Micaela Peiro Fam 3er ao medicina.

. Calambres musculares asociados al ejercicio (EAMC Exercise Associated Muscle Cramping) Que son los calambres musculares?? Es el nombre comn de un espasmo muscular involuntario, doloroso y transitorio de uno o varios msculos. Los espasmos musculares se pueden presentar en cualquier msculo del cuerpo. Cuando un msculo est en espasmo, se contrae sin su control y no se relaja. Los calambres nos pueden afectar a todos y se los clasifica en funcin a sus orgenes en: 1. Sndromes del calambre muscular esqueltico adquirido a. Calambres musculares asociados al ejercicio b. Calambres ocupacionales c. Calambres nocturnos de los msculos de la pantorrilla d. Calambres asociados con el embarazo 2. Anormalidades congnitas a. Enfermedad que da calambre con dominancia autosmica b. Desordenes del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas, o del metabolismo de los nucletidos de purina (por ejemplo, enfermedades de almacenamiento de glucgeno, deficiencia de la carnitina palmitil transferasa, deficiencia de la adenilato desaminasa muscular) c. Miotona congnita 3. Otros desrdenes adquiridos a. Enfermedades endcrinas (por ejemplo diabetes mellitus, enfermedad tiroidea) b. Fluidos y desequilibrio de los electrolitos (hiperkalemia, hipockalemia) c. Enfermedad neuromuscular (por ejemplo neuropata perifrica, distrofia miotnica) d. Otras enfermedades adquiridas (por ejemplo cirrosis del hgado, enfermedad neoplsica, diarrea) e. Reacciones a drogas o toxinas (por ejemplo -agonistas, etanol, estricnina) Este trabajo se centrara en los calambres musculares asociados al ejercicio. Los EAM son un tipo de calambres que se producen durante o inmediatamente despus del ejercicio. Los calambres musculares durante el ejercicio son muy comunes, sobre todo el atletas de elite. El EAMC es una situacin comn que requiere atencin mdica durante o luego del ejercicio, ms comnmente durante los deportes de resistencia como ser un triatln. Patologa y etiologa. Existen varias teoras que explicaran la patologa y la etiologa de este trastorno. Entre ella encontramos: a. Teora de la deshidratacin y deplecin electroltica b. Teora neuromuscular c. Produccin y acumulacin de cido lctico en el msculo. d. Teora metablica (congnitas) e. Falla desacople miosina y actina f. Teora del medioambiente (adquirido deporte) Pgina 1 de 4

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En este trabajo desarrollaremos solo las dos primeras, ya que consideramos que son las ms importantes y adems son de las que ms certeza se tiene. 1. Teora de la deshidratacin y deplecin electroltica En este caso el calambre seria una consecuencia de de la deplecin de fluidos y electrolitos que se produce durante el ejercicio. Esto causara una sensibilizacin de las terminales nerviosas motoras. Se produce una contractura en el espacio intersticial con lo cual se aumente la fuerza mecnica sobre el nervio motor teniendo como consecuencia EAMC. El ejercicio que se lleva a cabo bajo condiciones climticas de elevada temperatura y con un alto porcentaje de humedad pueden exacerbar la prdida de fluidos y electrolitos, facilitando el desarrollo de calambres. Recientemente se ha observado que el mayor porcentaje de calambres (95%) ocurren especficamente en los meses ms calurosos, cuando los jugadores de futbol entrenan bajo condiciones ambientales en las que el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el calor es alto o extremo. Algunos mdicos aseguran que las glndulas sudorparas son incapaces de reabsorber sodio con altas tasas de sudoracin. Una creencia prevalente es que el desarrollo de EAMC es un signo de alarma que indica deshidratacin y desbalance electroltico. 2. Teora neuromuscular Para poder desarrollar esta teora debemos antes hablar sobre la conduccin nerviosa en los msculos. Las fibras que componen el msculo esqueltico pueden ser fibras musculares extrahusales e intrahusales. Las primeras son contrctiles y dan lugar al movimiento, mientras que las segundas son las clulas especializadas en las que se origina el tono muscular. Las clulas intrahusales se disponen en paralelo respecto a las extrahusales y se encuentran en unas estructuras denominadas husos musculares. La informacin originada en estas clulas se transmite por las vas aferentes a la mdula en forma de potenciales de accin. Las terminaciones axnicas que penetran en la mdula establecen sinapsis con las motoneuronas alfa directa o indirectamente. Estas envan la informacin de nuevo al msculo previamente estirado, pero sus axones constituyen las placas motoras de las fibras extrahusales. A nivel e la unin musculo tendinosa existen otros receptores muy importantes en el control de los movimientos y se denomina rgano tendinoso de Golgi. Es un receptor de adaptacin lenta y presenta dos fases: una dinmica, durante la caul hay un aumentio de la frecuencia de descarga, y otra esttica en la que disminuye la frecuencia de estimulacin. La respuesta en el rgano tendinoso de Golgi se modifica dependiendo del tipo de traccin: cuanto mayor y ms rpida es la traccin mayor es la respuesta, tanto en la fase dinmica como en la esttica. Las fibras del rgano tendinoso de Golgi van hacia la motoneurona alfa del musculo en contraccin. Cuando en un msculo se genera una tensin excesiva que pudiera hacer peligrar la integridad de la unin msculo tendinosa, las fibras eferentes del rgano tendinoso de Golgi aumentan su frecuencia de descarga inhibiendo las motoneuronas alfa del propio musculo en tensin, al tiempo que estimulan las motoneuronas alfa de los msculos antagonistas consiguiendo disminuir la tensin. Pgina 2 de 4

Micaela Peiro Fam 3er ao medicina. La teora neuromuscular propone que la sobrecarga muscular y la fatiga neuromuscular causan un desbalance entre los impulsos excitatorios de los husos neuromusculares y los impulsos inhibitorios del rgano tendinoso de Golgi. El EAMC suele producirse cuando el musculo se contrae. La reduccin de la tensin en el tendn muscular probablemente genere un feedback inhibitorio hacia el rgano tendinoso de Golgi aferente, predisponiendo al calambre muscular por un desbalance entre estmulos inhibitorios y excitatorios sobre la motoneurona alfa. Este desbalance culmina con un estmulo excitatorio sobre la motoneurona alfa que se traduce en un aumento de la descarga sobre las fibras musculares produciendo el calambre. El EAMC ocurre ms frecuentemente en el final de las competiciones y de los trabajos fsicos cuando el musculo se contrae y se acorta. Lo primero que se debe realizar cuando uno se acalambre es elongar, ya que alivia mediante la produccin de un estmulo inhibitorio. La elongacin incrementa la tensin en el tendn muscular conduciendo a una activacin del rgano tendinoso de Golgi e incrementando la inhibicin de la motoneurona alfa, restableciendo la relacin entre los impulsos excitatorios e inhibitorios sobre la motoneurona alfa. Factores de riesgo predisponentes a sufrir un EAMC En un estudio epidemiolgico de ms de 1.300 corredores de maratn, los factores de riesgo identificados para el EAMC incluyeron edad avanzada, historia larga de carrera, ndice de masa corporal ms alto, corto tiempo de estiramiento diario, hbitos de estiramiento irregulares, e historia familiar de calambres. Los corredores tambin identificaron condiciones relacionadas con el ejercicio que estaban asociados con el EAMC: carrera de alta intensidad (carrera de competicin), duracin de larga carrera (la mayora de los calambres ocurre despus de los 30 km en una maratn normal), fatiga del musculo subjetiva, carrera en ascenso (colina) y el rendimiento pobre en la carrera. Las dos observaciones ms importante de estos datos son, primero que el EAMC est asociado con condiciones de carrera que pueden llevar a la fatiga prematura del msculo, y, segundo, que pobre hbitos de estiramientos parecen aumentar el riesgo para el EAMC. Pobres hbitos de estiramientos podran llevar a un reflejo mitolgico exagerado, por eso la actividad del hueso es creciente. Tratamiento agudo. Estiramiento pasivo de los grupos musculares afectados. Sostener al musculo en una posicin estirada hasta que la fasciculacin cese y un retorno a la longitud del musculo normal no precipite un calambre El tratamiento a favor general (manteniendo al paciente en una temperatura cmoda y proporcionando los fluidos orales si se requiere) La admisin del cuidado mdico en eventos de deportes si los calambres son severos.

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Micaela Peiro Fam 3er ao medicina. Prevencin La clave para prevenir el EAMC agudo es proteger el musculo de desarrollar fatiga prematura durante el ejercicio. Esto puede lograrse aconsejando a los atletas a: Acondicionarse bien para la actividad Estirar regularmente los grupos de msculos que son pronos a tener calambres Mantener la nutricin adecuada (hidratos de carbono y fluidos) para prevenir la fatiga prematura del musculo durante el ejercicio Reducir su intensidad del ejercicio y su duracin si es necesario. Bibliografa Kevin C. Miller, Marcus S. Stone, Kellie C. Huxel, and Jeffrey E. Edwards. ExerciseAssociated Muscle Cramps. Sports Health. Julio 2010 Martin P Schwellnus. Calambres del msculo esqueltico durante el ejercicio. The physician and sportsmedicine. Noviemebre 1999. Calambres musculares. Medline Plus. Lpez Chicharro, Jos. Fernndez Vaquero, Almudena. Fisiologa del ejercicio. Editorial Panamericana. 1995

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