PEDIATRÍA

DESARROLLO DE CASO CLÍNICO

SEPSIS
1. Fernández Canani Marcelo Alonso
2. Herrera Escobar Joseluis
3. Huertas Canani Manuel Armando
4. Llontop Bances Luis Fernando
5. Llontop Guerrero Denis Faustino
6. Loaiza Castañeda Eduard Omar
7. Mezones Peña Leví Moisés
8. Muñoz Bocanegra Franklin
9. Narro Julca Clintor

Dr.Jorge Reynoso Tantaleán

CASO
CLÍNICO
 ANAMNESIS

Paciente masculino de tres meses de edad que ingresó al Hospital

derivado de Centro de Salud, domicilio en el distrito de la Victoria.
Padecimiento actual de 48 horas de evolución caracterizado por
irritabilidad, llanto constante y rechazo a la vía oral asociado. Vómito
en dos ocasiones referidos como en proyectil, de contenido gástrico.
Fiebre cuantificada hasta 38.5°C en dos picos y cuatro crisis
convulsivas tónico-clónico generalizadas en las primeras 24 horas con
retroversión ocular y estado post ictal con somnolencia de 15 a 30
minutos
 ANTECEDENTES

• Madre de 17 años. Embarazo sin intercurrencias, 6 controles

prenatales en el Centro de Salud hasta los 7 meses de gestación.
• Producto de primera gestación a término.
• Parto eutócico institucional. Alta conjunta.
• Peso al nacer 2,900 g. Talla 49 cm. Perimetro Cefálico 34 cm.
• Apgar 8 (1´)- 9 (5´)
• Controles mensuales en su centro de salud, donde además se le hizo
las atenciones previas.
 Peso: 6Kg P.A: 99/32 (54?) mmHg
EXAMEN Talla: 59cm
F.C: 180 lpm
T°: 38°C
Llemadp capilar 4”
F.R: 30 rpm
• Palidez tegumentaria,
• Cráneo normocéfalo, fontanela anterior de 2 x 2 cm, normotensa,
• Ojos con pupilas mióticas y con pobre respuesta a la luz, movimientos
oculares conjugados
• Pabellones auriculares bien implantados con salida de material purulento
del oído derecho.
• Cavidad oral adecuadamente hidratada.
• Ap respiratorio sin alteraciones y ruidos cardiacos rítmicos normo
fonéticos
• Abdomen blando, depresible, borde hepático a 2 cm por debajo de borde
costal derecho, con ruidos peristálticos presentes.
• Genitales de acuerdo con edad y sexo,
• Extremidades íntegras con pulsos presentes y edema en ambas manos.

Sedado por efecto de las benzodiacepinas, pares craneales no valorables,

trofismo conservado, fuerza no valorable, reflejos músculo tendinosos no
evocables.
EXAMENES AUXILIARES
DISCUSIÓN
 SHOCK SEPTICO
Análisis etiológico del Hipotensión refractaria a

síndrome planteado la fluidoterapia o

hiperlactacitemia

Sepsis Grave

Sepsis Disfunción
Organica
SIRS Infección
Cardiovascular Llenado capilar 4”
• Taquicardia Bacterias Virus
• Pulmonar distress res
Taquipnea piratorio
• Fiebre
Acidosis
Otorrea, llanto Renal/ H-E metabólica
OMA constante,
irritable
Hematológico >Tiempo de
coagulación
Somnolencia, vómito en Sd. Hipertensión S. Pneumoniae
proyectil, crisis convulsivas
tónico-clónico, pobre
endocraneana, H. Influenzae
reflejo fotomotor Irritación meníngea S. Pyogenes
Baique-Sánchez Pedro Michael. Sepsis en pediatría: nuevos conceptos. An. Fac. med.   [Internet]. 2017  Jul [citado  2021  Dic  30] ;  78( 3 ): 333-342. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832017000300014&lng=es.  http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i3.13769.
 Planteamiento de hipótesis diagnóstica
 Fiebre (dos picos 38.5°C)
 Irritabilidad, llanto constante y rechazo a la vía oral síndrome infeccioso
 Otorrea purulenta derecha.

 Alteraciones del estado de la consciencia

(somnolencia de 15 a 30 minutos)
 vómito en proyectil
 crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas síndrome encefálico
 alteración de pares craneales (ojos con pupilas por irritación meníngea
mióticas y con pobre respuesta a la luz)
 rigidez de nuca ¿?
 fontanela anterior normotensa (¿abombamiento de
fontanela?)

 palidez tegumentaria
 taquicardia (180 lat/min) síndrome anémico
 hemoglobina de 7 g/dL.
 Planteamiento de hipótesis diagnóstica

 Hiponatremia (Na: 130mEq/L)

 Sintomatologia neurológica
 retención hídrica (como edema en síndrome de secreción
ambas manos) inapropiada de hormona
 hipoproteinemia (albúmina en 2.1 g/L y síndrome antidiurética
globulina en 1.5 g/L) dilucional

 Taquicardia (180 lat/min)

 taquipnea (30 resp/min)
 llenado capilar de 4“
 diferencial de presión amplia (PA: 99/32
mmHg)
 Brecha aniónica amplia (AG: 21.2) Acidosis síndrome séptico
 Hiperlactatemia (Lactato: 8,7 mmol/L) metabólica
 Plaq: 569000
 TP: 17,5” Alteración de la
 TTP: 55,5” coagulabilidad
 INR: 1,38
 Planteamiento de hipótesis diagnóstica
SINDROMES CLINICOS HIPOTESIS DIAGNOSTICA

síndrome infeccioso
Otitis media aguda supurada derecha

síndrome encefálico
por irritación meníngea Meningitis probablemente bacteriana

Anemia grave
síndrome anémico

Probable síndrome de secreción

síndrome de secreción inapropiada de hormona
inapropiada de hormona antidiurética
antidiurética

síndrome séptico Sepsis grave

 Investigaciones para confirmar hipotesis

Análisis etiológico del síndrome planteado.

➢ Planteamiento de la hipótesis diagnóstica del caso

➢ Establecimiento del plan de investigaciones necesarias

para confirmar la hipótesis diagnóstica.

➢ Establecimiento de la estrategia terapéutica acorde con el

diagnóstico planteado

➢ Presunción del pronóstico del caso en cuestión

Referencia: xdddddddddddddddddd
 Estrategia terapéutica

Análisis etiológico del síndrome planteado.

➢ Planteamiento de la hipótesis diagnóstica del caso

➢ Establecimiento del plan de investigaciones necesarias

para confirmar la hipótesis diagnóstica.

➢ Establecimiento de la estrategia terapéutica acorde con el

diagnóstico planteado

➢ Presunción del pronóstico del caso en cuestión

Referencia: xdddddddddddddddddd
 Presunción del pronóstico

Análisis etiológico del síndrome planteado.

➢ Planteamiento de la hipótesis diagnóstica del caso

➢ Establecimiento del plan de investigaciones necesarias

para confirmar la hipótesis diagnóstica.

➢ Establecimiento de la estrategia terapéutica acorde con el

diagnóstico planteado

➢ Presunción del pronóstico del caso en cuestión

Referencia: xdddddddddddddddddd