SIERRA, MATÍAS IVÁN L.U/DNI: 39.510.

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TRABAJO PRÁCTICO DE COSTOS N°3

1) CONSIGNA
Paciente de 75 años con diagnóstico reciente de hipertensión arterial (HTA)
2) DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude un paciente de 75 años a los consultorios externos de clínica médica para realizarse un examen
periódico de salud. Como antecedentes, fuma entre 10 y 15 cigarrillos por día desde los 20 años, lleva una
dieta basada principalmente en alimentos procesados, y su madre y su padre (fallecidos) eran hipertensos.
En el examen físico se constata una TA de 140/95 mmHg, sin objetivarse otros hallazgos de valor. Se realiza
ECG y ecocardiograma que revelan signos de hipertrofia ventricular izquierda. Se realizan varias mediciones
en consultas reiteradas dentro de los 3 meses siguientes que arrojan valores similares de TA. Se diagnostica
HTA.
3) ALTERNATIVAS Y ELECCIÓN TERAPÉUTICA
ELECCIONES FARMACOLÓGICAS:
Amlodipino y Clortalidona VO en dosis diarias.
El Amlodipino es un bloqueante cálcico dihidropiridínico de segunda generación (acción prolongada)
mientras que la Clortalidona es un diurético de tipo tiazida de acción prolongada. Ambos fármacos tienen
similar eficacia para el tratamiento de la HTA y la prevención de eventos cardiovasculares (p. ej., ACV). Sin
embargo, a pesar de que la mayoría de las guías de tratamiento internacionales consideran a los
bloqueantes cálcicos como fármacos antihipertensivos de primera línea, en la mayoría de los ensayos
clínicos la clortalidona ha mostrado mayor eficacia que el amlodipino en la reducción del riesgo
cardiovascular, particularmente, la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Desde el punto de vista
farmacocinético, ambos fármacos poseen similar vida media (amlodipino ~39 h; clortalidona ~47 h), lo que
permite la administración de una dosis diaria y hace más cómoda su posología. Considerando los
antecedentes y el riesgo elevado de ICC en este paciente, se selecciona la clortalidona sobre el amlodipino.
4) EFECTOS ADVERSOS
AMLODIPINO
 Edema maleolar
 Palpitaciones
 Sofocos
 Mareos
 Estreñimiento
 Cefalea
CLORTALIDONA
 Trastornos hidro-electrolíticos (hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, hipomagnesemia,
hipercalcemia, hiperuricemia)
 Hipotensión
 Alcalosis metabólica
 Disfunción eréctil
5) CALCULO DE COSTO DEL TRATAMIENTO
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6) BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
- “Las bases farmacológicas de la terapéutica” Goodman & Gilman 13va edición. McGraw-Hill Interamericana.
Capítulo 25: Fármacos que afectan la función excretora renal (páginas 454-455).
- “Las bases farmacológicas de la terapéutica” Goodman & Gilman 13va edición. McGraw-Hill Interamericana.
Capítulo 28: Tratamiento de la hipertensión (páginas 509-512).
- “Farmacología humana” Jesús Flórez 6ta edición. Elsevier España. Capítulo 37: Fármacos antagonistas del
calcio (páginas 610-612).
- “Farmacología humana” Jesús Flórez 6ta edición. Elsevier España. Capítulo 39: Farmacología de la
hipertensión arterial, la insuficiencia vascular periférica y la angiogénesis (páginas 641-642).
- “Tratado de Medicina Interna” Goldman-Cecil 26va edición. Elsevier España. Capítulo 70: Hipertensión
arterial (páginas 450-455).
- Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288(23):2981-2997.
- No title. (s/f). Org. ar. Recuperado el 16 de octubre de 2023, de
https://servicios.pami.org.ar/vademecum/views/consultaPública/listado.azul
7) ABSTRACT
¿Qué usos no cardiológicos tienen los betabloqueantes?

DOI: 10.1016/j.revmed.2020.04.007

El abstract corresponde a un artículo de revisión en el que se realiza una descripción de la farmacología

básica de los betabloqueantes así como una revisión y actualización de sus principales indicaciones
terapéuticas.

8) RECETA
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9) INDICACIONES