Objetivo: eliminar CO2
Ventilacion pulmonar
Mide la presion generada por la boca en 0,1 s
Permite valorar el grado de respuesta del
centro respiratorio
Consiste en la medicion del incremento de la
ventilacion en respuesta a la hipoxia o
hipercapnia
Depende de volumenes pulmonares
Sindrome de apneas-hipopneas durante el
sueño
Angiotomografia computarizada pulmonar
Gammagrafia de ventilacion/perfusion
pulmonar
Angiografia pulmonar
Presion media de la arteria pulmonar > 25
mmHg
Exclusion de congestion venosa retrograda
Presencia de resistencias vasculares
pulmonares de 3 UW
Hipoxemia inducida por dilatacion vascular
pulmonar asociada a enfermedad hepatica
Incremento de la diferencia alveolo-arterial del
oxigeno o hipoxemia
Hipertension portal con o sin cirrosis
Evidencia de cortocircuito derecha-izquierda
Se produce en el sindrome hepatopulmonar
Ecocardografia con contraste Dx
Estimacion de la fraccion del shunt mediante
administracion de oxigeno al 100%
Estimacion mediante gasometria arterial
periferica
Indica daño pulmonar 200-300 En pacientes con patologia pulmonar aguda
que requiere oxigenoterapia se usa PaO2/FiO2
Gran afectacion pulmonar < 200
Sus patologias causas hipercapnia
Aporta el caudal sanguineo a los capilares
alveolares donde se da el intercambio gaseoso
Sus patologias causan hipoxemia y raramente
Mecanismos fisiologicos en la respiracion Circulacion pulmonar o perfusion hipercapnia
El incremento de la presion pulmonar tiene
efectos sobre el ventriculo derecho Provoca fallo cardiaco agudo o cronico
Estima la saturacion de O2 en la hemoglobina Se produce a traves de la membrana alveolar
Portatil y no invasiva Intercambio de fases o difusion Reduccion de la superficie de intercambio
Variabilidad Pulsioximetria Enfermedades pulmonares intersticiales Engrosamiento de la membrana alveolar
Ausencia de deteccion de carboxihemoglobina Alteracion de las caracteristicas de la
membrana alveolar
Hipotermia Limitaciones
Es necesaria en cada unidad de intercambio
HIpotension Ventilacion + perfusion
Su desequilibrio constituyen desequilibros de la hipoxemica
INTRODUCCION
relacion ventilacion-perfusion insuficiencia respiratoria
Vasoconstriccion periferica
hipercapnica
Permite la evaluacion de la mayor distancia que
pH
es capaz de recorrer un individuo en 6 min
Mide PaO2
Evalua la disnea Prueba de marcha de 6 min
PaCO2
EPOC-enfisema
PaO2 < 60 mmHg
PAtologia intersticial Dx
Insuficiencia respiratoria
PaCO2 > 45 mmHg
Hipertension pulmonar
PaO2 60-72 mmHg
Leve
Medicion del P0.1 Sat O2 90-94%
Gasometria arterial
Estudios el control de la ventilacion o centro PaO2 40-59 mmHg
respiratorio OTRAS PRUEBAS Hipoxemia en adultos Moderada
Sat O2 75-89%
Respuesta ventilatoria PaO2 < 40 mmHg
Grave
Sat O2 < 75%
Valora las respuestas cardiaca y ventilatoria al
ejercicio Discrimina la etiologia de la hipoxemia y/o
hipercapnia
Valora el grado de discapacidad funcional de
las enfermedades respiratorias Prueba cardiopulmonar de ejercicio Diferencia alveolo-arterial de oxigeno No alteran la diferencia 6-20 mmHg Trastornos puros de ventilacion
Valora la resecion pulmonar preoperatoria
Alteraciones del intercambio de gases
Aumentada la diferencia
Dx Desequilibrio ventilacion-perfusion
Valora la repercusion sobre el sueño Poligrafia o polisomnografia respiratoria
Permite la valoracion de presencia de
Valora la presencia de despertares alteraciones en la mecanica respiratoria
Presencia de inflamacion Criterios de dx CPT < percentil 5 del valor de referencia
Asma bronquial Reduccion en la distensibilidad de la pared
Actividad del NO Otros PRUEBAS Sindrome restrictivo toracica
Discinesia ciliar
FUNCIONALES Reduccion de la distensibilidad del parenquima
Causas pulmonar
Marcadores tumorales
RESPIRATORIAS
Cuantificacion de eosinofilos en esputo Alteraciones ventilatorias por afeccion
neuromuscular
FEV1/CV < percentil 5 del valor de referencia
Su valor es dependiente de la ventilacion
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD DE
alveolar Disminucion concomitante del FEV1 y de CV
DIFUSION
Criterios de dx traduce poco esfuerzo
25 ml/min/mmHg Normal
Confirmacion mediante medicion de volumenes
pulmonares
Sindrome obstructivo
Mediante tecnicas de imagen y cateterismo
cardiaco derecho Incremento en la resistencia al flujo aereo
Causas Disminucion del flujo de aire
Causada por afeccion de vias aereas
Dx Embolia pulmonar
Medicion de los volumenes pulmonares
mediante la movilizacion del aire con la
espiracion
Espirometria simple
PRUEBAS DE PERFUSION Mide la capacidad vital
Hipertension pulmonar Midela capacidad vital forzada
Dx EPOC
Permite el dx
Asma
Volumen de aire espirado en el 1er segundo de
la espiracion forzada despues de una
Principales afecciones de la perfusion
Espirometria forzada inspiracion mixta
Sindrome hepatopulmonar Volumen espiratorio maxino en 1er segundo
FEV1 o VEMS Mas empleado
Dx
Flujo con menor variabilidad
Mitad media del volumen espirado dividido por
Flujo espiratorio forzado entre 25-75% FEF 25- el tiempo que dura la eliminacion de este
PRUEBAS DE VENTILACION Parametros mas utilizados 75
Alta variabilidad
Sustituto del FEF 25-75
Cociente VEMS/Capacidad vital
< 0,7 indica obstruccion
Cortocircuito derecha-izquierda
Valoran la reversibilidad de la obstruccion al
flujo aereo tras la administracion de un
broncodilatador
Significativa Incremento del VEMS en 12%
ASma
Permiten el dx de Asma inducido por ejercicio
Pruebas de broncoprovocacion y
broncodilatacion
Asma ocupacional
consiste en la Administracion inhalatoria de
histamina o alergenos y su observacion en el
Prueba de broncoprovocacion con agentes flujo espiratorio
quimicos
Disminucion del VEMS en 20% Hiperrreactividad bronquial significativa
Tipos de pruebas
Se realiza en carrera libre o cicloergometro
Prueba de broncoprovocacion con ejercicio
Disminucion del VEMS en 10-15% Dx de asma de ejercicio
Miden la capacidad residual fincional y el
volumen residual y la capacidad pulmonar total
Miden los volumenes comunicados con la via
Dilucion de gases aerea
Mide resistencia de vias aereas
Pruebas de medicion de volumenes pulmonares Tipos Pletismografia
Mide el volumen intratoracico total
Metodos radiologicos
Dx de enfermedades restrictivas
Utilidad
Valoracion del atrapamiento aereo en
enfermedades obstructivas
Presiones musculares inspiratorias y
espiratorias maximas
Estudio de la musculatura respiratoria
Mediante fluoroscopia o ecografia
Funcion diafragmatica
Prueba de referencia PResion transdiafragmatica maxima