Feohifomicosis

Infecciones debidas a hongos que presentan hifas

pigmentadas en los tejidos infectados
 Hongos dematiáceos
• Grupo heterogéneo de hongos fuertemente
pigmentados (mayoritariamente filamentosos)

• Cosmopolitas, de baja virulencia. Mayoritariamente

oportunistas; algunas veces patógenos verdaderos

• Más de 100 géneros

• Comunmente encontrados en el suelo, material
vegetal en descomposición, agua y aire

• Para su identificación se requiere el examen experto

de las colonias y de la morfología microscópica
 La melanina en los hongos

• Pigmento usualmente marrón-negruzco,

presente en la pared celular

• Es un polímero de alto peso molecular

• Amorfa (no estructura cristalina)
• Muy resistente a la degradación
• Funciones:
• Protección frente a los radicales libres, enzimas
hidrolíticas, desecación, y radiación UV
 Espectro de infecciones causados
por los hifomicetes dematiáceos

P. verrucosa, E. spinifera, E. jeanselmei, F. pedrosoi, H. werneckii etc...

 Hongos dematiáceos

Enfermedades

• Cromoblastomicosis – Fonsecaea
• Micetoma – Madurella
• Feohifomicosis – diversos síndromes clínicos
 MICETOMA

• Lesiones localizadas, hinchadas, usualmente en un pié o

mano, o algún otro sitio sometido a trauma

• Afecta la piel, tejido subcutáneo, fascias y hueso

• Contiene granulomas y abscesos, los cuales supuran y

drenan a través de tractos fistulosos

• El pus contiene gránulos (de tamaño casi microscópico, de

hasta 2 mm de diámetro)

• Actinomicetoma - Actinomycetes

• Eumicetoma - Fungi
 Cromoblastomicosis
Cromomicosis, dermatitis verrucosa

• Micosis localizada, crónica, de la piel y tejidos subcutáneos

• Lesiones verrucoides, ulceradas y costrosas, casi lisas, de 1-3

cm de alto. Algunas son pedunculadas y de superficies
irregularmente rugosas (similares a una coliflor)

• Parte inferior de la pierna u otra superficie en el sitio de

heridas cutáneas

• Afecta individuos con ocupaciones agrícolas

• Microscopía: grupos de pequeñas células escleróticas

amarronadas, redondeadas y de paredes gruesas
Cromoblastomicosis
 Hongo Origen Referencia
P. verrucosa Pulpa de madera (USA) Conant, 1937

F. pedrosoi Palmeras, nidos de avispas Gezuele, 1972

(Uruguay)

F. pedrosoi Hierbas (Japón) Iwatsu, 1981

C. carrionii Cactáceas (Venezuela) Yegres, 1998

F. pedrosoi
P. verrucosa Palmeras, madera, suelo Vicente, 2001
(Brasil)

F. pedrosoi Mimosa pudica (Brasil) Salgado, 2004

F. pedrosoi Palmeras (Brasil) Silva (no pub.)

 Fonsecaea
monophora

De Hoog et al. – Med. Mycol.

42: 405-416, 2004
Cladophialophora carrionii
Cladophialophora yegresii

De Hoog et al. Appl. Environm. Microbiol.

 Cromoblastomicosis
diseminada
P. verrucosa, Libia

Hoffman et al. – Mycoses

 Feohifomicosis

• Infeccionesdebido a hongos pigmentados, que

aparecen como hifas septadas en los tejidos del
huésped

• Hongos mediambientales que producen grandes

catidades de esporas dispersadas por aire o agua

• La infección siempre es seguida de la inhalación de

esporas o su implantación traumática
 Feohifomicosis – Agentes etiológicos
Alternaria Exophiala Pseudomicrodochium

Anthopsis Exserohilum Ramichloridium

Arnium Fonsecaea Rhinocladiella

Aureobasidium Hormonema Sarcinomyces

Bipolaris Hortaea Scedosporium

Chaetomium Lasiodiplodia Taeniolella

Cladophialophora Moniliella Tetraploa

Cladosporium Myceliophthora Thermomyces

Colletotrichum Phaeoacremonium Ulocladium

Coniothyrium Oidiodendron Microascus

Curvularia Phialophora Veronaea

Dichotomophthora Phoma

Drechslera Pleurostomophora
 Feohifomicosis
Síndromes clínicos
• Onicomicosis
• Nódulos subcutáneos
• Queratitis
• Enfermedad alérgica
• Neumonía
• Infección del SNC
• Infección diseminada
 Feohifomicosis
Diagnóstico
• Conidios e hifas pigmentadas al examen microscópico

• Histología: hifas irregularmente dilatadas y formas

levaduridormes

• La coloración Fontana-Masson es específica para teñir

la melanina en el tejido
Onicomicosis

Neoscytalidium
 Queratitis

• Trauma, cirugía ocular, diabetes

• Administración tópica de polienos, azoles orales

Curvularia, Exserohilum, Lasiodiplodia

Hortaea werneckii
 Nódulos subcutáneos

• Lesiones traumáticas menores

• La terapia consiste en la recesión

quirúrgica ± antifúngicos

Alternaria, Exophiala, Phialophora

Colletotrichum crassipes
 Infección del S.N.C.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El 81 % de los pacientes presentan, como mínimo, dos hallazgos:
• Dolor de cabeza 59%
• Déficit neurológico 54%
• Fiebre 32%

Los absesos cerebrales son más comunes (87%)

• Lesiones simples en el 71%

• Meningitis (9%), encefalitis (2%)
 Infección del S.N.C.

• Sitio poco habitual de infección

• Predominancia masculina (3: 1 )
• Documentada en todo el mundo
• Muchos pacientes (52%) sin factor de riesgo conocido
Transplante, cáncer, catéteres , como factores de riesgo
• Presumiblemente adquirida por inhalación y posterior
diseminación
 Infección del S.N.C.
Muchas especies involucradas...

• Cladophialophora bantiana (48%)

• Xylohypha bantiana, Cladosporium bantianum,
Cladosporium trichoides
• 73 % de los casos en inmunocompetentes

• Ramichloridium mackenzei (13%)

• Restringido al Oriente Medio
• Muy virulento; 1 superviviente documentado (PSC)
• Ochroconis gallopavum (5%)
 Infección del S.N.C.
TERAPIA
• Por encima de 72% de mortalidad,
dependiente del estado inmunitario
AMB + 5-FC + ITC asociada con una mayor supervivencia

• cirugía: completa reseción puede tener mejor

pronóstico que la aspiración

• VRC y PSC tienen buena actividad in vitro, poca

experiencia clínica
Revankar, Focus 16, 2006
 Enfermedad alérgica
Curvularia, Bipolaris

Sinusitis
• Etiología más común
• IgE, no invasiva
• cirugía + corticosteroides

Micosis broncopulmonar
• Eosinofilia o nivel de IgE + prueba dérmica
• Corticosteroides
 Neumonía

• Usualmente en pacientes inmunocomprometidos

• Alta mortalidad en estos pacientes

• Ochroconis, Exophiala, Chaetomium

 Feohifomicosis diseminada

• Muy raras, pero hay un cierto incremento

• La mayoría son pacientes con inmunodeficiencia
✓ Otros riesgos: cirugía cardíaca
• Mostly bioprosthetic valve replacements

✓ Sin factor de riesgo conocido en el 10% de los casos

Revankar et al. CID 2002

Feohifomicosis diseminada
(72 casos)

Características clínicas

✓ Fiebre 76%
✓ Hemocultivos + 51% S. prolificans
✓ Lesiones de la piel 33%
✓ Sepsis 11%
✓ Eosinofilia 11%

Revankar et al. CID 2002

 Feohifomicosis diseminada
(72 casos)

• Mortalidad por sobre 79%

✓ 84 % en inmunocomprometidos
✓ 65 % en inmunocompetentes

aprox. 100 % de mortalidad si neutropenia persistente

Revankar et al. CID 2002

Feohifomicosis diseminada

Especies involucradas

✓ Scedosporium prolificans (42%)

✓ Bipolaris spicifera (8%)
✓ Curvularia spp. (7%)
✓ Exophiala dermatitidis (7%)

Revankar et al. CID 2002

 Scedosporium prolificans

Feohifomicosis
(hifas pigmentadas en los tejidos)

Scedosporium apiospermum

Hialohifomicosis
(hifas incoloras en los tejidos)
Scedosporium prolificans
 Scedosporium prolificans

Hábitat

Hospital

• Suelo o sustrato para las plantas

en macetas

• Aire
 Feohifomicosis
Opciones terapéuticas

• AMB: algunas especies son resistentes

• Azoles: ITC y VRC tienen excelente actividad
PSC parece tener buena actividad

• TRB: cierta actividad, datos limitados

• Equinocandinas: cierta actividad, datos
limitados

• 5-FC: limitada a las cromoblastomicosis

Nuevas terapias?

• Voriconazole
• Posaconazo
• Albaconazol
• Triazoles + terbinafina