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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

• SEMINARIO INTEGRADOR – INTERNADO MEDICO


2020 – I

• Tema: POLITRAUMATISMO, OBSTRUCCION


INTESTINAL BAJA Y ALTA
• Fecha: 23/04/20
SEMINARIO INTEGRADOR – INTERNADO MEDICO 2020 – I

1. Un hombre de 22 años ingresa luego de una puñalada en la ingle derecha. Está sangrando
profusamente de la herida. Su presión arterial es de 80/40 mmHg y su pulso es de 140 latidos /
min. Está agitado y ligeramente confundido. Su piel esta fria y moteada. En este escenario, ¿cuál
es el mejor modo de suministro de fluidos?
A. Línea central subclavia izquierda
B. Vena safena larga cortada
C. Vía central yugular interna derecha
D. Línea larga femoral izquierda
E. Dos cánulas de gran diámetro insertadas bilateralmente a las fosas ante cubitales
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2. Para el paciente descrito en la pregunta anterior, ¿cuál de las siguientes afirmaciones con
respecto a la reanimación con líquidos es la más correcta?
A. La solución de A. Hartmann no debe usarse
B. El mejor reemplazo de líquidos es la sangre cruzada
C. Es obligatorio usar coloide sobre cristaloide
D. Los coloides son preferibles para expandir el volumen intracelular
E. Los cristaloides deben evitarse ya que pueden causar anafilaxia.
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3. Se le llama a revisar a un hombre de 70 kg y 60 años que está 2 días después de una laparotomía
de emergencia por obstrucción del intestino delgado (adhesiolisis) relacionada con las
adherencias. Actualmente se le está infundiendo la solución de Hartmann (lactato de Ringer).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este tipo de fluido terapia es la más adecuada?
A. Contiene más sodio que la solución salina normal al 0.9%
B. No contiene bicarbonato.
C. 3 L contiene suficientes iones K + para este paciente
D. Tiene una composición más cercana al plasma que la solución salina de dextrosa.
E. Ninguna de las anteriores.
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4. Un trabajador de construcción de 42 años es admitido después de una lesión por aplastamiento.


El paciente está muy angustiado y se queja de dolor en el pecho. Los gases en sangre arterial
muestran hipoxia con p02 7.5 y pCO2 8.2 Una radiografía de tórax muestra múltiples fracturas de
costillas. La intervención que salva vidas es:
A. Alto flujo de oxígeno
B. Cricotiroidotomía
C. Inserción del tubo endotraqueal
D. Reanimación agresiva de fluidos
E. Analgesia adecuada para permitir una respiración efectiva.
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5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al diagnóstico de lavado peritoneal no es cierta?
A. Una prueba positiva seguiría a una lesión en el bazo, el hígado, el páncreas o el intestino.
B. Es más sensible que la tomografía computarizada y la evaluación ecografía FAST.
C. Es la técnica de elección cuando se intenta confirmar una lesión de víscera hueca.
D. Se requiere cateterismo urinario e inserción de sonda nasogástrica antes del lavado peritoneal
diagnóstico.
E. El lavado peritoneal diagnóstico está contraindicado en presencia de una indicación de
laparotomía exploratoria.
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6. ¿Cuál de los siguientes no es una indicación para laparotomía independiente después de un


trauma?
A. Evisceración del intestino sano.
B. Evisceración del epiplón.
C. Puñalada en el abdomen anterior.
D. Disparo al abdomen
E. Traumatismo abdominal cerrado con aire intraperitoneal libre en la radiografía de tórax de pie
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7. Un paciente ingresa en la sala de emergencias con un nivel de conciencia disminuido, con olor a
alcohol. Se observa un hematoma en la cara posterior de su cráneo. Los ojos del paciente se abren
a la voz pero no intenta vocalizar. Una compresion esternal hace que el paciente abra los ojos,
gime y extienda los brazos y las piernas. Su puntaje en la escala de Glasgow Coma es:
A. 15/4
B. 15/5
C. 15/06
D. 15/7
E. 15/8
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8. Un paciente ingresa en el departamento de emergencias luego de una lesión en la cabeza en el


trabajo. Está resucitado y estabilizado, pero una tomografía computarizada muestra contusión
cerebral significativa. Está intubado y atendido en la unidad de cuidados intensivos. Intenta
evaluar esta escala de coma de Glasgow; no hay respuesta a la voz, pero presionar un bolígrafo en
la uña del dedo hace que el paciente abra los ojos e intente retirar su mano de usted. Su puntaje
en la escala de coma de Glasgow es por lo tanto:
A. 15/5
B. 15/06
C. 15/5
D. 15/06
E. 15/7
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9. Las siguientes son las opciones de tratamiento disponibles para el manejo del paciente con lesión
grave en la cabeza. ¿Cuál de los siguientes no tiene un efecto en la reducción de la presión
intracraneal?
A. Corticosteroides
B. Manitol
C. Barbitúricos
D. Hiperventilación
E. Furosemida
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10. Ud. atiende una mujer de 55 años en la emergencia, la cual fue ingresada con un dolor
abdominal cólico central y con múltiples episodios de vómitos. La última vez que defeco fue hace
4 horas. Al examen luce deshidratada y adolorida. El abdomen se muestra ligeramente distendido
y sensible. Los ruidos intestinales están incrementados. Ud. Sospecha de una obstrucción
intestinal y ordena realizar algunas investigaciones. Cuál sería la investigación inicial de mayor
valor que apoye su sospecha diagnostica?
A. Endoscopia gastrointestinal alta
B. Colonoscopia
C. TAC abdominal
D. Radiografía simple de abdomen
E. Seguimiento con bario
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11. Paciente varón de 25 años que ingresa a emergencia por presentar agresión con arma blanca en
abdomen, de necesidad quirúrgica inmediata. Identifique la triada de síntomas que debemos
tener en cuenta para evitar su fallecimiento:
A. Hipotermia, Hipokalemia, Leucocitosis
B. Hipotermia, Coagulopatia, Acidosis
C. Acidosis, Hipotermia, Hipokalemia
D. Leucocitosis, Acidosis, Coagulopatia
E. Coagulopatia, Leucocitosis, Hipokalemia
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12. Paciente varón de 42 años ingresa a la unidad de shock trauma traído por bomberos, sufre
accidente de tránsito peatón automóvil, con signos vitales PA: 80/40 y FC: 120 x’. En aparente
intoxicación alcohólica, el cual no mejora luego de un volumen de carga inicial, ¿cuál sería el paso
que seguir?
A. Sala de operaciones para laparotomía
B. Ecografía abdominal (FAST)
C. Tomografía abdominal
D. Angioembolizacion
E. Observación en UCI
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13. Una varón de 43 años de edad sufre un accidente de vehículo motor de alta velocidad. A su llegada a la emergencia, su PA:
130/80mmHg, P: 84xmin, FR: 22xmin, Tº: 36.4°C. Su escala de coma de Glasgow es 7. Inmediatamente el paciente es intubado. Su
hematocrito inicial es 28%. La TAC cerebral y abdomen son obtenidas.

A su admisión en UCI, su PA: 80/60mmHg, P: 120xmin y su Glasgow sin alteración. ¿Cuál de los siguientes es el mejor siguiente paso
en el manejo de esta paciente?
A. Administración de solución salina hipertónica
B. Inducción de hipotermia
C. Transfusión de 02 unidades de paquetes globulares y hematocrito seriado
D. Embolizacion de arteria esplénica
E. Laparotomía
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14. Una mujer de 37 años de edad, sufre un accidente de tránsito con colisión cerebral. Ella fue la
conductora usando el cinturón de seguridad. La bolsa de aire también se activó. Ella tiene una
escala de coma de Glasgow de 6 y es intubada. Además presenta el signo de cinturón de
seguridad. La tomografía abdominal demuestra la presencia el líquido libre laminar en pelvis, una
fractura de cuerpo lumbar (L2), el hígado y el bazo están normales. Su PA: 120/80mmHg, P:
96xmin, el siguiente paso en su manejo es:
A. Laparotomía
B. Repetir la TAC con contraste intestinal
C. Exámenes abdominales seriados
D. Examen eco FAST seriados
E. Lavado peritoneal diagnostico
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15. Una mujer de 85 años se presenta con un historial de 6 horas de dolor abdominal central de
aparición repentina severa. Su frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto e irregular. Su
presión arterial es de 132/94 mmHg y la temperatura es de 38.1 ° C. El examen abdominal revela
un abdomen generalmente blando pero distendido y sensible sin ruidos intestinales audibles. Por
examen rectal revela heces guayaco positivas.
A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
B. Aneurisma aórtico abdominal
C. Pancreatitis aguda
D. Isquemia mesentérica
E. Infarto de miocardio
F. Enfermedad ulcerosa péptica
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16. Un hombre de 70 años con arteriopatía sufre un enema de bario y luego se siente mareado. La
bioquímica de rutina revela un potasio sérico de 2.8 mmol / L. ¿Qué medicamento es menos
probable que sea causal?
A. Anfotericina B
B. Bario
C. Furosemida
D. Salbutamol
E. Trimetoprima
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17. Una mujer de 74 años acude a su médico de cabecera quejándose de estreñimiento absoluto y
distensión abdominal. Al médico de cabecera le preocupa la posibilidad de obstrucción del
intestino grueso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe las características de la
obstrucción del intestino grueso?
A. El vólvulo colónico es la causa más común.
B. La colonoscopia es la investigación de primera línea más apropiada.
C. Si la válvula ileocecal es incompetente, se desarrollará una obstrucción de asa cerrada
D. Las náuseas y los vómitos son síntomas clínicos tempranos.
E. Los signos de peritonitis sugieren isquemia o perforación.
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18. Un joven de 22 años resulta gravemente herido en un accidente de tránsito y, luego de conversar
con su familia, se lo considera donante de órganos. ¿Cuál de los siguientes no es una condición
previa para el diagnóstico de muerte del tronco encefálico?
A. Se ha documentado un PaCO2 de> 7 kPa
B. Se han excluido todas las causas metabólicas o farmacológicas subyacentes.
C. Si se ha administrado bloqueo neuromuscular, se ha demostrado un retorno al estado normal
D. Las pruebas son realizadas por dos médicos capacitados en la técnica en dos ocasiones
separadas.
E. No hay reflejo papilar a la luz (nervios craneales II y III)
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19. Un niño de 15 años está involucrado en una pelea y sufre una puñalada en el cuadrante superior
derecho / epigastrio. En la presentación al servicio de urgencias, está lúcido, oxigenado, pero se
queja de dolor abdominal, con una presión arterial sistólica de 90 mmHg, en su segundo litro de
cristaloide. En el examen, tiene peritonitis y su presión arterial no se estabiliza. ¿Cuál es el
siguiente paso más apropiado en el plan de tratamiento?
A. TC del abdomen para delinear lesiones
B. Evaluación enfocada con ecografía para exploración traumática para confirmar fluido / gas en
la cavidad peritoneal
C. Laparotomía en quirófano de emergencia
D. Nivel sérico de amilasa
E. Inserción de catéter urinario
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20. Un hombre de 68 años se queja de molestias en la parte inferior del abdomen de 8 meses de
duración. Su malestar se remonta al hallazgo de un bulto en la ingle derecha que está
ligeramente sensible. En el examen, tiene un bulto de 3 a 4 cm en el extremo medial de su
ligamento inguinal. Este bulto es móvil, ligeramente sensible, no reducible, situado debajo del
ligamento inguinal y lateral al tubérculo púbico.
A. Hernia epigástrica
B. Hernia femoral
C. Hernia incisional
D. Hernia inguinal
E. Hernia obturadora
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21. Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha, hace 1
semana se exacerba con los esfuerzos, limitación a la flexión de cadera. Examen físico:
quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente
reductible. Examen de laboratorio: leucocitos 8600, hto 42%, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Hernia inguinal incarcerada
B. Lipoma inguinal incarcerado
C. Hernia crural estrangulada
D. Hernia crural incarcerada
E. Adenopatía inguinal infartada
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22. Sobre la hernia inguinal directa, marque lo INCORRECTO:


A. El saco está por encima del arco crural
B. La vejiga puede estar deslizada en el saco
C. El contenido del saco puede incluir el apéndice
D. El cuello del saco está en íntima relación con los vasos femorales
E. Aparece siempre a través de la fascia transversalis
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23. Paciente varón de 48 años que presenta hace 6 meses tumoración blanda en región inguinal
derecha, reductible, es intervenido quirúrgicamente por hernioplastía. El cirujano encuentra un
saco herniario directo. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado?
A. Invaginación
B. Resección
C. Refuerzo
D. Sin tratamiento
E. Ligadura
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24. Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en la cara medial del muslo derecho. La paciente
refiere que el dolor aumenta cuando está echada en su cama, por lo que tiene que dormir con la
pierna flexionada para que le disminuya el dolor. Ante estos datos, ¿Qué sospecha?
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta
C. Hernia obturatriz
D. Hernia crural
E. Hernia de Spiegel
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25. ¿En qué tipo de hernia es frecuente asociar a la reparación de la misma, una resección intestinal?
A. Incarceradas
B. Crurales
C. Umbilicales
D. Estranguladas
E. N.A
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26. Paciente de 40 años, con antecedente de apendicectomía abierta hace 4 años. Acude a la
emergencia por presentar dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que no cede con
antiespasmódicos asociado a distensión abdominal, náuseas, vómitos y flatulencias. Se realiza
una Rx simple de abdomen donde observa aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles
hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Ileo funcional
B. Colecistitis aguda
C. Bridas y adherencias
D. Pancreatitis aguda
E. Ileo biliar
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27. Mujer de 25 años que ingresa por emergencia con dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio
desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, asociado a náuseas y vómitos, ausencia de
deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por
apendicitis aguda. Examen: T° 37.5°C, PA 100/70mmHg, FC 120x’, FR 24x’. abdomen: distendido,
poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles
hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto 40%, leucocitos 15000, Abast 6%. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Hernia estrangulada
B. Intususcepción
C. Obstrucción intestinal por adherencias
D. Neoplasia de intestino delgado
E. Diverticulitis
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28. ¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnóstico de obstrucción intestinal?
A. Neumoperitoneo
B. Niveles hidroaéreos
C. Dilatación de intestino delgado
D. Gas en ampolla rectal
E. Dilatación de intestino grueso
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29. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto sin
intervenciones abdominales previas?
A. Ileo biliar
B. Cáncer de colon
C. Incarceración del intestino delgado en orificio herniario
D. Tumoración estenosante del intestino
E. Cuerpos extraños
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30. Varón de 24 años, acude a emergencia por presentar desde hace una semana dolor abdominal
tipo cólico que se asocia a distensión abdominal. Cuatro días antes presentó vómitos biliosos,
malestar general y estreñimiento. Al examen de abdomen: cicatriz de cirugía anterior en
mesogastrio. ¿Qué examen solicitaría para confirmar el diagnóstico?
A. Ecografía de abdomen y hemocultivo
B. Radiografía de abdomen simple y hemograma
C. TAC abdominal y hemograma
D. Colon con enema y electrolitos
E. Tránsito intestinal y marcadores tumorales

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