Insulinorresistencia
Hiperinsulinemia
Deficiencia primaria Cortisol < 18 ug/dl
Deficit de mineralocorticoides
Glucocorticoides
Hipogonadismo
Hiperparatiroidismo
Laboratorio
Fallo ovarico primario
Amenorrea hipotalamica funcional
Deficiencia primaria
Test de estimulo
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal
No permite distinguir entre deficiencia de CRH
y ACTH
Util en sospecha de deficit de ACTH
Deficit de glucocorticoides
Perdida renal de sodio con retencion de potasio
Hiperaldosteronismo primario
Confirmado el hiperaldosteronismo
Infusion de 2l de suero salido en 4 h
Aldosterona > 6 ng/dl Supresion con fludrocortisona
Aldosterona > 8,5-15 ng/dl
Nefropatia diabetica
Glomerulonefritis
toma de iECA
AINEs
Ciclosporinas
Infeccion por VIH
Hipercalcemia detectada en analitica de rutina
Elevacion de PTH sin hipercalcemia
Deficit de vit D
Consumo bajo de calcio
Malabsorcion de calcio
Insuficiencia renal
Hipercalciuria
Por falta de respuesta a la PTH en el tubulo
proximal
Fosfatasa alcalina
Piridinolinas en orina
Dx de hipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo
Anormalidades en el metabolismo de vit D
Adultos con enfermedades que impliquen
perdida de masa osea
DXA o absorciometria radiologica de doble
energia
T-score > -2,5
T score > -2,5
T-score < -2,5
Hallazgo de DMO disminuida
Si hay DMO baja con causas secundarias
DM
Clinico
Exceso androgenico
Laboratorial
Oligomenorrea Criterios de Rotterdam
Poliquistisos ovarica
HIPERANDROGENISMO FUNCIONAL OVARICO
Testosterona total Hormonas
O SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
DHEAS
Androstenodiona
hirsutismo + acne de rapida instauracion
Signos de virilizacion grave
Intoleraancia a hidratos de carbono
Obesidad
Diabetes mellitus
DM 2 Clinica
Hallamos Hiperlipoproteinemia
Dislipidemia
Hipercalciuria
HTA
La aparicion de hipercalcemia obliga a
Hipercalcemia
Alteraciones en fibrinolisis descartar hiperparatiroidismo
< 5 milones Numero de espermatozoides GH > 1 ng/ml IRMA
Analisis de fluido seminal ACROMEGALIA/GIGANTISMO
Motilidad de espermatozoides Dx de acromegalia GH > 2 ng/ml RIA
Elevacion de LH y FSH Hipogonadismo por fallo testicular primario IGF-BP3 elevada
Causas HIPOGONADISMO MASCULINO
Disminucin de LH y FSH hipogonadismo central Elevacion paradojica de GH tras administracion
Test de hormona libre para casos dificiles de dx
de TRH ----> dx de acromegalia
Cantidad y distribucion de vello corporal, axilar
y pubiano ACROMEGALIA Causa mas frecuente Tumor hipofisiario productor de GH
Ginecomastia Aspectos clinicos Crecimiento de partes acras
Volumen testicular con orquidometro de Prader Sindrome de tunel carpiano
SyS
Causa mas frecuente de fallo testicular primario hiperhidrosis
Testiculos firmes y pequeños HTA
SINDROME DE KLINEFELTER
Alteracion de la madurez sexual Dislipidemia
Se encuentra
Habito eunucoide Clinica Hipoglucemia
Azoospermia Concentracion maxima de GH tras estimulo < 3
Dx de deficit de GH
ng/ml A y 5 ng/ml Nñ
Ginecomastia
Arginina + GHRH
Si existen o no estructuras mullerianas
Pruebas arginina + L-dopa
Cariotipo
Si el utero no esta presente Hormonas L-dopa + glucagon/clonidina
Determinacion de testosterona DEFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO
Insensibilidad a GH
Determinacion de hCG
Defectos del receptor
elevacion de FSH Si las esctructuras de muooer son normales Enanismo tipo Laron Alterciones en la produccion de IGF-I
Defectos posreceptor
AMENORREA PRIMARIA
FSH normal Valor medio < 3,5 ng/ml en muestra nocturna
Dx del deficit de secrecion
Deficit congenito de GnRH cada 20 min
Alteraciones visuales Talla < al percentil 3
Cefalea Clinica SyS Velocidad de crecimiento < 4 cm anuales
Alteracion del eje hipotalamo-hipofisis GONADAS Edad osea retrasada
Hipogonadismo hipergonadotropo Inhibicion de la pulsatilidad de gonadotropinas
Descenso de estradiol Hormonas Produce REduccion de la produccion esteroidea gonadal
Aumento de FSH Aumento de produccion suprarrenal de DHEAS
Decartar malformaciones cardiacas H > 20 ng/ml
SINDROME DE TURNER
Malformaciones renales HIPERPROLACTINEMIA Definicion Prolactina M > 25 ng/ml
Malformaciones auditivas del oido medio e > 200 - 300 --> prolactinoma
Clinica
interno
Causa mas frecuente Farmacologica
Alteraciones visuales
Disfuncion erectil en hombres
Malformaciones esqueleticas SyS
Alteraciones menstruales en mujeres
Malformaciones dentales
Hiponatremia
Si
Hiperpotasemia
Hiperprolactinemia Prolactina Se encuentran
Hipercolesterolemia
FSH Gestacion Determinacion de b-hCG
Hipoglucemia
HIPOFISIS HIPOPITUITARISMO
Lh
eje corticobasal < 3 ug/dl
Estradiol No
Dx TSH habitualmente normal
Testosterona
17-b-estradiol/testosterona disminuidas
DHEAS
Eliminacion de >30 ml/kg/dia de orina
TSH
AMENORREA SECUNDARIA Hallamos Orina <300 mOsm/kg
Cambios de peso
Orina densidad < 1,010
Alteraciones en comportamiento alimentario
Orina > 295 mOms/kg
Galactorrea Potomania
Na+ > 143 nmol/l
Antecedentes de partos hemorragicos DIABETES INSIPIDA
Prueba de privacion hidrica
Hirsutismo
Dx diferencial Prueba de administracion de vasopresina
Acne Clinica
Prueba de infusion de suero salino hipertonico Polidipsia primaria y diabetes insipida parcial
Acantosis nigricans
Adquiridos
Vitiligo SyS La mayoria de DI craneal son
Iatrogenicos
Hiperpigmentacion
Hiponatremia
hipotension ortostatica
Hallamos Hipoosmolaridad plasmatica
Bocio
Natriuria > 20 mEq/l
Hormonas
Insuficiencia suprarrenal
MENOPAUSIA
Dislipidemia SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE
Clinica Dx es excluyente Hipotiroidismo
HORMONA ANTIDIURETICA
HTA
Insuficiencia hepatica, renal o cardiaca
GINECOMASTIA
Nauseas
SyS
Sindrome pierde-sal
Anemia normocitica normocromica
Pliglobulia
Eosinofilia
Laboratorio Leucocitos + neutrofilia
Hiperpotasemia
Hallamos Linfopenia + eosinopenia absoluta
Hiponatremia
Alcalosis hipopotasemia
Valores de ACTH elevados Disminuido
Cortisol basal Hipernatremia
Valores de ACTH normales Disminuido
Test de Nugent Cortisol > 1,8 ug/dl
Cortisol < 18 ug/dl Hipoglicemia insulinica
Hormonas
Deteccion o despistaje Cortisol libre urinario CLU cortisol > 120 ug/24 h
Cortisol < 18 ug/dl Test con naloxona
Cortisol saliva nocturno CSN
Test de CRH Test recomendados
Cortisol > 120 g/24 h
seudo-Cushing
Test de metopirona HIPOCORTISOLISMO O INSUFICIENCIA CLU Cortisol 120-300 ug/24 h
SUPRARRENAL
Test de glucagon
Cortisol > 300 ug/24 h Cushing
Suprarrenalitis autoinmune
Confirmacion dx Cortisol en plasma Cortisol > 1,8-7,5 ug/dl
Dx etiologico
Sindrome poliglandular autoinmune
CLU > 20 ug/24 h
Dx Ausencia de supresion de cortisol
Debilidad Cortisol plasamtico > 1,8 ug/dl
Astenia vespertina HIPERCORTISOLISMO
Cushing Cortisol a 15 min de administrar CRH > 1,4 ug/dl
Anorexia Dx diferencial de seudo-Cushing
Hipercortisolemia funcional
seudo-Cushing
NAuseas En etilismo y depresion mayor
Vomitos Independencia en la secrecion de ACTH
Insuficiencia suprarrenal primariaa Clinico ACTH < 5 pg/ml
Perdida de peso Origen suprarrenal
Hiponatremia Dependencia de ACTH
identificacion del origen ACTH > 15 pg/ml
Hipoglucemia Origen hipofisiario o ectopico
ACTH 5-15 pg/ml Exige test de CRH
Hipertension ortostatica Obesidad central
Hipopotasemia espotanea HTA
Alcalosis metabolica Cara de luna llena
Laboratorio
Sodio en el limite normal Estrias abdominales
SyS
Hipertension normopotasemica Hirsutismo
Cociente 30-50 Debilidad muscular
Determinar cociente aldosterona/renina Dx de hallazgo
cociente > 50 FRagilidad capilar
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO Osteoporosis
Sobrecarga de sodio oral
Pruebas de expansion de volumen Dx confirmatorio
Aumento de la fraccion libre de las hormonas
tiroideas
Supresion con captopril
La TSH ayud a distinguir el hipertiroidismo
primario y secundario
TC
Dx etiologico
Aumento de sintesis y degradacion de proteinas
Cateterismo venoso suprarrenal
Hallamos Equilibrio nitrogenado negativo
Hiperpotasemia persistente SUPRARRENAL
Laboratorio
Perdida de masa muscular
Acidosis metabolica hipercloremica
Aumenta la sintesis de urea
ENFERMEDADES
ENDOCRINOLOGICAS Disminuye la sintesis de colageno
Colesterol total disminuido
Hipoaldosteronismo secundario Hiporreninemia
Lipoproteinas bajas
HIPOALDOSTERONISMO
Elevacion plasmatica de acidos grasos libres y
Perfil lipidico
Aldosterona baja Hormonas trigliceridos
GLucogeno bajo
Hipoaldosteronismo primario Hiperrreninemia
Osteoporosis
Ondas T picudas
Elevados los marcadores de actividad
Metabolismo oseo
osteogenica de osteoblastos
Alargamiento PR y QT
Alteraciones cardiacas Lo marcadores de actividas osteoclastica estan
Bloqueo AV aumentados
Fibrilacion ventricular GH
Ejes hormonales
Deficit de 21-hidroxilasa Laboratorio T4 y T3 reducidas en su vida media
Elevacion de 17-hidroxiprogesterona Necrosis + hipertransaminasemia
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
Deficit de sintesis de gluco y Pruebas de funcion hepatica + fosfatasa alcalina aumentada
mineralocorticoides
HIPERTIROIDISMO Colestasico + GGT aumentada
Exceso de androgenos de origen suprarrenal Hormonas
+ bilirrubina serica
Deficit de 11-b-hidroxilasa
Tasa de metabolismo basal Calorimetria indirecta calcula el gasto cardiaco
Deficit de 17-a-hidroxilasa
Inotropismo +
Deficit de 3-b-HSD2
Cronotropismo +
Hematocrito 50-60%
Acortamiento del periodo pre-eyectivo
Neutrofilia
Laboratorio
Acortamiento de la resistencia vascular
Hiperglucemia Funcion cardiaca
periferica
Alcalosis hipopotasemica grave
El tiempo de eyeccion ventricular izquierdo
disminuido
Catecolaminas plasmaticas sericas
Aumento de contractibillidad miocardica
Metanefrinas plasmaticas
Hormonas FEOCROMOCITOMA/PARAGANGLIOMA Fibrilacion auricular
Catecolaminas urinarias
Atrofia muscular
Metanefrinas urinarias
Musculo esqueletico CPK disminuida
Crisis hipertensivas + palpitaciones +
sudoracion + cefalea
Mioglobina disminuida
HTA + palpitaciones + sudoracion
Acelerado
MEtabolismo de farmacos
Incidentaloma suprarrenal con o sin HTA Clinica
Reduccion de vida media
HTA refractaria
Su presencia indica enfermedad de Graves-
Imnunologia
Basedow
Antecedentes familiares de feocromocitoma
Disminucion de la fraccion libre circulante de
las hormonas tiroideas
Hallamos
Asintomatico
La TSH ayuda a su clasificacion en primaria y
secundaria
Hiperparatiroidismo primario
Dismininucion generalizada de sintesis y
Asociacion con PTH degradacion de proteinas
La albumina plasmatica puede estar
aumentada
Hiperparatiroidismo secundario El colageno tiende a acumularse
Pruebas de funcion hepatica, enzimas
Hallamos CPK elevada
Secundaria a musculares y sintesis proteica
LDH elevada
GOT y GTP elevada
Mioglobina presente en suero y orina
Asocia hipercalcemia al HPS Hiperparatiroidismo terciario
Elevacion de colesterol total
Seudohiperparatiroidismo
Lipoproteinas elevadas
Anemia normocitica normocromica Hemograma HDL casi inmutable
Perfil lipidico
Hipercalcemia asociada a aumento de PTH Aumento de trigliceridos
Puede haber hipofosfatemia Incremento de peso
Puede existir alcalosis metabolica o acidosis Insulinoresistencia
Bioquimica
hipercloremica
Proteina C reactiva aumentada
Puede haber mieloma como causa de
HIPOTIROIDISMO Factores inflamatorios
hipercalcemia, se descarta con proteinograma
Homocisteina elevada
Se encuentra intolerancia a la glucosa y DM 2
Ionograma Hiponatremia
HIPERPARATIROIDISMO
Hemograma Anemia normocromica y normocitica 25-50%
Osteocalcina Marcadores de formacion osea
Disminucion de factores VII, VIII, IX y XI
Pruebas de coagulacion
Procolageno
Aumento de factores II, VII y X
Remodelamiento oseo
Hidroxiprolina
Bradicardia
Telopeptidos
Moderada hipertension
Marcadores de resorcion osea
Calciuria
Funcion cardiaca Cardiomegalia
Disminucion del gasto y contractibilidad
cardiaca
Hiperuricemia
EXcrecion de calcio y fosforo disminuida
Gota Manifestaciones reumatologicas
Metabolismo oseo
TIROIDES Calcemia normal
Seudogota
Metabolismo del hierro Ferritina baja
Hipercalcemia hipercalciurica Si es calcio alto
Calciuria
Metabolismo basal Descenso en 20-40%
Hipercalcemia hipocalciurica Si es calcio bajo
Insulinemia disminuida
Fosfaturia Orina
Metabolismo en hidratos de carbono
Hipoglucemia --> hipopituitarismo
AMPc en orina
GH Reduccion de IGF-I
Magnesiuria
Esferas hormonales
Prolactina Prolactina plasmatica elevada
Parestesias
Hipocalcemia aguda Hallamos
Alteracion de valores plasmaticos de hormonas
Espasmos musculares Hallamos
tiroideas en un px con patologia de base
PTH bajos con hipocalcemia Medir TSH
PTH
Dx Medir T3
PTH elevada con hipocalcemia
MEdir la fraccion libre de T4
SINDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO
Valores bajos de calcio serico T4 libre baja
Calcio y fosforo Bioquimica HIPOPARATIROIDISMO Hipopituitarismo secundario dx
Aumento de fosfatemia TSH normal o baja
PARATIROIDES Y METABOLISMO
La hipomagnesemia causa hipocalcemia debido
a la resistencia a la PTH
Magnesio FOSFOCALCICO Cortisol plasmatico elevado
Ejes hormonales
Prolactina y hormonas gonadotropas normales
Alcalosis metabolica Equilibrio acido-base
Papilar
Hipocalciuria
Orina Folicular
AMPc Histologicamente
Medular
Baja masa osea
Aplasico
Deterioro de la microarquitectura del tejido
Hallamos
oseo
El marcador tumoral mas sensible de
carcinoma diferenciado de tiroides
aumento de la fragilidad osea Tiroglobulina
Carece de valor en carcinomas indeferenciados
DMO se considera suboptimo como umbral de
intervencion
Es el marcador de eleccion en el carcinoma
medular
Hipogonadismo
CARCINOMA DE TIROIDES Marcadores tumorales Calcitonina
Su valor se correlaciona con el tamaño del
Hipercortisolismo Criterios dx tumor y la extension de la metastasis
Hipertiroidismo Papel destacado en la evaluacion del
carcinoma medular
Hiperparatiroidismo CEA
Su elevacion indica mayor diferenciacion
DM
Protooncogen RET Evaluar tumoraciones en linea germinal
Hernias de Schmorl en rx de columna
Su presencia es sugestiva de enfermedad mas
Hernia del nucleo pulposo Radiologia Estudios geneticos Promotor de TERT
agresiva
Morfometria en fracturas vertebrales Su analisis puede llevarse a cabo en mustras de
carcinoma papilar
Solo debe medirse en caso de que sea BRAF
probable la tma de una decision en el tx del px Su presencia es sugestiva de enfermedad mas
agresiva
Mujeres > 65 a
Enfermedad se inicia con dolor cervical intenso
Mujeres posmenopausicas < 65 a asociado a exquisita sensibilidad
Hombres > 70 a Se lleva a cabo en SE acompaña de clinica de tirotoxicosis
Adultos con fracturas por fragilidad T3, T4, TG aumentadas
OSTEOPOROSIS Tirotoxicosis
T3/T4 > 20
Densiometria osea Fases
T3, T4 y TG disminuidas
TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN Hipotiroidismo
Gold standard de medir osteoporosis
T3/T4 <20
Mujer posmenopausica Inmunologia Anticuerpos antiperoxidasa (+)
> 65 a VSG > 100 mm/h
Bioquimica
50-65 a Hombres PCR > 1 mg
Cualquier edad Importante para la fase de tirotoxicosis
DX densiometrico Gammagrafia
Establecer dx diferencial con la enfermedad de
Graves-Basedow
Mujeres premeopausicas
La causa es autoinmune
Los valores de hormonas tiroideas
Z-score < -2 Niños TIROIDITIS corresponden a hipotiroidismo
Hemograma Los anticuerpos antiperoxidasa son positivos en
TIROIDITIS CRONICA O DE HASHIMOTO
95%
Calcemia
Los anticuerpos antitiroglobulina positivos en
20-50%
Fosforemia
Gammagrafia No necesaria
Proteinograma
La enfermedad aparece sin dolor cervical
Enzimas hepaticas
De origen autoinmune
Fosfatasa alcalina Bioquimica
Variante Tiroiditis post-parto
Creatinina
T3/T4 mayor que enfermedad de Graves
Electrolitos
TIROIDITIS SILENTE Hormonas
Tg elevada
Excrecion urinaria de calcio
Anticuerpos antiperoxidasa positivos
TSH
Anticuerpos antitiroglobulina
25-OH-vit D
Puede haber leucocitosis con hiponatremia