Cap. 9 Enfermedades Ocupacionales o Profesionales en El Perú

Escuela Profesional de Ingeniería Pesquera
Acreditada por:
CAPITULO IX
HIGIENE INDUSTRIAL
Acreditada por:
Higiene industrial
La Higiene Industrial se dedica a prevenir, identificar, evaluar y controlar los peligros
originados en el área de trabajo que pudieran impactar la salud de los trabajadores que
puedan dar origen a Enfermedades Ocupacionales.
La Higiene Ocupacional (HO) tiene como objetivo la prevención de las enfermedades

ocupacionales o laborales generadas por factores o agentes físicos, químicos o
biológicos que se encuentran en los ambientes de trabajo y que actúan sobre los
trabajadores pudiendo afectar su salud y su bienestar.
Las actividades económicas necesarias para el desarrollo de la sociedad: Implican

procesos, operaciones, equipos y materiales que en mayor o menor proporción,
representan riesgos para la salud y para el medio ambiente.
Acreditada por:
Higiene industrial
Estos riesgos se manifiestan por la presencia de agentes químicos, físicos y

biológicos, factores ergonómicos y psicosociales perjudiciales, así como
condiciones laborales inseguras
La exposición a los agentes y/o factores de riesgo, en forma individual o

combinada, conlleva un numero inaceptable de accidentes y enfermedades
ocupacionales, así como un grave impacto sobre el ambiente
El deterioro de la salud, la incapacidad temporal o permanente, o incluso la

perdida de la vida causan con frecuencia una crisis económica en el núcleo
familiar.
Acreditada por:
Objetivos
HIGIENE INDUSTRIAL
Prevenir Identificar Evaluar Controlar
P. Físicos P. Químicos
P. Ergonómicos
P. Biológicos
Metodología higiénica
• Identificación del contaminante.
• Medición objetiva del contaminante. determinar

dosis = C x t (concentración x tiempo de
exposición)
• Comparación del valor obtenido con los valores de

referencia (tablas).
• Medidas correctoras (Corrección de las

condiciones que son adversas llevándolas a límites
tolerables para el hombre).
Acreditada por:
Reconocimiento (Identificación del contaminante)
Consiste en determinar los agentes contaminantes presentes en el puesto

de trabajo que puedan superar la capacidad límite del organismo, y por lo
tanto susceptibles de provocar una enfermedad profesional.
Aplicación de la técnica denominada ENCUESTA HIGIÉNICA, (Recopilar

información a través de distintas fuentes).
La identificación, a veces evidente como es el caso del ruido, no lo es tanto

cuando se trata de sustancias químicas.
Implica conocimiento amplio de: proceso de trabajo, materias primas,

insumos, productos, método de trabajo, instalaciones, servicios
Acreditada por:
Medición objetiva del contaminante
Es preciso averiguar “cuanto hay”, puesto que su mera presencia

no es peligrosa en sí misma; de hecho en la vida diaria
Elección de Equipos de Medición: Se debe diseñar una Estrategia

de Muestreo para definir (Zona, duración, momentos en que se
debe medir, numero de mediciones en cada puesto, numero de
personas muestrear, periodicidad
Determinar la Exposición Ambiental de los trabajadores a los

contaminantes: (Laboratorio)
Acreditada por:
Evaluación de la exposición
Patrón de referencia (valoración) con el que podamos compararla. Es necesario:
• Determinación del tiempo real de exposición al contaminante.
• Determinación de la dosis: Concentración (intensidad) x Tiempo.
• Comparación con valores límite, valores de referencia que permitirán definir si

las condiciones son seguras o no.
• Una vez realizada dicha comparación se determinará el nivel de riesgo al que se

encuentran sometidos los trabajadores
Acreditada por:
Ramas de la Higiene Industrial
Higiene Teórica
• Estudia la relación DOSIS - EFECTO, es decir la

relación contaminante-tiempo de exposición-
hombre, para establecer los valores estándares
de referencia para los cuales, no sufrirán ningún
tipo de alteración funcional.
• Base de sustentación de la Higiene Ocupacional,
ya que por debajo de estos valores se espera
prevenir las enfermedades profesionales
Acreditada por:
Ramas de la Higiene ocupacional
Higiene de Campo
 Es la que efectúa el estudio de la situación higiénica

en el propio ambiente y puesto de trabajo,
reconoce y toma muestras de los agentes
 Evalúa las exposiciones para determinar las

condiciones respecto a los riesgos de enfermedad
profesional
Acreditada por:
Higiene Analítica
 A nivel de campo. Efectuando la identificación

cualitativa del contaminante en el mismo punto en el
que se ha producido. La medición de agentes físicos
suele hacerse con equipos de este tipo.
 A nivel de laboratorio. Más utilizado en el caso de

contaminantes químicos y biológicos ya que es el que
dispone de más posibilidades de determinación,
obteniéndose resultados más exactos
Acreditada por:
Higiene Operativa
 El concepto “operativo” se aplica en el sentido de actuación positiva para

remediar o corregir las situaciones constatadas como deficientes, en otras
palabras, la que establece las medidas de control.
 En este sentido la Higiene Operativa es la que efectúa los estudios tendientes a

eliminar los riesgos higiénicos de campo, que generalmente esta incluida dentro
de ella
Acreditada por:
Objetivos de un programa de
Higiene industrial (OMS)
Determinar y combatir todos los factores químicos, físicos, mecánicos, biológicos y
psicosociales de reconocida y presunta nocividad.
Que el esfuerzo físico y mental, de cada trabajador en el ejercicio de su profesión, esté
adaptado a sus aptitudes, necesidades y limitaciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas.
Adoptar medidas eficaces para proteger a las personas que sean especialmente vulnerables
a las condiciones perjudiciales del medio laboral.
Descubrir y corregir aquellas condiciones de trabajo que puedan deteriorar la salud de los
trabajadores.
Educar al personal directivo de las empresas y trabajadores.
Aplicar en las empresas programas de acción sanitaria
Acreditada por:
Enfermedad profesional
El reglamento de la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, establece que una
enfermedad laboral es una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores
de riesgo relacionadas al trabajo
Según el Art. 110, los empleadores y Centros Médicos Asistenciales están obligados a
reportar todo accidente de trabajo mortal, los incidentes peligrosos que pongan en riesgo la
salud y la integridad física de los trabajadores y cualquier otro tipo de situación que altere o
ponga en riesgo la vida, integridad física y psicológica del empleado.
El plazo para la presentación de las notificaciones es de 24 horas de ocurrido el evento en el

caso de los empleadores y el mismo plazo de tiempo para los Centros Médicos Asistenciales
desde obtenido el diagnóstico
Acreditada por:
La Ley 29783 contempla la enfermedad ocupacional como
parte de la cultura de prevención de riesgos en sus principios
fundamentales, especialmente dos de ellos:
PRINCIPIO DE RESPONSABILIDAD
El empleador asume las implicancias económicas, legales y de
cualquier otra índole a consecuencia de un accidente o
enfermedad que sufra el trabajador en el desempeño de sus
funciones o a consecuencia de el, conforme a las normas
vigentes.
PRINCIPIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

Los trabajadores que sufran algún accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional tienen derecho a las prestaciones de
salud necesarias y suficientes hasta su recuperación y
rehabilitación, procurando su reinserción laboral.
Acreditada por:
Salud Ocupacional; según OMS “Es una actividad multidisciplinaria

dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores, mediante la
prevención, el control de las enfermedades y accidentes de trabajo,
eliminando los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la
seguridad en el trabajo”
Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como

consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el
trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar”
Acreditada por:
La OIT: a diario fallecen 1000 personas por accidentes laborales y otras

6500 mueren por enfermedades profesionales. Personas fallecidas por
trabajo creció de 2,33 millones en 2014 a 2,78 millones en 2017.
Tres cuartas partes de las muertes relacionadas con el trabajo se deben

a enfermedades del sistema circulatorio, 31%, cánceres de origen
profesional, 26% y enfermedades respiratorias, 17%.
En los países se han observado grandes pérdidas económicas debidas a

las enfermedades profesionales. (145 millones de euros por año en la
Unión Europea)
Están surgiendo nuevos riesgos profesionales por las innovaciones

técnicas y de los cambios sociales
Acreditada por:
Factores que determinan la aparición de una
enfermedad profesional
1. El tiempo de
exposición
4. La susceptibilidad 2. La concentración o
individual intensidad del riesgo
3. La toxicidad del
producto
Acreditada por:
Factores que determinan la aparición de una
enfermedad profesional
1. La ventilación deficiente
2. El ruido excesivo
3. La iluminación inadecuada
4. Las temperaturas extremas
5. El desorden y desaseo
Acreditada por:
Enfermedades laborales más comunes
Boletín Estadístico de Notificaciones de Accidentes de Trabajo,

Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales de los
últimos meses de 2017
• Dolor de espalda. …
• Mycobacterium tuberculosis
• Neumoconiosis por exposición a polvo de carbón
• Fatiga visual. …
• Estrés y depresión. …
• Obesidad. …
• Malestares gastrointestinales. …
• Hipoacusia o sordera provocada por el ruido
• Dermatitis de contacto.
Acreditada por:
• La asbestosis (causada por el asbesto o amianto, material
utilizado habitualmente en taller de automóviles, etc.);
• La silicosis (ocasionada por la sílice, habitual en la minería, el

pulimentado con chorro de arena, etc.);
• El saturnismo (causado por el plomo, material habitual en

las fábricas de pilas y baterías, de pinturas, etc.);
• La pérdida de audición provocada por el ruido (máquinas

ruidosas, como prensas o taladradoras, etc.).
Acreditada por:
Enfermedades ocupacionales en el Perú
Acreditada por:
• La Ley 29783 contempla la enfermedad ocupacional como parte de la cultura de
prevención de riesgos que busca promover en el empresariado nacional.
• En este sentido, varios principios rectores de la normativa contempla la enfermedad

ocupacional como parte de las responsabilidades del empleador en beneficio de los
trabajadores
Acreditada por:
PELIGROS FISICOS
Ruido
Iluminación
Temperaturas
Presión
Radiaciones
Vibración
PELIGROS QUIMICOS
Polvos
Líquidos
Nieblas
Gases
Humos
Vapores
Brumas
Fibras
PELIGROS BIOLOGICOS
Organismos Vivos Derivados Derivados

Animales Vegetales
Micro Macro
Piel Polvo Vegetal

Bacterias
Insectos
Excremento
Virus Polen
Parásitos
Larvas
Hongos Esporas
Plantas
Enzimas
Moho Micotoxinas
Animales
Proteínas
Ácaros
PELIGROS ERGONOMICOS
Micro ergonomía Macro ergonomía
Diseño de puestos Diseño de Organización
Frecuencia Fuerza Postura
Inter relaciones
Posición Repetitividad
Motivaciòn Sobrecarga
Giros Fatiga
Sobresfuerzo T Acumulativo Monotonía

Peligros físicos: El ruido
El ruido excesivo puede destruir nuestra capacidad de escuchar, desde pérdida auditiva
temporal, hasta una pérdida permanente de la audición.
Afecta el desempeño y seguridad, puede distraer, poner nervioso, irritar y causar dolor
de cabeza.
Acreditada por:
Ruido. OMS- OIT (todo sonido indeseable)
El sonido es una vibración que se propaga en el aire

en forma de ondas y que es percibida por el oido
humano.
Es una sensación agradable y no molesta con

niveles soportables.
Es el sonido que por su intensidad, composición

espectral y otras causas, es no deseable o puede
originar daños a la salud.
Acreditada por:
EL RUIDO: Pérdidas y características
Pérdida Profesional de la Audición

• Parcial o total
• Unilateral o bilateral
• Conducción Neurosensorial
• Niveles por encima de 140 dB pueden causar la ruptura del tímpano
Características del Ruido

• Periodicidad
• Intensidad
• Frecuencia del sonido
Acreditada por:
Tipos de ruido. Aspectos a considerar
en las mediciones.
Tipos de ruido
Ruido Continuo o constante. Ruido no Constante o Discontinuo

Es aquel cuyo nivel de presión sonora, Cuyo nivel de Presión sonora fluctúa
no fluctúa significativamente durante significativamente durante el período Ruido fluctuante. Ruido Intermitente,
el período de observación, es decir, los de observación, es decir, los niveles Ruido de Impulso.
niveles varían en no más de 5 dB en las varían más de 5 dB en las 8 horas
8 horas laborales. laborales.
Acreditada por:
Niveles máximos de exposición para ruido continuo
NIVELES MAXIMOS DE EXPOSICION PARA RUIDO CONTINUO

Nivel de exposición a ruido en dB (A) Tiempo permisibles en minutos /día
85 480,0
90 240,0
95 120,0
100 60,0
105 30,0
110 15,0
115 7,5

Mg. Ana María Guzmán Neyra / EPIP - UNSA
Acreditada por:
Niveles máximos de exposición para ruido continuo
Nivel de Ruido Tiempo de Exposición
82 decibeles 16 horas/día
83 decibeles 12 horas/día
85 decibeles 8.0 horas/día
97 decibeles 1/2 hora/día
100 decibeles 1/4 hora/día
Acreditada por:
Medidas de Control sobre el Hombre
• Tapones auditivos (disminuyen 30- 36 dB en

altas frecuencias).
• Orejeras (atenuan de 30- 35 dB
• Casco Protector
Acreditada por:
Temperaturas extremas
Existen sitio que se caracteriza por elevadas
temperaturas, como hornos siderúrgicos, de cerámica
y forjas, donde el ocupante del cargo debe vestir
ropas adecuadas para proteger su salud.
En el otro extremo, sitio de trabajo con temperaturas

muy bajas, como en el caso de los frigoríficos que
requieren trajes de protección adecuados.
Acreditada por:
Temperaturas extremas
Frío intenso.- Puede producir congelación cutánea (destrucción de los tejidos,
exposición prolongada a temperaturas muy bajas puede ocasionar la muerte
Calor intenso.- Puede afectar el corazón y el sistema circulatorio, ocasionar calambres,

agotamiento, ataques y también la muerte.
Acreditada por:
LA TERMORREGULACIÓN
Nuestra temperatura corporal interna debe mantenerse
estable, en torno a los 37 ºC (la temperatura normal de la piel
suele estar entre 30 ºC y 33 ºC), pero producimos calor
permanentemente; el calor que nos sobra se ha de poder
liberar al entorno.
Es el proceso natural de termorregulación, cuyo principal
mecanismo es el sudor. Cuando las condiciones de trabajo
dificultan la disipación del calor, y el cuerpo debe poner en
marcha mecanismos fisiológicos adicionales para disipar el
calor, aparece en primer lugar el disconfort térmico. Si aún así
la carga de calor es superior a la que podemos disipar, estamos
ante condiciones de estrés térmico.
Acreditada por:
ESTRÉS TÉRMICO
Las condiciones de trabajo que imponen a nuestro organismo una carga de calor que suponen un esfuerzo
para mantener el equilibrio térmico se denominan estrés térmico.
1. Tres tipos de condiciones de trabajo contribuyen al estrés térmico, actuando juntas o separadamente:
a) Ambientes muy calurosos en los que la temperatura del aire y/o la temperatura radiante, combinados o
no con un nivel alto de humedad, causan que el cuerpo tienda a ganar calor del ambiente, en lugar de
perderlo.
b) Trabajo físico: con la actividad física se incrementa la producción de calor corporal (calor metabólico),
con lo que se incrementa la cantidad de calor que necesitamos disipar.
c) Ropa: la vestimenta y/o los equipos de protección individual (EPI) que tengan características aislantes
y/o impermeables dificultan o impiden el paso del aire o vapor de agua, y así la liberación del calor
sobrante al entorno (por ejemplo: ropa gruesa, varias capas superpuestas, trajes aislantes).
Acreditada por:
Efectos en la salud por exposición de
temperaturas extremas
Temperaturas Altas:
 Puede ocasionar diferentes afecciones :
Golpe de calor: Se produce cuando el sistema que controla la temperatura del cuerpo falla y la transpiración se hace inadecuada.
La piel estará caliente y, normalmente, seca, roja, o con manchas. Síntomas de confusión y desorientación, pudiendo llegar a perder el
conocimiento y sufrir convulsiones.
Agotamiento por calor: Resulta de la pérdida de grandes cantidades de líquido por la transpiración, acompañada, en ocasiones, de una pérdida
excesiva de sal. La piel estará húmeda y presentará un aspecto pálido o enrojecido.
Siente una debilidad o un cansancio extremo, mareos, náuseas y dolor de cabeza, pudiendo llegar a la perdida de la consciencia.
Acreditada por:
Valores limites permisibles de exposición al calor
VALORES LIMITES PERMISIBLES DE EXPOSICION AL CALOR
Trabajo régimen de descanso Carga de trabajo
Liviano Moderado Pesado

Continuo 30,0 26,7 25,0
75% de trabajo 25% de

30,6 28,0 25,9
descanso cada hora

31,4 29,4 27,9
descanso cada hora

32,2 31,1 30,0
descanso cada hora
Acreditada por:
Efectos en la salud por exposición de temperaturas
extremas
Temperaturas Bajas: Cuando el cuerpo desciende de temperatura (hipotermia)
existen múltiples mecanismos fisiológicos que se ponen en marcha para
contrarrestarlo:
• Disminución de la circulación sanguínea periférica.
• Transformación de lípidos almacenados
Hipotermia: Malestar general, Disminución de la habilidad manual, Reducción de la

sensibilidad táctil.
 Comportamiento extravagante (hipotermia de la sangre que riega el cerebro).
 Congelación de los miembros (los más afectados, las extremidades).
 La muerte se produce por fallo cardíaco cuando la temperatura interior es inferior

a 28 ºC.
Acreditada por:
Efectos en la salud por exposición de
temperaturas extremas
Medidas Preventivas:
Realizar los trabajos al aire libre en la franja de mayor exposición solar.
Programar rotaciones en el desarrollo de tareas repetitivas limitando el tiempo de

permanencia en condiciones frías.
Ropa para aislar del frío, proteger contra el viento y la lluvia.
Emplear varias capas de ropa ligera.
Es importante tener en cuenta las características personales de los trabajadores,

prestando especial atención a las personas sensibles a los riesgos derivados del trabajo.
Acreditada por:
Tiempo para exposición a temperaturas bajas
LIMITES MAXIMOS DIARIOS DE TIEMPO PARA EXPOSICION A TEMPERATURAS BAJAS

Ámbito de temperatura en
Exposición máxima diaria
grados centígrados
0 a -18 Sin límites siempre que la persona esté vestida adecuadamente
-18 a -34 Tiempo total de trabajo: 4 horas, alternando 1 hora dentro y una fuera del trabajo.
Dos períodos de 30 minutos cada uno, con intervalos de por lo menos 4 horas.
Tiempo total de trabajo permitido a baja Tº 1 hora. También periodos de 15 minutos y
-34 a -57
máximo 4 periodos por jornadas de 8 horas o 1 hora cada 4 con un factor de
enfriamiento bajo, por ejemplo sin viento.
Tiempo máximo permisible de trabajo: 5 minutos durante un día 8 horas de trabajo.

Se recomienda el uso de cascos herméticos que cubran totalmente la cabeza, equipados
-57 a 73
con un tubo respirador que pase por debajo de la ropa hasta la pierna para precalentar
el aire.
Acreditada por:
ILUMINACIÓN
La iluminación inadecuada es uno de los peligros
más evidentes que se presentan en la industria.
La falta de iluminación causa accidentes,

cansancio de la vista, fatiga, dolores de cabeza y
falta de limpieza.
Hay suficiente iluminación para el trabajo que se

debe realizar?
Acreditada por:
ILUMINACION
• Los estándares de iluminación se establecen de acuerdo
con el tipo de tarea visual que el empleado debe ejecutar
• Cuanto mayor sea la concentración visual del empleado

en detalles y minucias, más necesaria será la luminosidad
en el punto focal del trabajo.
• La iluminación deficiente ocasiona fatiga a los ojos,

perjudica el sistema nervioso, ayuda a la deficiente
calidad del trabajo y es responsable de una buena parte
de los accidentes de trabajo.
Acreditada por:
Acreditada por:
Iluminación en los Lugares de Trabajo
Puesto de Trabajo Nivel Permitido (Lux)
Patio, galería, y demás lugares de 50 - 100 Lux

paso, etc.
Oficinas, equipos de oficina, tejidos 300 – 500 Lux
de colores claro,etc
Calderas,Lavanderia, Almacenes 200 – 300 Lux
depositos, etc.
Montajes delicados, ebanistería, 700 – 1000 Lux
inspección de colores oscuros, etc.
Acreditada por:
Efectos en la salud por exposición de Iluminación
Inadecuada
Accidente, Fatiga visual
Molestias oculares, pesadez de ojos, picores, necesidad de frotarse los ojos, somnolencia.
Trastornos visuales:
Borrosidad, disminución de la capacidad visual.
Fatiga Mental:
Síntomas extraoculares: cefaleas, vértigos, ansiedad.
Deslumbramientos: Pérdida momentánea de la visión.
Acreditada por:
Efectos en la salud por exposición de Iluminación
Inadecuada - Prevención
a) Incrementar el uso de la luz natural.
b) Usar colores claros para las paredes y techos para mayor nivel de iluminación.
c) Iluminar pasillos, escaleras y rampas y demás áreas.
d) Proporcionar suficiente iluminación.
e) Proporcionar iluminación localizada para los trabajos de inspección.
f) Reubicar las fuentes de luz o dotarlas de un apantallamiento apropiado para eliminar el

deslumbramiento directo.
g) Eliminar las superficies brillantes del campo de visión del trabajador.
h) Limpiar las ventanas y realizar el mantenimiento de las fuentes de luz.
Acreditada por:
Vibración
SEGÚN LA OIT: El término vibración
comprende todo movimiento
transmitido al cuerpo humano por
estructuras sólidas capaz de producir
un efecto nocivo o cualquier tipo de
molestia.
La importancia en una vibración,

desde el punto de vista ergonómico,
esta dado por dos magnitudes, la
intensidad y la frecuencia.
Acreditada por:
Vibración
• Son movimientos oscilatorios que con frecuencia está asociados al ruido; sin
embargo, los efectos desfavorables de ambos son diferentes.
• Quienes están expuestos son: los operadores de equipos de acarreo y transporte,

operadores de motosierra, operadores de perforadoras y operadores de
instrumentos neumáticos.
• Las vibraciones pueden causar una disminución del flujo de sangre que llega a las
manos (dedos blancos), inflamación de los nervios, cansancio muscular,
descalificación de los huesos de la mano y del sentido del tacto
Acreditada por:
Causas de vibración
Fuentes: (golpes o fricciones)
Mecanismos de máquinas
Masas rotatorias mal equilibradas o mal centradas
Pulsos de presión de aire comprimido
Choques
Impulsos
Acreditada por:
Vibración - Medidas Preventivas
• Disminuir el tiempo de exposición.
• Establecer un sistema de rotación de lugares de trabajo.
• Intentar minimizar la intensidad de las vibraciones.
• Reducir las vibraciones entre las piezas de las maquinas y los elementos que vayan a ser
transformados.
• Mejorar en lo posible, las irregularidades del terreno.
• Utilizar los equipos de protección individual: guantes anti - vibración, zapatos, botas, etc.,
cuando sea necesario
Acreditada por:
No hay que ser
parte del
problema, sino
de la solución.
Gracias
Acreditada por:

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• Comparación del valor obtenido con los valores de

• Medidas correctoras (Corrección de las

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Consiste en determinar los agentes contaminantes presentes en el puesto

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Implica conocimiento amplio de: proceso de trabajo, materias primas,

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• Determinación de la dosis: Concentración (intensidad) x Tiempo.

• Comparación con valores límite, valores de referencia que permitirán definir si

• Una vez realizada dicha comparación se determinará el nivel de riesgo al que se

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• Estudia la relación DOSIS - EFECTO, es decir la

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 Es la que efectúa el estudio de la situación higiénica

 Evalúa las exposiciones para determinar las

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 A nivel de campo. Efectuando la identificación

 A nivel de laboratorio. Más utilizado en el caso de

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 En este sentido la Higiene Operativa es la que efectúa los estudios tendientes a

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Salud Ocupacional; según OMS “Es una actividad multidisciplinaria

Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como

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Tres cuartas partes de las muertes relacionadas con el trabajo se deben

En los países se han observado grandes pérdidas económicas debidas a

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4. Las temperaturas extremas

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