web para
fisioterapeutas dedicado a facilitar la práctica basada en la evidencia. Anthony
ha realizado dos estudios previos que examinaron la marcha y la progresión
de la enfermedad en individuos con osteoartritis de rodilla, y actualmente
colabora en un estudio con investigadores de la Universidad McGill.
D r S a ndy H i lt o n
Sandy se graduó en la Pacific University (Oregón) en 1988 con una Maestría en
Ciencias en Terapia Física y un Doctorado en Terapia Física de la Universidad
Des Moines en diciembre de 2013. Ha trabajado en múltiples escenarios en
todo EE. UU. Con un énfasis neurológico y ortopédico que incluye centrarse
en la rehabilitación pélvica para el dolor y la disfunción. Sandy enseña y habla
internacionalmente sobre el tratamiento del dolor pélvico y la aplicación de
la ciencia del dolor en la práctica clínica. El interés clínico de Sandy es el dolor
crónico con un interés particular en los trastornos de dolor pélvico complejos
para hombres y mujeres. Sandy es la coanfitrión de Pain Science and
Sensibility, un podcast sobre la aplicación de la investigación en la clínica.
6
Efectos de añadir una movilización
neurodinámica al entrenamiento
de control motor en pacientes con
radiculopatía lumbar por hernia discal
Por Dr Sarah Haag
P u n t o s Clave
1. No existe una "mejor" intervención para el dolor lumbar con radiculopatía, en parte debido a
la complejidad del dolor lumbar.
2. Los pacientes con lumbalgia con radiculopatía pueden demostrar una disminución adicional
de los síntomas neuropáticos y una mejora de la elevación de la pierna recta con al añadir la
movilización neurodinámica a los ejercicios de control motor.
7 Copyright © Physio Network

ANTECEDENTES Y OBJETIVO
Se sabe que el dolor lumbar (LBP) es responsable Los cuidados conservadores

de una importante discapacidad y de un alto han demostrado ser tan
coste para los sistemas de salud. Todavía no se
eficaces como la cirugía para el
dolor lumbar con radiculopatía
ha identificado la estrategia de tratamiento más
después de un año.
eficaz para el dolor lumbar con radiculopatía,
aunque se ha demostrado que los cuidados
conservadores son tan eficaces como la cirugía
al cabo de un año. Los cuidados conservadores
pueden incluir intervenciones como el ejercicio y
la terapia manual.
El propósito de este estudio fue investigar el

efecto de la adición de la movilización neural
en un programa de ejercicios de control motor extremidad inferior, incluido el pie; tenían dolor
sobre el dolor, la discapacidad y la sensibilidad durante al menos 3 meses; tenían un aumento
a la presión en individuos con radiculopatía del dolor en la pierna al toser, estornudar o hacer
lumbar. esfuerzos; y tenían un test de elevación de la
pierna recta ipsilateral positivo con reproducción
de los síntomas entre 40 y 70 grados.
MÉTODOS
Todos los participantes recibieron 8 sesiones de
Los participantes (n=32) estaban incluidos si
30 minutos de ejercicios de control motor con un
tenían entre 18 y 60 años; tenían una hernia
fisioterapeuta experimentado, con instrucciones
discal confirmada entre L4-S1 a través de una
para realizar los ejercicios en casa diariamente
MRI; informaban de dolor irradiado a una
durante 20 minutos. El grupo de intervención
recibió una intervención de deslizamiento
neurodinámico del nervio dirigida al tronco
principal del nervio ciático del lado afectado
(ver vídeo).
Las medidas de resultado incluían la intensidad

La complejidad del dolor lumbar, de los síntomas de dolor en las extremidades
y del dolor en general, hace inferiores, la escala de autoevaluación de
síntomas y los signos neuropáticos de Leeds
poco probable que sea posible
(S-LANSS), el cuestionario de discapacidad de
subclasificar a los pacientes Roland-Morris, el test de la pierna recta y la
basándose en un único factor. sensibilidad al dolor por presión.

MOVILIZACIÓN NEURODINÁMICA
RESULTADOS identificar diferencias en los resultados entre
Ambos grupos mejoraron significativamente a grupos.
lo largo del estudio, sin que hubiera diferencias • El estudio no incluyó un grupo de control.
significativas entre los grupos en cuanto al • Estos resultados pueden no ser aplicables a
dolor, la discapacidad o el umbral de presión personas con hernias discales en otros niveles
del dolor. Aunque ambos grupos demostraron de la columna vertebral (fuera de L4-S1).
una mejora significativa en la escala S-LANSS y
el test de elevación de la pierna recta, el grupo
de control motor más neurodinámica demostró IMPLICACIONES CLÍNICAS
una mejora más significativa en comparación con El dolor lumbar con radiculopatía puede ser
el grupo de sólo ejercicio de control motor (véase un reto para tratar en la clínica, ya que todavía
la Figura 1). no hay una "mejor" intervención. Una revisión
Cochrane de 2016 encontró que los ejercicios
de control motor proporcionaron resultados
LIMITACIONES
similares a la terapia manual y otras formas de
• Todas las intervenciones fueron realizadas ejercicio (1). La subagrupación de los pacientes
por un solo fisioterapeuta, lo que puede con dolor lumbar se ha intentado durante años,
limitar la generalización de los resultados. pero no se ha descubierto un sistema eficaz.
• El tamaño relativamente pequeño de La complejidad del dolor lumbar, y del dolor en
la muestra puede ser insuficiente para general, hace poco probable que sea posible

FIGURA 1 - EVOLUCIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR DE PIERNAS
MEDIANTE LA S-LANSS
subclasificar a los pacientes en función de un escala S-LANSS, lo que indica que puede ser útil
único factor (2). la inclusión de una intervención que aborde
Este estudio tenía criterios de inclusión muy otro factor que contribuya a la presentación del
específicos, lo que puede ofrecer claridad sobre paciente.
el impacto de los ejercicios de control motor y la Por último, se eligieron los ejercicios de control
movilización neurodinámica en un subconjunto motor como intervención específica para este
muy específico de personas que presentan estudio con el fin de ver si había una mejora
dolor lumbar con radiculopatía. Sin embargo, las de los resultados con al añadir la movilización
diferencias mínimas entre los grupos no obligan neurodinámica. Teniendo en cuenta que otras
a añadir la movilización neurodinámica a los formas de ejercicio han resultado ser tan eficaces
ejercicios de control motor para el tratamiento como los ejercicios de control motor en el
de este subgrupo de pacientes. tratamiento del dolor lumbar (3), este estudio no
Sin embargo, la adición de la movilización apoya la superioridad de los ejercicios de control
neurodinámica ofreció una mejora significativa motor sobre otros tipos de ejercicio para el dolor
en el test de elevación de la pierna recta y la lumbar con radiculopatía.

+ Referencia del Estudio
Plaza-Manzano G, Cancela-Cilleruelo I, Fernández-de-las-Peñas C, Cleland J, Arias-Buría
J, Thoomes-de-Graaf M, & Ortega-Santiago R (2020) Effects of Adding a Neurodynamic
Mobilization to Motor Control Training in Patients with Lumbar Radiculopathy Due to Disc Dr Sarah Haag
Herniation. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 99(2), 124–132.
REFERENCIAS DE APOYO
1. Saragiotto, BT, Maher, CG, Yamato, TP, Costa, LO, Menezes Costa, LC, Ostelo, RW & Macedo, LG 2016, ‘Motor Control
Exercise for Chronic non-specific low-back Pain’, Cochrane Database of Systematic Reviews.
2. Cholewicki, J, Pathak, PK, Reeves, NP & Popovich, JM 2019, ‘Model Simulations Challenge Reductionist Research
Approaches to Studying Chronic Low Back Pain’, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, vol. 49, no. 6, pp.
477–481.
3. Owen PJ, Miller CT, Mundell NL, et al (2020) Which specific modes of exercise training are most effective for treating low
back pain? Network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 54:1279-1287.

El ejercicio excéntrico en la prevención del
dolor patelofemoral en corredores de alto
volumen: una justificación para la integración
Por Tom Goom
P u n t o s Clave
1. El entrenamiento excéntrico puede ayudar a adaptar la capacidad de los músculos a las
exigencias de la carrera para ayudar a prevenir el dolor patelofemoral (PFP).
2. Se recomienda la carga excéntrica de los glúteos, cuádriceps e isquiosurales en los
corredores.
3. Sin embargo, esto es en gran medida teórico, ya que actualmente no existe evidencia de
alta calidad que demuestre que los ejercicios excéntricos puedan prevenir la PFP en los
corredores.

El dolor patelofemoral (PFP) es muy común El entrenamiento excéntrico

en los corredores y muchos pacientes pueden se ha utilizado con éxito
en la tendinopatía y puede
tener síntomas duraderos, incluso después del
tener un papel en el dolor
tratamiento. En un mundo ideal tendríamos
patelofemoral.
estrategias para prevenir el desarrollo del PFP,
pero faltan estudios de calidad en este ámbito.
El entrenamiento de fuerza es un enfoque
prometedor, la evidencia sugiere que puede
reducir el riesgo de lesiones en una serie de
deportes (1).
El entrenamiento excéntrico es una forma de

entrenamiento de fuerza que se ha utilizado con
éxito en la tendinopatía y puede tener un papel
importante en el PFP. Este artículo exploró este
papel y discutió los beneficios potenciales del demanda-capacidad. Los autores utilizan este
entrenamiento excéntrico. Mi revisión de este modelo para fundamentar su razonamiento,
artículo se centra en algunos de los puntos clave afirmando que "en términos más sencillos, las
del estudio, las limitaciones que hay que tener condiciones de sobreuso se desarrollan cuando
en cuenta y las implicaciones clínicas. la capacidad de los tejidos es superada por la
demanda de actividad". Véase la figura 1 para
una representación visual de este concepto.
ADECUACIÓN DE LA CAPACIDAD Y LA
DEMANDA Los autores sostienen que el entrenamiento
excéntrico puede mejorar la capacidad de los
Uno de los enfoques para tratar y prevenir las
músculos para gestionar las fuerzas implicadas
lesiones en los deportistas es el modelo de
en la carrera y, de este modo, reducir el riesgo de
desarrollar PFP.
BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO

EXCÉNTRICO
En la actualidad, es probable
Se cree que el entrenamiento excéntrico
que el mejor enfoque clínico
proporciona ciertos beneficios sobre otros
se base en la evaluación y las tipos de contracción muscular. Durante las
necesidades individuales. contracciones excéntricas se pueden producir

FIGURA 1 - INTERACCIÓN ENTRE LA CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS Y
LA DEMANDA DE ACTIVIDAD EN CONDICIONES DE SOBRECARGA
fuerzas musculares más elevadas que producen puede dar lugar a un aumento duradero de la
menos fatiga y son más eficientes desde el punto amplitud de movimiento (2), también se ha
de vista metabólico. Como resultado de esto, así asociado a un menor riesgo de lesiones en los
como de las adaptaciones neuronales únicas, se isquiosurales (3).
pueden conseguir mayores ganancias de fuerza
y masa muscular mediante el entrenamiento
¿PUEDE EL ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO
excéntrico.
PREVENIR LAS LESIONES EN LOS
Además, se cree que el entrenamiento CORREDORES?
excéntrico produce un mayor aumento de la
Este comentario analiza varios beneficios
longitud del fascículo muscular en comparación
potenciales del entrenamiento excéntrico y
con el entrenamiento concéntrico. Esto

EJERCICOS PARA PREVENIR EL PFP
apunta a investigaciones en el ejército que cuádriceps, como algunas de las siguientes

informaron una fuerza más baja en aquellos con opciones de ejercicios:
lesiones por uso excesivo de la rodilla (4). Sin • Puentes de una pierna
embargo, los autores también señalan que la
• Abducciones laterales de cadera
evidencia de que las intervenciones de ejercicio
puedan prevenir el PFP en los corredores es • Sentadillas a una pierna (progresión -
"escasa". Es justo señalar que este documento es incluyendo la resistencia de la banda para
una "justificación para la integración del ejercicio fortalecer la rotación externa de la cadera)
excéntrico" que reconoce la falta de evidencia • Elevaciones de pelvis
existente.
• Peso muerto a una pierna
Vea el vídeo para una demostración de estos

GRUPOS MUSCULARES Y EJERCICIOS ejercicios.
SUGERIDOS
Los autores recomiendan incluir en un

LIMITACIONES
programa de prevención, ejercicios excéntricos
para los glúteos, los isquiosurales y los No se presenta evidencia que demuestre que el
entrenamiento excéntrico previene realmente

el PFP en los corredores. Hasta la fecha, las que demuestre que pueden prevenir lesiones
investigaciones realizadas en corredores no como el PFP.
demuestran que el entrenamiento de fuerza En la actualidad, es probable que el mejor
reduzca la incidencia de las lesiones; sin enfoque clínico se base en la evaluación y las
embargo, se han planteado múltiples problemas necesidades individuales. Por ejemplo, un
metodológicos con dichos estudios. corredor con una alta carga de entrenamiento
En este documento se señala que el ejercicio y una recuperación limitada puede beneficiarse
excéntrico puede significar una menor fatiga más de los consejos de gestión de la carga que
durante la sesión, pero se asocia con un de una selección de ejercicios que aumenten
mayor gasto energético después de la sesión esta carga de trabajo y la fatiga. Por otro lado, un
y a menudo da lugar a un dolor muscular corredor con claros déficits de fuerza pero con
de aparición tardía (DOMS), especialmente cargas de entrenamiento más manejables puede
en aquellos con menos experiencia en el encontrar más beneficioso el trabajo de fuerza.
entrenamiento de resistencia. Esto puede Un corredor fuerte con un plan de entrenamiento
tener implicaciones para la carrera en los días sensato pero con una cinemática de la marcha
siguientes a los entrenamientos excéntricos. que puede suponer una mayor carga para la
Por último, los ejercicios enumerados no parecen rodilla (como una zancada excesiva o un aumento
aislar el componente excéntrico, por lo que no de la aducción de la cadera) puede considerar
está claro si la intención es conservar la parte como opción el reentrenamiento de la marcha.
concéntrica del ejercicio. Los datos actuales sobre el PFP sugieren que la
educación sobre la gestión de la carga puede
ser eficaz para mejorar el dolor y la función,
IMPLICACIONES CLÍNICAS
y que añadir ejercicios de fortalecimiento o
El entrenamiento de fuerza es una buena opción cambios en la marcha no conlleva mayores
a tener en cuenta para los corredores. Aunque beneficios (6). Parece sensato empezar con
todavía no está claro si puede prevenir las este sencillo enfoque para la mayoría de los
lesiones, hay evidencia de que puede mejorar corredores, y luego discutir con el corredor si
la economía y el rendimiento de la carrera (5). quiere añadir un entrenamiento de fuerza para
Hay otras opciones a tener en cuenta para la mejorar potencialmente el rendimiento. Esto
prevención de lesiones, como la educación podría incluir algunos ejercicios excéntricos
sobre la gestión de la carga y el reentrenamiento junto con otras formas de entrenamiento, como
de la marcha. Sin embargo, tienen problemas la pliometría, para desarrollar la fuerza y la
similares en el sentido de que no hay evidencia potencia.

Faller B, Bonneau D, Wooten L and Jayaseelan D (2021) Eccentric exercise in the prevention of
patellofemoral pain in high-volume runners: A rationale for integration. Sports Medicine and
Health Science, 3(2), 119-124. Tom Goom
1. Lauersen JB, Bertelsen DM, Andersen LB. The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a
systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2014 Jun;48(11):871-7. doi:
10.1136/ bjsports-2013-092538. Epub 2013 Oct 7. PMID: 24100287.
2. O'Sullivan K, McAuliffe S, Deburca N. The effects of eccentric training on lower limb flexibility: a systematic review. Br J
Sports Med. 2012 Sep;46(12):838-45. doi: 10.1136/ bjsports-2011-090835. Epub 2012 Apr 20. PMID: 22522590.
3. Timmins RG, Bourne MN, Shield AJ, Williams MD, Lorenzen C, Opar DA. Short biceps femoris fascicles and eccentric knee
flexor weakness increase the risk of hamstring injury in elite football (soccer): a prospective cohort study. Br J Sports Med.
2016 Dec;50(24):1524-1535. doi: 10.1136/bjsports-2015-095362. Epub 2015 Dec 16. PMID: 26675089.
4. Kollock RO, Andrews C, Johnston A, Elliott T, Wilson AE, Games KE, Sefton JM. A Meta-Analysis to Determine if Lower
Extremity Muscle Strengthening Should Be Included in Military Knee Overuse Injury-Prevention Programs. J Athl Train.
2016 Nov;51(11):919-926. doi: 10.4085/1062-6050-51.4.09. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27031886; PMCID: PMC5224733.
5. Blagrove RC, Howatson G, Hayes PR. Effects of Strength Training on the Physiological Determinants of Middle- and Long-
Distance Running Performance: A Systematic Review. Sports Med. 2018 May;48(5):1117-1149. doi: 10.1007/ s40279-017-
0835-7. PMID: 29249083; PMCID: PMC5889786.
6. Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Is combining gait retraining or an exercise
programme with education better than education alone in treating runners with patellofemoral pain?A randomised
clinical trial. Br J Sports Med. 2018 May;52(10):659-666. doi: 10.1136/bjsports-2016-096988. Epub 2017 May 5. PMID:
28476901.

Decisiones en el retorno al deporte tras
una lesión aguda de esguince lateral de
tobillo: introducción del marco PAASS - un
consenso multidisciplinar internacional
Por Dr Teddy Willsey
P u n t o s Clave
1. Menos del 50% de las personas buscan tratamiento médico tras un esguince lateral de tobillo.
2. A pesar de la naturaleza aparentemente inofensiva de los esguinces laterales de tobillo,
hasta un tercio de las personas llegan a experimentar una inestabilidad crónica del tobillo
durante los siguientes 12 meses.
3. Los resultados de este trabajo proporcionan un marco para que los clínicos puedan
determinar mejor la preparación del deportista para volver a practicar deporte tras un
esguince lateral de tobillo.

Los esguinces laterales de tobillo son la lesión Más del 70% de las personas
más frecuente en el deporte (1). Hasta el 50% con esguinces laterales de
de las personas que sufren un esguince lateral tobillo vuelven a hacer deporte
de tobillo no buscan tratamiento médico formal, en 3 días o menos.
y más del 70% de las personas con esguinces
laterales de tobillo vuelven a hacer deporte
en 3 días o menos. Aunque la mayoría de los
esguinces de tobillo no parecen graves en un
principio y no limitan la práctica deportiva,
hasta un tercio de las personas que sufren un
esguince de tobillo experimentan síntomas
de inestabilidad crónica del tobillo durante los
siguientes 12 meses (2).
Se ha sugerido que los esguinces laterales de sobre cómo hacer recomendaciones de retorno
tobillo recurrentes pueden provocar alteraciones al juego.
permanentes en la estructura y la estabilidad de
la articulación (3). Se ha planteado la hipótesis MÉTODOS
de que la cultura generalizada de retorno
Los autores de este trabajo crearon un
temprano al deporte tras las lesiones de tobillo
consenso internacional multidisciplinar
puede estar contribuyendo a las altas tasas de
basado en la evidencia, entrevistando a 155
inestabilidad crónica notificadas. El objetivo de
expertos en rehabilitación deportiva que
este trabajo fue desarrollar un criterio de retorno
tratan habitualmente esguinces laterales de
al deporte para los esguinces laterales de tobillo,
tobillo y asesoran sobre el retorno al juego. El
con el fin de ayudar a informar a los clínicos
grupo estaba compuesto por fisioterapeutas,
médicos especialistas en medicina deportiva
y entrenadores de atletismo de 19 países
diferentes que trabajan en la División I de la
NCAA o en deportes de nivel profesional.
Este artículo pone de manifiesto Se enviaron tres rondas de encuestas en línea

durante un periodo de 14 meses. La encuesta
la importancia de incluir comenzó con un total de 35 ítems. Cada encuesta
pruebas de preparación posterior redujo las opciones, ya que los autores
psicológica además de las trataron de establecer un acuerdo del 70% en
el panel. El resultado final fueron 16 puntos
mediciones físicas en el proceso acordados para incluir en el proceso de toma de
de retorno al deporte. decisiones sobre el retorno al deporte.

FIGURA 1 - MARCO DEL PAASS
RESULTADOS LIMITACIONES
Después de tres rondas de encuestas, los Este estudio está limitado por la generalización
expertos identificaron 16 elementos específicos de los ítems incluidos en el consenso. Además,
que alcanzaron un consenso del 70% o más. Se el documento no informa a los clínicos sobre
creó el marco PAASS: un acrónimo que significa cómo evaluar específicamente los elementos del
dolor, deterioro del tobillo, percepción del consenso. La investigación futura debería estar
deportista, control sensoriomotor y rendimiento dirigida a establecer una serie eficaz de tests y
deportivo/funcional (pain, ankle impairment, medidas que los clínicos puedan utilizar para
athlete perception, sensorimotor control, and determinar la preparación.
sport/functional performance)(véase la Figura 1
para más detalles).
Se pueden utilizar una serie de tests clínicos para
Los resultados de este estudio apuntan a una
evaluar cada ítem. No se pidió a los autores que
batería de elementos que los clínicos deberían
se pusieran de acuerdo sobre un medio para
tener en cuenta a la hora de tomar decisiones
medir estos ítems.

sobre la vuelta al deporte. Como ocurre con la demostraron que los clínicos deberían considerar
mayoría de las patologías y diagnósticos, nunca el uso de pruebas de análisis psicométrico
hay uno o dos tests perfectos que puedan para identificar a los atletas con respuestas
cubrir todas las variables que merece la pena psicológicas potencialmente inadaptadas a
considerar. Lo más probable es que muchas de la lesión. Se descubrió que los atletas que
las dimensiones acordadas en este estudio ya se respondieron más positivamente a este cribado
tengan en cuenta: la gravedad del dolor, el ROM tuvieron mejores resultados.
del tobillo, la fuerza del tobillo, el rendimiento Aunque este documento no proporciona pruebas
del movimiento funcional y la realización de una y medidas de acción inmediata, puede ayudar
sesión de entrenamiento completa. a informar a los clínicos sobre ciertos aspectos
Este estudio, junto con otras investigaciones que aún no están considerando. Por último,
similares, pone de manifiesto la importancia ha quedado claro que sería prudente que los
de incluir pruebas de preparación psicológica clínicos educaran a sus atletas sobre el beneficio
además de las mediciones físicas en el proceso potencial de esperar un poco más antes de
de retorno al deporte. Un trabajo reciente de volver a hacer deporte. Parece que la cultura de
Gómez-Piqueras et al. (4) analizó la eficacia de los regresos rápidos tras las lesiones de tobillo
las pruebas de preparación psicológica para puede estar contribuyendo a las altas tasas de
jugadores de fútbol lesionados. Los resultados inestabilidad crónica del tobillo.

Smith M et al (2021) Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury:
introducing the PAASS framework - an international multidisciplinary consensus. British journal
of sports medicine, bjsports-2021-104087. Advance online publication. Dr Teddy Willsey
1. Herzog, M. M., Kerr, Z. Y., Marshall, S. W., & Wikstrom, E. A. (2019). Epidemiology of Ankle Sprains and Chronic Ankle
Instability. Journal of athletic training, 54(6), 603–610.
2. Delahunt, E., & Gribble, P. A. (2018). Structured clinical assessment: a brake to stop the ankle joint 'rolling'. British journal of
sports medicine, 52(20), 1294.
3. Wikstrom, E. A., Hubbard-Turner, T., & McKeon, P. O. (2013). Understanding and treating lateral ankle sprains and their
consequences: a constraints-based approach. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 43(6), 385–393.
4. Gómez-Piqueras, P., Ardern, C., Prieto-Ayuso, A., Robles-Palazón, F. J., Cejudo, A., Baranda, P. S., & Olmedilla, A. (2020).
Psychometric Analysis and Effectiveness of the Psychological Readiness of Injured Athlete to Return to Sport (PRIA-RS)
Questionnaire on Injured Soccer Players. International journal of environmental research and public health, 17(5), 1536.

Lesiones de la articulación acromioclavicular:
tratamiento basado en la evidencia
Por Dr Angela Cadogan
P u n t o s Clave
1. Las lesiones de tipo I y II de la articulación acromioclavicular (AC) pueden no ser tan
benignas como se pensaba, ya que los síntomas y la disfunción suelen continuar durante
meses o años.
2. A las personas con lesiones de tipo III y V les puede ir bien un tratamiento no quirúrgico,
cuyos beneficios incluyen una vuelta más rápida a la actividad y un menor riesgo de
complicaciones en comparación con la intervención quirúrgica.
3. El rápido asentamiento de los síntomas en los primeros seis meses puede ser indicativo de
un pronóstico favorable con un tratamiento no quirúrgico. Aquellos que tienen síntomas
continuos que afectan a la función pueden necesitar una revisión ortopédica para
considerar el tratamiento quirúrgico.

Las lesiones de la articulación acromioclavicular Las lesiones de la articulación

AC se han clasificado
(AC) son comunes en los atletas jóvenes, a
normalmente de forma
menudo como resultado de una caída sobre
radiológica utilizando el
la punta del hombro. Las lesiones suelen sistema de clasificación de
clasificarse radiológicamente mediante el Rockwood.
sistema de clasificación de Rockwood, que
clasifica la lesión según el grado y la dirección del
desplazamiento de la clavícula distal.
Históricamente, la clasificación de las lesiones se

ha utilizado para guiar el tratamiento: Los tipos
I y II suelen tratarse de forma no quirúrgica; los
tipos IV y VI suelen tratarse de forma quirúrgica;
se sigue debatiendo sobre el mejor tratamiento
para los tipos III y V. Este documento examina
los principios de toma de decisiones y las MÉTODOS
opciones de tratamiento para las lesiones de la Los autores ofrecieron una revisión narrativa
articulación AC. de la literatura que abarca la anatomía de la
articulación AC, la biomecánica, la clasificación,
las características del examen clínico, el
diagnóstico por imagen y las opciones de
tratamiento para las lesiones de tipo I a VI.
También proporcionaron una descripción de
Algunos estudios han varias técnicas quirúrgicas que describen el

procedimiento quirúrgico, los resultados y las
informado de que las
complicaciones.
decisiones de tratamiento de
las lesiones de la articulación
LIMITACIONES
AC deben tomarse basándose
La principal limitación de este trabajo es que se
en los síntomas y la función,
trata de una revisión narrativa y, por lo tanto, no
más que en la clasificación se evaluó ni informó la calidad de los estudios
radiológica. incluidos en la revisión.

RESULTADOS AND IMPLICACIONES CLÍNICAS se dispone de pocos estudios con resultados de
Lesiones de la articulación AC de tipo I y II alta calidad. Muchos estudios de baja calidad

tienden a favorecer el tratamiento no quirúrgico
Las lesiones de tipo I y II de la articulación
para las lesiones de tipo III no complicadas.
AC implican una lesión de los ligamentos
El tratamiento no quirúrgico es similar al de
capsulares de la articulación AC (tipo I), que
las lesiones de tipo I y II, aunque los autores
progresa a una lesión parcial de los ligamentos
sugieren que la duración de la inmovilización con
coracoclaviculares en el tipo II. Se recomienda
cabestrillo puede ser mayor (hasta 3-4 semanas).
un tratamiento no quirúrgico para las lesiones de
tipo I y II. En un estudio, la mayoría de las personas con
lesiones de tipo III que fueron tratadas de forma
El tratamiento recomendado consiste en la
no quirúrgica experimentaron una deformidad
inmovilización con cabestrillo para mayor
continua y aproximadamente la mitad
comodidad durante 1 a 3 semanas, la
informaron de síntomas continuos; sin embargo,
medicación con AINEs, la modificación de la
éstos no dieron lugar a déficits o limitaciones
actividad y la fisioterapia para recuperar la
funcionales significativas, y la mayoría recuperó
amplitud de movimiento (ROM) y la fuerza. Se
una movilidad y una fuerza casi normales.
recomienda evitar los deportes de contacto y
En otro estudio, el 30% de las personas con
el levantamiento de objetos pesados durante
lesiones de tipo III optaron por el tratamiento
un mes, pero la reanudación completa de la
quirúrgico al existir síntomas persistentes tras el
actividad puede tardar entre 2 y 3 meses.
tratamiento no quirúrgico inicial.
A pesar del bajo grado de lesión de los
Se ha defendido el tratamiento quirúrgico para
ligamentos, varios estudios informaron de la
los jóvenes que participan en deportes de alta
persistencia de los síntomas 2-3 meses después
exigencia. En comparación con el tratamiento no
de la lesión, y en un estudio cerca de la mitad de
quirúrgico, los resultados quirúrgicos parecen
los participantes informaron de la persistencia de
mejorar la cosmética, pero requieren una mayor
dolor o disfunción 10 años después de la lesión.
duración de la baja laboral, sin diferencias
claras en el dolor, la fuerza, la capacidad de
Lesiones de la articulación AC de tipo III lanzamiento o la incidencia de la osteoartritis en
la articulación AC.
La lesión de tipo III implica la rotura completa de
los ligamentos capsulares y coracoclaviculares de Algunos estudios han sugerido que el rápido
la articulación AC con un ligero desplazamiento asentamiento de los síntomas (en los primeros
vertical de la clavícula. El tratamiento de las 6 meses) es un factor pronóstico positivo,
lesiones de tipo III sigue siendo controvertido y y que los síntomas continuos después de 6

meses, así como la discinesia de la escápula, objetivos del paciente y su deseo de seguir
son factores pronósticos negativos para el practicando deporte de alta exigencia.
tratamiento no quirúrgico (1). Otros estudios
han informado que los síntomas en las
Técnicas quirúrgicas
lesiones agudas de la articulación AC no se
correlacionan fuertemente con el sistema de Se han descrito más de 60 técnicas quirúrgicas y,
clasificación de Rockwood y que las decisiones hasta la fecha, no se ha identificado una técnica
de tratamiento deben tomarse basándose en los superior al resto. En las lesiones agudas de la
síntomas y la función más que en la clasificación articulación AC, se puede realizar una reparación
radiológica (2). y reconstrucción directa de la articulación AC.
En las lesiones crónicas de la articulación AC, el
tejido ligamentoso no viable de la articulación AC
Lesiones de la articulación AC de tipo IV, V y VI impide la reparación directa y normalmente se
La cirugía se recomienda casi siempre para realiza la reconstrucción.
las lesiones de tipo IV y VI, en las que hay un La cirugía de reconstrucción de la articulación
marcado desplazamiento posterior e inferior AC puede ser anatómica, en la que se intenta
de la clavícula, respectivamente. La lesión de reconstruir los ligamentos coracoclaviculares
tipo V es similar a la de tipo III, aunque existe un y devolver la clavícula a su posición original,
mayor desplazamiento vertical de la clavícula o no anatómica, en la que se estabiliza la
que puede perforar la fascia trapecio-delotidea articulación AC sin reconstrucción ligamentosa.
y provocar una tienda de campaña e irritación Las reconstrucciones no anatómicas son
de la piel en algunos casos. Al igual que la lesión biomecánicamente inferiores a las anatómicas;
de tipo III, el tratamiento de la lesión de tipo V es sin embargo, las reconstrucciones anatómicas
controvertido. aumentan el riesgo de fractura de la coracoides
Son muchos los factores que pueden influir en o la clavícula en comparación con las técnicas no
las decisiones de tratamiento de las lesiones anatómicas.
de tipo V, como el estado de la piel, las lesiones Véase en la Tabla 1 una lista de las técnicas
concurrentes de los tejidos blandos, las quirúrgicas realizadas, así como sus ventajas,
comorbilidades médicas, las expectativas, los desventajas y complicaciones.

TABLA 1 - RESUMEN DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS COMÚNMENTE
DESCRITAS PARA LA ESTABILIZACIÓN DE LA ACJ

Frank R, Cotter E, Leroux T & Romeo A (2019) Acromioclavicular Joint Injuries: Evidence-
based Treatment. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(17),
e775-e788. Dr Angela Cadogan
1. Shaw, M. B. K., McInerney, J. J., Dias, J. J., & Evans, P. A. (2003). Acromioclavicular joint sprains: the post-injury recovery
interval. Injury, 34(6), 438-442. doi:10.1016/S0020-1383(02)00187-0
2. Granville-Chapman, J., Torrance, E., Rashid, A., & Funk, L. (2018). The Rockwood classification in acute acromioclavicular
joint injury does not correlate with symptoms. Journal of Orthopaedic Surgery, 26(2), 2309499018777886.
doi:10.1177/2309499018777886

Moverse o no moverse: el efecto
paradójico del ejercicio físico en la
espondiloartritis axial
Por Jack March
P u n t o s Clave
1. El ejercicio de todo tipo sigue siendo seguro y eficaz como componente del tratamiento de
las personas con espondiloartritis axial a corto plazo (reducción de los síntomas) y a largo
plazo (mantenimiento de la salud en general).
2. El ejercicio debe cumplir con las directrices mínimas de actividad física, escogerse a partir
de las preferencias personales, y cubrir los componentes de fortalecimiento, trabajo
cardiovascular y la flexibilidad.

La espondiloartritis axial (AxSpA) es un La espondiloartritis axial

trastorno autoinflamatorio que se presenta se presenta a menudo con
principalmente con dolor de espalda crónico
una elevada proporción de
síntomas en las inserciones
de tipo inflamatorio, pero también con
tendinosas de la periferia.
una elevada proporción de síntomas en la
inserciones tendinosas de la periferia. La AxSpA
es una enfermedad de las entesis que provoca
reacciones inflamatorias en el lugar donde los
ligamentos (columna vertebral y articulaciones
sacroilíacas) y los tendones se unen al hueso (1).
Si no se trata, estas ubicaciones de las entesis
pueden osificarse, lo que provoca la fusión
de la columna vertebral y las articulaciones
sacroilíacas y la invasión ósea de los tendones generales para la salud en esta enfermedad.
periféricos. Hay varios factores que aumentan Esto conduce a una paradoja: el ejercicio es
el riesgo de que se produzcan estos cambios beneficioso pero también potencialmente
óseos: la duración de la enfermedad, el hecho perjudicial. El objetivo de este artículo es
de ser varón, la positividad del HLA-B27 y el explorar el efecto del ejercicio en la AxSpA.
tabaquismo (2).
El ejercicio aumenta la carga, el estrés y

MÉTODOS
posiblemente el proceso inflamatorio en estas
Se trata de un artículo de revisión que reúne
entesis, pero los síntomas de la AxSpA suelen
varios estudios que analizan las implicaciones
mejorar con la actividad, y el ejercicio es
de la inflamación en la entesis, los factores
importante para mantener muchos beneficios
genéticos, los factores osteoinmunológicos y las
vías que conducirían a estos cambios óseos. Esta
combinación establece el marco para explicar
por qué las personas con AxSpA pueden llegar
a formar hueso nuevo como característica de la
Nuestro mejor enfoque es enfermedad.
guiarnos por las preferencias Los revisores también examinaron estudios

con ratones en los que se evaluó el efecto de
de las personas, su capacidad y
la tensión mecánica en la formación de hueso
las reacciones de los síntomas al nuevo cuando los ratones padecían artritis
ejercicio. reumatoide. Los ratones que no recibieron

cargas no desarrollaron tanta inflamación y la (en ratones), y esto reduce significativamente
artritis reumatoide se manifestó mucho más la precisión de trasladar esto a la biología
lentamente. humana.
• La AxSpA es también una enfermedad muy
RESULTADOS heterogénea: incluso dentro de la estrecha

medida de formación de hueso nuevo existen
Los autores discutieron la posibilidad teórica
variaciones significativas en la probabilidad
de que la carga acelere la formación de hueso
de desarrollar hueso nuevo.
nuevo en personas con AxSpA, y la creación de
la paradoja propuesta. Esto se contradice con • Antes de cambiar significativamente la
muchos estudios que muestran que la actividad práctica clínica, necesitamos entender
y el ejercicio son muy beneficiosos para los no sólo si esto se traduce realmente en la
resultados en la AxSpA. También hay una serie de patobiología humana, sino también si el
factores de confusión. Por ejemplo, los hombres mayor desarrollo de hueso nuevo es de
tienden a conseguir una mayor formación de hecho perjudicial (es decir, si los pacientes sin
hueso nuevo y también suelen tener trabajos formación de hueso nuevo tienen la misma
de mayor carga (por ejemplo, la construcción), carga de enfermedad que los que la tienen).
por lo que el ejercicio realizado como "terapia"

¿realmente marcaría alguna diferencia en IMPLICACIONES CLÍNICAS
general?
Aunque este artículo sugiere la posibilidad de
El ejercicio también reduce la inflamación que la carga de los órganos entésicos pueda
sistémica y, por tanto, los síntomas en la AxSpA. conducir a un aumento de la formación de hueso
¿Significa esto que, en un escenario de riesgo nuevo, nuestra comprensión actual de la AxSpA
frente a recompensa, seguiría siendo mejor es que el ejercicio es un componente vital del
utilizar actividades de alta carga para abordar tratamiento. A corto plazo, los síntomas mejoran
la densidad ósea, la aptitud cardiovascular, la con la actividad, y mantener a las personas
función, etc.? Tampoco es posible comentar el activas o tranquilizarlas diciéndoles que está bien
efecto de los AINEs y los medicamentos anti-TNF ser activas suele ser recibido con gratitud por
sobre la carga mecánica en el órgano entésico quienes suscriben los modelos médicos de que
ya que casi todos los pacientes con AxSpA serán el ejercicio provoca daños en las articulaciones o
tratados con uno o ambos. desgaste.
A medio y largo plazo, los resultados funcionales

LIMITACIONES y de salud general también se ven afectados por
• La limitación más obvia de esta revisión es los niveles de actividad y el ejercicio. Los riesgos
que muchos de los estudios son preclínicos de osteoporosis y enfermedad cardiovascular

aumentan con el diagnóstico de la AxSpA debido nuestra práctica clínica en este momento, sino
a los efectos de la inflamación sistémica. La carga permanecer atentos a futuras publicaciones.
de las estructuras corporales mantiene su calidad Nuestro mejor enfoque es guiarnos por las
y también ayuda a mantener niveles adecuados preferencias de los individuos, su capacidad
de grasa corporal. y las reacciones de los síntomas al ejercicio.
El ejercicio o la actividad en las artropatías Deberíamos aconsejar a los pacientes con
inflamatorias (por ejemplo, la AxSpA y la AxSpA que mantengan las pautas mínimas de
artritis reumatoide) parece ser eficaz en todo el actividad física, incluidos los componentes de
espectro de intensidades, lo que demuestra que fortalecimiento, el trabajo cardiovascular y la
la adherencia y el disfrute son más importantes flexibilidad, y ayudarles a conseguirlo, según
que la especificidad en esta cohorte (3). proceda, de forma individualizada. Educar

y asegurar a los pacientes que la actividad
Teniendo en cuenta la base de evidencia actual y
y el ejercicio son seguros y beneficiosos,
las limitaciones de la investigación utilizada para
independientemente de su elección específica,
crear este documento, no deberíamos cambiar
sigue siendo un enfoque basado en la evidencia.

Perrotta F, Lories R and Lubrano E (2021) To move or not to move: the paradoxical effect of
physical exercise in axial spondyloarthritis. RMD Open, 7(1), p.e001480. Jack March
1. Wendling, D., Claudepierre, P. and Prati, C., 2013. Early diagnosis and management are crucial in spondyloarthritis. Joint
Bone Spine, 80(6), pp.582-585.
2. López-Medina, C., Ramiro, S., van der Heijde, D., Sieper, J., Dougados, M. and Molto, A., 2021. Characteristics and burden
of disease in patients with radiographic and non-radiographic axial Spondyloarthritis: a comparison by systematic
literature review and meta-analysis.
3. Millner, J., Barron, J., Beinke, K., Butterworth, R., Chasle, B., Dutton, L., Lewington, M., Lim, E., Morley, T., O’Reilly, J.,
Pickering, K., Winzenberg, T. and Zochling, J., 2016. Exercise for ankylosing spondylitis: An evidence-based consensus
statement.

Grandes clásicos Reparación quirúrgica estable
con rehabilitación acelerada frente a tratamiento
no quirúrgico para las roturas agudas del tendón
de Aquiles: un estudio controlado aleatorizado
Por Dr Ebonie Rio
P u n t o s Clave
1. A los 12 meses de seguimiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas en
la puntuación de rotura del tendón de Aquiles (ATRS) entre los que recibieron cirugía y
rehabilitación acelerada temprana y los que no.
2. A los 12 meses de seguimiento, se observó una diferencia estadísticamente significativa en
la función (salto vertical y salto), que favoreció a los del grupo quirúrgico.
3. Los clínicos deben emparejar los hallazgos de este estudio con el paciente que tienen
delante y ayudarle a tomar una decisión informada.

La rotura aguda del tendón de Aquiles (ATR) Muchas personas que se

puede ser una lesión traumática. En la población rompen el tendón de Aquiles
general, la ATR se produce en aproximadamente
experimentan déficits
significativos y continuos en su
18 de cada 10.000 personas (0,18%). En las
función y calidad de vida.
poblaciones de deportistas, la cifra se acerca
más al 6-18% (1). La ATR puede tratarse de forma
quirúrgica o conservadora; en ambos casos se
suele proceder a la inmovilización y luego a
diversas formas de movilización.
La re-rotura es una medida indirecta del éxito tras

la ATR. Aunque la re-rotura es poco frecuente,
muchas personas que se rompen el tendón de Tras la inclusión, los participantes fueron
Aquiles experimentan déficits significativos y asignados aleatoriamente al grupo quirúrgico o
continuos en su función y calidad de vida (2,3). al no quirúrgico.
El objetivo de este estudio fue evaluar si la carga Los participantes del grupo quirúrgico fueron
temprana del tendón y el entrenamiento de la operados con la misma técnica estandarizada.
amplitud de movimiento podrían mejorar el Tras la cirugía, los participantes fueron
resultado y la función informados por el paciente inmovilizados con una férula neumática
después de una ATR total aguda. para caminar durante 6 semanas, en 22° de
flexión plantar. Se fomentó la carga completa
de peso en la férula desde el primer día del
MÉTODOS
postoperatorio. Tres fisioterapeutas supervisaron
Se incluyeron en este estudio los participantes la rehabilitación activa temprana que comenzó
con una ATR aguda. Las roturas de más de cuatro dos semanas después de la cirugía.
días y las re-roturas fueron criterios de exclusión,
Los participantes del grupo no quirúrgico
al igual que las enfermedades neuromusculares,
comenzaron el tratamiento inmediatamente
la diabetes, las enfermedades vasculares
después de la aleatorización y se les colocó la
periféricas y el tratamiento inmunosupresor.
misma férula neumática para caminar. También
se fomentó la carga completa de peso desde
el primer día. El grupo no quirúrgico recibió un
protocolo de tratamiento estandarizado por
separado y fue inmovilizado con la férula durante
Ayudar a sus pacientes a tomar
8 semanas. Tras la inmovilización (después de 8
una decisión informada es semanas), los participantes comenzaron la misma
fundamental. rehabilitación activa que el grupo quirúrgico.

El resultado primario de este estudio fue la actividad física entre los grupos. Desde el punto
puntuación de rotura del tendón de Aquiles de vista funcional, el índice de simetría de las
(ATRS o Achilles Tendon Rupture Score), un extremidades fue sistemáticamente mayor a
resultado autoinformado que mide la limitación los 3, 6 y 12 meses en el grupo quirúrgico en
tras la rotura del tendón de Aquiles (una comparación con el grupo no quirúrgico. Con
puntuación de 100 = ninguna limitación). Las la excepción del salto y el salto vertical (a los
medidas de resultado secundarias incluían 12 meses de seguimiento), no hubo diferencias
la re-rotura, las complicaciones, los tests estadísticamente significativas en la función
funcionales (incluyendo el salto vertical y el test entre los grupos.
de salto), las medidas de resultado informadas Cinco participantes del grupo no quirúrgico
por los pacientes (Foot and Ankle Outcome experimentaron una nueva rotura. En el grupo
Score y EQ-5D) y los niveles de actividad física quirúrgico no se registraron nuevas roturas. Esta
(PAS). Los resultados primarios y secundarios diferencia numérica no fue estadísticamente
se comunicaron a los 3, 6 y 12 meses de significativa. Dos participantes del grupo no
seguimiento. quirúrgico sufrieron trombosis venosa profunda,
en comparación con uno del grupo quirúrgico. Se
RESULTADOS notificó una infección cutánea superficial en el

12% del grupo quirúrgico.
En el estudio participaron 100 personas de 39,7
+/- 9,3 años (86 hombres y 14 mujeres).
LIMITACIONES
Resultado primario (ATRS) • El grupo quirúrgico no sólo fue operado,

sino que también recibió un protocolo de
A los 3, 6 y 12 meses de seguimiento, los
rehabilitación acelerado. En consecuencia,
participantes del grupo quirúrgico tenían una
es difícil determinar si las diferencias
media de ATRS de 44, 75 y 89 respectivamente.
entre los grupos se debieron a la cirugía, al
En comparación, los participantes del grupo no
protocolo de rehabilitación acelerada o a
quirúrgico que registraron una media de ATRS
ambos.
de 33, 73 y 90. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos • También es importante tener en cuenta la
en ningún momento. instrucción y el cumplimiento de la carga

completa sobre el pie operado desde
el primer día. Dado que no se recopiló
Resultados secundarios información, es difícil informar si esto es
A los 12 meses de seguimiento no hubo factible o apropiado para los pacientes
diferencias significativas en los niveles de después de una ATR aguda.

IMPLICACIONES CLÍNICAS Otra consideración importante es el apetito
A partir de los resultados de este estudio, se del paciente por la rehabilitación y el ejercicio
podría sugerir que estadísticamente no hay después de su lesión. En este estudio, los
mucha diferencia entre las dos opciones, pero participantes asignados al azar al grupo
¿qué pasa con el paciente que tiene delante? quirúrgico completaron un programa de
¿Quién es? ¿Cuáles son sus objetivos? Hay varias rehabilitación acelerado que comenzó poco
consideraciones cuando alguien se presenta con después de la cirugía. Mientras tanto, los
una rotura del tendón de Aquiles y pregunta si asignados al grupo no quirúrgico no empezaron
debe operarse o no. el mismo programa de rehabilitación hasta

la octava semana después de la lesión. Para
¿Su edad, sexo y nivel de actividad son similares
algunos pacientes, la idea de hacer ejercicio
a los de las personas de este estudio? ¿Son
después de una lesión aguda puede ser un reto
jugadores de fútbol semiprofesionales, juegan al
mental. Hable con ellos y elija la estrategia de
baloncesto con amigos todos los miércoles por
tratamiento más adecuada para ellos.
la noche o son madres o padres primerizos que
quieren correr con sus hijos pequeños? Es fundamental ayudar a sus pacientes a tomar
una decisión informada. Hay grupos de riesgo,
El riesgo de re-rotura es importante, pero no
como los diabéticos y las personas con mayor
es el único indicador de éxito. ¿Qué necesita
IMC, a los que el cirujano puede recomendar un
hacer su paciente? Si se trata de correr y saltar,
tratamiento conservador debido a los riesgos de
la cirugía podría ser la opción preferida. Pero
la cirugía. En cualquier caso, asegúrese de que su
asegúrese de informarles de que la cirugía
rehabilitación sea excelente.
conlleva algunos riesgos.

Olsson N, Silbernagel K, Eriksson B, Sansone M, Brorsson A, Nilsson-Helander K, & Karlsson,
J (2013) Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment
for acute Achilles tendon ruptures: a randomized controlled study. The American journal of Dr Ebonie Rio
sports medicine, 41(12), 2867–2876.
1. Shamrock A. G. & Varacallo, M. (2020) Achilles Tendon Rupture. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
2. Zellers, J. A., Cortes, D. H., & Silbernagel, K. G. (2016). From Acute Achilles Tendon Rupture to Return to Play – A Case Report
Evaluating Recovery of Tendon Structure, Mechanical Properties, Clinical and Functional Outcomes. International journal of
sports physical therapy, 11(7), 1150–1159.
3. Zellers J. A., Carmont, M. R., Grävare Silbernagel, K. (2016). Return to play post-Achilles tendon rupture: a systematic review and
meta-analysis of rate and measures of return to play. British Journal of Sports Medicine; 50:1325-1332.

Ejercicio progresivo en comparación con
el asesoramiento, con o sin inyección de
corticosteroides, para el tratamiento de
pacientes con trastornos del manguito rotador
(GRASP): un ensayo controlado aleatorizado
Por Ben Cormack
P u n t o s Clave
1. El ejercicio progresivo y supervisado no resultó ser superior a las recomendaciones de las
mejores prácticas, incluyendo un programa de ejercicios en casa.
2. A corto plazo (8 semanas), las inyecciones de corticosteroides combinadas con el ejercicio
fueron ligeramente más eficaces que el ejercicio solo, pero no a largo plazo.
3. Los programas de ejercicios más complejos pueden no ser superiores a los más sencillos.

En el caso de los adultos mayores de 45 años, El 70% de los episodios de dolor

alrededor del 1% buscará ayuda en la atención de hombro en adultos mayores
primaria por un nuevo episodio de dolor de
de 45 años están relacionados
con trastornos del manguito de
hombro. De ellos, el 70% son trastornos del
los rotadores.
manguito de los rotadores. Estos trastornos
pueden ser dolorosos y limitar la funcionalidad
hasta dos años después.
El ejercicio es una intervención comúnmente

utilizada para tratar el dolor de hombro (1), pero
actualmente no está claro qué dosis y programas
producen los mejores resultados, incluyendo si
deben ser supervisados o autodirigidos por el
paciente. Las inyecciones de corticosteroides
también se utilizan cada vez más para los MÉTODOS
pacientes con dolor de hombro. Se trató de un ensayo controlado aleatorizado,
El ensayo GRASP (Getting it Right: Addressing pragmático y de superioridad, que reclutó a
Shoulder Pain) se propuso comparar dos cosas: pacientes mayores de 18 años de 20 servicios
de salud del Reino Unido. Los pacientes eran
1. Un programa de ejercicios progresivo y
elegibles si tenían un trastorno del manguito
adaptado individualmente, prescrito y
de los rotadores (tendinopatía del manguito,
supervisado por un fisioterapeuta, frente
síndrome de pinzamiento subacromial, desgarro
a una sesión de asesoramiento sobre las
del manguito de los rotadores) que había
mejores prácticas con un fisioterapeuta.
comenzado en los últimos 6 meses.
2. Inyección subacromial de corticoides frente a
Los participantes fueron distribuidos
no inyección.
aleatoriamente en uno de los cuatro grupos:
1. Programa de ejercicio progresivo: un

programa de ejercicio progresivo en casa que
se adaptó individualmente y fue prescrito y
El tiempo dedicado a la supervisado por un fisioterapeuta que incluía
hasta seis sesiones presenciales durante 16
construcción de programas
semanas.
altamente especializados
2. Asesoramiento sobre las mejores prácticas:
puede tener un rendimiento una sesión presencial de 60 minutos con un
decreciente. fisioterapeuta y un programa de ejercicios en

casa apoyado por materiales de autogestión en el resultado primario de la puntuación SPADI.
de alta calidad. Hubo una pequeña diferencia en la puntuación
3. Programa de ejercicio progresivo precedido SPADI a las 8 semanas para el grupo de inyección
de una inyección de corticoides subacromial. (-5,64), pero no alcanzó la diferencia mínima

clínicamente importante (MCID) de 8 puntos.
4. Sesión de asesoramiento sobre las mejores
prácticas precedida de una inyección de No hubo diferencias en las medidas de resultado
corticoides subacromial. secundarias para el grupo de ejercicio progresivo

y el grupo de asesoramiento, aparte de la
Ni los fisioterapeutas ni los participantes estaban
impresión global del tratamiento informada por
cegados a la asignación del tratamiento después
el paciente a favor del ejercicio progresivo a los 6
de la aleatorización.
y 12 meses.
El grupo del programa de ejercicios progresivos
se centró en los movimientos afectados por
el dolor de hombro, como la rotación externa LIMITACIONES
resistida, la flexión y la abducción, con la La falta de cegamiento puede afectar a los

entrega de bandas de resistencia. El grupo de resultados, ya que puede introducir un sesgo en
asesoramiento sobre las mejores prácticas el ensayo. Sin embargo, es importante reconocer
recibió un conjunto sencillo de ejercicios que con ciertos diseños de estudios puede ser
autoguiados basados en conceptos similares a muy difícil implementar adecuadamente el
los de la intervención de ejercicios progresivos, cegamiento.
realizados cinco veces por semana.
El resultado primario fue el dolor y la función del IMPLICACIONES CLÍNICAS

hombro a lo largo de 12 meses, esto se midió
Ha habido un aumento en los estudios recientes
mediante el Índice de Dolor y Discapacidad del
que exploran los programas de ejercicio que
Hombro (SPADI o Shoulder Pain and Disability
tienen como objetivo implementar mejor los
Index). Las mediciones se recogieron al inicio y
principios de fuerza y acondicionamiento en la
luego mediante cuestionarios por carta a las 8
rehabilitación a través de una serie de diferentes
semanas, 6 meses y 12 meses.
condiciones (2,3). Hasta ahora, pocos han
demostrado la superioridad de los programas
RESULTADOS que incluyen intensidad/carga supervisada
Los cuatro grupos tuvieron una mejora sustancial y progresiva, a pesar del impulso hacia una
a lo largo de los 12 meses que duró el ensayo. No mayor implementación de estos aspectos en
hubo diferencias significativas entre el grupo de la práctica. Para la mayoría de los pacientes
ejercicio progresivo y el grupo de asesoramiento fuera de un entorno de medicina deportiva,

esto significa que los programas progresivos implementar programas más largos, y se debe
más complejos pueden no ser tan necesarios considerar la forma de mejorar la adherencia.
como se piensa actualmente, y puede haber un Los datos de referencia de los pacientes de
rendimiento decreciente del tiempo dedicado este estudio también ponen de manifiesto
a la construcción de programas altamente una elevada proporción de ex fumadores y de
especializados. fumadores actuales junto con un IMC de al
Es importante destacar aquí que sólo el 58% de menos 27,9 en todos los grupos. Centrarse en la
las personas del grupo de ejercicio progresivo salud general en la práctica clínica puede ser otro
completaron la sesión 4, el 41% la sesión 5 y el factor a tener en cuenta para ayudar a mejorar
25% la sesión 6. Después de la tercera sesión, los resultados del dolor de hombro, en lugar de
los dos grupos fueron más similares en la limitarse a un ejercicio específico. Los clínicos
realización de la intervención, ya que el nivel de podrían considerar formas de implementar
supervisión disminuyó. Esta falta de compromiso consejos y recursos de salud básicos para los
es algo que los clínicos deben tener en cuenta al pacientes que puedan beneficiarse de ellos.

Hopewell S et al (2021) Progressive exercise compared with best practice advice, with or
without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders
(GRASP): a multicentre, pragmatic, 2 × 2 factorial, randomised controlled trial. Lancet (London,
Ben Cormack
England), S0140-6736(21)00846-1. Advance online publication.
1. Littlewood C, Malliaras P, Mawson S, May S, Walters SJ. Self-managed loaded exercise versus usual physiotherapy treatment
for rotator cuff tendinopathy: a pilot randomised controlled trial. Physiotherapy. 2014 Mar
2. Clausen MB, Hölmich P, Rathleff M, Bandholm T, Christensen KB, Zebis MK, Thorborg K. Effectiveness of Adding a Large Dose of
Shoulder Strengthening to Current Nonoperative Care for Subacromial Impingement: A Pragmatic, Double-Blind Randomized
Controlled Trial (SExSI Trial). Am J Sports Med. 2021 May
3. Messier SP, Mihalko SL, Beavers DP, et al. Effect of High-Intensity Strength Training on Knee Pain and Knee Joint Compressive
Forces Among Adults With Knee Osteoarthritis: The START Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(7):646–657.
doi:10.1001/jama.2021.0411

Impacto de la tendinopatía rotuliana en la
fuerza isocinética de la rodilla y los saltos
en jugadores de baloncesto profesionales
Por Dr Jarred Boyd
P u n t o s Clave
1. La fuerza aislada del cuádriceps, indicada por el índice de simetría isocinética de la
extremidad y el par máximo, reveló una disminución entre extremidades en atletas con
tendinopatía rotuliana.
2. La altura del salto en contramovimiento con una sola pierna y las distancias de salto con
una sola pierna fueron preservadas en las extremidades con y sin tendinopatía rotuliana, lo
que podría reflejar una cinemática compensatoria.
3. La evaluación de pretemporada del tendón rotuliano, específicamente en deportes de
salto y aterrizaje, mediante el test isocinétic del cuádriceps a 60º/s y la puntuación VISA-P
pueden proporcionar información tangible sobre la capacidad funcional del complejo
extensor de la rodilla.

Las lesiones deportivas crónicas que superan La tendinopatía rotuliana

la capacidad de carga provocan frecuentes está presente en los deportes
pérdidas de tiempo en la práctica deportiva. La
que exigen una carga cíclica
persistente de los extensores
tendinopatía rotuliana es un ejemplo destacado
de la rodilla.
de este tipo de patologías que impregna los
deportes que exigen una carga cíclica persistente
sobre el mecanismo extensor, y que en última
instancia se manifiesta como dolor y deterioro
funcional (1). Los hallazgos clínicos de dolor
a la palpación del polo inferior de la rótula
y las actividades de ciclo de estiramiento-
acortamiento a menudo apoyan el diagnóstico
de tendinopatía rotuliana (2).
La posibilidad de evaluar la capacidad funcional

durante la pretemporada, determinar los búsqueda de la rectificación de las consecuencias
limitadores de ritmo modificables y establecer negativas de la tendinopatía rotuliana. Por lo
prioridades de intervención sería valiosa en la tanto, el propósito principal de este estudio fue
comparar la fuerza isocinética de la rodilla y el
rendimiento en el salto entre los atletas con y sin
tendinopatía rotuliana. El propósito secundario
fue establecer si existe una asociación entre las
capacidades aisladas y las emergentes.
La comprensión de que la
MÉTODOS
tendinopatía puede conllevar
Los participantes fueron 62 jugadores
una reducción de la capacidad
profesionales de baloncesto con una edad media
del cuádriceps y la conservación de 25,0 4±,0 años. De los 62 participantes, se
de la potencia de salto a través asignó un diagnóstico de tendinopatía rotuliana
de estrategias compensatorias a un total de 24 atletas a través de un dolor
focal en el polo inferior de la rótula de más de
justifica la priorización de la
6 semanas de duración. La evaluación de los
fuerza de los extensores de participantes consistió en la evaluación del
forma aislada. Victorian Institute of Sport Assessment - Patella

(VISA-P) además de tres tests orientados a la a 60°/s como a 180°/s, revelara una disminución
capacidad, que incluían: test isocinético de no sólo entre los grupos sino también entre
rodilla, salto en contramovimiento con una sola las piernas del mismo individuo con y sin
pierna y test de salto con una pierna. tendinopatía rotuliana. La identificación de una
Los tests isocinéticos consistieron en cinco curva de espalda de camello a 60°/s en el 58% de
repeticiones preparatorias, tanto de empuje los atletas con tendinopatía rotuliana es esencial
como de tracción concéntrica para cuádriceps e para los resultados de este estudio (véase la
isquiosurales respectivamente. A continuación, figura 1).
se realizaron tres repeticiones máximas a 60°/s La curva de la espalda de camello, ilustrada

y cinco a 180°/s con 30 segundos de descanso en las pruebas isocinéticas, puede reflejar
entre los cambios de velocidad. Se calculó el un mecanismo de protección para moderar
índice de simetría de las extremidades (LSI) para la tensión en los tejidos patelofemorales,
la extensión de la rodilla y el par de flexión de la específicamente el tendón rotuliano, lo que
rodilla, mientras que también se obtuvo el par potencialmente amortigua el impulso del
concéntrico absoluto y relativo. cuádriceps.
Los saltos en contramovimiento con una sola

pierna consistieron en tres saltos máximos; sin LIMITACIONES
embargo, se proporcionaron intentos adicionales
Este estudio tenía unos criterios de exclusión
si la altura seguía aumentando. Los tests de salto
que consistían en, cirugía previa de rodilla,
a una pierna se realizaron comenzando sobre
lesiones del cartílago rotuliano y osteocondrosis
un pie y aterrizando sobre el mismo durante un
de la tuberosidad tibial. En consecuencia, los
mínimo de dos segundos. El análisis de los datos
hallazgos no pueden extrapolarse a individuos
se realizó a partir de los saltos más altos y más
con las presentaciones mencionadas, además
largos alcanzados. Además, se calculó el LSI para
de a atletas femeninas y a deportes distintos del
ambas maniobras de salto.
baloncesto.
Además, el diagnóstico de la tendinopatía

RESULTADOS rotuliana no se confirmó mediante el uso de
Contrariamente a lo que se suponía, tanto el imágenes, sino de la sintomatología. Como
salto en contramovimiento con una pierna como resultado, los atletas con patología estructural
el salto simple no reflejaron una diferencia para del tendón que eran asintomáticos pueden haber
la distancia estadísticamente significativa entre sido excluidos del grupo experimental. Aunque
los jugadores con y sin tendinopatía rotuliana, los tendones patológicos no se correlacionan
lo que indica la conservación de la capacidad de directamente con los síntomas, la capacidad
salto. Sin embargo, no es sorprendente que la funcional del tejido puede seguir estando
fuerza isocinética relativa del cuádriceps, tanto reducida.

FIGURA 1 - FUERZA DEL CUÁDRICEPS EN PERSONAS CON Y SIN TENDINOPATÍA ROTULIANA
Por último, sólo se midió la altura del salto y la las altas tasas de carga (concretamente en
distancia del salto para determinar la varianza las actividades de salto y aterrizaje). Como
entre grupos. Hay que tener en cuenta que resultado, a menudo se presume que la altura
el rendimiento, desde el punto de vista de la y la distancia de los saltos disminuirán debido
distancia, puede preservarse con estrategias a la demanda que supone para el mecanismo
compensatorias que no reflejan las fuerzas extensor de la rodilla. Sin embargo, este estudio
cinéticas en las que se incurre. ha revelado que la producción de saltos puede
no disminuir con la tendinopatía sintomática y,
por tanto, puede no servir como representación
aplicable de la capacidad del tendón. La
A menudo, en el diagnóstico de la tendinopatía limitación de sostener esta premisa es que
rotuliana, se considera que el ímpetu está en es posible que no reconozcamos las posibles

soluciones cinemáticas compensatorias que antes de la posible aparición de sensibilidad e
redirigen las fuerzas cinéticas, específicamente irritabilidad que impida a un atleta participar en
los impulsos originados lejos del tendón (3). la competición.
La administración de una evaluación más Además, la comprensión de que la tendinopatía

restringida del mecanismo extensor de la rodilla puede conllevar una reducción de la capacidad
puede ser más eficaz para discernir la capacidad, del cuádriceps y la conservación de la potencia
que es donde un dispositivo isocinético resulta de salto a través de estrategias compensatorias
valioso. La identificación de una curva de justifica la priorización de la fuerza del
espalda de camello, un 89% de LSI y un par mecanismo extensor concertado de forma
relativo inferior a 2,35 Nm/Kg para la fuerza aislada. Esto limitaría el potencial de protección
del cuádriceps a 60°/s puede proporcionar de la tensión y evitaría la carga, que sólo perpetúa
una visión crítica de la capacidad del tendón la naturaleza crónica y cíclica de la patología.

Dauty M, Menu P, Mesland O, Louguet B, & Fouasson-Chailloux A (2021) Impact of Patellar
Tendinopathy on Isokinetic Knee Strength and Jumps in Professional Basketball Players.
Sensors, 21(13), 4259. Dr Jarred Boyd
1. Sprague, A., Smith, A., Knox, P., Pohlig, R., & Grävare Silbernagel, K. (2018). Modifiable risk factors for patellar
tendinopathy in athletes: a systematic review and meta-analysis. British Journal Of Sports Medicine, 52(24), 1575-1585.
2. Mascaró, A., Cos, M., Morral, A., Roig, A., Purdam, C., & Cook, J. (2018). Load management in tendinopathy: Clinical
progression for Achilles and patellar tendinopathy. Apunts. Medicina De L'esport, 53(197), 19-27.
3. Pietrosimone, L., Blackburn, J., Wikstrom, E., Berkoff, D., Docking, S., Cook, J. and Padua, D., 2020. Landing Biomechanics,
But Not Physical Activity, Differ in Young Male Athletes With and Without Patellar Tendinopathy. Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy, 50(3), pp.158-166.

Precisión diagnóstica de la historia del paciente
en el diagnóstico del dolor relacionado con la
cadera: una revisión sistemática
Por Dr Alison Grimaldi
P u n t o s Clave
1. La entrevista con el paciente desempeña un papel fundamental en el diagnóstico diferencial
del dolor relacionado con la articulación de la cadera.
2. Las características de la entrevista que aumentan la probabilidad de diagnóstico de
osteoartritis (OA) de cadera o patología intraarticular incluyen: dolor en la región inguinal
+/- dolor en la parte anterior del muslo y las nalgas; limitación de la amplitud de movimiento
de la cadera; antecedentes familiares de OA de cadera; antecedentes de OA de rodilla; y
crepitación.

Los pacientes con dolor de cadera suelen Los tests físicos tienen una
acudir a los profesionales de la salud para utilidad limitada para predecir
que les examinen y traten diversas afecciones
la presencia de (descartar)
la patología intraarticular de
subyacentes. El proceso de evaluación suele
la cadera o el pinzamiento
incluir una entrevista detallada con el paciente,
femoroacetabular.
seguida de una exploración física. Los estudios
clinimétricos han informado de que los tests
físicos tienen una utilidad limitada para predecir
la presencia de una patología intraarticular de la
cadera o de un pinzamiento femoroacetabular
(FAI), y suelen ser más útiles para excluir
afecciones de la articulación de la cadera (1).
A la hora de hacer diagnósticos médicos, hay

algunos tests que sugieren que el examen una investigación de la utilidad de la entrevista
subjetivo o la historia clínica conducen a la al paciente en el diagnóstico diferencial de las
mayoría de los diagnósticos, y que el examen afecciones musculoesqueléticas. Esta revisión
físico o los tests de laboratorio son más útiles sistemática tuvo como objetivo investigar la
para descartar posibles diagnósticos (2). Con precisión diagnóstica de la historia del paciente
el aumento de las evaluaciones de telesalud asociada al dolor de cadera.
tras la pandemia del coronavirus, se justifica
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de los estudios

que examinaron la utilidad diagnóstica de la
historia del paciente en la evaluación de las
personas con dolor relacionado con la cadera. El
Para el dolor de cadera, la
protocolo siguió las directrices de los Elementos
entrevista con el paciente puede de Información Preferidos para Revisiones
ser más útil para dictaminar Sistemáticas y Meta-Análisis (PRISMA). Los
una patología articular, estudios sólo se incluyeron si los participantes
eran adultos de edad ≥18 años y si se empleaba
mientras que el examen físico
un estándar de referencia aceptable para el
es útil para descartar una diagnóstico de la patología de la cadera (por
patología articular. ejemplo, cirugía, resonancia magnética).

RESULTADOS LIMITACIONES
Se comprobó que una serie de características de Sólo había 9 estudios disponibles para la revisión,
la entrevista con el paciente eran útiles para el y aunque se consideró que estos estudios tenían
diagnóstico diferencial del dolor relacionado con en general un bajo riesgo de sesgo, hubo algunas
la cadera. Las características más útiles fueron las preocupaciones con respecto a la selección
siguientes: de pacientes y la aplicabilidad. En algunos
estudios los pacientes fueron seleccionados de
clínicas especializadas (por ejemplo, clínicas
Para la OA de cadera
de ortopedia o reumatología). A muchos de
• Antecedentes familiares de OA: ratio de estos pacientes ya se les había diagnosticado
probabilidad positiva (+LR) 2,13 una patología de cadera y se les ofrecía cirugía
• Antecedentes de OA de rodilla: +LR 2,06 o atención médica especializada. Los cocientes
de probabilidad positivos asociados a las
• Informe de dolor en la ingle o en la parte
características de la entrevista de los pacientes
anterior del muslo: +LR 2,51-3,86
en dichas poblaciones pueden ser mayores que
• Limitación autodeclarada de la amplitud en la población general.
de movimiento de una o ambas caderas:
+LR 2,87
• Dolor lumbar o de nalgas constante: +LR 6,50
Los resultados de esta revisión destacan la
• Dolor en la ingle del mismo lado: +LR 3.63
importancia de la entrevista con el paciente en
• Un cuestionario de detección: +LR 3,87-13,29 el diagnóstico diferencial del dolor de cadera
relacionado con la patología intraarticular. El
dolor en la región inguinal +/- el dolor en la
Para la patología intraarticular de la cadera
parte anterior del muslo y las nalgas, junto con
• Crepitación (rechinar/crepitar o similar): una limitación de la amplitud de movimiento
+LR 3.56 de la cadera, son indicadores clave de que
debe considerarse la posibilidad de una OA de
Para el FAI o la patología del labrum cadera. Los antecedentes familiares de OA o los
antecedentes de OA en otra articulación, como la
Ningún ítem de la entrevista con el paciente
rodilla, también pueden aumentar la sospecha.
alcanzó una razón de probabilidad positiva
útil de más de 2,0, lo que sugiere que los Los cuestionarios de cribado que arrojaron
antecedentes del paciente pueden no alterar el valor predictivo positivo más alto incluían
significativamente la probabilidad de estos preguntas sobre la presencia de dolor en la
diagnósticos. cadera, la ingle o la parte superior del muslo;

la limitación de la amplitud de movimiento; y ser el primer profesional sanitario que examine
también la pregunta "¿Tiene usted artrosis de a un paciente que presente dolor de cadera.
cadera?". Si el paciente ya ha sido diagnosticado Ser capaz de reconocer las otras características
de osteoartritis de cadera, no es de extrañar de la entrevista con el paciente ayudará en el
que responder afirmativamente a esta pregunta diagnóstico diferencial. Para el dolor de cadera,
arroje un alto valor predictivo positivo. la entrevista con el paciente puede ser más útil
Aunque es importante preguntar sobre para dictaminar una patología articular, mientras
cualquier diagnóstico e investigación previos, que el examen físico es útil para descartar
en muchos países los fisioterapeutas son los una patología articular.cuando los tests son
profesionales de primer contacto que pueden negativos.

Wright A, Ness B and Donaldson M (2021) Diagnostic Accuracy of Patient History in the
Diagnosis of Hip-Related Pain: A Systematic Review. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 28;S0003-9993(21)00320-8. Online ahead of print. Dr Alison Grimaldi
1. Reiman, MP., Goode, AP., Hegedus, EJ., Cook, CE., Wright, AA., 2013. Diagnostic accuracy of clinical tests of the hip: a
systematic review with meta- analysis. British Journal of Sports Medicine, 47, pp893–902.
2. Peterson, MC., Holbrook, JH., Von Hales, D., Smith, NL., Staker, LV., 1992 Contributions of the history, physical examination,
and laboratory investigation in making medical diagnoses. Western Journal of Medicine, 156, pp163–5.

Rendimiento y propiedades clinimétricas
del Timed Up From Floor Test realizado por
mujeres mayores aparentemente sanas que
viven en comunidad
Por Dr Mariana Wingood
P u n t o s Clave
1. El test Timed Up From Floor (TUFF) es una prueba válida y fiable que proporciona
información sobre la capacidad de levantarse del suelo.
2. El TUFF es capaz de diferenciar entre las personas que corren riesgo de caerse y las que no.
3. El TUFF no es muy sensible al cambio en el tiempo, lo que significa que tiene un gran
cambio mínimo detectable (2,4-2,8 segundos).

La capacidad de levantarse del suelo no sólo La capacidad de levantarse

es necesaria cuando alguien se cae, sino del suelo es un indicador de
también para realizar diversas actividades
independencia con movilidad
funcional.
domésticas y recreativas. Para resaltar aún más
su importancia, la capacidad de levantarse del
suelo es un indicador de independencia de la
movilidad funcional, la fragilidad, la calidad de
vida, las caídas y la seguridad general (1).
Existen tres métodos para evaluar la capacidad

de un paciente para levantarse del suelo. Véase
el Recuadro 1 para conocer las tres metodologías
de evaluación (1,2).
Sin embargo, se carece de información sobre las comunitaria sin ayuda de otro individuo, y
propiedades clinimétricas de las metodologías capaces de levantarse de una silla sin usar sus
de evaluación de la transferencia al suelo, lo extremidades superiores.
que dificulta la recomendación de un método
de evaluación. Este estudio tiene como objetivo
Test TUFF: Los participantes fueron instruidos
describir el rendimiento y las propiedades
para levantarse del suelo tan rápido y seguro
clinimétricas de la prueba Timed Up From Floor
como pudieran. Se les permitió una ensayo de
(TUFF).
práctica. Entre el ensayo de práctica y las dos
pruebas cronometradas se les dio un minuto de
MÉTODOS descanso. Una silla de 43 cm (17 pulgadas) estaba
al alcance de los participantes. Los participantes
Participantes: ≥ Mujeres de 55 años que fuesen
fueron instruidos para usar la silla sólo si no
capaces de tener una completa movilidad
podían levantarse sin ella. Sin embargo, los que
necesitaron la silla fueron excluidos del análisis.
Otras medidas: Evaluación de Riesgo de Caída de

Los pacientes de edad avanzada Johns Hopkins (JHFRA), Escala de Funcionamiento
deben ser educados sobre la Físico y Bienestar Emocional de la Encuesta de
Salud de Forma Corta de 36 ítems (SF-36), el test
preparación para las caídas,
de Velocidad de Marcha de 4 metros (que mide
incluyendo cómo levantarse del tanto la velocidad de marcha habitual como la
suelo. rápida), y el test 30-second Sit-to-Stand.

CUADRO 1 - METODOLOGÍAS DE EVALUACIÓN DE LA TRANSFERENCIA AL SUELO
RESULTADOS -0,69, la velocidad de la marcha habitual fue
• El tiempo medio de TUFF de los participantes de -0,48, la velocidad de la marcha rápida
fue de 5,8 segundos. fue de -0,74, y el test 30-second Sit-to-Stand

fue de -0,46. Las correlaciones negativas
• Se identificó que el TUFF tiene una fuerte
significan que a medida que aumentan los
validez convergente (P < .001).
tiempos de finalización del TUFF, disminuyen
• La correlación entre el test TUFF y la Escala las puntuaciones/tiempos en las otras
de Funcionamiento Físico del SF-36 fue de medidas de resultado.

• La validez del grupo conocido fue apoyada El TUFF también fue capaz de diferenciar entre
por la capacidad del TUFF para diferenciar los individuos que estaban en riesgo de caerse
entre los dos grupos: edad (P = 0,02) y riesgo y los que no. Estos resultados se alinean con
de caída (P < 0,001). investigaciones anteriores que identificaron que
• Se determinó que el test TUFF tenía una los individuos que eran capaces de levantarse del
excelente fiabilidad interinstitucional (ICC suelo sin ayuda tenían una puntuación de >9 en
= 0,99) con un cambio mínimo detectable la Batería de Rendimiento Físico Breve (SPPB) y
(MDC) = de 0,8 segundos, y una fiabilidad se identificaban como no frágiles; mientras que
test-retest (ICC = 0,88-0,92) con un gran MDC los que requerían ayuda se clasificaban como
= 2,4-2,8 segundos. funcionalmente dependientes (1).
El uso de una escala continua permite utilizar una

medida más sensible del cambio/progreso hacia
LIMITACIONES
la independencia, la no fragilidad y el no riesgo
La principal limitación de este estudio es la falta de caídas. Sin embargo, como la versión continua
de generalización. El test se validó en mujeres requiere que los individuos sean capaces de
que eran capaces de levantarse del suelo sin completar la transferencia sin ayuda de objetos
ayuda y de levantarse de una silla sin ayuda. como una silla o una persona, no es apropiada
Por lo tanto, no es válido para las personas que para los pacientes que requieren asistencia.
no pueden realizar estas actividades de forma Para los individuos que requieren asistencia
independiente. para realizar la transferencia, se recomienda
que los fisioterapeutas utilicen la escala ordinal
mencionada en el Recuadro 1 para medir la
independencia funcional con la transferencia,
El test TUFF se identificó como una medida y controlar la progresión del paciente hacia la
fiable y válida para examinar la movilidad independencia.
funcional entre las mujeres ≥ 55 años. La
Los fisioterapeutas pueden tener la tentación
prueba se correlacionó en gran medida con las
de utilizar simplemente una pregunta subjetiva
evaluaciones de fuerza y movilidad, incluyendo el
para evaluar las transferencias de los pacientes,
test 30-second Sit-to-Stand y el test de velocidad
pero como dicha pregunta no ha sido validada y
de la marcha de 4 metros. Estos hallazgos se
no proporciona datos objetivos, se recomienda
alinean con la hipótesis de los autores de que
que los fisioterapeutas no la utilicen. También
los individuos necesitan tener un cierto nivel de
es importante señalar que todos los pacientes
fuerza y movilidad para realizar la transferencia
de edad avanzada deben ser educados sobre la
de estar de pie a sentado.
preparación para las caídas, incluida la forma de
levantarse del suelo (3).

Moffett M, Avers D, Bohannon R, Shaw K, Merlo A (2021) Performance and Clinimetric
Properties of the Timed Up From Floor Test Completed by Apparently Healthy
Community-Dwelling Older Women. Journal of Geriatric Physical Therapy, 44(3), 159-64. Dr Mariana Wingood
1. Ardali G, Brody LT, Godwin EM. Reliability and validity of the floor transfer test as a measure of readiness for independent
living among older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy. 2019 Jul 1;42(3):136-47.
2. Bergland A, Laake K. Concurrent and predictive validity of "getting up from lying on the floor". Aging Clin Exp Res. 2005
Jun;17(3):181-5. doi: 10.1007/BF03324594. PMID: 16110729.
3. Swancutt DR, Hope SV, Kent BP, Robinson M, Goodwin VA. Knowledge, skills and attitudes of older people and staff about
getting up from the floor following a fall: a qualitative investigation. BMC geriatrics. 2020 Dec;20(1):1-0.

Osteoartritis de rodilla: tratamientos
clave e implicaciones para la fisioterapia
Por Anthony Teoli
P u n t o s Clave
1. Los principales enfoques de tratamiento para la rehabilitación de la Osteoartritis (OA)
incluyen la educación y las estrategias de autotratamiento, el ejercicio y la pérdida de peso.
2. Las recomendaciones para el uso de la terapia manual, el vendaje y la acupuntura para el
tratamiento de la OA de rodilla son actualmente mixtas.
3. No se recomiendan las modalidades térmicas (hielo/calor), la terapia láser, los ultrasonidos
y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

La educación de los pacientes, el ejercicio Menos del 40% de los pacientes
y la pérdida de peso (para las personas con osteoartritis de rodilla
con sobrepeso u obesidad) constituyen reciben tratamiento de primera
intervenciones de primera línea para el línea basado en la evidencia.
tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla
(1,2). Sin embargo, menos del 40% de los
pacientes con OA de rodilla reciben estas
intervenciones (3). Por lo tanto, es necesario
que los profesionales sanitarios que tratan
a pacientes con OA de rodilla comprendan y
apliquen las mejores prácticas de tratamiento
para estos pacientes.
artículos de clase magistral están escritos por
El objetivo de este artículo fue resumir las
expertos reconocidos en el campo.
opciones de tratamiento más seguras y eficaces
disponibles actualmente para los pacientes con
OA de rodilla, y delinear las medidas de resultado RESULTADOS
más tradicionales utilizadas en la investigación
Las principales intervenciones para la
clínica para la OA de rodilla.
rehabilitación de la OA de rodilla incluyen la
educación y las estrategias de autogestión,
MÉTODOS el ejercicio y la pérdida de peso, ya que han
demostrado reducir eficazmente el dolor y
Los artículos de clase magistral presentan los
mejorar la función física y la calidad de vida
últimos descubrimientos de la investigación sobre
(1,2). Las recomendaciones para el uso de la
un tema determinado (es decir, los tratamientos
terapia manual, el vendaje y la acupuntura
clave y las implicaciones para los fisioterapeutas)
para el tratamiento de la OA de rodilla son
que son importantes para un campo determinado
actualmente contradictorias debido al bajo
(es decir, la fisioterapia). Normalmente, los
nivel de evidencia disponible para apoyar este
tipo de intervenciones (1,2). No obstante, si se
consideran estas intervenciones, se recomienda
encarecidamente que se proporcionen en
combinación con las intervenciones terapéuticas
No parece haber un tipo de de primera línea.
No se recomiendan otras terapias
ejercicio o actividad física
complementarias como las modalidades
superior para los pacientes con térmicas (hielo/calor), la terapia con láser, los
OA de rodilla. ultrasonidos y la estimulación nerviosa eléctrica

transcutánea (TENS) para el tratamiento de IMPLICACIONES CLÍNICAS
los pacientes con OA de rodilla (1,2). El uso En esta sección me gustaría ofrecer más
de ortesis tibiofemorales de rodilla, muletas detalles sobre las principales intervenciones
o andadores, rodilleras y otras tecnologías recomendadas para la OA de rodilla, para
de asistencia pueden considerarse para los informar mejor sobre lo que debe hacer en su
pacientes con OA de rodilla con dolor intenso y/o práctica clínica.
que experimentan dificultades importantes para
la deambulación, el equilibrio o la estabilidad
articular (2). Lista de comprobación para la educación del
paciente:
Las medidas de resultados clave informadas
por los pacientes incluían el Cuestionario de • Explicar qué es la OA de rodilla (es decir,
Osteoartritis de las Universidades Western definición, pronóstico, etc.)
Ontario y McMaster (WOMAC o Western • Identificar y abordar las creencias y
Ontario & McMaster Universities Osteoarthritis percepciones sobre la OA de rodilla
Questionnaire), la Puntuación de Resultados
• Discutir la importancia de la pérdida de
de Lesiones de Rodilla y Osteoartritis (KOOS o
peso (si es necesario), el ejercicio regular y
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score),
la actividad física, y otros factores del estilo
el Cuestionario Short Form-36 (SF-36) y el
de vida (es decir, la nutrición, el sueño, el
Cuestionario Short Form-12 (SF-12). Las medidas
estrés, etc.)
objetivas clave basadas en el rendimiento
incluyen el 30-Second Chair Stand Test, el • Educar sobre los brotes de dolor
40-Meter Fast-Paced Walk Test, el test de subir • Explicar los principios de gestión de la carga y
escaleras, el 6-Minute Walk Test y el Timed Up la dosis adecuada de actividad física/ejercicio
and Go Test.
• Tranquilizar y motivar
• Discutir/gestionar las expectativas, los
LIMITACIONES objetivos, el plan de tratamiento y la
Los artículos de las clases magistrales suelen ser participación del paciente
revisiones de la literatura científica más reciente
sobre un tema determinado. En consecuencia,
Ejercicio/Actividad física:
no existe una estrategia de búsqueda sistemática
ni se especifican los criterios de inclusión y • No parece haber una forma superior de
exclusión de los estudios incluidos y analizados. ejercicio o actividad física para los pacientes
Esto puede introducir cierto sesgo (es decir, que con OA de rodilla. El tipo de ejercicio/
sólo se presenten estudios que apoyen el sesgo actividad física que se elija debe basarse en
del autor), y por lo tanto esto debe tenerse en factores como las preferencias y los objetivos
cuenta al interpretar la información presentada del paciente, los déficits y las limitaciones
en este artículo. físicas actuales del paciente, los niveles

de ejercicio/actividad física anteriores del (4). Sin embargo, se debe animar a los
paciente, etc. pacientes a mantener su programa más allá
• Intente realizar al menos 150 minutos por de este periodo.
semana de ejercicio aeróbico de intensidad
moderada, o 2 días/semana de actividad Pérdida de peso:
física de moderada a vigorosa, en tandas de ≥
• Normalmente se recomienda en individuos
10 minutos.
con un IMC ≥ 25 kg/m2.
• Intente realizar al menos 2 días a la
• Los beneficios de las intervenciones para
semana de entrenamiento de resistencia.
la pérdida de peso dependen de la dosis
Los ejercicios deben dirigirse a toda la
(cantidades mayores de pérdida de peso dan
extremidad inferior (caderas, rodillas,
lugar a mayores beneficios), empezando por
tobillos), y no sólo a la articulación de la
un mínimo de 5-7,5% de pérdida de peso
rodilla afectada.
corporal (5).
• El ejercicio/la actividad física regular debe
• Los programas de pérdida de peso deben
realizarse durante al menos 8-12 semanas
abordar tanto la dieta como el ejercicio.

Dantas L, de Fátima Salvini T and McAlindon T (2021) Knee osteoarthritis: key treatments and
implications for physical therapy. Brazilian journal of physical therapy, 25(2), 135-146 Anthony Teoli
1. Bannuru, R.R., Osani, M.C., Vaysbrot, E.E., Arden, N.K., Bennell, K., Bierma-Zeinstra, S.M.A., Kraus, V.B., Lohmander, L.S.,
Abbott, J.H., Bhandari, M. and Blanco, F.J., 2019. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and
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2. Kolasinski, S.L., Neogi, T., Hochberg, M.C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., Callahan, L., Copenhaver, C., Dodge, C., Felson,
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3. Basedow, M. and Esterman, A., 2015. Assessing appropriateness of osteoarthritis care using quality indicators: a
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osteoarthritis. Journal of clinical medicine, 8(11), p.1769.

Dolor musculoesquelético orofacial:
un modelo de matriz biopsicosocial
basado en la evidencia
Por Dr Sandy Hilton
P u n t o s Clave
1. El dolor orofacial altera el estado homeostático, interfiere con el comportamiento
orientado a objetivos y genera estrés.
2. El estrés psicológico puede alterar el funcionamiento del sistema nervioso central, incluso
prolongando el estado de dolor.
3. Las interacciones individuales entre las influencias sociales, psicológicas y biológicas tienen
un efecto directo sobre la carga tisular en el dolor orofacial.

El dolor orofacial incluye una variedad de La desregulación del estado

trastornos musculoesqueléticos, siendo el más neurológico puede influir
común el trastorno temporomandibular (TMD).
directamente en el trastorno
temporomandibular y
Las señales neuronales regulan las actividades
agravarlo.
fisiológicas normales del habla, la masticación
y la deglución. La relajación de los músculos
de la mandíbula da lugar a una "posición de
reposo" fisiológica típica de 3 mm de distancia
vertical entre los dientes superiores e inferiores.
La disfunción o desregulación del estado
neurológico puede influir directamente en el
TMD y agravarlo.
Este artículo explora la influencia neurológica

ASOCIACIONES DE LOS ESTADOS
de los TMD en la función y la respuesta al dolor.
EMOCIONALES CON EL DOLOR OROFACIAL
Se examinó la evidencia sobre la interacción de
factores sociales, psicológicos y biológicos en • Las emociones influyen en la percepción del
el dolor orofacial, y se discutió la necesidad de dolor al afectar a la forma en que valoramos
una formación actualizada para proporcionar el o interpretamos los pensamientos, las
tratamiento interdisciplinario necesario para el creencias, las expectativas y los estímulos
dolor orofacial. nocivos (1).
• Los autores presentaron evidencia sobre

las conexiones de los procesos cognitivos
inadaptados y el dolor, y también destacaron
que el estrés no es del todo negativo.
• Los acontecimientos positivos y agradables

Es necesario un enfoque también pueden aumentar la carga social y la
interdisciplinar para manejar respuesta al dolor.
los retos individuales de la • La observación de esta conexión entre el
biología, las interacciones estado emocional y la función orofacial no
es nueva; los autores mencionan frases tales
sociales, las influencias
como "crujir de dientes" y otras expresiones
psicológicas y la relación entre de rechinar y apretar los dientes en respuesta
ellas. a la ira, la frustración y el dolor físico.

INTEGRACIÓN SENSOMOTORA • Lo ideal es dormir entre 7 y 8 horas,
MASTICATORIA A NIVEL DEL SNC independientemente de la edad.
• La mandíbula se controla mediante un arnés • Un sueño inadecuado disminuye los

muscular que responde a un complejo umbrales de dolor y también aumenta la
control cortical y subcortical. susceptibilidad de una respuesta de dolor a
• Se ha demostrado que los movimientos un estímulo normal.
mandibulares disminuyen los cambios

inducidos por el estrés en el hipocampo y el IMPLICACIONES CLÍNICAS
hipotálamo (2).
No conocemos el peso de determinadas
• Los individuos susceptibles pueden estar bajo influencias sobre el dolor, incluso a pesar de
una mayor influencia cortical en respuesta a décadas de investigación sobre el modelo
pensamientos y emociones negativas, lo que biopsicosocial del dolor. Es una calle de dos
a su vez puede aumentar el desarrollo o la vías entre nuestras sensaciones y nuestras
persistencia del dolor orofacial. percepciones donde el dolor está influenciado
por una interacción continua inconsciente entre
INTERACCIONES ENTRE EL SISTEMA el razonamiento, la emoción, las funciones
NERVIOSO NOCICEPTIVO, INMUNITARIO Y cognitivas y el bienestar.
AUTÓNOMO Es más probable que suframos más si estamos
• La activación nociceptiva en afecciones cansados, hambrientos, agitados y angustiados.
orofaciales puede amplificar o perpetuar Este ha sido el enfoque de los grupos comerciales
el dolor a través del sistema neuroinmune que usan "HALT" como recordatorio para darse
y regular positivamente las neuronas cuenta y detenerse cuando tienen hambre, están
sensoriales. enojados, solos o cansados; para mantener el

rumbo de los cambios deseados (3).
• Esto podría impulsar un aumento
generalizado de la excitabilidad de Cuando la sensibilidad y la regulación
los receptores y aumentar aún más la neurológica superan la capacidad de los
susceptibilidad o la persistencia del dolor. tejidos, es más fácil que se produzcan cambios
estructurales en el tono muscular, la circulación
• Estos estudios celulares y moleculares no han
y la función que pueden provocar cambios en las
producido marcadores clínicos.
estructuras centrales y perpetuar la respuesta
al dolor. Los autores proponen un enfoque
EL SUEÑO Y EL DOLOR interdisciplinario temprano y consistente para
manejar los desafíos individuales de la biología,
• El sueño reparador es necesario para el
las interacciones sociales, las influencias
funcionamiento psicológico y fisiológico.
psicológicas y la relación entre ellas.

Esto es similar a otros artículos sobre el clínico no puede ser "sólo la parte que duele",
tratamiento del dolor persistente, en donde de y que una mirada integral al sueño, la nutrición,
nuevo se destaca la necesidad de mirar más allá las interacciones positivas y los pensamientos/
del tejido específico y tratar a la persona como creencias/expectativas deben estar en el centro
un todo. Se nos recuerda que nuestro enfoque de todas las interacciones.

Ettlin D, Napimoga M, Meira e Cruz M, and Clemente-Napimoga J (2021) Orofacial
musculoskeletal pain: An evidence-based bio-psycho-social matrix model. Neuroscience
& Biobehavioral Reviews, 128, 12-20. Dr Sandy Hilton
1. Jinich-Diamant, A., Garland, E., Baumgartner, J., Gonzalez, N., Riegner, G., Birenbaum, J., Case, L. and Zeidan, F., 2020.
Neurophysiological Mechanisms Supporting Mindfulness Meditation–Based Pain Relief: an Updated Review. Current Pain
and Headache Reports, 24(10).
2. Sasaguri, K., Yamada, K. and Yamamoto, T., 2018. Uncovering the neural circuitry involved in the stress-attenuation effects
of chewing. Japanese Dental Science Review, 54(3), pp.118-126.
3. Donovan, D., Ingalsbe, M., Benbow, J. and Daley, D., 2013. 12-Step Interventions and Mutual Support Programs for
Substance Use Disorders: An Overview. Social Work in Public Health, 28(3-4), pp.313-332.

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TRADUCIENDO LA INVESTIGACIÓN A LA PRACTICA

Número 38 - Agosto 2021

EL TRIGÉSIMO octav0 NÚMERO OFICIAL DE LAS REVISIONES DE INVESTIGACIÓN DE PHYSIO NETWORK

07 Efectos de añadir una movilización

12 El ejercicio excéntrico en la prevención del

18 Decisiones en el retorno al deporte tras una

22 Lesiones de la articulación acromioclavicular:

28 Moverse o no moverse: el efecto paradójico

32 Grandes clásicos Reparación quirúrgica

36 Ejercicio progresivo en comparación con

40 Impacto de la tendinopatía rotuliana en la

45 Precisión diagnóstica de la historia del

49 Rendimiento y propiedades clinimétricas

54 Osteoartritis de rodilla: tratamientos clave e

58 Dolor musculoesquelético orofacial: un

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Se sabe que el dolor lumbar (LBP) es responsable Los cuidados conservadores

El propósito de este estudio fue investigar el

Las medidas de resultado incluían la intensidad

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RESULTADOS identificar diferencias en los resultados entre

Ambos grupos mejoraron significativamente a grupos.

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específicos, lo que puede ofrecer claridad sobre paciente.

Sin embargo, la adición de la movilización apoya la superioridad de los ejercicios de control

en el test de elevación de la pierna recta y la lumbar con radiculopatía.

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El dolor patelofemoral (PFP) es muy común El entrenamiento excéntrico

El entrenamiento excéntrico es una forma de

BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO

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apunta a investigaciones en el ejército que cuádriceps, como algunas de las siguientes

Vea el vídeo para una demostración de estos

Los autores recomiendan incluir en un

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aislar el componente excéntrico, por lo que no de la aducción de la cadera) puede considerar

está claro si la intención es conservar la parte como opción el reentrenamiento de la marcha.

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Este artículo pone de manifiesto Se enviaron tres rondas de encuestas en línea

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+ Referencia del Estudio

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Las lesiones de la articulación acromioclavicular Las lesiones de la articulación

Históricamente, la clasificación de las lesiones se

Algunos estudios han varias técnicas quirúrgicas que describen el

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Lesiones de la articulación AC de tipo I y II alta calidad. Muchos estudios de baja calidad

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28 Copyright © Physio Network

La espondiloartritis axial (AxSpA) es un La espondiloartritis axial

El ejercicio aumenta la carga, el estrés y

guiarnos por las preferencias Los revisores también examinaron estudios