Universidad Autónoma de Guadalajara

Facultad de Medicina
Gastroenterología

Caso Clínico

Dr. Carlos E. Villalobos Camacho

Grupo: H

Equipo 5:

Ana Luisa Gutiérrez García 4781954.

Gabriela Robles Bayardo 4811680.

Leonardo Santiago Sosa Ortiz 4773209.

Anna Lilly Retana Ramos Tierrablanca 4796530.

Ana Kamila Ontiveros Osako 4787549.
Ficha de identificación:
Nombre completo: Álvaro Pérez López.
Sexo: Masculino.
Edad: 41 años.
Fecha de nacimiento. 01 de junio de 1985 .
Religión: Católico.
Número telefónico: 333 622 53 42.
Domicilio:Calle Banderillas 567, Colonia la cofradía, Tlaquepaque, Jalisco.
Lugar de nacimiento. Guadalajara, Jalisco.
Lugar de residencia. Tlaquepaque, Jalisco.
Ocupación: Albañil.
Escolaridad: Primaria.
Acompañante: Esposa.
Alergias: Desconocidas.
Grupo sanguíneo: O+.

MOTIVO DE CONSULTA. Dolor en boca del estómago que se irradia a la espalda.

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente acude a consulta por presentar dolor en epigastrio constante de 3 días de
evolución con intensidad 9/10 en escala de EVA de carácter transfixiante que se irradia a
espalda, el cual se exacerba 20 minutos posterior a la ingesta de alimentos como carnitas
y/o alcohol, el dolor dura aproximadamente 3 horas, que cede posterior a la ingesta de 2
tabletas de paracetamol de 500 mg al día, lo toma diariamente sin suspender desde que
comenzó toda la sintomatología.
No es la primera ocasión que presenta este cuadro, ya que presentó 5 cuadros de manera
intermitente hace 2 meses con dolor de carácter similar, el cual cedía posterior a la ingesta
de una tableta de paracetamol de 500 mg a demanda cada 24 horas, hace 1 mes el dolor
fue tan intenso que tuvo que acudir al médico en donde le administraron ketorolaco 30 mg
en dosis única, el dolor disminuyo, pero no cedió en su totalidad, ya que a la mañana
siguiente volvió a presentar el dolor que mejoró posterior a la ingesta de 2 tabletas de
paracetamol 500 mg.
Refiere náuseas y vomito de contenido biliar de color amarillento, con predominio matutino,
sin factores exacerbantes. Emesis 3 cuadros, de 2 días de evolución, que remitió el día de
ayer, niega ingesta de algún antinauseoso.
Menciona cuadros diarreicos de 4 semanas de evolución de moderada cantidad, en escala
6 de bristol. Heces cafés oscuras con olor fétido, difíciles de limpiar, sin presencia de moco,
con presencia de esteatorrea (menciona manchas de grasa en la ropa interior y un borde de
grasa en la taza del baño al defecar) de 2 días de evolución que lo atribuye a su
alimentación, sin tratamiento para esteatorrea. Diarrea que cede posterior a la ingesta de
treda, ingiere 1 tableta desde hace 5 semanas (Neomicina 129 mg, Caolín 280 mg, Pectina
30 mg) los síntomas ceden momentáneamente, pero que después de aproximadamente 12
horas vuelven los cuadros diarreicos, no lo toma de manera cotidiana. Pérdida de peso no
intencional, no cuantificada de aproximadamente 5 kg en el último mes. Refiere anorexia ya
que ha limitado su alimentación en cantidad, aunque no ha cambiado sus hábitos dietéticos,
porque el dolor abdominal se exacerba después de comer. En el último mes, su
alimentación se basa en consumo abundante de embutidos (chorizo y salchichas) y alto en
carbohidratos (pan dulce y pasta).
DATOS PIVOTE
2 meses: Dolor en epigastrio, anorexia, temor a comer
1 Mes: Pérdida de peso no intencional, cuadros diarreicos
3 días: Dolor en epigastrio irradiado a espalda después de los alimentos, anorexia, temor a
comer
2 días: Náuseas, vómito, anorexia, temor a comer, esteatorrea

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
- Padre finado a los 67 años por cáncer de colon.
- Madre viva de 65 años, HAS.
- Abuelo paterno finado a los 70 años por IAM.
- Abuela paterna finada desconoce causa.
- Abuelo materno con DM2, finado por cáncer de próstata.
- Abuela materna finada, desconoce causa.

ANTECEDENTES PNP.
Tabaquismo: Positivo, 15 cigarrillos diarios por 20 años, IT: 15.
Consumo de alcohol: 4 caguamas Pacífico diarias desde los 18 años
Toxicomanías: negado.
Biomasa: interrogado y negado.
Esquema de vacunación: completo, sin evidencia.
Viajes recientes: negado.
Tatuajes: interrogado y negado.
Zoonosis: Mascotas caninas (2) con esquema de vacunación incompleto y desparasitados.
Hemotipo: O (+).
Herbolaria: interrogado y negado.
Alergias: interrogado y negado.
Alimentación: consumo moderado de grasas, carbohidratos abundantes, leve consumo de
frutas y verduras , carnes rojas moderado, carnes blancas abundante, consumo de bebidas
azucaradas (coca cola) 2.5 litros por día. Consume irritantes y bebe 1 taza de café al día.
Ingesta de líquidos 1.5 litros por día.
Actividad física: La realizada en su trabajo de 8 am - 5 pm. Cardio, levantamiento de peso
(materiales de construcción).

ANTECEDENTES PP
Enfermedades crónicas degenerativas: Negadas
Hospitalizaciones previas: Negadas
Cirugías: Negadas
Transfusiones: Negadas
Traumatismos o fracturas: Fractura de muñeca hace 10 años.
Otros Medicamentos: Negados

IPAYS
Visión: Refiere emetropia. Niega uso de lentes. Xeroftalmia
Audición: Niega acúfenos, hipoacusia, hiperacusia u otras alteraciones.
Olfato: niega anosmia, hiposmia, rinorrea. Refiere epistaxis
Gusto: niega disgeusia, ageusia y odinofagia.
Tacto: Identifica y diferencia texturas, niega agnosia somatosensorial, no presenta pérdida
de la sensibilidad.
Piel: Niega cambios en la coloración de la piel.
Uñas: Niega alteraciones.
Cabello: cabello seco, con buena implantación.
SIST. RESPIRATORIO: Niega disnea y cianosis.
SIST. CARDIOVASCULAR: Niega palpitaciones, dolor torácico y síncopes.
SIST. GASTROINTESTINAL: Lo referido en padecimiento actual
SIST. GENITOURINARIO: Niega infecciones de vías urinarias, disuria, hematuria y poliuria.
5 micciones en el día, menciona que el color es amarillo claro, el chorro es constante, niega
tensemo vesical.
SIST. MUSCULOESQUELÉTICO: Refiere astenia y adinamia, niega parestesias.
SIST. NERVIOSO: Menciona 6 horas de sueño continuo reparador, niega cefaleas y
convulsiones.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Habitus exterior:
Masculino orientado en sus tres esferas (tiempo, persona y lugar), cooperador a la
exploración física. Glasgow de 15 puntos (ocular 4, verbal 5, motor 6).

Signos vitales a su ingreso:

TA 118/70 mmHg, FC 98 lpm, FR 16 rpm, Temp 37.2°C, sat 96 %.
Peso actual: 72 kg Peso habitual: 77 kg
Talla: 1.71 mts Perímetro de cintura: 89 cm
IMC actual: 24.6 kg/m 2 (peso saludable)
IMC habitual: 25.6 kg/m 2 (sobrepeso)

Cabeza y cuello:
Cráneo: Cabello seco con buena implantación,craneo normocéfalo.
Ojos: pupilas isocóricas normoreflecticas, movimientos oculares conservados, conjuntivas
normocromicas.
Oídos: No hay dolor a la palpación y masas ausentes, sin adenopatías, pabellón auricular
permeable, membrana timpánica íntegra, sin lesiones aparentes.
Boca: Labios simétricos, mucosas hidratadas cuenta con todas las piezas dentales con
presencia de caries.
Nariz: Epistaxis, mucosas hidratadas.
Cuello: cilíndrico, no hay dolor a la palpación, ni presencia de bocio, sin rigidez, sin
presencia de adenomegalias, no hay presencia de ingurgitación yugular o reflujo
hepatoyugular.
Tórax anterior: No se presentan cambios en la coloración de la piel, así como ausencia de
cicatrices, presencia de nébulos, ruidos cardiacos presentes y de buena intensidad en la
auscultación; sin ruidos agregados, choque de puntas palpable, pero no visible.
Tórax posterior: Sin presencia de lesiones dermicas, ni alteraciones en los movimientos de
ampliación y amplexación, murmullo vesicular presente generalizado, sin disminución de la
transmisión de la voz, estertores, crépitos y sibilancias ausentes, a la percusión
claropulmonar generalizado.
Abdomen:
Inspección: Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, vello androgénico, sin
presencia de lesiones aparentes ni nevos.
Auscultación: Ruidos peristálticos aumentados en intensidad y frecuencia, 20 por minuto.
Percusión: Matidez hepática en CSD y timpanismo en resto cuadrantes del abdomen
Palpación superficial : Con dolor a la palpación CSI, epigastrio.
Palpación profunda: Con dolor a la palpación CSI, en epigastrio, sin presencia de masas
Extremidades Superiores: Presencia de vellosidades sin lesiones dérmicas aparentes,
llenado capilar inmediato sin limitaciones a los movimientos niega dolor o parestesias a la
realización de los movimientos. Presencia de pulso cubital y radial de buen ritmo e
intensidad, llenado capilar de inmediato.
Extremidades Inferiores: Presencia de vellosidades, llenado capilar inmediato,
extremidades simétricas, ausencia de lesiones y cicatrices. Pulso pedio y tibial presentes de
buena intensidad. Sin limitación a los movimientos.

ABORDAJE:
Datos clave:
- Dolor en epigastrio irradiado a espalda
- Consumo de alimentos exacerba el dolor
- Temor comer
- Pérdida de peso
- Esteatorrea
- Diarrea
ALGORITMO SX MALABSORCIÓN:
 CUADRO COMPARATIVO
PANCREATITIS ALCOHÓLICA CRÓNICA CÁNCER DE PÁNCREAS

EPIDEMIOLOGÍA Hombres Hombres

4ta y 5ta década de la vida 65 - 75 años
En México ocupa el lugar 12vo. de causa de Cáncer.
Séptima causa de muerte en todo el mundo.

FACTOR RIESGO Tabaquismo Tabaquismo

Alcoholismo Pancreatitis crónica
DM
Fibrosis quística, pancreatitis tropical
Exposición ocupacional a sustancias como el cadmio,
radón o cromo.

ETIOLOGÍA Alcohol Multifactorial

Tabaquismo Mutaciones genéticas
Hipercalcemia
Hiperlipidemia (hipertrigliceridemia)

CLÍNICA - Dolor epigástrico en hemicinturón; constante o - Dolor epigástrico intermitente (exacerbado con los
intermitente. alimentos)

- Exacerbaciones al comer o consumir alcohol - Pérdida de peso

- Esteatorrea - Con o sin ictericia

- Pérdida de peso - Prurito.

- Diabetes pancreato génica - Hepatomegalia, esplenomegalia

- Colestasis → consecuencia de estenosis del colédoco por - Tumoración abdominal

inflamación
DATOS CLAVE Dolor abdominal y en epigastrio, irradiado a la espalda Dolor abdominal y en epigastrio, irradiado a la espalda

ESTUDIOS DE LABORATORIO - Vitaminas liposolubles (déficit) Marcadores serológicos

- Amilasa y lipasa (disminuido o normal)
- Elastasa 1 fecal <200 µg/dL ● CA 19.9
- Secretina (<80 mEq/l) ● ACE (Antígeno carcino embriogénico)
- Tripsina <20 mg/dl ● CA 125 (paciente no secretor de antígeno de
- Densitometría ósea Lewis)

ESTUDIOS IMAGEN Y TAC - Biopsia percutánea o ganglio de virchow

GABINETE CPRE - Tomografía computarizada de fase doble con
RX abdomen contraste (diagnóstico y estadificación)

GOLD STANDARD La CPRE es el estándar de oro TAC es el gold standard

HALLAZGOS BIOPSIA Fibrosis parenquimatosa

(MICROSCÓPICOS) Reacciones estromales desmoplasicas infiltrantes.
Reducción en el número y las dimensiones de los acinos con
relativa conservación de los islotes de Langerhans y una
dilatación variable de los conductos pancreáticos.

Infiltrado inflamatorio prolongado alrededor de los lobulillos y los

conductos.
TRATAMIENTO Esteatorrea → enzimas pancreáticas Enfermedad resecable 10-20%
(25, 000 - 50, 000 unidades de lipasa en comida, a veces ● Tumores en la cabeza o el gancho del cuerpo
aumenta 100, 000 U) pancreático : pancreatoduodenectomía con
conservación del píloro (procedimiento de Whipple
Inhibidor de la bomba de protones (para suprimir ácido) → mejora modificado).
respuesta de enzimas pancreáticas ● Tumores en el cuerpo o la cola: Pancreatectomía
distal.
Reposición vitaminas ● Tratamiento adyuvantes post operatorio:
● Quimioterapia: Gemcitabina, capecitabina,
Dolor abdominal → pregabalina irinotecan, 5 fluorouracilo, Oxaliplatino, irinotecan.
- Quimioterapia neoadyuvante (prequirúrgica)
Enfermedad local avanzada (30% de los pacientes)
Octreótido → disminución inflamación páncreas ● Mediana de supervivencia de seis a 10 meses
● Radioterapia más quimioterapia
Tratamiento endoscópico ● No tratamiento estándar acordado
Colocación de stent en los ductos pancreáticos, o esfinterotomía Enfermedad metastásica avanzada (60%)
usando CPRE • Quimioterapia: Gemcitabina, irinotecan, 5 fluorouracilo,
Pancreatectomía proximal, distal, total o total con autoimplante de Oxaliplatino, irinotecan.
islotes pancreáticos
 DX DIFERENCIAL: CÁNCER DE PÁNCREAS
​ El cáncer de páncreas es un tipo de cáncer que se origina en las células del páncreas.
Generalmente, comienza en los conductos pancreáticos o en las células que producen
enzimas pancreáticas. Los factores de riesgo para el cáncer de páncreas incluyen:
● Edad: 65-75 años
● Tabaquismo
● Carne cocinada al carbón
● Consumo de bebidas gaseosas azucaradas
● Microbiota dental deficiente
● Síndrome metabólico
● Obesidad
● Exceso de insulina, factores de crecimiento semejantes a la insulina
● Fibrosis quística, pancreatitis tropical
● Asociación menos clara con pancreatitis crónica, la diabetes mellitus tipo 2 y
exposición ocupacional a sustancias como el cadmio, radón o cromo.
El cáncer de páncreas es el undécimo tumor más frecuente, corresponde a la 7ma causa de
muerte y es la neoplasia con peor pronóstico de supervivencia (mediana de 5 años en el
8.2%). A mayor edad más riesgo, es más frecuente en hombres que habitan en países en
desarrollo.
Los cánceres pancreáticos pueden dividirse en neoplasia del páncreas endocrino y tumores
de la parte exocrina. La neoplasia más frecuente y más letal es el adenocarcinoma ductal
infiltrante que se puede localizar en cabeza, cuerpo o cola de páncreas (principalmente en
la cabeza en el 75% de los casos). Otros subtipos de cánceres pancreáticos no
neuroendocrinos incluyen en carcinomas de las células acinares (tumores de células
exocrinas que secretan enzimas), cáncer medular, adeno epidermoide; cada uno de estos
se comporta de diferente manera y por lo general, requieren medidas y tratamiento
diferentes. Las características moleculares del adenocarcinoma ductal revelan 4 genes que
por lo general están mutados o silenciados: 1) KRAS en el 100% de los adenocarcinomas,
se encuentra en el codón 12, si este gen no se detecta en la neoplasia se debe de buscar
su origen en otro sitio (intestino delgado, vesícula biliar y colangiocarcinoma.
2)p16/CDKn2A. 3) TP53 y DPC4/ MADH4 y 4)BRCA2.

Genéticos/hereditarios
● Representan 10-16%
● Mutación en la línea germinal: BRCA2,
PALB2CDK4, FANCC, PALLD, APC, ATM, BMPR1A, BRCA1, EPC AM, MEN1,
MLH1, MSH2, MSH6, NF1, PMS2, SMAD4, TP53, TSC 1, TSC2 y VHL.
● Si una persona tiene un familiar de primer grado con neoplasia, el riesgo aumenta
4.6 veces; con dos familiares en primer grado, aumenta 6.4 veces y con tres o más,
32 veces. El riesgo también aumenta si un familiar desarrolla cáncer pancreático
antes de los 55 años de edad.

Los síntomas del cáncer de páncreas pueden incluir ictericia (coloración amarillenta de la
piel y los ojos), pérdida de peso inexplicada, dolor abdominal o lumbar, pérdida de apetito,
cambios en los hábitos intestinales y fatiga. El tratamiento del cáncer de páncreas depende
de la etapa en que se diagnostique la enfermedad. Las opciones de tratamiento pueden
incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapias dirigidas. La cirugía suele ser la opción
preferida para los tumores localizados, pero muchos casos se diagnostican cuando el
cáncer ya se ha diseminado, lo que hace que el tratamiento sea más desafiante. El
pronóstico del cáncer de páncreas tiende a ser reservado, ya que a menudo se diagnostica
en etapas avanzadas. La investigación y el desarrollo de nuevas terapias están en curso
para mejorar las opciones de tratamiento y la supervivencia de las personas con cáncer de
páncreas. La conciencia sobre los factores de riesgo y los síntomas, así como la detección
temprana, son aspectos cruciales para abordar esta enfermedad de manera efectiva.

DX.

INICIAL. Ultrasonido percutáneo.

ESTUDIOS DE IMAGEN. 1)TC espiral de fase doble con contraste. Dx- Estadificación y
valorar si la lesión es rescatable. 2)TC por emisión de positrones. Metástasis y respuesta
a tx./ la TC es el gold standart.

MARCADORES SEROLÓGICOS.

● CA 19.9
● ACE
● CA 125.

HISTOLOGÍA.

● Aguja para biopsia cortante mediante técnicas guiadas por ecografía endoscopia
(tumor en páncreas).
● Biopsia percutánea (lesión a nivel hepático o ganglio de virchow).

TX. depende de la categorización de la enfermedad.

Enfermedad resecable 10-20%

● Tumores en la cabeza o el gancho del cuerpo pancreático: pancreatoduodenectomía
con conservación del píloro (procedimiento de Whipple modificado).
● Tumores en el cuerpo o la cola: Pancreatectomía distal.
● Tratamiento adyuvantes post operatorio: gemcitabina + capecitabina por seis meses.
● Quimioterapia: Gemcitabina, capecitabina, irinotecan, 5 fluorouracilo, Oxaliplatino,
irinotecan.
- Quimioterapia neoadyuvante (prequirúrgica)
Enfermedad local avanzada (30% de los pacientes)
● Mediana de supervivencia de seis a 10 meses
● Radioterapia más quimioterapia o quimioterapia por si sola.
● No tratamiento estándar acordado
● disminuir el tamaño de la neoplasia para que pueda ser resecable.
Enfermedad metastásica avanzada (60%)
● Quimioterapia: Gemcitabina, irinotecan, 5 fluorouracilo, Oxaliplatino, irinotecan.
● Mediana de supervivencia de 6 meses.
● los pacientes con mayor oportunidad de obtener un beneficio con el tratamiento son
los que tengan un buen estado funcional (que se levante y que caminen por lo
menos el 70% del dia).
PARACLÍNICOS:
BH
Linfocitos 38.9% (VR: 30.5-45.5%)
Monocitos 7.7 % (VR: 5.5-11.7%)
Neutrófilos 50 % (VR: 40-65%)
Eosinófilos 1.2% (VR: 0.50-2.9%)
Basófilos 0.2 % (VR: 0.2-1%)
Glóbulos rojos cel/mcL 4.3(VR: 4.2-5.1 cel/mcL)
Hemoglobina 13.2 g/dl (VR: 13.2-16.6 g/dl)
Hematocrito 36% (VR: 37-47%)
VCM 88 fl (VR: 81-99 fl)
HCM 29 pg (VR: 27-32 pg)
MCHC 34 mg/dl (32-36 mg/dl)
RDW-SD 46 (VR: 37-54)
RDW-CV 13.3(VR: 11.5-15.5)
Plaquetas mcL 200,000 (VR: 150,000-400,000)

Qs
Glucosa 126 mg/dl (VR: 70-100 mg/dl)
Ácido úrico 2.4 mg/dl (VR: 2.3-7.5 mg/dl)
Urea 20 mg/dl (VR: 17-45 mg/dl)
Creatinina 1.10mg/dl (VR: 0.60-1.26 mg/dl)

Electrolitos séricos
sodio 132 mmol/L (VR: 135-145 mmol/L)
potasio 4.2 mmol/L (VR: 3.5-5-1 mmol/L)
cloro 102 mmol/L (VR: 98-106 mmol/L)
fósforo 3.6 mg/dl (VR: 2.7-4.6 mg/dl)
hierro 143 μg/dL (VR: 65-170 μg/dL)
calcio 6.7 mg/dL ( 8.5 a 10.2 mg/dL)

PFH
Bilirrubina directa 0.1mg/dl (VR: 0.0-0.2 mg/dl)
Bilirrubina total 0.3 mg/dl (VR: 0.2-1.0 mg/dl)
Bilirrubina indirecta 0.2 mg/dl (VR: 0.0-1.0 mg/dl)
Fosfatasa alcalina 50 U/L (VR: 40-130 U/L)
Globulina 2.2g/dl (VR: 2.0-3.5 g/dl)
Albúmina 4.3 g/dl (VR: 3.4-5.4 g/dl)
Proteínas totales 8 g/dl (VR: 6.0-8.3 g/dl)
Relación A/G: 7 g/dl (VR: 6.0-8.3 g/dl)
Gammaglutamil transpeptidasa 50 U/L (VR: 8-78 U/L)
Transaminasa Glutámico Oxalacética : 35 U/L(VR: 8 a 40 U/L)
Transaminasa Glutámico Pirúvica: : 23 U/L (VR: 10 a 40 U/L)
Alanina Aminotransferasa: 38 (VR: 4 a 36 U/L.)
Aspartato Aminotransferasa: 36 (VR: 8 a 33 U/L).

Perfil lipídico
Colesterol total 210 mg/dl (VR: 101-200 mg/dl)
Colesterol HDL 40 mg/dl (VR: >35 mg/dl)
Colesterol LDL 100 mg/dl (VR: <100 mg/dl)
Triglicéridos 160 mg/dl (VR: 40-150 mg/dl)
MARCADORES SEROLÓGICOS:
CA 19.9 (-)
ACE (-)
CA 125. (-)

CPRE colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:

Se observa implantación alta del Wirsung, dilatación del colédoco supraduodenal, formación
de un anillo en el hepático común. Diámetro máximo de 16 mm en colédoco superior.

Densitometría ósea:
Cuello femoral (-1.2) (osteopenia)
Columna AP densidad ósea (-2) (osteopenia)

Amilasa: 28 U/L (VR: 28 - 100 U/L)

Lipasa: 11 U/L (VR: 13 – 60 U/L)

Vitaminas liposolubles:
A: 30 µg/dL (VR: 38 - 98 µg/dL )
D: 14 pg/mL (VR: 18 - 72 pg/mL )
E: 4.2 mg/L (VR: 5.7 - 19.9 mg/L )
K: 120 pg/mL (VR: 130 - 1,500 pg/mL )

HbA1c: 6.6% → insuficiencia endocrina

Elastasa 1 pancreática en heces: 102 µg/dL (VR: >200 µg/dL) → Insuficiencia exocrina
Secretina: <80 mEq/l (se administran dosis suprafisiológicas de secretina y se mide la
concentración duodenal de bicarbonato; compatible cuando es menor de <80 mEq/l) →
pérdida de la función exocrina del páncreas
Tripsina: <20 mg/dl → insuficiencia pancreática

Tomografía computarizada:
C. Dilatación del conducto pancreático y atrofia parenquimatosa adyacente secundaria a
una estenosis del conducto pancreático (que no se observa bien en este estudio).

Radiografía simple de abdomen sin presencia de calcificaciones

Eco:
Marcada dilatación del conducto pancreático principal en ecografía (asterisco).

DX PRINCIPAL: PANCREATITIS ALCOHÓLICA CRÓNICA

La pancreatitis crónica es el daño irreversible y progresivo al páncreas, con destrucción de

los ácinos productores de enzimas pancreáticas, con sustitución del parénquima por tejido
fibroso. La destrucción de los ácinos lleva a la disminución de la producción de enzimas. El
daño a los ductos también produce una disminución de la capacidad de entrega de las
enzimas al duodeno. Esto conlleva a la mala digestión y malabsorción de nutrientes,
particularmente de grasas, con el resultado de diarrea y esteatorrea.

La activación de células estrelladas que resulta en excreción de citocinas y producción de

proteínas de la matriz extracelular es la causa de la inflamación aguda y crónica, y el
depósito de colágeno en el páncreas.

Las anormalidades histológicas e incluyen en forma crónica inflamación, fibrosis y

destrucción progresiva del tejido exocrino y finalmente el endocrino (atrofia).
Manifestaciones cardinales de la enfermedad: dolor abdominal, esteatorrea,
adelgazamiento, diabetes mellitus, y, con menos frecuencia, cáncer pancreático.
Se advierte un vínculo neto entre el tabaquismo y la pancreatitis crónica.
El humo del cigarrillo intensifica la susceptibilidad a la autodigestión del páncreas que
predispone a trastornos de la función del CFTR de células canaliculares.
Consumir alcohol y fumar tabaco se vincula con fibrosis pancreática, calcificaciones y
progresión de la enfermedad.
El alcohol o estímulos adicionales inducen la destrucción del colágeno normal en el
parénquima pancreático, fenómeno mediado por la metaloproteinasa de matriz, lo cual más
tarde permitirá la remodelación pancreática.
TNF­α, las interleucinas 1 (IL­1) y 6 (IL­6) y complejos oxidantes, tienen la capacidad de
inducir la actividad de PSC y, como consecuencia, habrá síntesis de nuevo colágeno.
Manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica: Dolor abdominal o digestión
deficiente. El dolor puede ser constante o intermitente, con intervalos frecuentes indoloros,
desde leve - intenso.
El consumo de alimentos puede exacerbarlo y originar temor a comer, con pérdida de peso.
Se observan más deficiencia de vitamina liposolubles → osteopenia u osteoporosis 65%
casos.
Diagnóstico:
La concentración sérica baja de enzimas pancreáticas.
La concentración elevada de bilirrubina y fosfatasa alcalina, indica colestasis → como
consecuencia de estenosis del coledoco, por inflamación crónica.
La concentración de elastasa 1, nos indica insuficiencia pancreática exógena.
Estimulación de secretina
CPRE colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: estándar de oro
Se establece el diagnóstico de pancreatitis crónica, debido a los valores de densitometría
ósea, reportandose osteopenia, se correlaciona directamente con la patología, los valores
de amilasa están dentro de los límites normale y lipasa está levante disminuido, por el
contrario si hubiera un aumento, pensamos en pancreatitis aguda, hay una diferencia de las
vitaminas liposolubles por el proceso de mala digestión que está presentando
debido a que hay una insuficiencia endocrina, hay la aparición de diabetes, los valores de
elastasa 1 pancreática en heces indican una insuficiencia exocrina, al igual que los valores
<80 mEq/l de secretina y la tripsina.

ALGORITMO PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA:

TRATAMIENTO

Analgesico
Ámpula de Clorhidrato de buprenorfina equivalente a 0.3 mg de buprenorfina, única dosis
seguida de indicaciones cómo evitar el consumo de alcohol y modificaciones en su dieta.

Enzimas
Lipasa se necesita una dosis de 40.000 unidades vía oral por comida y la mitad de esa
cantidad con refrigerios para una absorción adecuada de grasa. El tratamiento debe
iniciarse a estas dosis bajas con valoración posterior basada en la respuesta clínica. Los
preparativos deben efectuarse con las comidas.
Para prevenir la degradación ácida de las enzimas, hay que administrar un inhibidor de la
bomba de protones omeprazol 20 mg vía oral.

Reposición de vitaminas
A: retinol 300 mcg vía oral dosis única
D: 1000 UI/ día de colecalciferol vía oral
E: 15 mg en cápsulas.
K: fitomenadiona 10 mg IV dosis única

Metformina 850 mg vo cada 24 hrs

MEDIDAS GENERALES

● Suspender ingesta de alcohol y tabaquismo

● Disminuir el consumo de grasas,
● Suspender el consumo de bebidas azucaradas.
● Monitorear los niveles de glucosa en sangre (glucometria capilar).
● Reposición de líquidos vía oral.
● Exposición solar
INTERCONSULTAS
Nutrición
Endocrinología

CITA DE SEGUIMIENTO
Cita de seguimiento en 4 semanas, acudir con análisis de vitaminas completo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- Fauci, Wilson, & Harrison, T. R. (2000). Principios de Medicina Interna (2 T.) (14a
ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.
- Hart P.A., & Conwell D.L., & Krishna S.G. (2022). Pancreatitis aguda y crónica.
Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.),
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=26809
4807
- Sánchez Ávila M, & Morales Garza L.A., & Rodríguez Gómez G.P. (2022).
Maldigestión y malabsorción. Nahum M(Ed.), Gastroenterología, 4e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3246&sectionid=27171
9984
- Hoff D (2022). Cáncer de páncreas. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S,
& Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e.
McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=26796
0164