Red alert

¿Qué tan útiles son las banderas para identificar el origen del dolor y las barreras para la
rehabilitación?

Una paciente que dice tener dolor de espalda insoportable está de pie en su consultorio. Se
estremece con incomodidad al examinar el área afectada. Pero camina a diario y juega al tenis
regularmente. Usted se pregunta: ¿cuánto de su dolor es musculoesquelético? ¿Podría ser
psicológico? ¿Las condiciones de trabajo están causando el problema? ¿O es su percepción del
dolor que colorea su experiencia? Necesitas algunas respuestas: Identifique banderas.

Las banderas son marcadores de factores de riesgo en trastornos musculoesqueléticos.

Actualmente hay cinco: rojo, amarillo, naranja, azul y negro. Su objetivo es ayudar a los
kinesiólogos a identificar el riesgo de discapacidad en los pacientes y determinar las
intervenciones apropiadas para prevenirlo. También tienen como objetivo evaluar cómo se
pueden manejar las posibles barreras para la rehabilitación.

Las banderas rojas, introducidas en el Reino Unido y los EE.UU. en 1994, se refieren a signos de
patología grave en pacientes con dolor lumbar que requieren una opinión quirúrgica urgente.

Las banderas amarillas, desarrolladas en Nueva Zelanda en 1997, indican factores

psicosociales como la depresión y las creencias del paciente sobre su condición.

Las banderas azules, introducidas en 2000, se refieren a la percepción de trabajo de un

individuo. La bandera negra, también introducida en 2000, denota condiciones de trabajo que
podrían inhibir la rehabilitación, como un trabajo que requiere un trabajo pesado o la altura
incorrecta del escritorio en una estación de trabajo fija.

Las banderas anaranjadas, introducidas en 2005, señalan procesos psicológicos anormales o

abuso de drogas. Indican que se requiere la derivación a un especialista.

"El concepto de banderas rojas, amarillas y azules ha sido más ampliamente aceptado en los
últimos cinco años", dice el Dr. Paul Watson, profesor principal en manejo del dolor y
rehabilitación en la Universidad de Leicester. "Esto se debió principalmente a la aceptación
más amplia del modelo biopsicosocial".

El modelo biopsicosocial propone que los factores biológicos, psicológicos y sociales afectan la
forma en que las personas funcionan. Se ve en la mente y el cuerpo del paciente como dos
sistemas interconectados.

"Una vez que acepte este modelo como relevante para el dolor musculoesquelético, tiene que
empezar a buscar más ampliamente en la evaluación de fisioterapia, y aquí, en particular, es
donde las banderas amarillas y azules son importantes", dice el Dr. Watson.

Las banderas amarillas cubren principalmente barreras psicosociales. Otras barreras son
externas al individuo pero siguen impidiendo la rehabilitación. Éstas son el "sistema": el acceso
al tratamiento, la actitud de los empleadores para ayudar a las personas a regresar al trabajo,
la idoneidad del tratamiento dado, el sistema de certificación de la enfermedad y la
disponibilidad de un retorno gradual al trabajo, agrega.
 BENEFICIOS POTENCIALES

El potencial de las banderas en la gestión de problemas músculo-esqueléticos será discutido en

una conferencia en la Universidad de Keele el 20 de septiembre. Los oradores de la
conferencia, titulada La Década de las Banderas, incluirán a varios de los que originaron el
sistema de banderas.

Chris Main, profesor de psicología clínica (manejo del dolor) en la Universidad de Keele, y
presidente de la conferencia, estuvo involucrado en el desarrollo de banderas amarillas para
su uso en Nueva Zelanda en 1997, cuando los costos de tratamiento después de los accidentes
estaban fuera de control.

"La legislación en ese momento permitía un acceso ilimitado al tratamiento para los pacientes
que tenían lesiones en la espalda debido a un accidente. Desafortunadamente, la tasa de
nuevos pacientes presentados para el tratamiento supera la tasa de pacientes dados de alta
después del mismo. Los costos de la Corporación de Compensación por Accidentes de Nueva
Zelanda estaban fuera de control ", dice.

Trabajando con los psicólogos clínicos, Nick Kendall y Steven Linton, el profesor Main ideó el
sistema de banderas amarillas para la identificación temprana y el manejo de pacientes con
dolor lumbar para el ACC. "Las banderas amarillas eran principalmente clínicas y no
ocupacionales y se enfocaban principalmente en los factores predictores de la cronicidad",
dice.

Las banderas amarillas comprenden un sistema para entrevistas estructuradas, una

herramienta de evaluación psicométrica y directrices para el manejo temprano del dolor.

Con Kim Burton, director de la unidad de investigación de la columna vertebral de la

Universidad de Huddersfield, el profesor Main prosiguió a desarrollar las banderas azules.
Éstos se centran en las percepciones de trabajo del paciente. También estuvo involucrado en el
desarrollo de banderas anaranjadas en 2005.

¿Qué tan efectivas son las banderas en la evaluación de los pacientes? El profesor Main dice:
"Sospecho que las banderas son bien conocidas por muchos kinesiólogos, pero utilizadas
sistemáticamente por muy pocos".

Él cree que el uso de banderas amarillas, en particular, "muchas veces no es sistemático y

tampoco consistente, en parte porque hay poco enfoque específico en su naturaleza y uso en
la formación tradicional de fisioterapia".

MAL USO

El Dr. Watson también señala el uso indebido de las banderas amarillas: "Aún hay kinesiólogos
que piensan que la identificación de cualquier factor psicosocial asociado con el dolor de
espalda es una razón para negar el tratamiento o referirse a la clínica local del dolor, dice.
“Esto es completamente incorrecto”. Los kinesiólogos podrían, de hecho, tratar a muchos de
los pacientes que erróneamente se refieren a las clínicas del dolor, sostiene.

"Una gama de profesionales de la salud, incluyendo fisioterapeutas, me han remitido a los

pacientes en la atención terciaria con un "diagnóstico" de dolor de espalda psicosocial,
banderas amarillas dolor de espalda e incluso dolor de espalda psíquico", dice.
"La gente a veces usa las banderas para etiquetar en lugar de intervenir apropiadamente. La
mayoría de estos pacientes podrían haber sido adecuadamente manejados por un
fisioterapeuta capacitado correctamente.

Sin embargo, Ross Wilkie, investigador de fisioterapia de la Universidad de Keele, dice que las
banderas apropiadamente usadas son una valiosa herramienta de evaluación, fomentando un
enfoque amplio: "El sistema de banderas proporciona a los kinesiólogos un marco y en las
mejores prácticas deben ser respetadas", dice.

'Como mínimo, las banderas rojas deben ser reconocidas en la teoría. Esto indica
contraindicaciones para muchas intervenciones de fisioterapia ", añade.

Para una evaluación biopsicosocial exhaustiva, también se deben reconocer las otras banderas.
"Por ejemplo, los pacientes pueden no responder a la fisioterapia o volver a sus funciones
debido a la depresión (bandera amarilla)", añade.

"No sólo trate la patología o signos de síntomas como el dolor y la rigidez, mire a los factores
de riesgo psicosociales identificados que también juegan un papel importante en la
recuperación de las condiciones musculoesqueléticas", recomienda el Dr. Wilkie.

Las banderas azules y negras deben destacar a los kinesiólogos la importancia de los aspectos
psicológicos del manejo de los pacientes con condiciones relacionadas al trabajo. Los
kinesiólogos necesitan saber la relevancia de éstos para su trabajo, 'él agrega.

El Dr. Watson hace eco de la importancia de considerar factores psicológicos: "Al principio,
creo que existía una creencia errónea de que este era el ámbito del psicólogo. No es. Los
kinesiólogos, quieran o no, son los profesionales de la salud clave en el manejo de este
problema. Tienen la correcta formación músculo-esquelética y la experiencia clínica y suelen
centrarse en el paciente. Creo que esto se está filtrando a través de la profesión y así es como
debe ser”

TOMAR POSESIÓN

El Profesor Principal y el Dr. Watson creen que no es aconsejable introducir más colores hasta
que se entiendan completamente las banderas actuales.

Dr. Watson dice: "Todavía estamos en la infancia de la buena orientación del tratamiento. Las
herramientas de detección deben ser relativamente breves o los kinesiólogos no las usarán.

Las ideas de los pacientes sobre el dolor de espalda pueden ser influenciadas por los
profesionales de salud que o las refuerzan, o no las abordan, él agrega. Estas creencias son
principalmente sobre dañar la espalda y la gravedad de su condición, o su idoneidad para el
trabajo.

En general, cree, que una comprensión mucho mejor de las banderas y un diálogo claro entre
el paciente y la fisioterapia es fundamentales para el manejo de primera clase de los
problemas músculo-esqueléticos.

"Necesitamos desesperadamente mirar la interacción entre el paciente y el terapeuta en

consulta y durante el tratamiento", dice el Dr. Watson. "Creo que esto es tan importante, si no
más importante, que el contenido real de un programa de manejo del dolor". Florida.
 BANDERAS Y SUS IMPLICACIONES

Acciones por bandera:

 Rojo: Derivar para opinión médica especializada -> Reevaluar si es apropiado.

 Naranja: derivar a un especialista en salud mental - > Reevaluar después del
tratamiento del especialista.
 Amarilla: Manejo biopsicosocial -> Desarrollar un enfoque global para la remoción de
obstáculos en la rehabilitación y tener en cuenta que empeora la evolución y el
pronóstico (MODIF x Cátedra)
 Azules: Percepciones de trabajo modificables. -> Considere el enlace con el empleador
en el contexto del retorno al trabajo
 Negras: Valorar la importancia como potencial de rehabilitación -> Compruebe las
banderas negras con el empleador e investigue la posibilidad de adaptación ->
Restablecer las expectativas de los pacientes y desarrollar un enfoque integrado de la
reactivación o falta de adherencia al tratamiento.

FUENTE: http://www.csp.org.uk/frontline/article/red-alert