ESTRUCTURA Y FUNCIÓN II – 2023-2

CUADERNO DE BITÁCORA - ABP

UNIDAD I: APARATO CARDIOV

SEMANA Nº 14 :

Apellidos y Nombres: Mondoñedo Sánchez Amalia Elisene

I. COMPETENCIAS
- Integrar y analizar los conocimientos anatómicos, fisiológicos e
histoembriológicos teórico-prácticos del aparato respiratorio.

II. PRIMERA SESIÓN

a.- Anota el título del caso: Sistema Renal

b.- Define los Términos Nuevos:

1,.REANIMACION HIDRICA es una terapia esencial en el manejo de

los pacientes hospitalizados, en especial en aquellos con enfermedad aguda
o crítica. Mientras que el uso correcto de esta terapia es necesario para
asegurar la supervivencia del enfermo en estado de choque,1
2.- MIALGIAS La mialgia es el dolor muscular causado por una
enfermedad o lesión. Puede ser agudo o crónico y afectar a diferentes
partes del cuerpo.
Es habitual sentir esta molestia en piernas, manos, cuellos, hombros y
espalda. Asimismo, suele desencadenar otros síntomas como cefaleas o
pesadez; algo común en el caso de los dolores cervicales. Todo dependerá
del músculo al que afecte.

Los músculos son tejidos blandos que tienen la responsabilidad de realizar

contracciones que facilitan el movimiento. Podemos diferenciar tres tipos:

 Liso
 Cardíaco
 Esquelético

La mialgia puede estar causada por distintos factores. Algunos de los más
habituales son:

 Falta de movilidad corporal.

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 Sobreesfuerzo muscular por contracciones bruscas, la cual es una de

las causas más frecuentes.
 Movimientos repetitivos que provoquen distensiones, desgarros,
calambres, agujetas…
 Tensión muscular y estrés mecánico de las estructuras contiguas
(huesos, tendones, articulaciones, ligamentos). Esto se produce como
consecuencia de malas posturas a diario.
 Estrés del paciente, que se termina trasladando a los músculos.

Otras causas de la mialgia son enfermedades más serias a nivel infeccioso,

autoinmune, del sistema inmunitario o gastrointestinal.

De igual forma, la fibromialgia o la distrofia muscular también conllevan

mialgias asociadas.2

3.-.-GLASGOW Es una escala de aplicación neurológica que permite

medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración
neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser
simple, objetiva y rápida. La evaluación del nivel de conciencia es el
parámetro más importante que debe tenerse en cuenta.
La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han
demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos
observadores: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta
motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto
es 15puntos.3
4.-VENTILACION ACIDOTICA es la acumulación de
CO2 (hipercapnia) secundaria a una disminución de la frecuencia
respiratoria y/u el volumen respiratorio (hipoventilación) o ambos. Las
causas de hipoventilación (comentadas en la sección Insuficiencia
ventilatoria) son
 Trastornos que afectan la generación de estímulos
respiratorios en el sistema nervioso central

 Trastornos que comprometen la transmisión neuromuscular y

otras entidades que producen debilidad muscular

 Trastornos pulmonares obstructivos, restrictivos y

parenquimatosos
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La hipoventilación produce típicamente hipoxia. 4

5.-POLIPNEICO es un término que se emplea en la medicina para

nombrar al incremento de la profundidad y de la frecuencia de
la respiración. Es frecuente que la polipnea aparezca ante un trastorno en
los pulmones o a causa de la irrupción de un cuadro febril. Incluso, en
algunos casos, la polipnea surge como una reacción adversa ante ciertos
medicamentos.5

-Diferentes causas originan entre ellos

Un cuadro de neumonía.

-Un fallo de tipo multiorgánico.

-Varios episodios de sepsis.

-Patologías tales como bronquitis y asma bronquial.

-Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

-Un cuadro de shock.

6.-MIOGLOBULINA SERICA Es una prueba que mide el nivel de la

proteína mioglobina en la sangre.
Es una prueba para medir la cantidad de una proteína, denominada
mioglobina, en la sangre. Se hace para ayudar a diagnosticar las afecciones
causadas por un daño muscular.
La mioglobina se encuentra en el corazón y los músculos esqueléticos. Allí
es donde captura el oxígeno que las células musculares usan para obtener
energía. Cuando sufre un ataque al corazón o un daño muscular grave, se
libera mioglobina en la sangre.
La mioglobina aumenta en la sangre de 2 a 3 horas después de los primeros
síntomas de daño muscular. Por lo general, llega al valor máximo alrededor
de 8 a 12 horas más tarde.
Es posible que necesite esta prueba si tiene una lesión muscular grave,
como un traumatismo o una afección que haga daño al músculo. Los
síntomas de lesión o daño musculares incluyen los siguientes:
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 Dolor muscular

 Orina de color oscuro

 Fiebre

 Fatiga

 Náuseas y vómitos

 Dolor abdominal

Los resultados de la prueba pueden variar según la edad, el género y la

historia clínica, entre otros factores. Los resultados pueden ser diferentes
según el laboratorio donde se haga la prueba
Los resultados se indican en microgramos por litro (mcg/l). Los resultados
normales son de 5 a 70 mcg/l. 6 7
7.-MIOGLOBULINA URINARIA
Es un examen que se lleva a cabo para detectar la presencia de mioglobina
en una muestra de orina.
La mioglobina es una proteína que está presente en el corazón y los
músculos esqueléticos. Cuando hace ejercicio, los músculos utilizan el
oxígeno disponible. La mioglobina tiene oxígeno adherido, el cual
proporciona oxígeno extra para que los músculos puedan mantener un alto
nivel de actividad por un período de tiempo prolongado.Cuando un
músculo se daña, la mioglobina en las células musculares se libera en el
torrente sanguíneo. Los riñones ayudan a retirar la mioglobina de la sangre
hacia la orina. Cuando el nivel de mioglobina es muy alto, puede dañar los
riñones

La muestra de orina normal no tiene mioglobina. Un resultado normal a

veces se reporta como negativo.

Los resultados anormales pueden deberse a:

 Ataque cardiaco
 Hipertermia maligna (muy poco frecuente)
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 Trastorno que causa debilidad y pérdida del tejido muscular

(distrofia muscular)
 Descomposición de tejido muscular que conduce a la liberación del
contenido de la fibra muscular en sangre (rabdomiólisis)
 Miositis del músculo esquelético (inflamación)
 Isquemia del músculo esquelético (deficiencia de oxígeno)
 Traumatismo del músculo esquelético8

8.- CREATINCINASA
Esta prueba mide la cantidad de creatina quinasa (CK) en la sangre. La
creatina quinasa (CK) es un enzima que se encuentra en el corazón, el
cerebro, el músculo esquelético y algunos otros tejidos. Ante una lesión o
daño muscular se liberan en sangre cantidades importantes de CK.

Normalmente, la CK se encuentra en la sangre en baja cantidad y procede

principalmente de los músculos esqueléticos. Cualquier situación en la que
exista daño muscular o que interfiera con la producción o el consumo de
energía por el músculo, puede ocasionar aumentos de los valores de CK en
sangre. Por ejemplo, el ejercicio intenso o la inflamación de los músculos
(miositis) pueden aumentar la CK, al igual que las enfermedades
musculares (miopatías). La rabdomiolisis o rotura masiva del tejido
muscular esquelético se asocia a valores significativamente elevados de
CK.

La prueba se realiza cuando existe debilidad muscular, dolor muscular o

emisión de orina oscura que hagan sospechar al médico que exista una
posible lesión muscular; a veces, para valorar la evolución de lesiones
musculares.
La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa del
brazo.9
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c.- Registra los datos del caso:

DATOS SÍNTOMAS
 Mialgias
 Paciente masculino de 40
 Intenso dolor en sitio de
años, de ocupación pintor
 Tiempo de inició 2 horas quemaduras
 lesión tipo quemadura en
mano derecha con salida en
ambas piernas.
SIGNOS PROBLEMAS
 Glasgow 15 puntos
 Mucosas secas  Quemadura eléctrica en
 Ventilacion acidotica mano derecha con salida en
ambas piernas
 Polipneico
 Lesión reciente a nivel
 Segmentos pulmonares
musculo esquelética
conservados
 Microhematuria
 FC de hasta 108 latidos por
microscópica
minuto, no soplos
 Diabetes Mellitus : 164
 los flujos urinarios bajos,
mg/dl ( VN 140-199 mg/dl)
orina de coloración parduzca
o Mayor a 126 mg/dl
microscópicamente, las
extremidades con lesiones  Enfermedad Renal crónica:
de entrada y salida 2,9 mg/dl (creatinina mayor
o igual 2mg/dl)
 Hipernatremia
 Hiperpotasemia
 Leucocitosis
 Hipernatremia

d.- Define los problemas:

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 QUEMADURA ELÉCTRICA EN MANO DERECHA CON

SALIDA EN AMBAS PIERNAS

Las quemaduras eléctricas constituyen un tipo especial de lesión

térmica que requieren un adecuado entendimiento de las propiedades
físicas de la electricidad, la fisiopatología regional y sistémica, las
características de la herida local y la amplia gama de complicaciones
que pueden ocurrir. Los factores que determinan la gravedad de las
lesiones por electricidad son las siguientes: naturaleza de la corriente
(es más peligrosa la alterna que la continua), el voltaje, la frecuencia
(en corriente alterna), el tiempo de contacto con la corriente, estado
del piso (seco, húmedo...), la resistencia del cuerpo y el trayecto de la
corriente a través del cuerpo . Los efectos de la corriente eléctrica
son térmicos, mecánicos y/o químicos y podemos distinguir, en
general, los efectos locales y generales. Los primeros se deben al
calor que se desprende por el paso de la corriente eléctrica a través
del conductor, que se expresa a través del efecto Joule, en el que el
calor producido es directamente proporcional a la intensidad, a la
resistencia y a la duración del contacto. Las lesiones locales
secundarias son: quemaduras, metalizaciones, salpicaduras y
pigmentaciones o precipitados de los tejidos. Otras manifestaciones
locales descritas son fracturas, mionecrosis, fenómenos trombóticos
y síndrome compartimental. Las quemaduras pueden ser de 1º, 2º o
3º grado, apareciendo en las últimas grandes destrucciones de los
tejidos . Los efectos generales van a depender del recorrido de la
corriente eléctrica y de la duración del contacto la forma de muerte
en la mayor parte de los casos es la fibrilación ventricular, debido al
efecto de la corriente en el miocardio, presentando el cadáver palidez
facial. También, puede producirse la muerte por parálisis
respiratoria, por tetanización del diafragma y de los músculos
intercostales mostrando el cadáver aspecto cianótico. Otros efectos
sistémicos que pueden presentarse son edema pulmonar, necrosis
miocárdica, fracaso renal agudo y manifestaciones neurológicas.10

 LESIÓN RECIENTE A NIVEL MUSCULO ESQUELÉTICA

Son situaciones de dolor, molestia o tensión de algún tipo de lesión en la

estructura anatómica del cuerpo. Son lesiones que afectan a los tejidos
blandos del aparato locomotor de los huesos, ligamentos, músculos,
tendones, nervios y articulaciones y vasos sanguíneos. Estas lesiones
pueden aparecer en cualquier región corporal aunque se localizan con más
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frecuencia en: Espalda Cuello Hombros Codos Muñecas Rodillas Pies

Piernas11

 MICROHEMATURIA MICROSCÓPICA

La hematuria microscópica asintomática, definida como la presencia de 3 o

más glóbulos rojos por campo de alto poder en el estudio microscópico del
sedimento urinario, en ausencia de infección constituye un signo de alarma
de enfermedad renal o de todo el tracto urinario. Dentro de las causas más
comunes se encuentran la infección del tracto urinario, la hiperplasia
prostática y la urolitiasis; en este escenario siempre existe la probabilidad
de que un paciente con hematuria microscópica albergue una enfermedad
neoplásica. El riesgo de malignidad de carácter urológico se incrementa en
hombres mayores de 35 años, personas con antecedentes de tabaquismo y
exposición medioambiental u ocupacional a tinturas, pegamentos y
bencenos, entre otros. 12

 DIABETES MELLITUS :

Es una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no

secreta suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que
regula la concentración de glucosa en la sangre, es decir, la glucemia.
Un efecto común de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (es
decir, la glucemia elevada) que, con el tiempo daña gravemente
muchos órganos y sistemas del organismo, sobre todo los nervios y
los vasos sanguíneos.

Es una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no

secreta suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que
regula la concentración de glucosa en la sangre, es decir, la glucemia.
Un efecto común de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (es
decir, la glucemia elevada) que, con el tiempo daña gravemente
muchos órganos y sistemas del organismo, sobre todo los nervios y
los vasos sanguíneos.( vn 140-199 mg/dl) o mayor a 126 mg/dl)13

 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: La enfermedad renal

crónica del riñón, también llamada insuficiencia renal crónica,
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describe la pérdida gradual de la función renal. Los riñones filtran

los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que luego son
excretados en la orina. Cuando la enfermedad renal crónica alcanza
una etapa avanzada, niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y los
desechos pueden acumularse en el cuerpo.

Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica se desarrollan

con el paso del tiempo y el daño renal suele avanzar lentamente, y
puede incluir, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, fatiga y
debilidad, problemas de sueño, cambios en la producción de orina,
disminución de la agudeza mental, espasmos musculares y
calambres, hinchazón de pies y el tobillo y presión arterial alta. Los
signos y síntomas son a menudo no específicos, lo que significa que
también pueden ser causados por otras enfermedades.

Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de

enfermedad renal crónica son la diabetes, la presión arterial alta,
enfermedades del corazón, el tabaquismo y la obesidad.
Dependiendo de la causa subyacente, algunos tipos de enfermedad
de los riñones pueden ser tratados. La enfermedad renal crónica no
tiene cura, pero en general, el tratamiento consiste en medidas para
ayudar a controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar
la progresión de la enfermedad.14

 HIPERNATREMIA

Consiste en una concentración alta de sodio en sangre

El sodio es uno de los electrólitos del cuerpo, es decir, minerales que
llevan una carga eléctrica cuando se encuentran disueltos en los líquidos
corporales como la sangre. En la hipernatremia, el organismo contiene
muy poca agua en relación con la cantidad de sodio. La concentración de
sodio en la sangre se vuelve inusualmente alta cuando se pierde más agua
que sodio. Valores normales del sodio ≥135 y ≤144 mEq/l.15

 HIPERPOTASEMIA

Se define por una concentración sérica de potasio por encima del límite
superior de la normalidad: K+ > 5 o 5,5 mEq/l [46]. Su gravedad se ha
clasificado recientemente en función de las alteraciones
electrocardiográficas asociada. La hiperpotasemia es la más grave de las
alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias
ventriculares requerimientos mínimos diarios de potasio son de
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aproximadamente 1.600 a 2.000 mg (40 a 50 mmol; 40 mg = 1 mmol).

La Organización Mundial de la Salud aconseja una ingesta de 3.500
mg/día, que se corresponde con 90 mmol de potasio. Su principal vía de
eliminación es la renal. El riñón es capaz de reducir su excreción a
menos de 5 mEq/día en presencia de depleción de potasio.
Aproximadamente el 80% del potasio ingerido es excretado por los
riñones, el 15 % por el tracto gastrointestinal y el 5 % restante por el
sudor. La ingesta de potasio sola no suele producir hiperpotasemia,
aunque, contribuye de forma importante a su desarrollo en pacientes con
alteración de la excreción debido, por ejemplo, a un hipoaldosteronismo
y/o insuficiencia renal. La disminución del filtrado glomerular (FG)
puede producir hiperpotasemia. Valores normales del potasio ≥3,5 y
≤5,49 mEq.16

 LEUCOCITOSIS

Aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos) de más de 11

000 células por microlitro de sangre (11 × 10 9 por litro), está causada a
menudo por una respuesta normal del organismo frente a algunos
fármacos, como los corticosteroides, o bien para ayudar a combatir una
infección. Sin embargo, un aumento en el número de glóbulos blancos
también está causado por cánceres de la médula ósea (como
la leucemia), en los que las células afectadas se multiplican sin
control.17

 HIPERNATREMIA
Concentración alta de sodio en sangre
El sodio es uno de los electrólitos del cuerpo, es decir, minerales que
llevan una carga eléctrica cuando se encuentran disueltos en los
líquidos corporales como la sangre. En la hipernatremia, el organismo
contiene muy poca agua en relación con la cantidad de sodio. La
concentración de sodio en la sangre se vuelve inusualmente alta cuando se
pierde más agua que sodio. Valores Normales sodio ≥135 y ≤144 mEq/l.

e.- Formula la pregunta integradora:

(Pregunta enfocada a identificar la estructura afectada que engloba
los problemas de salud)
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1. Riñon El paciente presento quemaduras eléctricas notorias ; por

esta razón se consideran especiales, ya que pueden afectar cualquier
tejido u órgano; los cambios producidos en el organismo son
variables y complejos, y pueden ir desde una destrucción muscular
importante, lo cual trae como resultado una hemomioglobinemia y
causar falla renal, hasta ocasionar lesiones del sistema nervioso
central y complicaciones cardiovasculares, respiratorias,
gastrointestinales, y compromiso de partes blandas, estructuras
nobles y huesos. Estas manifestaciones y complicaciones, hacen que
se considere al quemado eléctrico, un lesionado complejo que para
su manejo y tratamiento integral más exitoso requiere un equipo
multidisciplinario a fin de garantizar la supervivencia con calidad de
vidento Ademas presenta diabetes mellitus acompañada de
hiperglucemia,detectada por análisis de laboratorio el volumen de
orina es excesivo, lo que da lugar a deshidratación. La
deshidratación también puede deberse a trastornos renales o
a resistencia a la arginina vasopresina (anteriormente denominada
diabetes insípida nefrogénica), en la que el volumen de orina
también es excesivo pero no existe hiperglucemia, y que está
causada por una secreción o una acción insuficiente o ineficaz de
la vasopresina. El caso no manifiesta ,pero puede ser que presente
su nefropatía a causa de la diabetes mellitus
2. Glomérulo renal La orina de coloración parduzca microscópicamente
esta relacionada con una hematuria glomerular Esta se diagnostica
por la presencia de hematíes con contornos irregulares en la orina,
por ello la hematuria glomerular es un signo de disfunción de la
barrera de filtración glomerular La Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
es una alteración o complicación renal que se presenta en el paciente
quemado. La insuficiencia renal aguda (IRA) “es la disminución
rápida de la función renal en días o semanas que causa la
acumulación de productos nEl fracaso renal que se observa durante
los primeros días, suele ser de causa prerrenal por hipoperfusión, por
eso la diuresis es un buen indicador del flujo sanguíneo renal, y suele
evitarse con una adecuada y precoz reanimación inicial. A partir de
la segunda semana la etiología del fracaso renal se relacione más con
patología propia del riñón, como la necrosis tubular aguda, en
relación con nefrotóxicos o la sepsis. El desarrollo de fracaso renal
se relación con un importante aumento de la mortalidad con o sin
reducción de la diuresis
3. Túbulos renales Los túbulos renales que eliminan los ácidos de la
sangre se lesionan cuando una persona toma ciertos medicamentos o
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padece alguna otra enfermedad que afecta a los riñones. A menudo

aparece debilidad muscular y disminución de los reflejos cuando el
trastorno ha estado presente durante mucho tiemp

f.- Realiza tu primera hipótesis personal:

Insuficiencia renal crónica con daño en glomérulo y tubulo
renal
Diabetes mellitus
Quemadura electrica

g.-Realizar el Primer Mapa Conceptual incluyendo la hipótesis grupal:

h.- Anota las necesidades de estudio (Análisis Modular según la Unidad

correspondiente):

 Anatomía del Riñon,Glomerulo y Túbulos renales

 Histología del riñón Glomérulo y Túbulos Renales
 Embriología del Riñon,Glomerulo y Túbulos Renales
 Fisiología del Riñón ,Glomérulo y Túbulos Renales

j.-Identificación de conceptos de estructura y función

ANATOMÍA:

Los riñones son órganos urinarios bilaterales con forma de frijol ubicados en
el retroperitoneo, en los cuadrantes abdominales superior derecho y superior
izquierdo. Su forma característica ayuda a su orientación, ya que su borde
cóncavo siempre se orienta hacia la línea media del cuerpo.

La función principal de los riñones es eliminar el exceso de líquido corporal,

sales y subproductos del metabolismo. Esto convierte a los riñones en
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órganos clave en la regulación del balance ácido-base, presión arterial y

otros numerosos parámetros homeostáticos.

Los riñones son órganos retroperitoneales, lo cual significa que no están

envueltos dentro del peritoneo visceral, sino más bien ubicados detrás del
peritoneo parietal posterior, aplicados contra la pared abdominal posterior.
Debido a esta localización, la forma más simple de examinar los riñones de
un paciente con un ultrasonido es mediante un abordaje posterior.

Los riñones están localizados entre los procesos transversos de T12 a L3,
con el riñón izquierdo ubicado ligeramente (2 cm aproximadamente) más
arriba que el derecho. Esto se debe a que el hígado y
el estómago desequilibran la simetría del abdomen: mientras el hígado
empuja al riñón derecho hacia abajo, el estómago empuja al riñón izquierdo
hacia arriba. Los polos superiores de ambos riñones se ubican a nivel de
T12 mientras que los polos inferiores están a nivel de L3. Los polos
superiores están más cercanos a la línea media que los polos inferiores. El
hilio del riñón usualmente se proyecta a nivel de L2, por lo tanto
el uréter comienza aproximadamente a este nivel vertebral y se dirige
inferiormente.

Anatomía de superficie

Cada riñón posee dos caras, dos bordes y dos polos. La cara anterior se
orienta hacia la pared abdominal anterior, mientras que la cara posterior se
aplica contra la pared posterior del abdomen. Estas caras están separadas
entre sí por los bordes del riñón: un borde cóncavo medial y un borde
convexo lateral.

En el centro del borde medial existe una estructura anatómica importante

denominada hilio. El hilio es un sitio donde la arteria renal ingresa al riñón y
la vena renal sale de él. Para poder diferenciar los riñones derecho e
izquierdo ya extraídos de un cadáver es importante aprender las relaciones
de las estructuras que atraviesan el hilio. De superior a inferior, y también de
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anterior a posterior, el orden es el siguiente: vena renal, arteria renal, y

uréter. La relación de estas estructuras es constante. Ten esto en cuenta y
jamás te equivocarás cuando necesites orientar los riñones.

Relaciones

Dada la asimetría en la distribución de los órganos abdominales, las caras

anteriores de cada riñón poseen diferentes relaciones anatómicas.

Cara anterior

Las relaciones de la cara anterior del riñón derecho son:

 La parte más alta del polo superior está cubierta por la glándula
suprarrenal derecha.
 La parte superior de la cara anterior se relaciona con el hígado, del
cual se encuentra separado por el receso hepatorrenal. En individuos
saludables, este receso está vacío, sin embargo en algunas
condiciones patológicas como ascitis o hemoperitoneo, puede
generarse un acúmulo de fluido en esta zona, lo cual puede
visualizarse mediante ultrasonido o tomografía computada.
 La parte central de la cara anterior se relaciona con la pared posterior
de la porción descendente del duodeno.
 La parte lateral del polo inferior se relaciona con la flexura cólica
hepática o derecha.
 El resto del polo inferior se asocia al peritoneo del intestino delgado,
precisamente el perteneciente al yeyuno.
La cara anterior del riñón izquierdo tiene las siguientes relaciones
anatómicas:

 Tal como el riñón derecho, la parte más alta del polo superior se
relaciona con la glándula suprarrenal izquierda.
 La parte inferior del polo superior se relaciona con las envolturas
peritoneales del estómago (medial) y del bazo (lateral).
 Más abajo, se contacta directamente con el páncreas.
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 La parte lateral inferior se asocia con la flexura cólica esplénica o

izquierda y con el colon descendente.
 La parte inferior y medial y el polo inferior se relacionan con el
peritoneo del yeyuno.
Cara posterior

Las caras posteriores de ambos riñones están relacionadas con:

 1 arteria: arteria subcostal

 2 huesos: costillas 11 y 12
 3 nervios: subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal
 4 músculos: diafragma, psoas mayor, cuadrado lumbar, transverso
del abdomen
 Anatomía interna - visión general
El tejido renal está envuelto dentro de tres capas protectoras:

 La cápsula fibrosa (cápsula renal)

 La cápsula adiposa (grasa perirrenal), que separa los riñones de los
músculos de la pared abdominal posterior
 La fascia renal que envuelve tanto al riñón como a la glándula
suprarrenal y a su grasa periférica.
El parénquima del riñón consta de la corteza renal por fuera y por dentro,
de la médula renal, cuya unidad funcional es la nefrona. Las nefronas son
unidades histológicas complejas diseñadas para filtrar la sangre y producir
la orina. Se componen de corpúsculos y del sistema de túbulos renales
asociados.

En un corte coronal del riñón, la corteza se ve como una banda externa

granular ya que está compuesta principalmente por los corpúsculos.
La médula consta de numerosas masas piramidales compuestas por el
sistema de túbulos renales. Son en total 8 a 18 pirámides renales en cada
riñón, contiguas entre sí, con sus bases dirigidas hacia la corteza renal.

Los vértices de las pirámides, llamados papilas renales, están orientados

hacia el hilio, donde se abren hacia un sistema de cámaras llamados cálices.
Los cálices aumentan progresivamente de tamaño a medida que se acercan
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hacia el hilio, de manera que cada pirámide se abre hacia su cáliz

menor asociado, los cuales se unen para formar los cálices mayores.
Normalmente hay entre dos y tres cálices mayores en cada riñón (superior,
medio e inferior), los cuales a su vez se unen para formar la pelvis
renal desde la cual emerge el uréter y abandona el riñón a través del hilio.
Las pirámides renales están separadas entre sí por extensiones de la corteza
llamadas columnas renales. Cada pirámide renal en conjunto con la parte
adyacente de las columnas alrededor constituye un lóbulo renal.

Para más detalles acerca de la histología del riñón y la nefrona, da un

vistazo a continuación.

Irrigación Cada riñón está irrigado por la arteria renal, una rama colateral
de la arteria aorta abdominal. La arteria renal izquierda es
significativamente más corta que la derecha, ya que esta última necesita
pasar por detrás de la vena cava inferior para llegar al riñón derecho.

Cada riñón es drenado por la vena renal, la cual conduce la sangre hacia la
vena cava inferior. La vena renal derecha es más corta ya que la vena cava
inferior se ubica más cerca del riñón derecho. La vena renal izquierda pasa
por delante de la aorta justo por debajo del origen de la arteria mesentérica
superior, lo cual supone un riesgo porque esta puede ser comprimida entre
las arterias aorta y mesentérica superior, generando el denominado síndrome
del cascanueces o atrapamiento de la vena renal izquierda.

Drenaje linfático

Cada riñón drena hacia los ganglios aórticos laterales (lumbares), los cuales
se ubican cerca del origen de la arteria renal.

Inervación

Los riñones están inervados por el plexo renal. Este plexo recibe aportes
desde:
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 El sistema nervioso simpático proveniente de los nervios esplácnicos

torácicos para la regulación del tono vascular
 El sistema nervioso parasimpático, a través del nervio vago
Los nervios sensitivos desde el riñón viajan a la médula espinal a nivel de
T10-T11

HISTOLOGÍA:
Los riñones son órganos retroperitoneales pareados del sistema urinario. Su
función es filtrar la sangre y producir orina. Cada riñón consta de una
corteza, médula y cálices. Las nefronas son la principal unidad funcional del
riñón, a cargo de remover el desperdicio metabólico y exceso de agua de la
sangre.
Estructura
Cápsula
Cada riñón está cubierto por una cápsula de tejido conjuntivo y tejido
adiposo perirrenal

Corteza
Por debajo de la cápsula de tejido conjuntivo se encuentra la región
denominada corteza renal. En un corte de riñón fresco se observa con una
coloración rojiza, debido a que una mayor cantidad de sangre (90 a 95%) se
encuentra aquí. Esta región del parénquima renal se caracteriza por la
presencia de glomérulos o corpúsculos renales que forman parte de la
nefrona

i realizamos un corte transversal, observamos cómo el tejido glandular se

divide macroscópicamente en dos zonas bien diferenciadas: zona cortical
(más externa) y zona medular (más interna).

 Zona medular: es de color más claro. La médula renal está

constituida por dos tipos de estructuras:

- Pirámides de Malpighi: formadas por los túbulos colectores de las

nefronas. Son aproximadamente una docena de cuñas triangulares (de 7 a
11 unidades, aunque comúnmente son 8).
- Pirámides de Ferrein o rayos medulares: son estructuras piramidales más
estrechas.
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- Zona cortical/corteza renal: es de color pardo rojizo. En ella distinguimos:

o Córtex corticis: corresponde con la zona subcapsular.
o Laberinto cortical: es el espacio entre las pirámides de Ferrein.
o Columnas de Bertin: es el espacio entre las pirámides de Malpighi.
Dos conceptos de organización renal que destacar son:

1. Lóbulo renal: es el espacio formado por una pirámide de Malpighi,

sus pirámides de Ferrein y las áreas corticales correspondientes.
2. Lobulillo renal: es el espacio formado por una pirámide de Ferrein y
sus áreas corticales correspondientes.

Aspecto microscópico. Histología: la nefrona

La nefrona es la unidad básica, anatómica, fisiológica y por excelencia del
riñón. El parénquima renal cuenta con alrededor de 1.250.00 nefronas
(aproximadamente 1 millón), a las que debe su función de filtración de la
sangre y, por ende, la formación de la orina.
En la nefrona podemos diferenciar:
Region glomerular:

 Glomérulo: produce la ultrafiltración del plasma, originando el

filtrado glomerular.
 Cápsula de Bowman: recoge el filtrado y se dirige a los túbulos.

Entre estos elementos se establecen capilares peritubulares y venas.

La función de la región glomerular es la filtración, mientras que la de los
túbulos es la modificación del volumen y composición del filtrado.

URÉTERES
Son 2 tubos de 25-30 cm de longitud y pequeño diámetro, que llevan la
orina desde la pelvis hasta parte posterior de la vejiga urinaria. Al entrar en
la vejiga, lo hacen de manera oblicua, de forma que se impide el retroceso
de la orina durante la contracción vesical (como si de un sistema valvular
se tratara). Durante su descenso, el uréter se contrae (ondas
peristálticas con una frecuencia de 1 a 5 por minuto) para garantizar el
avance de la orina.
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Histológicamente, cada uréter está constituido por 3 túnicas, citadas a

continuación de la más externa a la más interna:

3. Túnica fibrosa externa

4. Túnica media de dos capas de músculo liso
5. Revestimiento interno de mucosa
6. VEJIGA URINARIA
7. Es una bolsa plegable localizada justo por detrás de la sínfisis del
pubis y encargada del almacenaje de la orina. Se encuentra por
debajo del peritoneo parietal, que cubre solo la parte superior.
8. La pared de la vejiga es músculo liso, cuyas fibras se disponen en
múltiples direcciones y otorgan a la vejiga una gran facultad
de contracción y dilatación (es capaz de acumular de 1.000 a 1.200
ml, aunque la capacidad fisiológica es aproximadamente de 300 ml,
tras lo cual la necesidad de miccionar sería evidente).
9. En el suelo de la vejiga, encontramos 3 orificios: 2 de los uréteres y
1 que comunica con la uretra. Los orificios de los uréteres están en
los ángulos posteriores del suelo, ubicados de forma triangular
(conforman así el trígono), y el orificio uretral, en el ángulo a nterior
e nferior

URETRA URINARIA
Es un tubo de escasa longitud que comunica el suelo de la vejiga con el
exterior. En su inicio, a la salida de la vejiga, se encuentra el esfínter uretral
externo, de musculatura estriada. Al final de su recorrido, se observa un
orificio de evacuación de la orina denominado meato urinario.
Hay notorias diferencias anatómicas en ambos sexos:

 En el aparato gestante: está situada por detrás de la sínfisis púbica y

por delante de la vagina.
 En el aparato fecundante: es de mayor longitud, su trayectoria es
tortuosa (forma de S) y tiene 3 porciones:

o Porción prostática
o Porción membranosa y cavernosa
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o Porción esponjosa 20

EMBRIOLOGIA

Durante el período somítico, el mesoderma diferencia tres regiones:

mesoderma somítico, mesoderma intermedio y mesoderma lateral. El
mesoderma intermedio es segmentado en la región cervical, mientras que
en las zonas torácica y

La embriogénesis renal humana se caracteriza por la aparición de tres

riñones sucesivos: el pronefros, el mesonefros y el metanefros, que se
originan en diferentes regiones del cuerpo del embrión y que son
progresivamente más evolucionados. El pronefros es rudimentario y no
funciona, el mesonefros es más desarrollado y excepcionalmente puede
funcionar y el metanefros forma el riñón definitivo.

El pronefros es una estructura transitoria que aparece a principios de la

cuarta semana y está formado por una serie de estructuras tubulares
llamadas conductillos pronéfricos que se localizan en la región cervical.
Dichos conductillos en su región distal están abiertos hacia el celoma
intraembrionario y en la región proximal desembocan en un conducto
común llamado conducto pronéfrico formado por el mesénquima del
cordón nefrógeno. El conducto pronéfrico desciende a todo lo largo del
cordón nefrógeno y desemboca en la cloaca durante la cuarta semana
(figura 19-3). En el humano el pronefros no funciona y degenera muy
pronto, desapareciendo los conductillos más craneales, mientras que los
caudales son utilizados en la siguiente eta
Mesonefros

El mesonefros aparece a finales de la cuarta semana cuando los

conductillos pronéfricos localizados en la región craneal están en regresión.
La formación del mesonefros se inicia con la aparición de estructuras
tubulares .para del desarrollo renal.

METANEFROS Foram el riñon permanente

Aparece a la 5ta semana Sus unidades excretoras se desarrollan a partir del

mesodermo metanefrico.El desarrollo del sistema de conductos no es igual
al d eotros sistemas renales

SISTEMA COLECTOR
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Los conductos colectores permanente se originan a partir d ela yema uretral

,siendo una excrecencia del conducto mesonefrico Mas tarde la yema se
dilata y forma la pelvis renal primitiva que se divide en porciones craneal
y caudal que serán los futuros calices mayores

La yema uretral da origen a :

Ureter

Calices Mayore

Calices menores

1-3 millones de tubulos colectores

TUBULO EXCRETOR

Su alargamiento da origen a Tubulo contorneado proximal,Asa de Henle y

Tubulo contorneado distal21

FISIOLOGÍA. -

Los riñones son dos órganos ovalados con una indentación medial. Miden
aproximadamente 11 x 7 x 3 cm y pesan unos 150 g, siendo normalmente
el riñón izquierdo algo mayor que el derecho. Los riñones se localizan en la
zona retroperitoneal, en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la
columna vertebral, desde la altura de la última vértebra dorsal hasta por
encima de la tercera vértebra lumbar. El riñón derecho suele estar algo más
bajo que el izquierdo, debido a la ocupación del espacio derecho por otros
órganos abdominales, como el hígado. La cara medial de cada riñón
contiene una región con una muesca, llamada hilio, por la que pasan la
arteria y la vena renales, los vasos linfáticos, la inervación y el uréter.

Cada nefrona está formada por un agrupamiento de vasos capilares llamado

glomérulo (Figura 3), por el que se filtran grandes cantidades de líquido
desde la sangre, y por un túbulo largo en el que el líquido filtrado se
convierte en orina en su trayecto hacia la pelvis renal.

Los riñones procesan un volumen enorme de sangre cada día. Cada minuto,
el flujo sanguíneo que llega a los glomérulos renales es de unos 1200
mililitros de sangre, de los cuales, 650 ml corresponden a plasma sanguíneo
y de este, una quinta parte aproximadamente será filtrado en el glomérulo.
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Esto implica que cada 24 horas, los riñones filtran más de 60 veces todo el
plasma sanguíneo. La filtración glomerular es un proceso pasivo. De hecho,
este proceso de filtración no tiene apenas gasto energético para el
organismo, por lo que podríamos considerarlo un proceso meramente
mecánico en el que la presión hidrostática de la arteria aferente empuja
literalmente a la sangre contra la membrana de filtración glomerular.

Membrana de filtración glomerular. Esta membrana constituye una

barrera que evita el paso al túbulo renal de células y de la mayor parte de
las proteínas plasmáticas, generando un "ultrafiltrado" compuesto
fundamentalmente por agua y elementos de pequeño tamaño circulantes en
la sangre. Para realizar esta función, la membrana de filtración consta de un
endotelio capilar fenestrado, es decir, con poros capilares cuyo tamaño
impide el paso de células o la mayor parte de las proteínas.
4.1.2 Membrana basal. Situada entra la capa endotelial y la epitelial.
Presenta un grosor de 240 a 340 nm. Está constituida fundamentalmente
por colágenos de tipo IV y V, glicoproteínas, y proteoglicanos como el
heparán sulfato. Esta composición hace que presente una carga electro-
negativa que repele a pequeñas proteínas y otros elementos cargados
negativamente que hubiesen atravesado la barrera endotelial fenestrada.
Membrana podocitaria. Los podocitos son células polarizadas, con una
parte apical orientada hacia el espacio de la cápsula de Bowman y otra
hacia la lámina basal del endotelio. Presentan un citoplasma aplanado, que
emite multitud de prolongaciones a modo de dedos que literalmente
abrazan a la lámina basal del endotelio, constituyendo los "pies
interdigitados". Estos pies, suelen contactar con otros "pies" de podocitos
vecinos mediante complejos moleculares para formar diafragmas de ranura,
a través de los cuales moléculas de pequeño tamaño y elementos líquidos
pasaran de la estructura glomerular al túbulo.
Los podocitos mantienen una baja actividad mitótica, y su número
permanece prácticamente invariable al estar reprimida su capacidad
replicativa. Pero esto no quiere decir que sean células funcionalmente
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inactivas. De hecho, sintetizan y liberan entre otras moléculas colágeno de

tipo IV, fibronectina, laminina, o heparán sulfato, que hacen que presenten
una carga electro-negativa muy importante y colaboren en la actividad
funcional de las células de la membrana basal. 22

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