SOPORTE

VITAL
AVANZADO
EN TRAUMA

ATLS
 EVALUACION
Y MANEJO
INICIAL
MICHAEL A. CUPI QUISPE
MEDICO ANESTESIOLOGO
JEFE DPTO ANESTESIOLOGIA Y CENTRO
QUIRURGICO HMNUÑEZ BUTRON - PUNO
Máster en Anestesia Regional y Tratamiento
Intervencionista del Dolor
Distribución de la mortalidad global por trauma según su causa
"Otros" sofocación, asfixia, atragantamiento,
mordeduras de animales y venenosas, hipotermia e
hipertermia, así como desastres naturales.

OMS/CDC:
Cada minuto mueren más de nueve personas por
lesiones o violencia
5,8 millones de personas de todas las edades y grupos
económicos mueren cada año por lesiones no
intencionales y violencia.
Los accidentes automovilísticos causan más de 1
millón de muertes al año y se estima que entre 20 y 50
millones de lesiones graves;
Son la principal causa de muerte por lesiones en todo
el mundo.
 TASA MORTALIDAD PERU 2021
Accidente de transporte terrestre 52.8
Demas causas externas 71.6
Insuficiencia renal, incluye agua, cronica 101.6
Enfermedades hipertensivas 110.6
Neoplasia maligna de estómago 104.8
Septicemis, excepto neonatal 111.7
Cirrosis y ciertas otras enfermedades… 113.6
Enfermedad pulmonar intersticial 175.1
Enfermedades cerebrovasculares 222.7
Diabetes Mellitus 222.8
Infecciones respiratorias agudas bajas 312.1
Enfermedades isquemicas del corazon 553.7
COVID 19 2185.1
TASA MORTALIDAD PUNO 2021
0 500 1000 1500 2000 2500
Insuficiencia cardíaca 193.3
Enfermedades isquémicas del corazón 197.8
Accidentes de transporte terrestre 119.2
Deficiencias nutricionales y anemias 226
Enfermedades hipertensivas 220
Septicemia, excepto neonatal 222.5
Infecciones respiratorias agudas bajas 273.2
Enfermedades cerebrovasculares 286.9
Insuficiencia renal, incluye aguda… 429.2
COVID-19 1304.2

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

 TRASTORNOS RESPIRATORIOS…
INFECCIONES ESPECIFICAS DEL…
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL,…

†
ACCIDENTES QUE OBSTRUYEN LA…
MALFORMACIONES CONGÉNITAS, …
TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y…

†
ACCIDENTES DE TRANSPORTE…

†
ACCIDENTES POR AHOGAMIENTO Y…
SEPTICEMIA, EXCEPTO NEONATAL
INFECCIONES RESPIRATORIAS…
COVID-19
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES …
ENFERMEDADES INFECCIOSAS…

†
LAS DEMÁS CAUSAS EXTERNAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA…

sofocación facial, sepultamiento

TRASTORNOS ENDOCRINOS Y…
TRASTORNOS DEL SISTEMA…
OTRAS CIERTAS AFECCIONES…
INSUFICIENCIA CARDÍACA

†
ENVENENAMIENTOS POR, Y…
LEUCEMIA
E N F E R M E D A D C A R D I O P U L M O N A R ,…
ahorcamiento, estrangulación, aplastamiento,

ENFERMEDADES DEL PERITONEO,…

L E S I O N E S D E I N T E N C I Ó N N O…

†
ACCIDENTES POR FUERZAS DE LA …
NEOPLASIA MALIGNA DE OJO,…
APENDICITIS, HERNIA DE LA…
TRASTORNOS RESPIRATORIOS NO…
INSUFICIENCIA RENAL, INCLUYE LA …
E P I L E P S I A Y E S T A D O D E M A L…
OTRAS ENFERMEDADES DEL…
EDEMA PULMONAR
NEOPLASIA MALIGNA DE LOS…
†

ACCIDENTES POR FUERZAS…

TRASTORNOS MENTALES Y DEL…
MENINGITIS
ENFERMEDADES…
†

EXPOSICIÓN A LA CORRIENTE…
ENCEFALITIS, MIELITIS Y…
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y…
https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/tasas_mortalidad.asp

NEOPLASIA MALIGNA DE HIGADO Y…

ENCEFALITIS VIRAL
NEOPLASIA MALIGNA DE TEJIDO…
ENFERMEDADES DE LA PIEL
TUBERCULOSIS
CAUSAS MORTALIDAD 2021 - NIÑOS

OTRAS ENFERMEDADES…
NEOPLASIA MALIGNA DE LOS…
ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL…
ACCIDENTES POR OTRO TIPO DE…
†

ENFERMEDADES DEL PULMON…

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANEMIAS HEMOLITICAS, APLASTICAS …
DEFECTOS DE LA COAGULACIÓN EN…
RESTO DE LAS DEMAS ENFERMEDADES
NEOPLASIA MALIGNA DE SITIOS MAL…
†

CAÍDAS
 CAUSAS MORTALIDAD 2021 - ADOLESCENTE
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00

†
†
† †
†
†
† †
†

https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/tasas_mortalidad.asp
 †
ACCIDENTES DE TRANSPORTE…
COVID-19

†
LAS DEMÁS CAUSAS EXTERNAS
ENVENENAMIENTOS POR, Y…

†
SUICIDIOS (LESIONES…

†
TUBERCULOSIS

†
ACCIDENTES QUE OBSTRUYEN LA …

†
ACCIDENTES POR AHOGAMIENTO Y…
ENFERMEDADES…

†
HOMICIDIOS (AGRESIONES…
EVENTOS RELACIONADOS AL…
OTRAS ENFERMEDADES DEL…
INSUFICIENCIA RENAL, INCLUYE LA …
LEUCEMIA
ENFERMEDAD POR EL VIH (SIDA)
APENDICITIS, HERNIA DE LA…
EPILEPSIA Y ESTADO DE MAL…
ENFERMEDADES DEL PERITONEO,…
INFECCIONES RESPIRATORIAS…
ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL…

†
ACCIDENTES POR FUERZAS DE LA …
LESIONES DE INTENCIÓN NO…
EDEMA CEREBRAL
OTRAS ENFERMEDADES DEL…
NEOPLASIA MALIGNA DEL CUELLO …
NEOPLASIA MALIGNA DEL ÚTERO,…
SEPTICEMIA, EXCEPTO NEONATAL
TRASTORNOS DE LA VESÍCULA…
NEOPLASIA MALIGNA DE LOS…
NEOPLASIA MALIGNA DE OJO,…
†

EXPOSICIÓN A LA CORRIENTE…
TRASTORNOS MENTALES Y DEL…
ASMA
CIRROSIS Y CIERTAS OTRAS…
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL…
TRASTORNOS DE LA GLANDULA…
NEOPLASIA MALIGNA DE LA…
ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR,…
INSUFICIENCIA CARDÍACA
†

CAÍDAS
ENCEFALITIS, MIELITIS Y…
DIABETES MELLITUS
RESTO DE LAS DEMAS…
ENFERMEDADES INFECCIOSAS…
HEPATITIS B
CAUSAS MORTALIDAD 2021 - JOVEN

NEOPLASIA MALIGNA DE HIGADO Y…

NEOPLASIA MALIGNA DE TEJIDO…
NEOPLASIA MALIGNA DE LOS…
NEOPLASIA MALIGNA DE SITIOS…
PARO CARDIACO
†

EXPOSICIÓN AL HUMO, FUEGO Y…

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y…
ANEMIAS HEMOLITICAS,…
MALFORMACIONES CONGÉNITAS,…
ENFERMEDADES DEL SISTEMA…
ENFERMEDADES DE LA PIEL
 0.00
100.00
120.00
180.00

140.00
160.00

20.00
40.00
60.00
80.00
Covid-19

†
Accidentes de transporte terrestre
Diabetes mellitus
Las demás causas externas
Enfermedades cerebrovasculares
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas…
Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la…
Neoplasia maligna del cuello del útero
Enfermedades isquémicas del corazón
Infecciones respiratorias agudas bajas
Neoplasia maligna de higado y vias biliares
Enfermedades hipertensivas
Septicemia, excepto neonatal
Insuficiencia cardíaca
Tuberculosis
Trastornos de la vesícula biliar, vias biliares y…

†
Accidentes que obstruyen la respiración
Neoplasia maligna de sitios mal definidos, de…

†
Envenenamientos por, y exposición a…
Enfermedades del sistema urinario
Otras enfermedades del sistema nervioso,…
Resto de las demas enfermedades
Neoplasia maligna de los órganos genitourinarios
Neoplasia maligna de estómago
Eventos relacionados al embarazo, parto y…
Enfermedad pulmonar intersticial
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y…
Otras enfermedades del sistema digestivo
Hiperplasia de próstata
Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios…
†

Homicidios (agresiones infligidas por otra…

Insuficiencia respiratoria
Accidentes por Ahogamiento y sumersión
†
†

Suicidios (lesiones autoinfligidas…

Trastornos de la glandula tiroides, endocrinas y…
Neoplasia maligna de ojo, encefalo y de otras…
Enfermedades del esofago, estomago y del…
Enfermedades del peritoneo, peritonitis y otros
Neoplasia maligna del útero, parte no especificada
CAUSAS MORTALIDAD 2021 - ADULTO

Epilepsia y estado de mal epileptico

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
Neoplasia maligna de pancreas
Leucemia
Hemorragia gastrointestinal (hematemesis,…
Neoplasia maligna de la mama
Neoplasia maligna de tejido linfático, de otros…
Neoplasia maligna de los huesos, cartilagos y…
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de…
†

Accidentes por fuerzas de la naturaleza

Neoplasia maligna de colon y de la unión…
https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/tasas_mortalidad.asp

Enfermedad por el VIH (SIDA)

Asma
Neoplasia maligna de la piel
Caídas
†
 CAUSAS MORTALIDAD 2021 – ADULTO MAYOR
1200.00
1000.00
800.00
600.00
400.00
200.00
0.00

https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/tasas_mortalidad.asp
 Distribución trimodal de muertes
La muerte por lesiones ocurre en uno de tres períodos o picos.
El primer pico ocurre segundos o minutos después de la lesión. (apnea,
lesión cerebral grave o de médula espinal alta o la ruptura del corazón, la
aorta u otros vasos sanguíneos grandes.
El segundo pico ocurre entre minutos y varias horas después de la lesión.
Las muertes que ocurren se deben a hematomas subdurales y
epidurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceraciones del hígado,
fracturas pélvicas y/o múltiples otras lesiones asociadas con una pérdida
significativa de sangre.
El tercer pico, que ocurre varios días o semanas después de la lesión
inicial, se debe con mayor frecuencia a sepsis y disfunciones de múltiples
órganos y sistemas.
 Programa ATLS
El resultado fue el desarrollo del enfoque ABCDE para evaluar y tratar a los pacientes
lesionados
ATLS enfatiza que las lesiones matan en ciertos marcos de tiempo reproducibles. Por
ejemplo, la pérdida de una vía aérea mata más rápidamente que la pérdida de la
capacidad de respirar. Este último mata más rápidamente que la pérdida del
volumen de sangre circulante. La presencia de una lesión de masa intracraneal en
expansión es el siguiente problema más letal.
Así, la regla mnemotécnica ABCDE define las evaluaciones e intervenciones
específicas y ordenadas que deben seguirse en todos los pacientes lesionados:
Airway… Vía Aérea con restricción del movimiento de la columna cervical
Breathing… Respiración
Circulación, detener el sangrado
Discapacidad o estado neurológico
Exposición (desvestirse) y Ambiente (control de temperatura)
 OBJETIVOS
1. Importancia de preparación prehospitalaria y hospitalaria
2. Identificar secuencia correcta de prioridades
3. Principios de la encuesta primaria
4. Historial y el mecanismo de lesión contribuyen a la identificación de lesiones.
5. Reanimación inmediata durante la revisión primaria.
6. Evaluación inicial de un paciente con lesiones múltiples, utilizando la secuencia correcta
de prioridades.
7. Identificar peligros asociados con la evaluación inicial y el manejo de pacientes
lesionados y describir formas de evitarlos.
8. Técnicas de manejo empleadas durante la evaluación primaria y la estabilización de un
paciente con lesiones múltiples.
9. Complementos para la evaluación y manejo de pacientes lesionados como parte de la
encuesta primaria y reconocer las contraindicaciones para su uso.
10. Reconocer a los pacientes que requieren traslado a otro centro.
11. Componentes de una encuesta secundaria, incluidos los complementos que pueden
ser apropiados durante su realización.
12. Reevaluar a un paciente que no responde adecuadamente a la reanimación y el
manejo.
13. Importancia del trabajo en equipo en la valoración inicial de los pacientes
traumatizados.
 Evaluación rápida y terapia
Es esencial un enfoque sistemático que pueda aplicarse con rapidez y precisión. Este enfoque, denominado
“Evaluación Inicial”, incluyen:
1. Preparación
2. Triage.
3. Revisión primaria (ABCDE) con reanimación inmediata de pacientes
con lesiones potencialmente mortales
4. Anexos de la revisión primaria y reanimación
5. Considerar la necesidad de trasladar al paciente
6. Revisión secundaria (evaluación de pies a cabeza e historial del
paciente)
7. Anexos a la revisión secundaria
8. Monitoreo continuo posterior a la reanimación y reevaluación
9. Cuidado definitivo
1. Prehospital Phase
Personal prehospitalarios, acelera el tratamiento en el campo. Notifica al hospital
receptor antes de que transportado. Mantenimiento de las vías respiratorias, el control
de la hemorragia externa y el shock, la inmovilización del paciente y el transporte
inmediato al centro apropiado más cercano. Los proveedores prehospitalarios deben
hacer todo lo posible para minimizar el tiempo en la escena. Curso de Soporte Vital
Prehospitalario en Trauma (PHTLS).
El uso de protocolos de atención prehospitalaria y la posibilidad de acceder a la
dirección médica en línea, revisión multidisciplinaria periódica, pueden facilitar y
mejorar la atención iniciada en el campo.

Esquema de decisión de triaje en lugar de la Escena

Field Triage
Decisión
Scheme
2. Hospital Phase
La planificación anticipada
El traspaso entre los proveedores prehospitalarios y los del hospital receptor debe ser un
proceso fluido
Los aspectos críticos de la preparación hospitalaria incluyen:

• Área de reanimación para pacientes traumatizados.

• El equipo de vías respiratorias (p. ej., laringoscopios y tubos endotraqueales)
• Las soluciones cristaloides intravenosas calentadas disponibles para infusión, dispositivos de
monitorización apropiados.
• Protocolo para solicitar asistencia médica adicional, laboratorio y radiología.
• Los acuerdos de transferencia con los centros de trauma verificados están establecidos y
operativos. (Consulte Recursos para la atención óptima del paciente lesionado de ACS COT,
2014).

Precauciones mínimas y de protección para todos los proveedores de atención médica.

Clasificación de los pacientes, en función de los recursos.
El orden de tratamiento, ABC
Otros factores: gravedad de la lesión, la capacidad de supervivencia y los recursos disponibles.

Situaciones de Triage están categorizadas en:

Incidentes con Múltiples Víctimas
Número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no exceden la capacidad del centro para
brindar atención. Se trata primero a los pacientes con problemas que amenazan la vida y
aquellos que sufren lesiones multisistémicas.

Eventos Masivos de Víctimas

Cantidad de pacientes y la gravedad de sus lesiones exceden la capacidad de las instalaciones
y el personal. Se trata primero a los pacientes que tienen la mayor probabilidad de supervivencia
y que requieren el menor gasto de tiempo, equipo, suministros y personal.
Evalúa pacientes y se establecen sus prioridades de tratamiento, en función de sus lesiones, constantes
vitales y mecanismos lesionales.
Las funciones vitales del paciente deben evaluarse de manera rápida y eficiente.
Evaluación primaria rápida con reanimación simultánea de las funciones vitales
La evaluación primaria abarca ABCDE identifica condiciones que amenazan la vida siguiendo esta secuencia:
A• Mantenimiento de las vías respiratorias con restricción del movimiento de la columna
cervical
B• Respiración y ventilación
C• Circulación con control de hemorragia
D• Discapacidad (evaluación del estado neurológico)
E• Exposición/control ambiental
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un paciente traumatizado (evaluación de 10
segundos)
Una respuesta verbal, adecuada sugiere que no hay un compromiso importante de las vías respiratorias (es
decir, la capacidad de hablar con claridad), la respiración no está gravemente comprometida (es decir, la
capacidad de generar movimiento de aire para permitir el habla) y el nivel de conciencia no está
marcadamente disminuido (es decir, lo suficientemente alerta como para describir lo que sucedió). La falta de
respuesta a estas preguntas sugiere anormalidades en A, B, C o D que justifican una evaluación y manejo
urgentes.
Evalúa pacientes y se establecen sus prioridades de tratamiento, en función de sus lesiones, constantes
vitales y mecanismos lesionales.
Las funciones vitales del paciente deben evaluarse de manera rápida y eficiente.
Evaluación primaria rápida con reanimación simultánea de las funciones vitales
La evaluación primaria abarca ABCDE identifica condiciones que amenazan la vida siguiendo esta secuencia:
A• Mantenimiento de las vías respiratorias con restricción del movimiento de la columna
cervical
La secuencia priorizada se
B• Respiración y ventilación
basa en el grado de amenaza
C• Circulación con control de hemorragia
para la vida
D• Discapacidad (evaluación del estado neurológico)
E• Exposición/control ambiental
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un paciente traumatizado (evaluación de 10
segundos)
Una respuesta verbal, adecuada sugiere que no hay un compromiso importante de las vías respiratorias (es
decir, la capacidad de hablar con claridad), la respiración no está gravemente comprometida (es decir, la
capacidad de generar movimiento de aire para permitir el habla) y el nivel de conciencia no está
marcadamente disminuido (es decir, lo suficientemente alerta como para describir lo que sucedió). La falta de
respuesta a estas preguntas sugiere anormalidades en A, B, C o D que justifican una evaluación y manejo
urgentes.
Determinar la permeabilidad.
Evaluación rápida de signos de obstrucción de las vías respiratorias
La maniobra de tracción de la mandíbula o elevación del mentón suele ser suficiente como intervención inicial.
Vía aérea orofaríngea puede ser útil temporalmente.
Establezca una vía aérea definitiva si existe alguna duda sobre la capacidad del paciente para mantener la
integridad de la vía aérea.
Establezca una vía aérea quirúrgicamente si la intubación está contraindicada o no se puede lograr.
Evitar el movimiento excesivo de la columna cervical. Collarín cervical. Cuando es necesario el manejo de las
vías respiratorias, se abre el collarín cervical y un miembro del equipo restringe manualmente el movimiento de la
columna cervical.
.
Se requiere un intercambio de gases adecuado para maximizar la oxigenación y la eliminación
de dióxido de carbono.
La ventilación requiere una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma; por
lo tanto, los médicos deben examinar y evaluar rápidamente cada componente.
Realizar auscultación para asegurar el flujo de gas en los pulmones.
La inspección visual y la palpación pueden detectar lesiones en la pared torácica que pueden
comprometer la ventilación.
Las lesiones que afectan significativamente la ventilación a corto plazo incluyen
neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto y lesiones
traqueales o bronquiales. El neumotórax simple, el hemotórax simple, las costillas
fracturadas, el tórax inestable y la contusión pulmonar pueden comprometer la ventilación en menor
grado y generalmente se identifican durante el examen secundario. Un neumotórax simple se puede convertir
en un neumotórax a tensión cuando se intuba al paciente y se le proporciona ventilación con presión positiva
antes de descomprimir el neumotórax con un tubo torácico.
El volumen de sangre, el gasto cardíaco y el sangrado son los principales problemas circulatorios a considerar.
Volumen de sangre y gasto cardíaco
• Nivel de conciencia: cuando se reduce el volumen de sangre circulante, la perfusión cerebral puede verse
gravemente afectada, lo que da como resultado un nivel alterado de conciencia.
• Perfusión de la piel: este signo puede ser útil en la evaluación de pacientes hipovolémicos lesionados. Por el
contrario, un paciente con hipovolemia puede tener la piel del rostro cenicienta y gris y las extremidades pálidas.
• Pulso: un pulso rápido y filiforme suele ser un signo de hipovolemia. Evalúe un pulso central (p. ej., arteria
femoral o carótida) bilateralmente en cuanto a calidad, frecuencia y regularidad. La ausencia de pulsos centrales
que no se pueden atribuir a factores locales significa la necesidad de una acción de reanimación inmediata.
Sangrado
Identificar el origen del sangrado como externo o interno. La hemorragia externa se identifica y se controla
mediante presión manual directa sobre la herida. Los torniquetes son efectivos en caso de exanguinación masiva
de una extremidad.
El control definitivo de la hemorragia es fundamental, junto con la reposición adecuada del volumen intravascular.
Debe establecerse el acceso vascular; dos catéteres venosos periféricos de gran calibre para administrar
líquidos, sangre y plasma.
El shock asociado con una lesión suele ser de origen hipovolémico. En tales casos, inicie la terapia de fluidos IV
con cristaloides. Todas las soluciones intravenosas deben calentarse. Puede ser necesario un bolo de 1 L de una
Una evaluación neurológica rápida establece el nivel de conciencia del paciente y el tamaño y la reacción de las
pupilas; identifica la presencia de signos de lateralización; y determina el nivel de lesión de la médula espinal, si
está presente.
La GCS es un método rápido, simple y objetivo para determinar el nivel de conciencia.
Una disminución en el nivel de conciencia de un paciente puede indicar una disminución de la oxigenación y/o
perfusión cerebral, o puede ser causada por una lesión cerebral directa.
La lesión cerebral primaria resulta del efecto estructural de la lesión en el cerebro. La prevención de la lesión
cerebral secundaria mediante el mantenimiento de una oxigenación y una perfusión adecuadas son los
principales objetivos del tratamiento inicial.

Paciente desnudo.
Mantener abrigado
 AESP:: Taponamiento cardíaco,
Monitoreo Electrocardiográfica neumotórax a tensión, hipovolemia
profunda
Sondas vesical y gástrica
Frecuencia Respiratoria y Gases arteriales
Oximetría de Pulso
Presión Arterial
Exámenes de Radiología y Estudios de Diagnóstico
La revisión secundaria es una evaluación de la cabeza a los pies del paciente traumatizado, es decir,
una historia clínica y un examen físico completos, incluida la reevaluación de todos los signos
vitales

Realizar pruebas de diagnóstico especializadas

Reevaluados constantemente para garantizar que no se pasen por alto nuevos hallazgos y para
descubrir cualquier deterioro en los hallazgos observados previamente

Siempre que las necesidades de tratamiento del paciente excedan la capacidad de la institución
receptora, se considera la transferencia.
MANEJO DE
VÍAS AÉREAS Y
VENTILACIÓN
MICHAEL A. CUPI QUISPE
MEDICO ANESTESIOLOGO
JEFE DPTO ANESTESIOLOGIA Y CENTRO
QUIRURGICO HMNUÑEZ BUTRON - PUNO
Máster en Anestesia Regional y Tratamiento
Intervencionista del Dolor
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Síndrome en el cual el Sistema respiratorio falla en una
o dos de sus funciones principales, Oxigenación y
eliminación de C02.

Pa02 <60 mmHg Hipoxemia

PaC02 >50mmHg Hipercapnea
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• AIRE
• HIPOVENTILACION
• ALTERACION
MEMBRANA
• ALTERACION V/Q
SHUNT – ESPACIO
MUERTO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MUERTES TEMPRANAS EN TRAUMATISMOS
No reconocer necesidad de intervenir sobre una
Vía Aérea

Incapacidad de establecer una Vía Aérea

Incapacidad de reconocer con Plan alternativo

ante intentos fallidos en Vía Aérea

No reconocer que un dispositivo de vía aérea

esté mal colocado.

Desplazamiento de una vía aérea colocada

previamente

No reconocer la Necesidad de Ventilación

Aspiración de contenido gástrico

Reconocer signos objetivos de obstrucción de las vías respiratorias e
identificar cualquier trauma o quemadura que involucre la cara, el cuello y la
laringe.
Reconocimiento del problema?
Los pacientes con un nivel alterado de conciencia uso de alcohol y/u otras
drogas, lesiones torácicas, quemaduras faciales requieren una vía aérea
definitiva.
Vía aérea definitiva
tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado debajo de las cuerdas
vocales, el tubo conectado a una forma de ventilación asistida enriquecida con
oxígeno y la vía aérea asegurada en su lugar con un método de estabilización
adecuado.
Los pacientes inconscientes con lesiones la intubación endotraqueal sirve para
proporcionar una vía aérea, administrar oxígeno suplementario, apoyar la
ventilación y prevenir la aspiración.
La presencia de contenido gástrico en la orofaringe presenta un riesgo
significativo de aspiración con la próxima respiración del paciente.
Maxilofacial Trauma

El trauma en la cara exige un manejo .

El trauma en la parte media de la cara puede producir fracturas y
dislocaciones que comprometen la nasofaringe y la orofaringe.
Las fracturas faciales pueden asociarse con hemorragia, hinchazón,
aumento de secreciones y desprendimiento de dientes, lo que causa
dificultades adicionales para mantener permeable la vía aérea.
Las fracturas de la mandíbula, causan pérdida del soporte estructural
normal de las vías respiratorias y la obstrucción de las vías respiratorias
puede resultar si el paciente está en posición supina.
Los pacientes que se niegan a acostarse pueden tener dificultades para
mantener las vías respiratorias o manejar las secreciones.
Neck Trauma
Las lesiones penetrantes en cuello pueden causar
lesiones vasculares con un hematoma importante, lo
que puede provocar el desplazamiento y la
obstrucción de las vías respiratorias.
Puede ser necesario establecer de manera urgente
una vía aérea quirúrgica si este desplazamiento y
obstrucción impiden una intubación endotraqueal
exitosa o rotura de la laringe o la tráquea y
hemorragia grave en el árbol traqueobronquial
Laryngeal Trauma
Se presentan con obstrucción aguda de las vías
respiratorias.
Tríada de signos clínicos:
1. Ronquera
2. Enfisema subcutáneo
3. Fractura palpable
Si la intubación no tiene éxito, está indicada una
traqueotomía de emergencia, seguida de una reparación
quirúrgica.
Estas lesiones a menudo se asocian con un traumatismo en
el esófago, la arteria carótida o la vena yugular, así como
con la destrucción o inflamación de los tejidos blandos.
Esquema de decisión de la vía aérea
Algoritmo
La primera prioridad del manejo de las vías respiratorias es asegurar la oxigenación
continua
Inicialmente Posicionamiento

Maniobra de elevación del mentón o tracción de la mandíbula

Mediante el uso de técnicas preliminares de vía aérea (Vía aérea nasofaríngea).
Luego, un miembro del equipo pasa un tubo endotraqueal mientras una segunda persona
restringe manualmente el movimiento de la columna cervical.
Si no se puede insertar un tubo endotraqueal y el estado respiratorio del paciente está en
peligro,
Pueden intentar la ventilación a través de una vía aérea con mascarilla laríngea u otro
dispositivo de vía aérea extraglótica
Si esta medida falla, se debe realizar una cricotiroidotomía.
Esquema de decisión de la vía aérea

Cuando se usa esta

maniobra con la máscara
facial del AMBU puede
resultar en un buen
sellado satisfactorio y
realizar una ventilación
adecuada.
VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS
Tubo orotraqueal,
Tubo nasotraqueal, y
Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y de traqueotomía).
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Tubo orotraqueal,
Tubo nasotraqueal, y
Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y de traqueotomía).

Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)

Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorización de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Tubos de Mayo, Guantes, Anestésico nasal
(int. nasotraqueal), jeringa, esparadrápo.
 Edad Diámetro Longitud de
Interno (mm) ingreso (cm)

RN a termino 3.5 12

Niño 4 + Edad/4 14 + Edad/2

Adulto
Mujer 7.0 – 7.5 19-22
Varón 7.5 – 9.0 20-24
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Técnica de Intubación Orotraqueal

POSICION Y EQUIPOS
Colocar la cara del paciente a la
altura del apéndice xifoides, de la
persona que realizara la intubación.

Monitorizado, Premedicado,
Oxigenar c/ MF, durante todo el
procedimiento se debe administrar
O2.
 Técnica de Intubación Orotraqueal
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente.
Desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
Técnica de Intubación Orotraqueal
Técnica de Intubación Orotraqueal
Infle el balón del tubo con
suficiente aire para lograr
un sello adecuado
Cerciorarse de la posición
del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-
válvula-tubo.
Observar expansión
torácica y auscultar tórax y
abdomen.
Asegurar el tubo.
● Laringoscopia directa
● ETCO2
● Movimiento respiratorio
● Vapor de agua a traves
del TET
● Auscultación
● Imagen radiológica
Dispositivos extraglóticos y supraglóticos
MASCARA LARINGEA
Dispositivos extraglóticos y supraglóticos
MASCARA LARINGEA PARA INTUBACION
Dispositivos extraglóticos y supraglóticos
TUBO LARINGEO
Dispositivos extraglóticos y supraglóticos
TUBO ESOFAGICO MULTILUMEN
Bougie elástico de goma
VIDEOLARINGOSCOPIO
VIA AEREA QUIRURGICA
Cricotiroidotomía con aguja
Cricotiroidotomía quirúrgica. A. Palpe
la muesca tiroidea, el intervalo
cricotiroideo y la muesca esternal para
orientarse. B. Realice una incisión en
la piel sobre la membrana cricotiroidea
y realice una incisión transversal con
cuidado en la membrana. C. Inserte un
mango de bisturí o pinza hemostática
en la incisión y gírelo 90 grados para
abrir las vías respiratorias. D. Inserte
un tubo endotraqueal con manguito o
un tubo de traqueotomía del tamaño
adecuado en la incisión de la
membrana cricotiroidea, dirigiendo el
tubo distalmente hacia la tráquea.
https://www.youtube.com/watch?v=Y0tviT38v0w
INTUBACION ENDOTRAQUEAL