Gestión y Calidad - Gestión

UNIDAD 1 – TEMA 2
SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

SISTEMA SANITARIO CATALAN

pere.sole@uvic.cat
Evolución del Sistema Sanitario Español
 1942 Ley 14 de diciembre de 1942
Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE)
– protección a individuos económicamente débiles
– prestaciones en especies (sanitarias)
– prestaciones dinerarias (mantener el nivel de renta del trabajador)
– se respeta el ejercicio libre los sanitarios pero se crean cupos adjudicados a profesionales.
remuneración capitativa

 1974 Ley general de la Seguridad Social

– libertad de elección de facultativo de medicina general, pediatra y tocólogo

– creación de plazas en función de cupos médicos
– contribución de el asegurado el coste del medicamento
– todos los trabajadores obligatoriamente por "cuenta ajena "
– criterios de selección los profesionales sanitarios, y jerarquización de las IISS de SS
Seguridad
Social Asistencia Sanitaria ( enfermedad, accidente, maternidad)

Prestaciones económicas (incapacidad, invalidez,jubilación,…)

Servicios Sociales complementarios ( minusválidos, tercera edad, población marginada

Evolución del Sistema Sanitario Español

 Carencias del modelo sanitario basado en la Ley General de la Seguridad

Social:

– exclusión de indigentes -responsabilidad municipal (Casas de socorro)

– Falta de Medicina Preventiva

– No medicina integral. Hiperespecialización

– Masificación del primer nivel asistencial con pocos recursos materiales

y diagnósticos
 Evolución del Sistema Sanitario Español

Sistema Nacional de Salud

(SNS)
Ley de 25 de abril de 1986 Ley General de Sanidad

Da lugar a un modelo sanitario basado en la redistribución

de la riqueza que universaliza la asistencia a todos los
residentes de España
Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de Salud - Características
GASTO
SANITARIO
PÚBLICO
AÑO 2020
• Prestaciones del SNS

• Modelos organizativos en Atención Primária (AP),

Atencion Especializada (AE) y Alta Atención
Especializada (AEE)
Prestaciones del SNS
Prestaciones del SNS
Modelos organizativos del SNS
ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNITARIA

•Es el primer punto de acceso al sistema de salud y se presta

principalmente en los centros de atención primaria (CAP) y
consultorios locales (CL) en las áreas rurales
•Los equipos profesionales
• Se dedican a la atención y la prevención de problemas
de salud
• Hacen el seguimiento de las enfermedades de sus
pacientes
• Ofrecen educación en hábitos saludables
• Promoción de la salud y orientación en la asistencia
social ..
 Modelos organizativos del SNS

ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y HOSPITALARIA DE AGUDOS

•Se accede por derivación desde la atención primaria o desde

los servicios de urgencias hospitalarias

•Se presta a diferentes tipo de equipamientos, según las

necesidades de la persona asistida y las características de la
atención requerida.
Modelos organizativos del SNS
ATENCIÓN DE ALTA ESPECIALIZACIÓN O TERCIARIA

Es un conjunto de servicios muy especializados o con un muy

elevado requerimiento tecnológico o de experiencia
profesional que, por su baja prevalencia, riesgo, interrelación
con otros procesos o elevado coste, se benefician de su
concentración dentro del sistema público de salud ; así se
mejora la calidad derivada por la masa crítica que, gracias a la
evidencia científica, establece un número mínimo de
intervenciones para determinadas patologías muy complejas.
Gestión y Calidad - Gestión
SISTEMA SANITARIO CATALÁN Y
LEY DE ORDENACIÓN SANITARIA.

Estructura básica y definición del

Sistema Catalán de Salud
El Modelo Sanitario Catalán - características
Un modelo sanitario que integra y prioriza la salud pública (incluida la salud
laboral y medioambiental), la atención sanitaria y los servicios sanitarios y
sociales de atención a la dependencia. Un nuevo modelo adaptado a las
necesidades de todos: ciudadanos, profesionales, gestores, políticos, todos.

Se trata de un modelo sanitario MIXTO, que integra en una sola red de

utilización pública todos los recursos sanitarios, sean o no de titularidad
pública, y que recoge una tradición de entidades (mutuas, fundaciones,
consorcios, centros de la Iglesia) históricamente dedicadas a la atención de la
salud.
 El Modelo Sanitario Catalán - Características
Sistema sanitario catalán

 cobertura universal

 financiación público

 Aseguramiento público y único

 Provisión en redes de utilización pública

reconocidas y acreditadas (propiedad pública o no)
Ámbito de las funciones

Parlamento asigna presupuesto

financiación

Elabora Plan de salud Recursos / Objetivos

Departamento de
transfiere los
salud
recursos económicos

servicio catalán de garantiza

aseguramiento
la salud- CATSALUT la asistencia sanitaria

red de Hacen la actividad

proveedores (ICS y otros)
provisión
asistencial
 El Modelo Sanitario Catalán
Las responsabilidades en el sistema sanitario catalán

• El Departamento de Salud (DS) tiene la responsabilidad de elaborar las políticas de salud, asegurar la
sostenibilidad del sistema y velar por la calidad, planificar y evaluar resultados

• El CatSalut tiene la responsabilidad de establecer políticas de servicios de acuerdo con las políticas de salud del
DS, concretar el sistema de prestaciones, de provisión y de compra, y de satisfacción de resultados

• Los proveedores son con el CatSalut contrata la prestación de los servicios asistenciales que debe garantizar a
sus asegurados, de acuerdo con la política de salud que establece el DS. Los proveedores son responsables de la
calidad de los servicios que prestan

• Los ciudadanos y ciudadanas de Cataluña, que son asegurados del CatSalut y que, para los proveedores, son sus
clientes, son también propietarios del sistema público de sanidad. En un sistema integral de salud como el nuestro,
los ciudadanos / as se consideran también corresponsables de su salud
 Misión y objetivos "macros" del Servicio
Catalán de la Salud (CatSalut)
objetivos "Macros"

la misión del CatSalut es 1. Definir el Plan / Cartera

garantizar una atención de servicios
sanitaria de calidad a todos
los ciudadanos de Cataluña,
mediante una adecuada 2. ejecutar el Plan / Cartera
adaptación de la oferta a las de servicios
necesidades los ciudadanos,
con equidad, eficacia y 3. Garantizar la eficiencia los
eficiencia recursos internos y externos
 LA " aseguradora pública sanitaria en Cataluña
 Ley de Ordenación
definiciones II sanitaria de
Cataluña (LOSC), 1990

Servicio catalán de la salud (CatSalut)

financiación
separación de
funciones compra
provisión
Presupuesto sanitario en el Presupuesto de la Generalidad de Cataluña
Departamento de Política
Territorial y Obras
públicas 5% (aprox.) Otros departamentos
Departamento de
salud 35% (aprox.) 41% (aprox.)

Departamento de Enseñanza
19% (aprox.)
El reto: la sostenibilidad del sistema

más recursos optimización los

recursos actuales

disminuir las ineficiencias

Nuevos modelos de
financiación de en los
la sanidad niveles
asistenciales INTERNIVELES
El contrato de los servicios sanitarios: qué es la contratación

Pactar con los proveedores del SISCAT

las condiciones, tanto económicas

como asistenciales, con las que se

prestan los servicios sanitarios en un

período determinado
 SISCAT

El SISCAT (Sistema sanitario integral de utilización pública de

Cataluña) está integrado por centros hospitalarios, equipos

de atención primaria, centros de internamiento

sociosanitarios, centros de salud mental con internamento,

recursos de transporte sanitario urgente y otros servicios

sanitarios (rehabilitación, oxigenoterapia, etc.).

Regiones Sanitarias Catalunya